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8/3/2021 Factors determining the integration of nutritional genomics into clinical practice by registered dietitians - ScienceDirect

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Tendencias en ciencia y tecnología de los alimentos


Volumen 59 , enero de 2017 , páginas 139-147

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Factores que determinan la integración de la genómica nutricional en la práctica clínica


por dietistas registrados
Mariëtte Abrahams a, Lynn J. Frewer b, Eleanor Bryant a, Barbara Stewart-Knox a

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https://doi.org/10.1016/j.tifs.2016.11.005 Obtenga derechos y contenido

Referido por M. Abrahams, E. Bryant, L. Frewer, B. Stewart-Knox

Corrección de errores de “Factores que determinan la integración de la genómica nutricional en la práctica clínica por dietistas registrad…
Trends in Food Science & Technology, Volumen 88, junio de 2019, páginas 23

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Reflejos
• Dietistas registrados (RD) profesionales de la salud clave para llevar a la práctica la
Genómica Nutricional (NGx).

• Hay una falta de investigación realizada sobre las opiniones de los ER que han
integrado NGx en la práctica.

• Los planes de estudio de la educación superior no integran los datos genómicos en


la práctica clínica y la participación de los ER en NGx es baja.

• Oportunidad de integrar pruebas de ADN y plataformas de salud digital en el plan


de estudios para aumentar el compromiso con NGx.

• Las organizaciones dietéticas y las instituciones académicas deben colocar a NGx en


un lugar más alto en la agenda estratégica para el progreso de la profesión.

Resumen

Fondo
La nutrición personalizada tiene el potencial de mejorar la salud, prevenir enfermedades y reducir el gasto sanitario. Si bien las
investigaciones apuntan a actitudes positivas de los consumidores hacia la nutrición personalizada que se basa en datos de estilo de
vida, fenotípicos y genotípicos, se sabe poco sobre el grado en que los dietistas registrados (DR) participan en la prestación de dichos
servicios. Esta revisión buscó determinar los posibles factores asociados con la integración de la ciencia emergente de la Genómica
Nutricional (NGx) en el entorno de la práctica clínica mediante la práctica de dietistas registrados.

Alcance
La búsqueda en bases de datos en línea (Pubmed; Biblioteca Nacional de Medicina; Biblioteca Cochrane ; Ovid Medline) se realizó con
material publicado entre enero de 2000 y diciembre de 2014. Fueron elegibles los estudios que tomaron muestras de dietistas en

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ejercicio e investigaron la integración o aplicación de NGx y el conocimiento genético en la práctica. Los artículos se evaluaron de
acuerdo con la Lista de verificación de criterios de calidad de la Asociación Dietética Estadounidense.

Resultados clave
La aplicación de la genómica nutricional en la práctica ha sido limitada. La renuencia a integrar NGx en la práctica se asocia con un
bajo conocimiento de NGx, una falta de confianza en la ciencia que rodea a NGx y el escepticismo hacia los productos Directos al
consumidor (DTC). La aplicación exitosa a la práctica se asoció con el conocimiento sobre NGx, tener confianza en la ciencia, una
actitud positiva hacia NGx, acceso a productos DTC, un entorno de trabajo de apoyo, trabajar en el entorno clínico en lugar del dominio
de la salud pública y ser privado en lugar de práctica pública.

Conclusiones
Es necesario proporcionar a los GR un entorno de trabajo de apoyo que brinde capacitación continua en NGx y que esté integrado con
la práctica clínica.

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Palabras clave
Dietistas; Genómica nutricional; Intervención; Nutrición personalizada

1 . Fondo
Desde la finalización del Proyecto Genoma Humano en 2003 ( Venter, 2011 ), se han logrado grandes avances en el campo de la
identificación de variaciones genéticas humanas que pueden desempeñar un papel en el desarrollo de la obesidad y enfermedades
crónicas como la diabetes, las enfermedades cardiovasculares y la demencia. ( Nielsen y El-Sohemy, 2012 ). Con respecto a la
modernización de la atención médica, el gobierno del Reino Unido (Reino Unido), en particular, tiene como objetivo liderar la
investigación genómica y su aplicación dentro del NHS. Según el Informe de revisión a futuro de 5 años ( 2014), la atención médica
personalizada se brindará mediante tecnologías digitales y se basará en datos genómicos, que están preparados para revolucionar la
atención médica hacia planes de tratamiento personalizados. Aunque la nutrición personalizada no se menciona explícitamente en los
planes, la dieta y el estilo de vida juegan un papel clave en la prevención de enfermedades no transmisibles, la Comisión Europea (CE)
se ha comprometido a hacer de las dietas personalizadas una prioridad para 2050 ( CE, 2014 ). Como consecuencia, se espera que la
nutrición se convierta en un foco clave para la prevención. Se ha especulado que una amplia adopción de la nutrición personalizada
podría resultar en una reducción del gasto en atención médica del 13% ( Marsh y McLennan, 2014 ).

Los rápidos avances en la investigación genómica han llevado al campo emergente de la genómica nutricional (NGx), que abarca tanto
la nutrigenómica (el estudio del impacto de la dieta en la expresión génica) como la nutrigenética (que analiza cómo nuestra
composición genética afecta la respuesta a los nutrientes). ( Müller y Kersten, 2003 ). Rosen, Earthman, Marquart y Reicks (2006,
p1243) definió la aplicación de NGx como “la interpretación de la información del perfil genético con la posterior prescripción
terapéutica de un régimen dietético individualizado que fue adaptado a la prevención o manejo de una o más enfermedades o
condiciones específicas identificadas por el perfil genético”. Además, el documento de posición de la Academia de Nutrición y Dietética
(AND) sobre NGx establece que “La aplicación de NGx en la práctica clínica requiere que los profesionales de la salud comprendan,
interpreten y comuniquen resultados de pruebas complejas en las que el riesgo real de desarrollar una enfermedad puede o puede no
ser conocido ”( Camp & Trujillo, 2014, pag. 299). El propósito de la genómica nutricional es permitir la entrega de un enfoque
personalizado a la intervención nutricional que se basa en el estilo de vida, el genotipo y / o el fenotipo y, al hacerlo, prevenir o mitigar
el desarrollo de enfermedades crónicas ( Fenech et al., 2011 ) .

La utilidad clínica de las pruebas genéticas diseñadas para informar planes de nutrición personalizados ha sido ampliamente criticada
principalmente debido a la falta de evidencia de interacciones fuertes entre genes y nutrientes, así como a la falta de efectividad con
respecto al cambio de comportamiento (a corto y largo plazo) ( Ries y Castle, 2008). , Fraker y Mazza, 2010 , Burke, 2014 , Pavlidis et
al., 2015 , Hollands et al., 2016 ). En contra de esto, existe una creciente evidencia sobre los beneficios de un enfoque de nutrición
personalizado con respecto al cambio de comportamiento dietético ( Arkadianos et al., 2007 , Chao et al., 2008 , Tierney et al., 2011 ,
Nielsen y El-Sohemy, 2012, Nielsen y El-Sohemy, 2014 , Fallaize et al., 2015 , Frankwich et al., 2015 , Celis-Morales et al., 2016 ,
Livingstone et al., 2016 ).

El término "nutrición personalizada", en ocasiones, se ha utilizado como sinónimo de "genómica nutricional". Sin embargo, la nutrición
personalizada se ha definido de manera más amplia. El proyecto Food4me ( Food4me.org ) fue un esfuerzo de investigación a nivel
europeo que analizó ampliamente las percepciones, actitudes y preferencias del público sobre la entrega de diferentes tipos de nutrición
personalizada ( Stewart-Knox et al., 2009 ). También se examinó el potencial de diferentes modelos comerciales para ofrecer una
nutrición personalizada ( Ronteltap et al., 2012 , Stewart-Knox et al., 2013 , Berezowska et al., 2014 , Poínhos et al., 2014 , Berezowska

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et al., 2015 ,Fallaize et al., 2015 , Fischer et al., 2016 , Rankin et al., 2016 ). La nutrición personalizada basada en genes se investigó
exhaustivamente en grandes estudios anteriores como LIPGENE y PREDIMED, y ya se ha comercializado a través de varias vías (
Ronteltap et al., 2012 ). A los efectos del proyecto Food4me, la nutrición personalizada se definió en tres niveles: análisis dietético;
análisis dietético + información fenotípica (por ejemplo, perfil de nutrientes de la sangre, antropometría); o análisis dietético + fenotipo
+ genotipo ( Fallaize et al., 2015 , Celis-Morales et al., 2016 , Livingstone et al., 2016). Los resultados del proyecto Food4me han
indicado una voluntad entre el público europeo de pagar por un servicio de nutrición personalizado que incluye alguna combinación de
datos dietéticos, fenotípicos y genotípicos, al menos para algunos grupos de personas de la población ( Ries, Hyde-Lay, Y Caulfield,
2010 ; Fischer et al., 2016 , Stewart-Knox et al., 2016 ). Se identificó a los dietistas como uno de los proveedores preferidos de nutrición
personalizada ( Stewart-Knox et al., 2013 , Poínhos et al., 2014 , Fallaize et al., 2015 , Stewart-Knox et al., 2016 ). Por lo tanto, los DR
pueden tener un papel importante que desempeñar al ser el puente entre la ciencia y el cliente (Gilbride, 2007 ). Por lo tanto, es
fundamental abordar cualquier brecha que pueda existir entre la posible demanda futura y la oferta de profesionales debidamente
capacitados en la ciencia en todos los niveles. Los dietistas registrados (RD) ya ofrecen planes de nutrición personalizados basados en
varios parámetros, como la edad, el historial médico y los datos bioquímicos de la sangre ( Nielsen y El-Sohemy, 2012 , British Dietetics
Association (BDA), 2013 ). NGx agrega una capa adicional de personalización al incluir información sobre el genotipo.

