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numeradas, véase el final
del artículo.
Correspondencia con
Dra. Mireille Matrat,
Facultad de
Medicina iFr 10,
Universidad
Paris-Est Créteil, Créteil
94010, Francia; mireille.
matrat@inserm.
fr
recibido el 8 de marzo de
2019 revisado el 22 de
julio de 2019 aceptado el
25 de agosto de 2019
© autor(es) (o su(s)
empleador(es)) 2019.
Prohibida la reutilización
comercial. Ver derechos y
permisos. Publicado por
BMJ.
Para citar: Matrat M,
radoï l, Févotte J, et al.
Occup Environ Med epub
ahead of print: [incluya el
día mes año].
doi:10.1136/ oemed-
2019-105802
Pro para poder editar este
AbsTrACT
Objetivos En un análisis previo de los datos de un
estudio de casos y controles basado en la
población francesa (el estudio de investigación de
las causas ocupacionales y ambientales de los
cánceres respiratorios (icare)), "haber trabajado
alguna vez" en ocupaciones relacionadas con la
madera se asoció con un exceso de riesgo de
cáncer de pulmón después de ajustar por el
tabaquismo, pero no por los factores
ocupacionales. el presente estudio tenía como
objetivo investigar la relación entre el riesgo de
cáncer de pulmón y la exposición al polvo de
madera después de ajustar por las exposiciones
ocupacionales.
Métodos Se obtuvieron datos de 2.276 casos y
2.780 controles sobre los hábitos de tabaquismo y
los antecedentes laborales de toda la vida,
utilizando un cuestionario estandarizado con un
cuestionario específico para la exposición al polvo
de madera. se utilizaron modelos de regresión
logística para calcular los Ors y los cis del 95%
ajustados por edad, zona de residencia,
tabaquismo, número de periodos de trabajo y
exposición a sílice, amianto y gases de escape de
motores diesel (DMe). resultados no se encontró
ninguna asociación significativa entre el cáncer de
pulmón y la exposición al polvo de madera tras
ajustar por el tabaquismo, el amianto, la sílice y la
exposición al DMe. el riesgo de cáncer de pulmón
aumentó ligeramente entre los que estuvieron
expuestos al polvo de madera más de 10 años y
tenían más de 40 años desde la primera
exposición. Conclusión Nuestros resultados no
proporcionan un fuerte apoyo a la hipótesis de
que la exposición al polvo de madera sea un factor
de riesgo para el cáncer de pulmón. este estudio
mostró la importancia de tener en cuenta el
tabaquismo y las coexposiciones ocupacionales en
los estudios sobre el cáncer de pulmón y la
exposición al polvo de madera. Se necesitan más
estudios que evalúen el nivel y la frecuencia de la
exposición durante las distintas tareas en el
trabajo de la madera.
InTrOduCciÓn
En Francia, 369.600 trabajadores (1,7%) estaban
ocupacionalmente expuestos al polvo de madera en
2010.1 El polvo de madera fue clasificado como
cancerígeno para los seres humanos por la Agencia
Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC)
con evidencia suficiente para los cánceres de la
cavidad nasal, el seno paranasal y la nasofaringe, 2 y
una fuerte evidencia de una asociación entre el cáncer
sinonasal y la exposición al polvo de madera. Las
pruebas fueron más débiles para el cáncer de pulmón,
con resultados heterogéneos: algunos estudios de casos
y controles mostraron un exceso de riesgo asociado a
la exposición al polvo de madera, pero ninguno de los
de la exposición
Occup Environ Med: publicado por primera vez como 10,1136/oemed-2019-105802
estudios de cohortes confirmó estos
resultados. 2
Desde esa evaluación del IARC, un meta-
análisis de 85 estudios encontró un riesgo
significativamente mayor
Mensajes clave
Qué se sabe ya sobre este tema? ► Pocos
estudios hallaron un aumento
estadísticamente significativo del riesgo de
cáncer de pulmón con la exposición al polvo de
madera y ninguno distinguió las especies de
madera o las tareas realizadas.
► Pocos estudios ajustaron con
precisión las exposiciones laborales.
de autor.
Centro Médico de la Universidad
Cuáles son los nuevos hallazgos?
► Nuestro estudio poblacional de casos y
controles incluyó una gama más amplia de
circunstancias de exposición al polvo de
madera.
► La asociación entre el cáncer de pulmón y la
exposición al polvo de madera observada en
el conjunto de la población del estudio, pero
también entre los trabajadores con una
actividad confinada, no se confirmó tras
el 19de
ajustar por el tabaquismo, el amianto, la
sílice y la exposición a los gases de escape
deGeorgetown.
de motores diésel.
septiembre de
¿Cómo podría repercutir esto en la política o la
práctica clínica en un futuro próximo?
► Este estudio no aportó pruebas suficientes
sobre el papel de la exposición al polvo de
Protegido
madera en la aparición del cáncer de
2019. Descargado
pulmón.
► Sin embargo, mostró la importancia de tener
por derechos
en cuenta las coexposiciones a carcinógenos
pulmonares establecidos en los estudios
el 22 de
ocupacionales sobre el cáncer de pulmón y
la exposición al polvo de madera.
de cáncer de pulmón asociado a la exposición deseptiembre de 2019 en la Biblioteca Dahlgren Memorial,
al polvo de madera
(riesgo relativo [RR] 1,21; IC del 95%: 1,05 a
1,39). Esta asociación no dependió del
método utilizado para evaluar la exposición al
polvo de madera, y siguió siendo significativa
entre los estudios que se ajustaron al
tabaquismo. 3
Sin embargo, se observaron fuertes
diferencias según la región geográfica: el
polvo de madera se asoció con un riesgo
significativamente menor de cáncer de
pulmón entre los estudios de los países
nórdicos en los que la exposición se debía
predominantemente a la madera blanda. Esto
sugería un efecto diferencial de las maderas
blandas y las maderas duras, pero ningún
estudio sobre el cáncer de pulmón distinguía
entre especies de madera. Otra posible fuente
1
Evaluación de la exposición
