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CUESTIONARIO PARA LA DETECCION DE PERSONA EN MAYOR RIESGO

Nombre N° identificación
ORLANDO GONZALEZ 12115974
Edad (Años cumplidos) 60 Fecha 13/04/2021
Cargo CONDUCTOR Área
OPERACIONES
Cuestionario Si No Especifique cual

¿En algún momento de su vida ha sido diagnosticado o su medico le ha dicho que tiene ASMA?

¿Esta usted diagnosticado o su médico le ha dicho que tiene enfermedad pulmonar crónica? (EPOC, enfisema pulmonar,
bronquitis crónica, fibrosis pulmonar idiopática y la fibrosis quística) ✔
¿Esta usted diagnosticado o su médico le ha dicho que tiene diabetes tipo 1, tipo 2 o diabetes gestacional?

¿Ha tenido usted alguna afección cardiaca grave? Estas enfermedades incluyen: insuficiencia cardiaca, la enfermedad de
las arterias coronarias, las enfermedades cardiacas congénitas, las cardiomiopatías, la hipertensión pulmonar, evento
cerebrovascular. Especifique si se encuentra en tratamiento por hipertensión arterial. ✔
¿Se encuentra realizando tratamiento con diálisis por enfermedad renal crónica?

¿En consultas con su médico tratante, ha sido diagnosticado o su médico le ha dicho que tiene obesidad de tipo grave?

¿Se encuentra usted en condición de inmunosupresión?. Son personas inmunosuprimidas aquellas con patologías tales
como: enfermedades autoinmunes, VIH-SIDA, cáncer (o antecedente de cáncer), antecedente de trasplantes, o con uso
prolongado de corticosteroides, entre otras.

¿Esta usted diagnosticado o su medico le ha dicho que tiene enfermedad hepática (del hígado)? Por ejemplo Cirrosis.

¿Esta usted al cuidado de un familiar con patología grave, sin alguna otra persona adulta que lo pueda hacer?

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