Mientras tanto, continúa el debate sobre si las ER deberían brindar un servicio basado en genes cuando solo hay evidencia limitada de
vínculos entre la dieta y la genética ( Görman, Mathers, Grimaldi, Ahlgren y Nordström, 2013 ). Las guías profesionales, por lo tanto,
aún no recomiendan explícitamente que las pruebas nutrigenéticas se apliquen en la práctica dietética de rutina ( Camp & Trujillo, 2014
). Mientras tanto, existe una expectativa creciente de que los ER deben ser competentes en genética ( British Dietetics Association
(BDA), 2013 , Health Care Professions Council, 2013 ), tener un conocimiento básico de genómica nutricional ( NHS Genetics
education center, 2014 ) y estar preparados para integrar NGx en su práctica ( Collins et al., 2013). También ha habido un impulso
educativo para que los profesionales de la salud de primera línea se familiaricen con la genómica ( DeBusk, 2009 ; Educación en
Genómica en Salud Pública, 2015 ). Sin embargo, solo unos pocos estudios de investigación parecen haber examinado el compromiso
de los profesionales de la salud (incluidos los DR) en el campo de la genómica nutricional ( Lapham et al., 2000 , Rosen et al., 2006 ,
McCarthy et al., 2008 , Whelan et al., 2008) . al., 2008 , Collins et al., 2013 ). Con un mercado consumidor potencial interesado (
Fischer et al., 2016 , Stewart-Knox et al., 2016), es fundamental identificar y abordar cualquier obstáculo que pueda afectar la
integración de la ciencia nutrigenómica en la práctica. Cualquier falta de participación y / o comprensión de la ciencia por parte de los
proveedores de nutrición puede tener un impacto negativo en la percepción pública, lo que podría tener un efecto en cadena sobre la
salud pública. El objetivo de esta revisión, por lo tanto, ha sido identificar y comprender los factores que están asociados con la
integración y aplicación de NGx por dietistas registrados en la práctica clínica. La práctica clínica dietética se refiere tanto a asesorar a
clientes o pacientes, que pueden tener o no condiciones médicas, sobre nutrición ( BDA, 2013). La aplicación o integración de NGx se
define como el uso de información (incluida la genética), para evaluar la predisposición o riesgo de un individuo de desarrollar una
enfermedad y mantener la salud ( Collins et al., 2013 , Camp y Trujillo, 2014 ).

2 . Método
Las bases de datos buscadas fueron: Pubmed; Ovid Medline; Nat Lib Med; Biblioteca Cochrane). La estrategia de palabras clave incluyó
una combinación de Dietista o Dietista Y Genómica Nutricional O Nutrigenómica O Nutrigenética O Interacción Diet-Gen E
Integración O Aplicación O Traducción O Participación O Actitud O Práctica Clínica.

Todos los estudios publicados entre enero de 2000 y diciembre de 2014 se consideraron elegibles para su inclusión. Se encontraron
referencias adicionales en la bibliografía de artículos. Se excluyeron los artículos de revisión, los artículos que no estaban en inglés y los
estudios en animales. También se excluyeron los estudios que se centraron únicamente en estudiantes dietéticos, ya que el propósito de
esta revisión ha sido comprender la perspectiva de los dietistas registrados en la práctica clínica, es decir. los ya calificados. Se
encontraron un total de 917,933 registros. Después de que se aplicaron los límites (estudios en humanos, inglés y rango de fechas)
quedaron 11.057 artículos. Después de este paso, 11 048 fueron seleccionados y excluidos en base al título o si el resumen no cumplía
con los criterios para la revisión ( Fig. 1 ).

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Figura 1 . Procedimiento de búsqueda de literatura.

2.1 . Extracción y análisis de datos


Se identificaron un total de 9 estudios elegibles ( Tabla 1 ). Cada estudio se evaluó de acuerdo con la Lista de verificación de criterios de
calidad de la Asociación Dietética Estadounidense ( ADA, 2003 ). Esto implicó responder una serie de preguntas con la respuesta "sí",
"no" o "neutral" relacionadas con cada estudio. Si la mayoría de las respuestas fueron sí, el estudio recibió una calificación de calidad
positiva, si la mayoría de las respuestas fueron negativas, el estudio recibió una calificación negativa y si la mayoría de las respuestas no
fueron aplicables, el estudio recibió una calificación neutral. La base de pruebas es muy pequeña pero en su mayoría de calidad positiva,
como se indica en la Tabla 1 .

Cuadro 1 . Resumen de estudios que cumplieron con los criterios de inclusión para el análisis crítico.

Estudio, Participantes Diseño Lista de Factores Resultado del estudio Resultado


(país) verificación que
de criterios influyen en
de calidad la
integración

Collins et Dietistas Estudio Positivo Conocimiento de genética y El predictor más fuerte de una alta
al., 2013 N = 1844 (tasa de transversal Conocimiento NGx participación en las actividades
(Reino respuesta del 13%) mediante de la Participación y confianza en clínicas fue una confianza alta p
Unido, encuesta en línea confianza la realización de actividades <0,001
Estados clínicas o educativas
Unidos, relacionadas con la genética
Australia) y NGx

Whelan et Dietistas Encuesta postal Positivo Participación, confianza y La participación se asoció con la
al., 2008 N = 390 (tasa de Conocimiento conocimiento de los confianza, pero se limitó a discutir
(Reino respuesta del 65%) de la dietistas en genética e enfermedades con componente
Unido) confianza interacciones dieta-gen dietético y genético (49%) o
aconsejar a los pacientes dónde
acceder a información relacionada
con una enfermedad con componente
dietético y genético (33%)

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Estudio, Participantes Diseño Lista de Factores Resultado del estudio Resultado


(país) verificación que
de criterios influyen en
de calidad la
integración

Cormier et Dietistas Encuesta online Positivo Experiencia Conocimiento actual de los Los dietistas con menos experiencia
al., 2014 N = 373 (tasa de Percepción ER sobre NGx para tenían más conocimientos, pero no lo
(Canadá) respuesta del Conocimiento identificar las necesidades aplicaban en la práctica.Los
15,3%) Cuestiones formativas en NGx de los dietistas experimentados tenían
éticas ER y destacar las menos conocimientos y eran más
Necesidad del limitaciones percibidas del escépticos y estaban preocupados por
mercado uso de las pruebas genéticas los aspectos éticos y legales asociados
Función en su ámbito de práctica con las pruebas de
laboral CDT.

Weir et al., Hcp's incluyendo Grupos de Neutral Competencia Conocimiento y actitud de Alto nivel de escepticismo hacia el
2010 dietistas n = 4, enfoque Beneficio hcp's con respecto a NGx y beneficio nutricional. La falta de
(Canadá) nutricionista n = 1 percibido pruebas nutrigenéticas confianza y conocimiento obstaculizó
Actitud la integración

Christianso HCP incluyendo Encuesta Positivo Actitud Conocimiento El 71% no trabajó con patentes con
n et al., dietistas transversal afecciones genéticas. Falta de
2005 N = 235 (tasa de conocimiento y comprensión del
(Australia) respuesta 34%) vínculo entre la dieta y los genes.

Lapham et Dietistas Encuesta y grupos Positivo Confianza Determinar las necesidades La participación se limitó al
al., 2000 N = 362 (tasa de focales y prioridades de educación componente genético de los
(Estados respuesta del 62%) genética de los ER y otros problemas de la enfermedad (67%) y
Unidos) hcp. el asesoramiento a pacientes con una
afección genética (24,1%) Los
DR tenían poca confianza en la
aplicación de la genética en la
práctica

Rosen et Dietistas Encuesta enviada Positivo Conocimiento Evaluar las necesidades de Las actitudes positivas se asociaron
al., 2006 N = 995 (tasa de Confianza educación continua de los con una mayor confianza en la
(Estados respuesta del 40%) Actitud ER con respecto a la capacidad de aplicar los
Unidos) aplicación de NGx. conocimientos. Los factores que
obstaculizaron la aplicación
incluyeron:
Falta de conocimiento (81%);
Incertidumbre sobre el reembolso
(84%);
Falta de CPD (73%);
Falta de experiencia profesional
(72%).