de heterogeneidad en los polvo de madera es la confusión por otros
resultados sobre el carcinógenos pulmonares profesionales. Hasta donde
cáncer de pulmón y el sabemos, nueve estudios tuvieron en cuenta otros
Artículo original
Exposición profesional al polvo de madera y riesgo de
cáncer de pulmón: el estudio ICARE
Mireille Matrat,1,2 loredana radoï,1,3 Joëlle Févotte,4 Florence guida,1 Sylvie cénée,1
Diane cyr,5,6 Marie Sanchez,1 gwenn Menvielle,7 annie Schmaus,5,6 emilie Marrer,8 Danièle
luce, 9,10 isabelle Stücker,1 En nombre del grupo de estudio icare
Matrat M, et al. Occup Environ Med 2019;0:1-7. doi:10.1136/oemed-2019-105802
industrias con exposición al amianto, el arsénico, los hidrocarburos
aromáticos policíclicos, el níquel o el cromo9; la exposición a
cualquiera de los carcinógenos humanos confirmados o
sospechosos10; y los carcinógenos conocidos del grupo 1 de la
IARC11; en la lista A o B. 12 Los carcinógenos de la
industria/ocupación de la lista A o B incluyen los que se sabe o se
sospecha que aumentan el riesgo de cáncer de pulmón. 13-15 Tres de
estos estudios encontraron un aumento estadísticamente significativo
del riesgo de cáncer de pulmón con la exposición al polvo de
madera. Sin embargo, dos de los estudios no incluían detalles sobre
la carpintería,4 6 y las exposiciones a la madera dura y a la madera
blanda se combinaron en el análisis del tercer estudio, a pesar del
sondeo técnico detallado de algunas ocupaciones. 11
En un trabajo anterior basado en los datos del estudio ICARE
(Investigation of occupational and environmental CAuses of
REspiratory cancers), el haber trabajado alguna vez en ocupaciones
relacionadas con la madera se asoció con un exceso de riesgo de
cáncer de pulmón (OR 1,5; IC del 95%: 1,0 a 2,1) tras el ajuste por
el tabaquismo, pero no por otras exposiciones laborales. 16 El objetivo
del presente estudio fue investigar la relación entre el riesgo de
cáncer de pulmón y la exposición laboral al polvo de madera,
teniendo en cuenta el tabaquismo y la exposición laboral al amianto,
la sílice y los gases de escape de motores diesel (DME). También se
examinó la influencia del tipo de madera (madera dura o blanda) y
de las tareas laborales (aserrado/cepillado o lijado, manual o
mecánico, entre otras), que están poco evaluadas en la literatura.
Diseño del estudio METHOds
ICARE es un gran estudio multicéntrico de casos y controles
poblacionales sobre cánceres del tracto respiratorio realizado en
Francia entre 2001 y 2007 en 10 áreas geográficas ("départements")
cubiertas por un registro de cáncer (ver ref. 17 para más detalles).
Todos los pacientes con cáncer de pulmón (con edades
comprendidas entre los 18 y los 75 años), identificados durante el
periodo de estudio, fueron elegibles. Todos los casos eran cánceres
primarios de pulmón confirmados histológicamente (Clasificación
Internacional de Enfermedades Oncológicas C33-C34), y se
incluyeron todos los tipos histológicos. Se propuso la participación
en el estudio a 3.360 pacientes, pero 434 se negaron (13%).
A lo largo del periodo de reclutamiento, los controles de la
población fueron seleccionados aleatoriamente por un instituto de
sondeos de los mismos "départements" que los casos. Se
emparejaron con los casos por sexo y edad (<50, [50-59, [60-69 y
≥70 años) y se compararon con la población general de cada
Matrat M, et al. Occup Environ Med 2019;0:1-7. doi:10.1136/oemed-2019-105802
Occup Environ Med: publicado por primera vez como 10,1136/oemed-2019-105802
factores ocupacionales: amianto4-6; amianto
y sílice7; amianto y formaldehído8; empleo
en ocupaciones/
"département" por estatus socioeconómico (agricultores,
de autor.
Centro Médico de la Universidad
trabajadores autónomos, directivos/profesionales,
ocupaciones intermedias, oficinistas, trabajadores de ventas
y servicios, obreros, personas inactivas). De los 4.673
controles elegibles, se contactó con 4.411 y 3.555
aceptaron participar en el estudio (tasa de respuesta del
81%).
Todos los participantes dieron su consentimiento por
escrito y con conocimiento de causa.
el 19de
Las entrevistas cara a cara fueron realizadas por
deGeorgetown.
entrevistadores formados que utilizaron cuestionarios
septiembre de
estandarizados. El cuestionario general se utilizó para
recoger el historial laboral de toda la vida, incluyendo las
fechas de inicio y fin de cada trabajo, el tipo de industria y
una descripción de las tareas realizadas. Los participantes
que estaban demasiado enfermos para dar respuestas -60
Protegido
2019. Descargado
controles y 202 casos- fueron entrevistados con un
cuestionario más corto (completado por ellos mismos o por
un pariente cercano), pero fueron excluidos del presente
por derechos
estudio. Cada ocupación de 1 mes o más se definió como
un "período de trabajo". Además, se utilizaron 20
el 22 de
cuestionarios específicos de cada trabajo para obtener
información sobre determinadas tareas o títulos de trabajo,
incluida la carpintería. Las ocupaciones y las ramas deseptiembre de 2019 en la Biblioteca Dahlgren Memorial,
industriales se codificaron por
2
codificadores capacitados (que no conocían la condición de
los participantes como caso o control), según la
Clasificación Internacional Uniforme de Ocupaciones y la
Nomenclatura Francesa de
Actividades (Nomenclature d'Activités Françaises). 18 19
Exposición al polvo de madera y evaluación de la
exposición individual
La exposición laboral al polvo de madera se investigó en
primer lugar para cada período de trabajo con una única
pregunta en el cuestionario general: "Durante este período
de trabajo, ¿estuvo usted expuesto al polvo de madera?" Si
la respuesta era afirmativa, se pedía a los participantes que
indicaran la frecuencia de la exposición (en horas al día, a
la semana, o en días a la semana, al mes o al año). Los

