OPINIÓN DOCUMENTADA-HIPOXIA NEONATAL

MARIO SERGIO TRASMONTE TERÁN

La encefalopatía hipóxico-isquémica es una condición patológica que se expresa en

una depresión neonatal al nacimiento y se asocia a una alta mortalidad y a la presencia
de secuelas neurológicas a largo plazo. Esta patología se produce a causa de
disminución del flujo oxigenatorio a nivel central y por isquemia, lo que
posteriormente ocasionará daño neurológico permanente, no sólo a nivel cognitivo,
sino también a nivel del desarrollo psicomotor y sensitivo. Cada año en el mundo se
presentan 130 millones de nacimientos, de éstos aproximadamente un 3% muere antes
de nacer y cerca de 4 millones fallece en los primeros 28 días de vida. De estas
muertes, un 25% se relaciona a asfixia perinatal, con mayor frecuencia durante la
etapa neonatal temprana. (1) En cuanto a las alternativas de abordaje de la
encefalopatía hipóxico-isquémica, a inicios del siglo XXI se empieza el uso de la
hipotermia terapéutica (HT). Diversos ensayos clínicos, como el estudio TOBY (2),
demostró que la reducción de la temperatura cerebral de 3-4º C, o el hecho de
alcanzar una temperatura de 33.5 ºC, mediante una técnica consistente en
enfriamiento corporal total o selectivo de la cabeza, disminuye la tasa de discapacidad
en los pacientes a quienes se les realizó dicho procedimiento. Esta evidencia ha
permitido considerar a la hipotermia terapéutica como la terapia de elección hoy en
día. El fundamento teórico se basa en que, al enfriar el cerebro, se logra una
disminución de la tasa metabólica, se previene el edema cerebral, se preserva el
adenosin trifosfato con una consiguiente reducción del consumo de energía y de los
niveles de aminoácidos excitotóxicos extracelulares, además de inhibir la apoptosis (3)
con la finalidad de reducir las secuelas neurológicas y/o morbimortalidad. Seis ensayos
clínicos son especialmente importantes en el análisis de la hipotermia terapéutica(4-9).
Todos analizan como desenlace principal el resultado compuesto de: muerte y/o
discapacidad mayor a una edad ≥18 meses.(4;9) De estos ensayos clínicos, 2 utilizan
hipotermia cerebral selectiva y los otros 4, hipotermia corporal total (5-8). La eficacia y
la seguridad observadas en los ensayos clínicos han sido ratificadas en 6 metanálisis,
concluyéndose que la hipotermia terapéutica mejora la supervivencia y el
neurodesarrollo de los recién nacidos con encefalopatía hipóxico-isquémica moderada
o grave y que tanto la hipotermia cerebral selectiva como la corporal total son
efectivas. El tratamiento consta de 3 fases: inducción del enfriamiento, mantenimiento
estable del mismo y recalentamiento. La primera fase en general se logra en 30 a 40
minutos, el objetivo de temperatura es de 33-34ºC, se prolonga por 72 horas y se
realiza un monitoreo estricto de los signos vitales. La fase de mantenimiento, se
prolonga por 72 horas y su objetivo es mantener la temperatura sin mayores
variaciones. En la última fase, el calentamiento debe ser gradual, entre 6 a 12 horas
(±a0,5°C por hora) hasta alcanzar los 36°C.(10) La hipotermia es el tratamiento de
elección para tratar a éste tipo de pacientes; en todos los estudios realizados,
demuestran una reducción del riesgo de muerte en estos enfermos al modificar el
metabolismo celular, y particularmente, las necesidades de oxígeno. Es por este
motivo que el médico debe conocer la causa por la que los niños precisan la reducción
de su metabolismo basal al inducir un menor aporte de oxígeno.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Martínez, G. Factores maternos y neonatales relacionados a la asfixia perinatal

en los recién nacidos del Servicio de Neonatología del hospital nacional
Arzobispo Loayza en el periodo comprendido de 2013 a 2015. Lima. Tesis.
Universidad Nacional Mayor de San Marcos; 2016, 62p.
2. Azzopardi D Strohm B, Marlow N, Brocklehurst P, Deierl A, Eddama O, Goodwin
J, Halliday HL, Juszczak E, Kapellou O, Levene M, Linsell L, Omar O, Thoresen M,
Tusor N, Whitelaw A, Edwards AD; TOBY Study Group. hypothermia for
perinatal asphyxia on childhood outcomes. 10;371(2):140-9

3. Gunn AJ, Thoresen M. Hypothermic neuroprotection. NeuroRx 2006;3:154–69.

4. P.D. Gluckman, J.S. Wyatt, D. Azzopardi, R. Ballard, A.D. Edwards, D.M. Ferriero.
Selective head cooling with mild systemic hypothermia after neonatal
encephalopathy: multicentre randomised trial.
Lancet, 365 (2005), pp. 663-670
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(05)17946-X 
5. S. Shankaran, A.R. Laptook, R.A. Ehrenkranz, J.E. Tyson, S.A. McDonald, E.F.
Donovan, et al.Whole-body hypothermia for neonates with hypoxic-ischemic
encephalopathy.New Engl J Med, 353 (2005), pp. 1574-1584
http://dx.doi.org/10.1056/NEJMcps050929 |
6. D.V. Azzopardi, B. Strohm, A.D. Edwards, L. Dyet, H.L. Halliday, E. Juszczak,
TOBY Study Group, et al.
Moderate hypothermia to treat perinatal asphyxial encephalopathy.
 N Engl J Med, 361 (2009), pp. 1349-1358
http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa0900854 
7. S.E. Jacobs, C.J. Morley, T.E. Inder, M.J. Stewart, K.R. Smith, P.J. McNamara,
Infant Cooling Evaluation Collaboration, et al.Whole-body hypothermia for
term and near term newborns with hypoxic-ischemic encephalopathy: a
randomized controlled trial.
Arch Pediatr Adolesc Med, 165 (2011), pp. 692-700
http://dx.doi.org/10.1001/archpediatrics.2011.43 
8. G. Simbruner, R.A. Mittal, F. Rohlmann, R. Muche, neo.nEURO.network Trial
Participants.Systemic hypothermia after neonatal encephalopathy: outcomes
of neo. nEURO.network RCT.Pediatrics, 126 (2010), pp. e771-e778
http://dx.doi.org/10.1542/peds.2009-2441 
9. W.H. Zhou, G.Q. Cheng, X.M. Shao, X.Z. Liu, R.B. Shan, D.Y. Zhuang, China Study
Group, et al.Selective head cooling with mild systemic hypothermia after
neonatal hypoxic- ischemic encephalopathy: a multicenter randomized
controlled trial in China J Pediatr, 157 (2010), pp. 367-372
http://dx.doi.org/10.1016/j.jpeds.2010.03.030 
10. Anales de Pediatría Continuada. Hipotermia terapéutica en el recién nacido a
término o casi término con encefalopatía hipóxico-isquémica. Vol. 11. Núm. 4.
páginas 212-217 (Julio - Agosto 2013) Compartir Imprimir Descargar PDF