Li et al., Dietistas Entrevistas Neutral Confianza Baja participación Falta de un entorno propicio
2014 N = 16 (entrevistas semiestructuradas Conocimiento Exposición y capacitación limitadas
(Australia y semiestructuradas) Encuestas online Percepción Falta de relevancia para la práctica
Reino N = 7 (Grupos del Falta de evidencia científica
Unido) focales) entorno Demasiado temprano para integrar la
ciencia en la práctica

Ooshuizen Dietistas Encuesta Positivo Determinar participación, Asociación positiva significativa entre
2011 N = 297 (tasa de transversal en Confianza en conocimiento y confianza participación y confianza (p <0,001)
(Sudáfrica) respuesta 15,2%) línea y enviada el en genética y NGx Aquellos con mayor participación
por correo conocimiento tenían mayor conocimiento y tenían
más confianza

3 . Resultados
Nueve estudios cumplieron los criterios de inclusión descritos en la Tabla 1 . La investigación incluyó principalmente estudios de nivel 4
(transversales , estudios de casos) que se llevaron a cabo principalmente en países de habla inglesa, incluidos el Reino Unido, los EE.
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UU., Canadá, Australia y Sudáfrica. Seis de los nueve estudios fueron encuestas (ya sea enviadas por correo o en línea), dos fueron de
método mixto (encuesta y entrevistas o grupos focales) y uno fue solo un grupo focal. Los diseños del estudio fueron principalmente de
naturaleza transversal, lo que significa que incluyó dietistas de diversos antecedentes clínicos y especializaciones, niveles de educación
de posgrado y años de experiencia. La tasa de respuesta osciló entre el 13% ( Collins et al., 2013 ) y el 65% ( Whelan et al., 2008). El
número de participantes en cada estudio osciló entre 16 ( Li et al., 2014 ) y 1844 ( Collins et al., 2013 ). Como hubo un número limitado
de estudios y los métodos entre los estudios no fueron consistentes, se adoptará un enfoque narrativo para analizar los hallazgos.

3.1 . Factores clave asociados con la integración de NGx en la práctica

3.1.1 . Participación con NGx en el ámbito clínico y educativo


La participación en NGx se ha identificado como uno de los factores clave asociados con la integración en la práctica ( Whelan et al.,
2008 , Ooshuizen, 2011 , Collins et al., 2013 ). Whelan y col. (2008) y Collins et al. (2013) han definido ampliamente el término
'participación' (en NGx), para referirse a varias actividades clínicas (11) y educativas (3) relacionadas con la genética y la genómica
nutricional. Estos incluyeron actividades clínicas como "discutir la base genética y dietética de la enfermedad" o "proporcionar
asesoramiento nutricional a los pacientes que sea específico de la naturaleza genética de su condición", así como actividades educativas
como "proporcionar formación a estudiantes u otros profesionales sanitarios sobre enfermedades que tienen un componente tanto
dietético como genético ”. La participación en NGx se ha medido predominantemente mediante encuestas en línea utilizando escalas
Likert ( Christianson, McWalter y Warren, 2005 ; Rosen et al., 2006 , Whelan et al., 2008 , Ooshuizen, 2011 , Collins et al., 2013 ,
Cormier et al., 2006 , Whelan et al., 2008 , Ooshuizen, 2011 , Collins et al., 2013 , Cormier et al. al., 2014). Se ha encontrado que la
participación es baja, de modo que menos del 50% de los dietistas en el entorno clínico informaron participar en actividades asociadas
con NGx ( Whelan et al., 2008 , Ooshuizen, 2011 , Collins et al., 2013 ). Las actividades incluyeron la derivación de individuos para
asesoramiento genético. La proporción fue incluso menor en el entorno educativo (46,1%) donde las actividades incluían ser activo en
la enseñanza de la genética a estudiantes y otros profesionales de la salud ( Whelan et al., 2008 , Ooshuizen, 2011 , Collins et al., 2013 ).

Un estudio de encuesta en línea multinacional (N = 1844) realizado por Collins et al. (2013) en el Reino Unido (Reino Unido), Australia
y los Estados Unidos (EE. UU.), Indicó que las actividades de genética y genómica nutricional no siempre estaban claramente
separadas, como se implica en Whelan et al. (2008)estudio. Dado que el estudio fue de naturaleza transversal y que se incluyeron ER de
varias subdisciplinas en el estudio, no fue posible distinguir entre aquellos que estaban lidiando con trastornos monogenéticos
(congénitos) y aquellos con trastornos poligenéticos. A los efectos del análisis estadístico, la puntuación de la variable "implicación" se
calculó a partir de la suma de las actividades clínicas y educativas, lo que dificulta separar y establecer el nivel de integración
específicamente en la práctica de la dietética clínica.

3.1.2 . Confianza en la ciencia y la tecnología NGx


La confianza en la ciencia de la genética y NGx ha sido identificada como uno de los predictores más fuertes de haberla integrado en la
práctica ( Grimaldi, 2014 ). Los dietistas con un nivel de confianza moderado / alto (54%) eran más propensos que aquellos con menor
confianza a participar en actividades relacionadas con la genética y NGx ( Collins et al., 2013 ). Los dietistas no solo carecían de
confianza, sino que también parecía que la confianza disminuía con el aumento de los años de experiencia (después de la calificación) (
Collins et al., 2013 ). Rosen y sus colegas informaron los resultados de una encuesta (N = 995) realizada en los EE. UU. En 2004 (
Rosen et al., 2006). Los resultados indicaron que el 60% de los DR tenían poca confianza en su capacidad para brindar servicios de
nutrición basados en NGx. Según la encuesta multinacional (EE. UU., Reino Unido y Australia) realizada por Collins et al. (2013) , la
confianza en NGx se asoció con haber participado en actividades educativas o clínicas. Aquellos que participaron en NGx parecían tener
una mayor confianza en la ciencia y en su capacidad para aplicarla en la práctica.

3.1.3 . Conocimiento de NGx


La falta de conocimiento de la ciencia se ha identificado como una razón para la baja integración de NGx en la práctica ( Collins et al.,
2013 ). Una encuesta (N = 390) realizada en el Reino Unido ( Whelan et al., 2008 ) y otra (N = 373), realizada más recientemente en
Canadá ( Cormier et al., 2014 ) encontró que el 75,9% de las ER en la nutrición clínica (ámbito sanitario público) y el 62,9% de los RD
que trabajan como RD autónomos en el sector privado informaron que no creían tener los conocimientos suficientes para incorporar
NGx en su práctica clínica.

La noción de que la falta de conocimiento disuade la aplicación de NGx está respaldada por los resultados del estudio de encuesta más
grande (N = 1844) de su tipo ( Collins et al., 2013 ) que indicó que solo el 18,8% de los DR conocían la respuesta a la pregunta "¿Qué
condición no está asociada con el defecto MTHFR 677C → T?" A lo sumo, el 33,5% pudo describir lo que significaban los términos NGx
o nutrigenética. Una encuesta (N = 297) de dietistas sudafricanos ( Ooshuizen, 2011 ) encontró que las calificaciones más altas se
asociaron con un mayor conocimiento y participación en NGx. Aquellos con títulos de postgrado de maestría y doctorado tenían más
probabilidades de participar en actividades relacionadas con la genética y NGx. Este hallazgo, sin embargo, no fue confirmado en el
estudio multinacional realizado por Collins et al. (2013)quienes no encontraron asociación entre el conocimiento de NGx y la
participación. Sin embargo, no se midió la posibilidad de que exista alguna relación entre el conocimiento y el nivel de calificación. No
obstante, esto implica que, para que NGx se aplique en la práctica, es posible que se requiera un medio sostenible a través del cual
comunicarse con los RG sobre los avances en la ciencia de NGx de manera continua. Es posible que se requiera más investigación para
determinar el tipo de información sobre NGx requerida por los ER.

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3.1.4 . Actitudes hacia NGx


Relativamente pocos estudios han considerado las actitudes de los RG hacia NGx. Un pequeño estudio de enfoque de método mixto (N
= 16) realizado en el Reino Unido y Australia por Li et al. (2014) encontraron que el 50% de los dietistas en ambos países encuestados
no creían que NGx desempeñara ningún papel en informar su práctica actual. También encontraron una renuencia generalizada entre
los DR a integrar la ciencia debido a una falta percibida de evidencia de su eficacia. No se midieron las diferencias entre los dos países.
Otro estudio de encuesta (N = 235) realizado por Christianson et al. (2005)entre los RD australianos, informó que la mayoría (71%)
atribuyó la falta de integración de NGx a no haber encontrado pacientes con trastornos genéticos. Dado que los trastornos genéticos
constituyen solo una pequeña parte de lo que abarca la NGx, esto sugiere que muchas ER tienen solo un concepto muy limitado del
alcance que comprende la NGx (es decir, asesorar a las personas con trastorno monogenético) y de su papel potencial en la prevención y
el tratamiento de Enfermedad no transmisible en la población general. Aunque hubo opiniones positivas sobre el papel potencial de
NGx en la prevención del desarrollo de enfermedades crónicas, la mayoría de los ER no creían que NGx pudiera mejorar la calidad y
relevancia de las recomendaciones nutricionales ( Cormier et al., 2014). Esto sugiere la necesidad de iniciativas para informar a las ER
sobre el alcance de NGx y el potencial de NGx en la nutrición de salud pública.