participantes que estuvieron expuestos al polvo de madera más del
5% de su tiempo de trabajo en este empleo (es decir, más de 0,5
horas al día o 2 horas a la semana o 1 día al mes) tuvieron que
responder a un cuestionario específico para el trabajo en el que se
investigaban las especies de madera utilizadas y las tareas realizadas
(lijado o aserrado de la madera de forma mecánica o manual, y
aplicación de cualquier tratamiento en la madera).
Un trabajador fue clasificado como "lijador y aserrador" cuando
declaró haber aserrado y lijado al menos una vez durante la carrera
profesional ("sólo lijar" cuando sólo lijó; "sólo aserrar" cuando sólo
aserró; y "ni lijar ni aserrar" cuando no hizo ninguna de las dos
cosas).
En el cuestionario específico, cuando los trabajadores declaran
haber estado expuestos alguna vez a
► Especies de madera dura en general o al abedul, el roble, el
castaño, el haya o el nogal; se consideró que había estado
expuesto a "madera dura".
► Especies de madera blanda en general o a pinos, abetos o alerces;
se consideró que había estado expuesto a "madera blanda".
► Madera compuesta entre aglomerado, contrachapado, tablero de
fibra de densidad media o melamina; se consideró que había
estado expuesto a "madera compuesta".
► Teca u otra madera exótica; se consideró que había estado
expuesto a la "madera exótica".
Las diferentes categorías no eran mutuamente excluyentes. El
grupo de referencia incluía a los participantes que nunca habían
estado expuestos al polvo de madera durante toda su historia laboral.
La exposición de cada participante al polvo de madera se evaluó
mediante los siguientes índices de exposición:
► La duración de la exposición al polvo de madera correspondiente
a la suma de las duraciones de cada período de trabajo expuesto
al polvo de madera.
► El número de años transcurridos desde la primera exposición al
polvo de madera.
Además, realizamos análisis entre los trabajadores que se supone
que están expuestos a un nivel más alto de polvo de madera:
trabajadores que trabajaban en interiores y no tenían ningún sistema
de aspiración en el lugar de trabajo.
Evaluación del tabaquismo, la sílice, el dME y la exposición al
amianto
El consumo de cigarrillos a lo largo de la vida se midió mediante el
índice global de tabaquismo (CSI), que tiene en cuenta la duración
total del tabaquismo, el tiempo transcurrido desde que se dejó de
fumar y el número medio de cigarrillos fumados al día. 20
Para evaluar la exposición ocupacional al sílice, utilizamos una
matriz de exposición laboral (JEM) al sílice específica utilizada en
21 22
otro estudio ICARE. La JEM de sílice asignó una probabilidad
de exposición (Pi), una frecuencia (Fi) y una intensidad (Ii) para cada
puesto de trabajo i. El índice acumulativo para la exposición al sílice
se calculó como ∑ Di × Pi × Fi × Ii (donde Di es la duración del
periodo de exposición al sílice), y luego se clasificó en cuatro clases,
según los cuartiles de la distribución entre los controles.
La exposición al EMD se investigó mediante cuestionarios y se
clasificó un índice de exposición acumulada (CEIDME) en tres
Tabla 1 Características de la población del estudio
Matrat M, et al. Occup Environ Med 2019;0:1-7. doi:10.1136/oemed-2019-105802
Evaluación de la exposición
Occup Environ Med: publicado por primera vez como 10,1136/oemed-2019-105802
clases (no expuestos, exposiciones bajas y altas) (véase la
ref. 23 para más detalles).
Los cuestionarios de ICARE se diseñaron con múltiples
preguntas cerradas, lo que permitió la construcción de una
matriz tarea-exposición (TEM) específica para la
exposición al amianto de los higienistas. 22 La TEM asignaba
una probabilidad de exposición (posible, probable o cierta)
y una intensidad de exposición a cada tarea de interés,
según el periodo de exposición. Se calculó un índice de
exposición acumulada al amianto (CEITEM) sumando los
productos de los parámetros de exposición dados por el
TEM (probabilidad e intensidad) y la duración del trabajo,
para cada período de trabajo, y se clasificó en cuatro clases
según los cuartiles de la distribución entre los controles.
análisis estadísticos
En total, se incluyeron 6481 participantes en el estudio
de autor.
Centro Médico de la Universidad
ICARE, con 2926 casos y 3555 controles. Debido al
reducido número de mujeres expuestas al polvo de madera
(n=14) restringimos el análisis a los hombres: 2276 casos y
2780 controles.
Se utilizaron modelos de regresión logística
incondicional multivariable para estimar la OR y su IC del
95% para la asociación entre el riesgo de cáncer de pulmón
y la exposición al polvo de madera. Se utilizó un modelo
de regresión polinómica para estimar la OR y el IC del
95% por tipo histológico. Ambos modelos se ajustaron por
el 19de
la edad en el momento de la entrevista/diagnóstico (para
los controles/casos), "departamento", CSI, número
deGeorgetown.
DME. El ajuste adicional por el nivel educativo sólo dio
septiembre de
lugar a cambios marginales en las estimaciones de las OR;
por lo tanto, el nivel educativo no se incluyó en los
modelos. Se evaluaron las interacciones entre la exposición
al polvo de madera (alguna vez) y CSI, CEITEM, CEIsilica
Protegido
y CEIDME añadiendo los términos de los productos en el
2019. Descargado
modelo de regresión logística (prueba de razón de máxima
verosimilitud); ninguna de estas interacciones fue
estadísticamente significativa.
por derechos
Se investigaron las relaciones dosis-respuesta entre los
trabajadores que habían completado un cuestionario
el 22 de
específico para la duración total de la exposición al polvo
de madera, el tiempo entre la entrevista/diagnóstico y la
primera exposición. Para ello, se utilizaron pruebas de deseptiembre de 2019 en la Biblioteca Dahlgren Memorial,
tendencia si se cumplía el supuesto de linealidad.
Los análisis estadísticos se realizaron con el software
SAS V.9.4 (SAS Institute).
rEsulTas
Un total de 5056 hombres fueron incluidos en este análisis
(tabla 1). Por la edad media, los controles eran ligeramente
más jóvenes (58 años) que los casos (60 años). Los casos
tenían un nivel educativo estadísticamente significativo
inferior al de los controles. Se observó un claro aumento
del riesgo de cáncer de pulmón con el CSI (tendencia p
<10-4). Los dos subtipos histológicos principales fueron el
carcinoma de células escamosas (n=808, 35,3%) y el
adenocarcinoma (n=800, 34,9%).
3
Evaluación de la exposición