3.1.5 . Actitudes hacia las pruebas nutrigenéticas directas al consumidor (DTC)


Se espera que los avances tecnológicos digitales revolucionen la atención médica pública preventiva ( CE, 2014 ) y presenten una
oportunidad para ofrecer tecnologías de salud digital directamente al consumidor (DTC). Sin embargo, se supone que los RD tienen
opiniones negativas sobre las pruebas de DTC ( Weir et al., 2010 , Cormier et al., 2014 , Li et al., 2014 ) y parecen escépticos con
respecto a los productos DTC NGx debido a la percepción de falta de evidencia científica. por la eficacia de dichos productos ( Weir et
al., 2010 , Li et al., 2014 ). Las actitudes negativas hacia las pruebas de DTC se han presentado como una posible razón para la baja
integración de NGx en la práctica. Los RD también han expresado su preocupación de que los resultados de DTC personalizadosLa
evaluación nutricional, si se transmite sin el apoyo y el seguimiento adecuados, podría causar preocupaciones innecesarias en los
consumidores ( Weir et al., 2010 , Cormier et al., 2014 , Li et al., 2014 ).

3.1.6 . Área de trabajo y entorno sanitario


Una encuesta cuantitativa (N = 373) realizada en Canadá ha sugerido que las ER en la salud pública / promoción de la salud y la gestión
de servicios alimentarios pueden ser menos probables que las ER basadas en la clínica para aplicar NGx en la práctica ( Cormier et al.,
2014 ). Este hallazgo se hace eco de los resultados de un estudio de método mixto informado por Li et al. (2014)que encontró que ni los
DR de base clínica ni los de salud pública (Reino Unido y Australia) percibieron ningún papel para NGx en la provisión de
asesoramiento dietético a nivel de población. Mientras que los dietistas de salud pública no vieron a la NGx dentro del alcance de la
salud pública preventiva, aquellos en el entorno agudo (clínico) vieron a la NGx como una función preventiva más que terapéutica. El
resultado fue que ni la salud pública ni los dietistas clínicos vieron NGx como relevante para su propia área de práctica. Otros estudios (
Ooshuizen, 2011 , Cormier et al., 2014), mientras tanto, han indicado que quienes se dedican a actividades relacionadas con NGx tienen
más probabilidades de tener su base en el mundo académico, la práctica privada o la industria alimentaria. Esto implica un imperativo
para que la investigación se dirija a la práctica de ER en los sectores clínico y de salud pública en un esfuerzo por comprender mejor las
barreras percibidas que se encuentran al buscar involucrarse con NGx, y para aplicar este conocimiento al diseño de intervenciones
para alentarlos y apoyarlos en Brindar servicios de nutrición personalizados.

3.1.7 . Respaldo de organizaciones profesionales


Una encuesta estadounidense (N = 995) de RD ( Rosen et al., 2006 ) encontró que el 80% nunca había encontrado NGx en la práctica.
Una posible razón de la falta de integración de NGx en la práctica podría ser la falta de prioridad asignada a la nutrigenómica por las
asociaciones profesionales de dietéticos ( Li et al., 2014 ). El respaldo de los organismos profesionales serviría para alentar a los ER a
adquirir conocimientos sobre los vínculos entre la genética y la dieta y a involucrarse en actividades relacionadas con NGx ( Rosen et
al., 2006 , Ooshuizen, 2011 , Collins et al., 2013 , Li et al. ., 2014 ). Aunque Cormier et al. (2014)encontró que más del 75% (N = 383) de
los DR en el área de Quebec (Canadá) conocían NGx, no quedó claro del estudio si este conocimiento condujo a la integración de NGx
en la práctica. La aplicación de NGx en la práctica requerirá el liderazgo de organizaciones profesionales que representen a los
profesionales de la dietética.

4 . Discusión
El objetivo de esta revisión ha sido identificar barreras y facilitadores para la integración de NGx en la práctica dietética y señalar áreas
de investigación e intervención y políticas para promover la aplicación de NGx por parte de los GR. Los estudios existentes implican
que la aparente renuencia a integrar NGx en la práctica está asociada con un bajo conocimiento de NGx y su rango y alcance, una falta
de confianza en la ciencia que rodea a NGx y escepticismo hacia los productos DTC. La integración de NGx también parece variar entre
los diferentes dominios dietéticos (por ejemplo, clínico; salud pública) y área de práctica (por ejemplo, servicio de salud; comercial).
Todos estos factores tienen potencial para responder al liderazgo de los organismos profesionales y la introducción de iniciativas
básicas de educación y formación.

La genética ha sido designada como un componente obligatorio de la formación en dietética desde 2008 ( ACEND, 2011 ; BDA, 2013 ),
sin embargo, la genómica nutricional sigue siendo solo un módulo opcional en la formación de pregrado en el Reino Unido y un módulo
como parte de los programas de maestría en todo el Reino Unido ( BDA, 2013 ). Los RD involucrados en el manejo de pacientes con
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errores innatos del metabolismo parecían tener más confianza en la prestación de servicios genéticos ( Gilbride & Camp, 2004),
posiblemente porque esto está cubierto en los planes de estudio de pregrado. Sin embargo, NGx en el sentido más amplio todavía no
forma parte de la formación en la práctica clínica, lo que podría explicar en parte el conocimiento aparentemente deficiente, la falta de
confianza y la participación en las actividades de NGx entre los DR practicantes ( Collins et al., 2013 ).

Estudios anteriores han demostrado que los dietistas tienen preferencia por la educación y la formación en seminarios, talleres o cursos
en línea ( Busstra et al., 2007 , Newton et al., 2007b , Morin, 2009 ). Sin embargo, incluso después de dicho entrenamiento, la
absorción e integración de NGx pueden permanecer bajas ( Newton et al., 2007b ). Esta brecha en la provisión de educación
traslacional ha sido resuelta en parte por empresas privadas que ofrecen educación continua a varios profesionales de la salud sobre el
tema ( Ronteltap et al., 2012). Sin embargo, debido al escepticismo de RD hacia DTC, es posible que estas oportunidades no se
aprovechen al máximo. Los avances tecnológicos digitales pueden brindar la oportunidad de integrar el uso de tecnologías sanitarias
digitales, que incluyen grandes datos (ómicos) sobre nutrición, en los planes de estudio dietéticos. Mientras tanto, puede haber
problemas más amplios asociados con la falta de interés y participación en la actualización de habilidades en NGx a pesar de las
oportunidades educativas disponibles, que requieren una mayor investigación.

La confianza en la ciencia de NGx parece ser más baja en aquellos con más años desde la graduación, mientras que el conocimiento es
más alto entre los DR con menos experiencia, posiblemente porque han tenido capacitación reciente sobre el tema a nivel de pregrado (
McCarthy et al., 2008 , Whelan et al. ., 2008 , Ooshuizen, 2011 , Collins et al., 2013 , Cormier et al., 2014). Esto podría sugerir que los
DR que han estado fuera de la práctica por más tiempo deberían tener oportunidades de educación continua para ganar experiencia en
NGx. Sin embargo, este aparentemente mayor nivel de conocimiento entre los recién graduados no parece traducirse en la práctica
clínica por razones que no están del todo claras. Una posible explicación podría ser la falta de un entorno de trabajo propicio ( Li et al.,
2014 ). Las posibles formas de superar la aparente brecha entre el conocimiento y la práctica deben explorarse en investigaciones
futuras. Dado que la repetición y la exposición a situaciones clínicas pueden favorecer el aprendizaje ( Banet & Nunez, 2007), la
cantidad de genética (y genómica opcional) impartida actualmente a través del plan de estudios en el Reino Unido (Dietetic Standards
Health & Care Professions Council, 2013) puede necesitar ser reevaluada. Los estudiantes aprenden sobre la ciencia pero luego no
reciben más exposición durante su colocación clínica. Es posible que sea necesario revisar el plan de estudios para aumentar el
conocimiento y mejorar la confianza a través del apoyo y la capacitación de base clínica para abordar esto en el futuro ( Wright, 2014 ).

En vista de la amplia gama de roles dietéticos actualmente disponibles, ya se ha identificado la necesidad de un cambio en la forma en
que capacitamos a los futuros dietistas. El documento recientemente publicado sobre estándares de educación ( BDA, 2015 : p16)
concluyó que “la profesión está lista y necesita un cambio de enfoque en la formación de los estudiantes” y que “el único uso del modelo
uno a uno no es ni sostenibles ni apropiados y, de manera similar, los estudiantes que solo experimentan colocaciones en la comunidad
o en situaciones agudas del NHS no obtienen una verdadera comprensión de la amplitud de la práctica dietética ”. La profesión, por lo
tanto, debe considerar el rol y la preparación de los DR dentro de la era 'ómica' ( Wright, 2014 ). La competencia central en el Marco de
resultados de aprendizaje sobre NGx para dietistas ( NHS Genetics Education Center, 2014) estipula que es importante tener "un
amplio conocimiento de la genética, la genómica y las pruebas genéticas en lo que respecta a los trastornos comunes que ven los
dietistas, para poder responder a las preguntas de los pacientes". Sin embargo, los sitios web de orientación profesional y educación
sobre genómica en ER advierten que es demasiado pronto para integrar las pruebas genéticas para proporcionar asesoramiento sobre
NP basado en genotipos ( Camp & Trujillo., 2014 ). Esto hace que la participación en NGx sea una tarea difícil, ya que los DR tienen
poca exposición a NGx en los planes de estudio dietéticos.

Con la rápida expansión del mercado de pruebas nutrigenéticas directas al consumidor (DTC) ( Saukko, 2013 ), es probable que el
público busque acceso a profesionales calificados para interpretar sus resultados ( Critchley, Nicol y Otlowski, 2015 ). Si bien las
pruebas nutrigenéticas han sido criticadas por su falta de validez y utilidad clínica ( Pavlidis et al., 2015 ), el fuerte crecimiento del
mercado ( Bloomberg, 2010 ) indica que el interés del mercado está creciendo. Sin embargo, los RD parecen tener una mala percepción
de los productos de prueba directos al consumidor ( Bouwman y te Molder, 2009 , Weir et al., 2010 , Cormier et al., 2014 , Li et al.,
2014). Al considerar los sitios web de compañías de DTC como Nutrigenomix (Toronto, Canadá http://nutrigenomix.com ) y DNAlysis
(Johannesburg, Sudáfrica http://dnalysis.co.za), queda claro que varios RD han comenzado a integrar NGx en la práctica. Entonces,
¿por qué algunos RD integran NGx y otros no? Aunque esto puede explicarse por factores que operan dentro del entorno de la atención
médica, como el empleo en los servicios de salud pública (contratados por el gobierno / NHS) versus la práctica privada (industria)
dentro de la cual la práctica de RD, no está claro cómo opera esto en la práctica. El uso de NGx por RD que trabaja en el NHS también
puede ser menos relevante. Los RD también están preocupados por el costo y que los resultados de DTC podrían preocupar
innecesariamente a los clientes y que grupos específicos, por ejemplo, aquellos con ingresos más bajos, podrían ser excluidos del acceso
a dichos productos ( Weir et al., 2010 , Li, 2011 , Cormier et al. , 2014 , Li et al., 2014). Si bien la política debe tener en cuenta las
necesidades de los miembros menos favorecidos de la sociedad, esto no debería suponer una barrera para que los DR aumenten sus
conocimientos en preparación para responder a las preguntas de los pacientes y el público en general.

Investigaciones anteriores sobre la integración de NGx en la práctica solo han abordado cuestiones relevantes en la práctica actual de
NGx. Una posible razón de esto es que el término "participación" (en NGx) se ha utilizado en varios artículos, sin que esté
completamente definido operativamente con respecto a la aplicación de NGx o utilizado de forma coherente entre los estudios. Por lo
tanto, un primer paso para posibilitar la investigación sobre la integración de NGx en la práctica dietética sería definir qué significa
realmente la integración de NGx en la práctica. Al observar los detalles de algunos de los trabajos de investigación publicados ( Whelan
et al., 2008 ; Collins et al., 2013), también es evidente que ninguna de las actividades denominadas genómica nutricional involucró

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realmente el uso de una prueba nutrigenética o información genotípica. Estudios previos han indicado cierta confusión entre los ER
sobre qué actividades se incluyen en la genómica nutricional más allá del manejo de las condiciones hereditarias ( Whelan et al., 2008 ;
Collins et al., 2013). La investigación futura sobre este tema, por lo tanto, debe proporcionar una definición completa de NGx que
abarque todo lo que implica en la práctica, yendo más allá de la terapia nutricional médica para afecciones genéticas como la
enfermedad celíaca o la intolerancia a la lactosa. Por lo tanto, al definir NGx, es necesario hacer una distinción entre trastornos
monogenéticos (como errores innatos de trastornos metabólicos) y NGx, que se relaciona más con enfermedades crónicas.

La mayoría de los estudios que han analizado la integración de NGx en la práctica han sido cuantitativos, principalmente encuestas en
línea y de naturaleza transversal ( Lapham et al., 2000 , Christianson et al., 2005 , Rosen et al., 2006 , Whelan et al., 2008 , Weir et al.,
2010 , Ooshuizen, 2011 , Collins et al., 2013 , Cormier et al., 2014 ) y una escasez de investigación en profundidad que podría ayudar a
explicar los hallazgos. Algunas de las encuestas tenían tasas de respuesta bajas ( Ooshuizen, 2011 , Collins et al., 2013 , Cormier et al.,
2014 ) y tamaños de muestra pequeños (Weir et al., 2010 , Li et al., 2014 ), cuyas razones no están claras. Otra limitación es que solo se
han encuestado algunos países (Australia, Sudáfrica, EE. UU., Reino Unido y Canadá), con una relativa falta de investigación en los
países emergentes y en desarrollo.

4.1 . Direcciones futuras


La importancia percibida de la práctica basada en la genética entre la profesión dietética parece estar asociada con su nivel de
conocimiento de NGx ( McCarthy et al., 2008 , Collins et al., 2013 ). Aunque es difícil determinar la dirección de la causalidad entre la
alta importancia percibida y el conocimiento de NGx, ninguno de los dos está necesariamente asociado con la integración de NGx en la
práctica, merece un estudio adicional.

La investigación existente también ha sugerido que los DR tienen preocupaciones éticas, más especialmente que los grupos
desfavorecidos podrían ser excluidos del acceso a productos y servicios si solo se ofrecen comercialmente ( Weir et al., 2010 , Cormier et
al., 2014 , Li et al., 2014 ). Sin embargo, una investigación reciente sobre las opiniones del público europeo sobre la nutrición
personalizada ha sugerido que puede haber dos mercados potenciales, uno entregado comercialmente y el otro a través de los servicios
de salud existentes (NHS), y que bajo ciertas circunstancias estos tipos de provisión deberían estar sincronizados. ( Stewart-Knox et al.,
2013 , Fallaize et al., 2015 , Fischer et al., 2016 , Stewart-Knox et al., 2016). Esto implica un futuro en el que los profesionales de la
dietética trabajen junto con los proveedores comerciales de NGx y se requiere más investigación para determinar la mejor manera de
fomentar la colaboración entre los proveedores de DTC y NGx clínicos.

La aparente visión estrecha de NGx como el manejo de las condiciones genéticas en lugar de la promoción de la salud dietética podría
demostrar una falta de comprensión de los vínculos entre los genes, la dieta, la salud y la propensión a las enfermedades crónicas (
Gilbride, 2007 ), que deberán ser abordado a través de iniciativas de educación y formación. Sin embargo, con una tasa de respuesta
baja de solo el 13% en el estudio más grande ( Collins et al., 2013 ), los resultados pueden no ser aplicables a la profesión dietética en su
conjunto.

Dado el hallazgo de que existe una opinión dividida sobre qué especializaciones y áreas de práctica son el mejor lugar para integrar
NGx, las políticas futuras deberán garantizar que NGx se integre en toda la práctica profesional. Hasta donde sabemos, no se ha
realizado ningún trabajo exhaustivo para examinar las disposiciones actuales sobre genómica nutricional dentro del plan de estudios
dietético. Tampoco parece que ningún estudio haya examinado la actitud y las percepciones de los ER que han integrado NGx en su
práctica (utilizando la definición clásica de NGx) para proporcionar servicios de NP basados en genes. Por lo tanto, es el momento
adecuado para aprovechar la oportunidad de realizar una investigación con los 'primeros usuarios' de NGx e investigar los rasgos,

5 . Conclusiones
Debido a las limitaciones de la investigación anterior, se pueden extraer muy pocas conclusiones de los estudios sobre la integración de
NGx en la práctica. En la actualidad, existe una variación global en la forma en que NGx se integra a nivel de la práctica clínica, y la
mayoría de los DR se abstienen. La investigación adicional debe buscar comprender los impulsores, las barreras y los desafíos que
enfrenta la profesión con respecto a la integración de NGx en la práctica. Se necesita una mayor claridad a nivel estratégico y de
políticas sobre cómo los ER podrían potencialmente usar la información del genotipo y traducirla en terapias y al abordar las preguntas
del cliente. Una preocupación futura que las políticas deben abordar es la cuestión de la igualdad de acceso a NGx ( Stewart-Knox et al.,
2016). Los RD en la provisión de salud pública y privada deberán estar habilitados para brindar servicios NGx. Mientras tanto, parece
haber una brecha entre lo que se espera que los DR sepan en términos de resultados de aprendizaje y lo que realmente sucede en la
práctica y se requiere más investigación para determinar y comprender las razones.