Controles (n=2780) Casos (n=2276)

n (%) n (%)
Departamento

Bajo Rin 360 (12.9) 302 (13.3)

Calvados 358 (12.9) 272 (12.0)
Doubs-Territoire de Belfort 112 (4.0) 106 (4.7)
Haut-Rhin 89 (3.2) 56 (2.5)
Hérault 360 (12.9) 252 (11.1)
Isère 407 (14.6) 371 (16.3)
Loira-Atlántico 311 (11.2) 273 (12.0)
Manche 247 (8.9) 262 (11.5)
Somme 387 (13.9) 269 (11.8)
Vendée 149 (5.3) 113 (5.0)
Edad, años

Media (SD) 58 (9.9) 60 (9.0)

664 (23.9) 312 (13.7)
858 (30.9) 774 (34.0)

927 (33.4) 826 (36.3)

331 (11.9) 364 (16.0)
Nivel educativo más alto

Escuela primaria o menos 521 (19.4) 675 (33.3)

Escuela secundaria 1081 (40.3) 869 (42.9)
Escuela secundaria 310 (11.6) 185 (9.1)
Universidad 752 (28.0) 273 (13.5)
Desconocido 19 (0.7) 25 (1.2)
Número de puestos de trabajo
ocupados
Media (SD) 4.6 (2.6) 4.4 (2.7)
Historia del tabaquismo

CSI=0 813 (29.3) 59 (2.6)

0<CSI≤0.5 611 (22.1) 105 (4.7)
0,5<CSI≤1 513 (18.5) 234 (10.4)
1<CSI≤1.5 393 (14.2) 391 (17.4)
1,5<CSI≤2 335 (12.1) 779 (34.6)
CSI>2 106 (3.8) 683 (30.3)
Media (SD) 0.65 (0.7) 1.62 (0.6)
Tipo histológico*

Carcinoma de células escamosas 808 (35.3)

Adenocarcinoma 800 (34.9)

Carcinoma de células pequeñas 335 (14.6)

Carcinoma de células grandes 200 (8.8)

Otros 130 (5.7)

Sarcoma 6 (0.3)

No se especifica 13 (0.6)

Todos los participantes eran

hombres.
*16 pacientes tenían múltiples
tumores.
CSI, índice global de tabaquismo.

Matrat M, et al. Occup Environ Med 2019;0:1-7. doi:10.1136/oemed-2019-105802

 Evaluación de la exposición

Occup Environ Med: publicado por primera vez como 10,1136/oemed-2019-105802

En total, 390 casos y 447 controles estuvieron expuestos al polvo y OR 1,10, IC 95% 0,66 a 1,85 para el carcinoma de
de madera. células escamosas (datos no mostrados).
La tabla 2 muestra la proporción de las industrias y ocupaciones La tabla 4 muestra los riesgos de cáncer de pulmón entre
de los casos expuestos al polvo de madera (los trabajadores pueden los trabajadores que completaron un cuestionario
específico, según el tipo de madera (dura y/o blanda y/o
Tabla 2 Número de puestos de trabajo e industrias (n) con más
exótica y/o compuesta) y las tareas (lijado y/o aserrado
de 10 participantes y con más del 10% de los casos expuestos al
mecánico o no) a las que estaban expuestos. Pocos
polvo de madera participantes declararon llevar mascarilla (18% de los
n%
casos, 23% de los controles), y sólo el 25% de los controles
Puestos de trabajo - códigos CIUO de dos dígitos18 y de los casos disponían de sistemas de aspiración en sus
8.1 Ebanistas y afines3965 puestos de trabajo. Las OR asociadas a la exposición al
6. 3Trabajadores forestales1456 polvo de madera no eran mayores entre los que trabajaban
7. 3Trabajadores de la preparación de en interiores y/o no tenían sistemas de aspiración.
la madera y fabricantes de papel2244 Pocos trabajadores estaban expuestos a un solo tipo de
9.5 Albañiles, carpinteros y otros trabajadores de la polvo de madera, lo que hace difícil distinguir cualquier

de autor.
Centro Médico de la Universidad
construcción 23524
efecto diferencial entre la madera blanda y la madera dura
9.3Pintores (lijado de madera) 5821
(el 74% de los casos o controles estaban expuestos a polvo
6.1Granjeros1512 de madera dura y blanda conjuntamente). Se observaron
6. 2Trabajadores de la ORs similares para los distintos tipos de madera, y no
agricultura y la ganadería5312
fueron estadísticamente significativos tras el ajuste por
Sectores-códigos NAF de dos dígitos19
factores ocupacionales.
20 Fabricación de madera y productos de madera11871
Cuando los trabajadores sólo aserraban, el riesgo
02Silvicultura y explotación forestal1365
aumentaba (OR 1,92, IC del 95%: 0,98 a 3,77, cuando no
36Fabricación de muebles4029
se tenían en cuenta las coexposiciones, y OR 3,30, IC del
21Fabricación de papel y productos de papel1115
95%: 1,26 a 8,66 cuando sí se consideraban). Los

el 19de
45Construcción22714
trabajadores que sólo lijaban eran demasiado pocos para
35 Fabricación de otro material de transporte 3613
permitirnos llegar a una conclusión. La exposición al polvo

deGeorgetown.
(actividad cercana a la carpintería o al
de madera en los trabajadores clasificados como con tareas
autocorte de madera)

septiembre de
01Producción agrícola y ganadera, caza y
de "no serrado o no lijado" se debió a sus ramas de
6412 actividades de servicios relacionados actividad o a las tareas de sus compañeros de trabajo, la
(corte de madera) mitad de los cuales trabajaban en interiores.
CIUO, Clasificación Internacional Uniforme de Ocupaciones; NAF, El riesgo de cáncer de pulmón parecía aumentar
Nomenclatura ligeramente cuando los trabajadores aserraban o lijaban