Está claro que se necesitan acciones para asegurar que los DR más experimentados se familiaricen con la ciencia, su aplicación y las
oportunidades profesionales potenciales que esto podría presentar ( Lewis y Burton-Freeman, 2010 ). También se deben tomar
medidas para garantizar que se aliente a los DR con menos experiencia a seguir interesados en el campo una vez que estén calificados y
se les brinde la oportunidad de integrar NGx en su práctica. El énfasis que los educadores, los profesionales experimentados y las
organizaciones profesionales ponen en la NGx en la práctica clínica, por lo tanto, podría desempeñar un papel importante en el
establecimiento de una fuerza laboral segura y competente que esté preparada para los cambios que la revolución genómica pueda traer
y esté lista para la integración total. de la nutrigenómica en la práctica dietética ( Li et al., 2014).

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Es probable que el futuro de la atención médica modernizada dependa en gran medida de la promoción de la salud personalizada y la
prevención de enfermedades ( EC, 2014 ). Mientras que la contribución genética del polimorfismo de un solo nucleótido individual a la
susceptibilidad a la enfermedad es pequeña del 0 al 10% ( Minihane, 2013 ) y entre las interacciones gen-ambienteaún se están
desentrañando, las habilidades y los conocimientos avanzados en genómica y biología de sistemas pueden abrir nuevas oportunidades
en la industria alimentaria para el desarrollo de alimentos funcionales, como parte de los programas de salud digital. Para lograr este
objetivo, se requerirán iniciativas educativas y políticas para integrar NGx en todos los niveles y dominios de práctica. Los RD están en
una posición ideal para cerrar la brecha entre proveedores y consumidores. Asimismo, existe la oportunidad de fomentar los vínculos
entre la industria y la academia en términos de capacitación para satisfacer la demanda de productos de nutrición personalizados que
puedan mitigar enfermedades y promover la salud (ver Tabla 2 ).

Cuadro 2 . Lagunas actuales en nuestro conocimiento y preguntas de investigación.

○ ¿Cómo se puede utilizar mejor la tecnología digital para aumentar el conocimiento, aumentar el interés y fomentar la inclusión de NGx en el plan de
estudios de educación dietética?

○ ¿Qué formación se ofrece actualmente sobre genómica nutricional en el plan de estudios dietético en todo el mundo?

○ ¿Cómo se ha integrado con éxito NGx en la práctica clínica y cuáles son los impulsores, las percepciones y las experiencias que han influido en los
primeros usuarios?

○ ¿Cuáles son las barreras percibidas que enfrentan los DR al adoptar NGx en la práctica?

○ ¿La traducción de la ciencia y las barreras encontradas al hacerlo, ha sido consistente en todos los países?

○ La mayor parte de la investigación se ha realizado en países de habla inglesa. ¿Cuáles son las opiniones y las prácticas de los dietistas en los países
emergentes y de habla no inglesa?

Conflicto de intereses
MA ha trabajado con varias empresas emergentes como consultor en el área de pruebas nutrigenéticas. Esta investigación no ha sido
apoyada por un premio de investigación o la asignación de recursos financieros externos.

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Referencias
ADA, 2003 ADA
Manual de análisis de evidencia de la ADA
Investigación y Asuntos Científicos de la ADA , Chicago, IL ( 2003 )
Descargado el 02.03.2016
http://www.adaevidencelibrary.com/files/ADA%20Evidence%20Analysis%20Manual_ed3c%20Nov%202005.pdf
Google Académico

Consejo de Acreditación de Educación en Nutrición y Dietética, 2011 Consejo de Acreditación de Educación en Nutrición y Dietética
Justificación de la futura preparación educativa de los profesionales de la nutrición y la dietética
( 2011 )
Sitio web del Comité de Normas ACEND
http://www.eatrightacend.org/ACEND/content.aspx?id=6442485290
Consultado en noviembre de 2016.
Google Académico

Arkadianos et al., 2007 I. Arkadianos , AM Valdes , E. Marinos , A. Florou , RD Gill , KA Grimaldi


Mejor control del peso mediante el uso de información genética para personalizar una dieta con control de
calorías.
Nutrition Journal , 6 ( 2007 ) , pág. 29 , 10.1186 / 1475-2891-6-29
Ver registro en Scopus Google Académico

https://www-sciencedirect-com.ezproxy.unal.edu.co/science/article/pii/S0924224415301400?via%3Dihub 10/16
8/3/2021 Factors determining the integration of nutritional genomics into clinical practice by registered dietitians - ScienceDirect

Banet y Nunez, 2007 E. Banet , F. Núñez


Enseñar y aprender sobre nutrición humana: un enfoque constructivista
Revista Internacional de Educación Científica , 19 ( 2007 ) , pp. 1169 - 1194
Google Académico

Berezowska et al., 2014 A. Berezowska , ARH Fischer , A. Ronteltap , S. Kuznesof , A. Macready , R. Fallaize , et al.
Comprender las evaluaciones de los consumidores de los servicios de nutrición personalizados en términos
del cálculo de la privacidad: un estudio cualitativo
Genómica de salud pública , 17 ( 2014 ) , págs. 127 - 140
CrossRef Ver registro en Scopus Google Académico

Berezowska et al., 2015 A. Berezowska , ARH Fischer , A. Ronteltap , IA van der Lans , HCM van Trijp
Adopción por parte de los consumidores de servicios de nutrición personalizados desde la perspectiva de una
relación beneficio-riesgo
Genes and Nutrition , 10 ( 6 ) ( 2015 ) , pág. 42
Ver registro en Scopus Google Académico

Bloomberg, 7 de abril de 2010 Bloomberg


Investigación y mercados: el mercado de marketing de pruebas nutrigenómicas
( 7 de abril de 2010 )
Disponible de
http://www.bloomberg.com/apps/news?pid=newsarchive&sid=aIf0tXtQIDWI
Consultado en febrero de 2016.
Google Académico

Bouwman y te Molder, 2009 LI Bouwman , moldeador de HF te


Acerca de la evidencia basada y más allá: un estudio analítico del discurso de la charla de las partes
interesadas sobre la participación en el desarrollo temprano de la nutrición personalizada
Investigación en educación para la salud , 24 ( 2009 ) , págs. 253 - 269 , 10.1093 / her / cyn016
Ver registro en Scopus Google Académico

Asociación Británica de Dietética (BDA), 2013 Asociación Británica de Dietética (BDA) (2013). Documento previo al registro
https://www.bda.uk.com/careers/education/preregcurriculum .
Google Académico

Asociación Británica de Dietética (BDA), 2015 Asociación Británica de Dietética (BDA)


Documento de una guía para la práctica innovadora de colocaciones educativas de diciembre de 2015
Disponible en:
( 2015 )
Descargado el 19 de enero de 2016
https://www.bda.uk.com/careers/education/practice_education_guidance
Google Académico

Burke, 2014 W. Burke


Pruebas genéticas: validez clínica y utilidad clínica
Current Protocols in Human Genetics , 81 ( 2014 ) , pp. 1 - 8
9.15.
CrossRef Ver registro en Scopus Google Académico

Busstra et al., 2007 MC Busstra , R. Hartog , S. Kersten , M. Müller


Diseñar directrices para el desarrollo de material didáctico digital de nutrigenómica para grupos destinatarios
heterogéneos
Fisiología y educación avanzadas , 31 ( 2007 ) , págs. 67 - 75 , 10.1152 / advance.00090.2006
CrossRef Ver registro en Scopus Google Académico

Camp y Trujillo, 2014 Campamento KM , E. Trujillo


Posición de la Academia de nutrición y dietética: Genómica nutricional
Revista de la Academia de Nutrición y Dietética , 114 ( 2014 ) , págs. 299 - 312 , 10.1016 / j.jAND.2013.12.001
Artículo Descargar PDF Ver registro en Scopus Google Académico

Celis-Morales et al., 2016 C. Celis-Morales , KM Livingstone , CF Marsaux , AL Macready , R. Fallaize , CB O'Donovan , et al.
Efecto de la nutrición personalizada en el cambio de comportamiento relacionado con la salud: evidencia del
ensayo controlado aleatorio europeo Food4Me
Revista Internacional de Epidemiología ( 2016 )
Publicado en Internet el 14 de agosto. pii: dyw186. [Publicación electrónica antes de la impresión] PMID: 27524815

https://www-sciencedirect-com.ezproxy.unal.edu.co/science/article/pii/S0924224415301400?via%3Dihub 11/16
8/3/2021 Factors determining the integration of nutritional genomics into clinical practice by registered dietitians - ScienceDirect
Google Académico

Chao et al., 2008 S. Chao , JS Roberts , TM Marteau , R. Silliman , LA Cupples , RC Green


Cambios en el comportamiento de salud después de la evaluación del riesgo genético de la enfermedad de
Alzheimer: el estudio REVEAL
Enfermedad de Alzheimer y trastornos asociados , 22 ( 1 ) ( 2008 ) , págs. 94 - 97
Ver registro en Scopus Google Académico

Christianson y otros, 2005 CA Christianson , KM McWalter , NS Warren


Evaluación de la preparación de los graduados en salud afines para integrar el conocimiento y las habilidades
genéticas en la práctica clínica
Journal of Allied Health , 34 ( 2005 ) , pp. 138 - 144
Ver registro en Scopus Google Académico

Collins y col., 2013 J. Collins , B. Bertrand , V. Hayes , SX Li , J. Thomas , H. Truby , et al.


La aplicación de la genética y la genómica nutricional en la práctica: una encuesta internacional sobre el
conocimiento, la participación y la confianza entre los dietistas de EE. UU., Australia y el Reino Unido.
Genes and Nutrition , 8 ( 2013 ) , págs. 523 - 533 , 10.1007 / s12263-013-0351-9
CrossRef Ver registro en Scopus Google Académico

Cormier et al., 2014 H. Cormier , BL Tremblay , AM Paradis , V. Garneau , S. Desroches , J. Robitaille , et al.
Nutrigenómica: perspectivas de dietistas registrados: un informe de la consulta electrónica de todo Quebec
sobre nutrigenómica entre dietistas registrados
Revista de Nutrición Humana y Dietética , 27 ( 2014 ) , págs. 391 - 400 , 10.1111 / jhn.12194
CrossRef Ver registro en Scopus Google Académico

Critchley et al., 2015 C. Critchley , D. Nicol , M. Otlowski


El impacto de los acuerdos de comercialización e intercambio de datos genéticos en la confianza pública y la
intención de participar en la investigación de biobancos
Genómica de salud pública , 18 ( 3 ) ( 2015 ) , págs. 160 - 172
CrossRef Ver registro en Scopus Google Académico

DeBusk, 2009 R. DeBusk


Profesionales de enfermedades relacionadas con la dieta, genómica nutricional y alimentación y nutrición
Diario de la Asociación Americana Dietetcis , 109 ( 2.009 ) , pp. 410 - 413 , 10.1016 / j.jada.2008.11.037
Artículo Descargar PDF Ver registro en Scopus Google Académico

CE, 2014 Comisión Europea (CE)


Mejorar la salud de todos los ciudadanos europeos
La Unión Europea explicada , Luxemburgo ( 2014 )
ISBN: 978-92-79-35689
Google Académico

Fallaize et al., 2015 R. Fallaize , AL Macready , LT Butler , JA Ellis , A. Berezowska , ARH Fischer , et al.
El impacto percibido del NHS en la entrega de nutrición personalizada en el Reino Unido
British Journal of Nutrition , 8 ( 2015 ) , pp. 1,271 - 1.279 mil
Ver registro en Scopus Google Académico

Fenech et al., 2011 M. Fenech , A. El-Sohemy , L. Cahill , LR Ferguson , TA French , ES Tai , et al.
Nutrigenética y nutrigenómica: puntos de vista sobre el estado actual y las aplicaciones en la investigación y la
práctica de la nutrición
Revista de Nutrigenética y Nutrigenómica , 4 ( 2011 ) , págs. 69 - 89
CrossRef Ver registro en Scopus Google Académico

Fischer et al., 2016 AR Fischer , A. Berezowska , IA van der Lans , A. Ronteltap , A. Rankin , S. Kuznesof , et al.
Disposición a pagar por una nutrición personalizada en toda Europa
European Journal of Public Health ( 2016 ) , pp. 1 - 5 , 10.1093 / eurpub / ckw045
CrossRef Google Académico

Revisión de cinco años a futuro Revisión de cinco años a futuro. Informe del departamento de salud del NHS Octubre de 2014
Disponible en: https://www.england.nhs.uk/ourwork/futurenhs/nhs-five-year-forward-view-web-version/5yfv-exec-sum/
(consultado el 12 de diciembre 2014).
Google Académico

Fraker y Mazza, 2010 M. Fraker , AM Mazza


Pruebas genéticas directas al consumidor: resumen de un taller
https://www-sciencedirect-com.ezproxy.unal.edu.co/science/article/pii/S0924224415301400?via%3Dihub 12/16
8/3/2021 Factors determining the integration of nutritional genomics into clinical practice by registered dietitians - ScienceDirect
Academia Nacional de Ciencias. Prensa de Academias Nacionales , 500 Fifth street NW Washington DC 20001 ( 2010 )
Google Académico

Frankwich et al., 2015 KA Frankwich , J. Egnatios , ML Kenyon , TR Rutledge , PS Liao , S. Gupta , et al.
Diferencias en la pérdida de peso entre personas con dietas estándar balanceadas y nutrigenéticas en un
ensayo controlado aleatorio
Gastroenterología clínica y hepatología , 13 ( 2015 )
1625-32.e1; cuestionario e145–6
Google Académico

Gilbride, 2007 JA Gilbride


Haz que la genética sea parte de tu mundo
Revista de la Asociación Dietética Estadounidense , 107 ( 1 ) ( 2007 ) , pág. 17
Artículo Descargar PDF Ver registro en Scopus Google Académico

Gilbride y Camp, 2004 JA Gilbride , K. Camp


Preparación y necesidades para la educación genética en dietética.
Nutrición clínica , 19 ( 2004 ) , págs. 316 - 323
CrossRef Ver registro en Scopus Google Académico

Görman et al., 2013 U. Görman , JC Mathers , KA Grimaldi , J. Ahlgren , K. Nordström


¿Sabemos lo suficiente? Un análisis científico y ético de las bases de una nutrición personalizada basada en la
genética.
Genes Nutrition, 8 (4) (2013), pp. 373-381
CrossRef View Record in Scopus Google Scholar

Grimaldi, 2014 K.A. Grimaldi


Nutrigenetics and personalized nutrition: Are we ready for DNA-based dietary advice?
Personalised Medicine, 11 (2014), pp. 297-307
CrossRef View Record in Scopus Google Scholar

Health Care Professions Council, 2013 Health & Care Professions Council
Standards of proficiency for dietitians
Document available at:
(2013)
http://www.hpc-uk.org/assets/documents/1000050CStANDards_of_Proficiency_Dietitians.pdf
Downloaded 19 January 2016
Google Scholar

Hollands et al., 2016 G.J. Hollands, D.P. French, S.J. Griffin, A.T. Prevost, S. Sutton, S. King, et al.
The impact of communicating genetic risks of disease on risk-reducing health behaviour: Systematic review
with meta-analysis
British Medical Journal, BMJ, 352 (2016), p. i1102
CrossRef View Record in Scopus Google Scholar

Lapham et al., 2000 E.V. Lapham, C. Kozma, J.O. Weiss, J.L. Benkendorf, M.A. Wilson
The gap between practice and genetics education of health professionals: HuGEM survey results
Genetics and Medicine, 2 (2000), pp. 226-231, 10.1097/00125817-200007000-00005
View Record in Scopus Google Scholar

Lewis and Burton-Freeman, 2010 K.D. Lewis, B.M. Burton-Freeman


The role of innovation AND technology in meeting individual nutritional needs
Journal of Nutrition, 140 (2010), pp. 426S-436S, 10.3945/jn.109.114710
CrossRef Google Scholar

Li, 2011 S.X. Li


Bachelor of Nutrition & Dietetics Thesis: Is genetics the future?: A qualitative exploration of
dietitians'engagement with nutritional genomics
Monash University & King's College London Human Nutrition Dept (2011)
Google Scholar

Li et al., 2014 S.X. Li, J. Collins, S. Lawson, J. Thomas, H. Truby, K. Whelan, et al.
A preliminary qualitative exploration of dietitians' engagement with genetics and nutritional genomics:
Perspectives from international leaders
Journal of Allied Health, 43 (2014), pp. 221-228

https://www-sciencedirect-com.ezproxy.unal.edu.co/science/article/pii/S0924224415301400?via%3Dihub 13/16
8/3/2021 Factors determining the integration of nutritional genomics into clinical practice by registered dietitians - ScienceDirect
CrossRef View Record in Scopus Google Scholar

Livingstone et al., 2016 K.M. Livingstone, C. Celis-Morales, S. Navas-Carretero, R. San-Cristobal, A.L. Macready, R. Fallaize, et al.
Effect of an internet-based, personalized nutrition randomized trial on dietary changes associated with the
Mediterranean diet: The Food4Me study
American Journal of Clinical Nutrition, 104 (2016), pp. 288-297
CrossRef View Record in Scopus Google Scholar

Marsh and McLennan Co, 2014 Marsh and McLennan Co


How much could the world save through innovative healthcare delivery models? Oliver Wymann Health and
Life Sciences
Available at:
(2014)
http://www.oliverwyman.com/content/dam/oliver-wyman/global/en/files/insights/health-life-sciences/2014/Jan/NYC-
MKT08001-025%20global%20delivery%20models.pdf
Google Scholar