Protegido
haber tenido varios empleos). Como era de esperar, estos mecánicamente a lo largo de 10 años, pero dejó de ser

2019. Descargado
trabajadores estaban empleados en ocupaciones e industrias típicas significativo tras el ajuste por factores profesionales.
relacionadas con la madera. Cuando este no era el caso (por ejemplo, La aplicación de cualquier producto químico (creosota,
pintor o trabajador en la fabricación de otros equipos de transporte),

por derechos
disolventes, barniz) no se relacionó con un riesgo excesivo
los participantes estaban expuestos debido a sus tareas (cortar, lijar, de cáncer de pulmón (datos no mostrados).

serrar).
La exposición al polvo de madera se produjo por primera vez más
de 40 años antes del diagnóstico en la carrera de los participantes
para el 49% de los controles y el 43% de los casos. Los casos
estuvieron expuestos una media de 17 años y los controles en 15,5
años.
La tabla 3 muestra el riesgo de cáncer de pulmón asociado a la
exposición al polvo de madera. En el caso de los participantes que
completaron un cuestionario específico (166 controles, 153 casos),
también se evaluó la duración de la exposición y el tiempo
transcurrido desde la primera exposición. Los casos expuestos al
polvo de madera más del 5% del tiempo de trabajo, más de 10 años
y más de 40 años desde la primera exposición mostraron un mayor
riesgo de cáncer de pulmón. Tras el ajuste por la exposición al
amianto, al sílice y al DME, estas asociaciones dejaron de ser
estadísticamente significativas.
La asociación con el polvo de madera no difirió entre los
diferentes tipos histológicos, con una OR (ajustada por las
exposiciones ocupacionales) de 1,11, IC del 95%: 0,66 a 1,86 para el
adenocarcinoma
d'Activités Françaises (Nomenclatura Francesa de Actividades).
el 22 de
dIsCusión deseptiembre de 2019 en la Biblioteca Dahlgren Memorial,
Nuestro estudio demostró que la exposición profesional al
polvo de madera evaluada mediante un cuestionario
específico se asoció con un ligero exceso de riesgo de
cáncer de pulmón cuando los análisis no se ajustaron por la
exposición profesional a la sílice, el DME y el amianto. El
riesgo aumentó en los trabajadores expuestos más del 5%
de su tiempo de trabajo en al menos un empleo, con el
tiempo transcurrido desde la primera exposición. El ajuste
por factores ocupacionales debilitó estas asociaciones, que
dejaron de ser estadísticamente significativas.
El estudio de casos y controles suele considerarse un
diseño más débil que el de cohortes debido al sesgo de
recuerdo. En nuestro estudio, la exposición al polvo de
madera fue autodeclarada y no se pudo descartar
totalmente un exceso de declaración de exposiciones
autoprofesionales en una situación en la que los
participantes se sentían más preocupados por sus
problemas de salud. Sin embargo, para minimizar este

Matrat M, et al. Occup Environ Med 2019;0:1-7. doi:10.1136/oemed-2019-105802 5

Evaluación de la exposición

sesgo, el estudio tenía como objetivo investigar la relación entre las antecedentes laborales. Además, las entrevistas fueron realizadas por
exposiciones ambientales y la salud, y no se centraba en los entrevistadores formados
Tabla 3 Riesgo de cáncer de pulmón asociado a la exposición a la madera
Controles (n=2780) Casos (n=2276)

n (%) n (%) Ora (IC 95%) Orb (IC 95%)

Nunca expuesto al polvo de madera2252 (81,0) 1612 (70,8) 1,00 (Ref) 1,00 (Ref)
Expuestos alguna vez al polvo de madera447 (16,1) 390 (17,1) 1,29 (1,06 a 1,56) 1,13 (0,86 a 1,48)
Alguna vez ha estado expuesto al polvo de madera en un trabajo >5% del tiempo de trabajo
No272 (9,8) 222 (9,8) 1,17 (0,92 a 1,50) 1,03 (0,72 a 1,47)
Sí175 (6,3) 168 (7,4) 1,46 (1,10 a 1,94)
1,25 (0,86 a 1,82)
Prueba de tendencia, p 0.0050 .27
Expuesto alguna vez al polvo de madera en un trabajo >5% del tiempo de trabajo*166 (94,9)153 (91,1)1 ,37 (1,02 a 1,84)1,
19 (0,81 a 1,75)
Duración (años)
≤1069 (41.5) 67 (43,8) 1,21 (0,79 a 1,87)
1,06 (0,59 a 1,89)
>1097 (58,4)86 (56,2)1, 51 (1,03 a 2,22)1, 29 (0,79 a 2,13)
Prueba de tendencia, p 0.030 .31
Años desde la primera exposición a la madera
(0, 40)79 (47.6 ) 72 (47,1) 1,16 (0,77 a 1,75)
0,89 (0,49 a 1,60)
>4087 (52,4)81 (52,9)1, 60 (1,07 a 2,40)1, 47 (0,89 a 2,43)
Prueba de tendencia, p 0. 020.24
Todas las OR estimadas se han ajustado en función de la edad, el "departamento", el número de puestos de trabajo y el CSI (ORa), y se han ajustado además en
función del índice de exposición acumulada al amianto (CEITEM), el CEI de sílice (CEIsilica) y el CEI de gases de escape de motores diesel (CEIDME) (ORb). La clase
"sin exposición a la madera" es la clase de referencia.
*Análisis restringido a los participantes que completaron un cuestionario específico.
CSI, índice global de tabaquismo; TEM, matriz tarea-exposición.
4

Matrat M, et al. Occup Environ Med 2019;0:1-7. doi:10.1136/oemed-2019-105802

 7
Occup Environ Med: publicado por primera vez como 10,1136/oemed-2019-105802 el 19de
Centro Médico de la Universidad septiembre de
deGeorgetown. 2019. Descargado
Protegido deseptiembre de 2019 en la Biblioteca Dahlgren Memorial,
el 22 de
por derechos
Evaluación de la exposición

de autor.