McCarthy et al., 2008 S. McCarthy, M. Pufulete, K. Whelan


Factors associated with knowledge of genetics AND nutritional genomics among dietitians
Journal of Human Nutrition and Dietetics, 21 (2008), pp. 547-554, 10.1111/j.1365-277X.2008.00913.x
View Record in Scopus Google Scholar

Minihane, 2013 A.M. Minihane


The genetic contribution to disease risk and variability in response to diet: Where is the hidden heritability?
Proceedings of the Nutrition Society, 72 (2013), pp. 40-47, 10.1017/S0029665112002856
View Record in Scopus Google Scholar

Morin, 2009 K. Morin


Knowledge AND attitudes of Canadian consumers AND health care professionals regarding nutritional
genomics
OMICS, 13 (1) (2009), pp. 37-41, 10.1089/omi.2008.0047
CrossRef View Record in Scopus Google Scholar

Müller and Kersten, 2003 M. Müller, S. Kersten


Nutrigenomics: Goals and strategies
Nature Review of Genetics, 4 (2003), pp. 315-322, 10.1038/nrg1047
View Record in Scopus Google Scholar

Newton et al., 2007b R. Newton, C. Bennett, K. Whelan, H. Burton, P. Farndon


'Clinical Scenarios and e-voting to raise the genetics awareness of UK dietitians
Nutrition and Health Science, 9 (2007), p. 241
CrossRef View Record in Scopus Google Scholar

Nielsen and El-Sohemy, 2012 D.E. Nielsen, A. El-Sohemy


A randomized trial of genetic information for personalized nutrition
Genes & Nutrition, 7 (4) (2012), pp. 559-566
CrossRef View Record in Scopus Google Scholar

Nielsen and El-Sohemy, 2014 D.E. Nielsen, A. El-Sohemy


Disclosure of genetic information and change in dietary intake: A randomized controlled trial
PLoS One, 9 (2014), p. e112665, 10.1371/journal.pone.0112665
CrossRef Google Scholar

NHS Genetics education centre, 2014 NHS Genetics education centre


Learning outcomes in genetics and genomics for dietitians
(2014)
Available at
http://geneticseducation.nhs.uk/downloads/Dietitians_Learning_Outcomes_2014.pdf
Accesses 02 March 2015
Google Scholar

Ooshuizen, 2011 L. Ooshuizen


Aspects of the involvement, confidence, and knowledge of South-African registered dietitiansregarding
genetics and nutritional genomics
Masters Thesis (MNutr) at University of Stellenbosch (South Africa) (2011)

https://www-sciencedirect-com.ezproxy.unal.edu.co/science/article/pii/S0924224415301400?via%3Dihub 14/16
8/3/2021 Factors determining the integration of nutritional genomics into clinical practice by registered dietitians - ScienceDirect
Available at:
http://scholar.sun.ac.za/handle/10019.1/6796
Downloaded on 15 October 2015
Google Scholar

Pavlidis et al., 2015 C. Pavlidis, Z. Lanara, A. Balasopoulou, J.C. Nebel, T. Katsila, G.P. Patrinos
Meta-analysis of genes in commercially available nutrigenomic tests denotes lack of association with dietary
intake and nutrient-related pathologies
OMICS, 19 (2015), pp. 512-520
CrossRef View Record in Scopus Google Scholar

Poínhos et al., 2014 R. Poínhos, I.A. van der Lans, A. Rankin, A.R. Fischer, B. Bunting, S. Kuznesof, et al.
Psychological determinants of consumer acceptance of personalised nutrition in 9 European countries
PLoS One, 9 (2014), p. e110614, 10.1371/journal.pone.0110614
CrossRef View Record in Scopus Google Scholar

Public Health Genomics, 2015 Public Health Genomics


The Genomics era: New course on the future of genetics in medicine
(2015)
Available at
https://www.genomicseducation.hee.nhs.uk/news/item/62-the-genomics-era-new-course-on-the-future-of-genetics-in-
medicine
Accessed 30.11.2016
Google Scholar

Rankin et al., 2016 A. Rankin, S. Kuznesof, L.J. Frewer, K. Orr, J. Davison, M.D. de Almeida, et al.
Public perceptions of personalised nutrition through the lens of Social Cognitive Theory
Journal of Health Psychology (2016), pp. 1-10, 10.1177/1359105315624750
CrossRef View Record in Scopus Google Scholar

Ries and Castle, 2008 N.M. Ries, D. Castle


Nutrigenomics and ethics interface: Direct-to-consumer services and commercial aspects
OMICS, 12 (2008), pp. 245-250, 10.1089/omi.2008.0049
CrossRef View Record in Scopus Google Scholar

Ries et al., 2010 N.M. Ries, R. Hyde-Lay, T. Caulfield


Willingness to pay for genetic testing: A study of attitudes in a Canadian population
Public Health Genomics, 13 (5) (2010), pp. 292-300
CrossRef View Record in Scopus Google Scholar

Ronteltap et al., 2012 A. Ronteltap, H. van Trijp, A. Berezowska, J. Goossens


Nutrigenomics-based personalised nutritional advice: In search of a business model?
Genes and Nutrition, 8 (2012), pp. 153-163, 10.1007/s12263-012-0308-4
Google Scholar

Rosen et al., 2006 R. Rosen, C. Earthman, L. Marquart, M. Reicks


Continuing education needs of registered dietitians regarding nutrigenomics
Journal of the American Dietetics Association, 106 (2006), pp. 1242-1245, 10.1016/j.jada.2006.05.007
Article Download PDF View Record in Scopus Google Scholar

Saukko, 2013 P. Saukko


State of play in direct-to-consumer genetic testing for lifestyle-related diseases: Market, marketing content,
user experiences and regulation
Proceedings of the Nutition Society, 72 (2013), pp. 53-60, 10.1017/S0029665112002960
View Record in Scopus Google Scholar

Stewart-Knox et al., 2009 B.J. Stewart-Knox, B.P. Bunting, S. Gilpin, H.J. Parr, S. Pinhão, J.J. Strain, et al.
Attitudes toward genetic testing and personalised nutrition in a representative sample of European consumers
British Journal of Nutrition, 101 (2009), pp. 982-989
CrossRef View Record in Scopus Google Scholar

Stewart-Knox et al., 2013 B. Stewart-Knox, S. Kuznesof, J. Robinson, A. Rankin, K. Orr, M. Duffy, et al.
Factors influencing European consumer uptake of personalised nutrition. Results of a qualitative analysis
Appetite, 66 (2013), pp. 67-74, 10.1016/j.appet.2013.03.001
Article Download PDF View Record in Scopus Google Scholar

https://www-sciencedirect-com.ezproxy.unal.edu.co/science/article/pii/S0924224415301400?via%3Dihub 15/16
8/3/2021 Factors determining the integration of nutritional genomics into clinical practice by registered dietitians - ScienceDirect

Stewart-Knox et al., 2016 B.J. Stewart-Knox, J. Markovina, A. Rankin, B. Bunting, A. Kusnezof, A. Fischer, et al.
Making personalised nutrition the easy choice: Policies to break down the barriers and reap
the benefits
Food Policy, 63 (2016), pp. 134-144
Article Download PDF View Record in Scopus Google Scholar

Tierney et al., 2011 A.C. Tierney, J. McMonagle, D.I. Shaw, H.L. Gulseth, O. Helal, W.H. Saris, et al.
Effects of dietary fat modification on insulin sensitivity and on other risk factors of the metabolic syndrome-
LIPGENE: A European randomized dietary intervention study
International Journal of Obesity, 35 (2011), pp. 800-809
CrossRef View Record in Scopus Google Scholar

Venter, 2011 J.C. Venter


Genome-sequencing anniversary. The human genome at 10: Successes and challenges
Science, 331 (6017) (2011), pp. 546-547
CrossRef View Record in Scopus Google Scholar

Weir et al., 2010 M. Weir, K. Morin, N. Ries, D. Castle


Canadian health care professionals' knowledge, attitudes AND perceptions of nutritional genomics
British Journal of Nutrition, 104 (2010), pp. 1112-1119, 10.1017/S0007114510002035
View Record in Scopus Google Scholar

Whelan et al., 2008 K. Whelan, S. McCarthy, M. Pufulete


Genética e interacciones dieta-gen: participación, confianza y conocimiento de los dietistas
British Journal Nutrition , 99 ( 2008 ) , pp. 23 de - 28 de , 10.1017 / S0007114507793935
CrossRef Ver registro en Scopus Google Académico

Wright, 2014 O Wright


Revisión sistemática del conocimiento, la confianza y la educación en genómica nutricional para estudiantes y
profesionales en nutrición y dietética.
Revista de Nutrición Humana y Dietética , 27 ( 2014 ) , págs. 298 - 307 , 10.1111 / jhn.12132
CrossRef Ver registro en Scopus Google Académico

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https://www-sciencedirect-com.ezproxy.unal.edu.co/science/article/pii/S0924224415301400?via%3Dihub 16/16