Matrat M, et al. Occup Environ Med 2019;0:1-7. doi:10.1136/oemed-2019-105802

Evaluación de la exposición
utilizando cuestionarios estandarizados para minimizar este sesgo.
Otra limitación de nuestro estudio fue la falta de evaluación del nivel
de exposición al polvo de madera y nuestra incapacidad para aislar
la exposición exclusiva a las especies de madera debido al escaso
número de trabajadores expuestos.
Nuestro estudio tiene varios puntos fuertes, como la inclusión de
casos incidentes en colaboración con los registros de cáncer,
controles basados en la población seleccionados aleatoriamente de
los mismos "départements" que los casos mediante un muestreo de
densidad de incidencia y altas tasas de respuesta de casos y
controles. Las entrevistas cara a cara con cuestionarios estructurados
permitieron recopilar toda la historia laboral, así como una
recopilación precisa de información sobre exposiciones cancerígenas
como el amianto, el sílice o el DME.
A partir de un meta-análisis de Hancock et al y de otros estudios
publicados posteriormente, varios parámetros parecen ser
importantes para un estudio que evalúe el papel de la exposición
profesional al polvo de madera en el riesgo de cáncer de pulmón.
Estos parámetros deben incluir un número suficiente de casos (para
la potencia estadística), una amplia zona geográfica que abarque el
estudio, una evaluación directa del historial de tabaquismo, toda la
carrera profesional y una identificación precisa de la exposición
laboral al amianto. 4-12 Otros estudios sobre el polvo de madera
también utilizaron cuestionarios. 4-6 8 9 11 12 La exposición al polvo de
madera es conocida por los trabajadores porque es visible, lo que
mejora la precisión del autoinforme,24 a diferencia de la exposición
al amianto, por ejemplo, que no es visible. Hancock et al.
demostraron, tras ajustar por el tabaquismo, que la exposición al
polvo de madera (evaluada mediante un cuestionario) se asociaba a
un mayor riesgo de cáncer de pulmón (RR 1,3; IC del 95%: 1,2 a
1,5). 3
El mayor riesgo de cáncer de pulmón asociado al mayor tiempo
entre la primera exposición al polvo de madera y el diagnóstico
coincidía con la latencia esperada para el cáncer de pulmón (más de
10 años). Sin embargo, casi la mitad de la población del estudio tuvo
una exposición al polvo de madera relacionada con sus anteriores
condiciones de trabajo. En nuestro estudio, pocos participantes
declararon llevar mascarilla (el 18% de los casos y el 23% de los
controles), y el 25% de los casos y los controles tenían sistemas de
aspiración en sus puestos de trabajo, algo similar a lo observado en
un estudio francés en el que se utilizaban estos dispositivos de
protección (el 31% y el 21%, respectivamente). 25
Como han observado otros autores, el riesgo de cáncer de pulmón
asociado a la exposición al polvo de madera aumentaba cuando no
se tenían en cuenta las exposiciones profesionales. 3 Bárcenas et al26
observaron una relación dosis-respuesta entre la duración de la
exposición al polvo de madera y el cáncer de pulmón: OR 3,0 para
los expuestos "1-30 años" y OR 3,4 para los expuestos "31-45 años",
con una prueba de tendencia estadísticamente significativa
(p=0,0007). Corbin et al, entre los operadores de máquinas de
procesamiento de madera, mostraron una relación entre la duración
del empleo y el riesgo de cáncer de pulmón con ORs de 1,1, 4,95 y
14,1 para el empleo <2, 2-10 y >10 años, respectivamente (p
tendencia: 0,03). 27 Otros estudios encontraron una asociación
estadísticamente significativa entre la exposición al polvo de madera
y el cáncer de pulmón, después de ajustar por las coexposiciones al
tabaco y al trabajo4 6 11: OR 1,4, IC del 95%: 1,1 a 1,7 para la
exposición general,4 OR 2,2, IC del 95%: 1,3 a 3,6 cuando los
trabajadores estuvieron expuestos regularmente durante más de 20
Matrat M, et al. Occup Environ Med 2019;0:1-7. doi:10.1136/oemed-2019-105802
Occup Environ Med: publicado por primera vez como 10,1136/oemed-2019-105802
años. 6 Vallières et al mostraron que la exposición a un
nivel sustancial (es decir, concentraciones medias o altas
de más del 5% de su trabajo semanal, y durante 5 años o
más) se asoció con un mayor riesgo de cáncer de pulmón
(1,7; IC del 95%: 1,1 a 2,7). 11 En nuestro estudio, no se
disponía del nivel de exposición, pero el trabajo en
interiores y la ausencia de un sistema de aspiración, que se
supone que están asociados a niveles más altos de
exposición al polvo de madera, no se asociaron a riesgos
más elevados. Del mismo modo, el lijado suele asociarse a
niveles más altos de exposición al polvo de madera. 28 29
Pero en nuestra población de estudio, sólo el aserrado se
asoció con un exceso de riesgo de cáncer de pulmón (no se
observó con el lijado únicamente). Sin embargo, tuvimos
de autor.
Centro Médico de la Universidad
6
ninguna información sobre la contaminación del aire por la
limpieza de las máquinas con aire comprimido. 28 30
En nuestro estudio, dado que los trabajadores estaban
expuestos a varias especies, no se pudieron determinar las
diferencias de riesgo de cáncer de pulmón entre la
exposición al polvo de maderas duras y blandas.
Pocos estudios se han centrado en el tipo de especie de
madera. En su metaanálisis, en el que se utilizó la región
geográfica como sustituto del tipo de especie arbórea (los
el 19de
países nórdicos como sustituto de la exposición al polvo de
madera blanda y los no nórdicos para la exposición al
deGeorgetown.
polvo mixto de madera dura y blanda), Hancock et al
septiembre de
mostraron un mayor riesgo de cáncer de pulmón en los
países no nórdicos (RR 1,3; IC del 95%: 1,2 a 1,5) y un
menor riesgo en los países nórdicos (RR 0,6; IC del 95%:
0,4 a 1,0). 3
Protegido
2019. Descargado
COnClusIOn
Los resultados de este estudio basado en la población, que
incluye una gama más amplia de circunstancias de
por derechos
exposición al polvo de madera, no proporcionan un fuerte
el 22 de
apoyo a la hipótesis de que la exposición al polvo de
madera es un factor de riesgo para el cáncer de pulmón.
Nuestro estudio mostró la importancia de tener en cuenta deseptiembre de 2019 en la Biblioteca Dahlgren Memorial,
las coexposiciones a otros carcinógenos profesionales en
los estudios sobre el cáncer de pulmón. Debido al reducido
número de trabajadores expuestos a una sola especie de
madera, no pudimos determinar si la exposición exclusiva
a un tipo de polvo de madera era más perjudicial que otra,
como se observa en los cánceres sinonasales. Se necesitan
más estudios que tengan en cuenta una gama más amplia
de factores de riesgo ocupacionales y no ocupacionales
para confirmar nuestros hallazgos sobre el tipo de madera y
las tareas de trabajo.
Afiliaciones de los autores
1Université
Paris-Saclay, Université Paris-Sud, UVSQ, ceSP, U1018,
equipo de epidemiología del cáncer, genes y medio ambiente,
inSerM, Villejuif, Francia
2Facultad
de Medicina iFr 10, Universidad Paris-est créteil, créteil,
Francia
3Facultad
de Cirugía Dental, Universidad París Descartes, París,
Francia 4Unité Mixte de recherche epidémiologique et de
Surveillance transport travail environnement (UMreStte),

Université claude Bernard lyon 1, lyon, Francia 5Unidad de cohortes
epidemiológicas basadas en la población (UMS 011) inSerM-UVSQ, inSerM,
Villejuif, Francia
6UMS
011, Universidad de Versalles St-Quentin, Villejuif, Francia
7Instituto de Epidemiología y Salud Pública Pierre louis (iPleSP, UMr1136),
Universidades de la Sorbona, inSerM, París, Francia
8Registro de tumores del Alto Rin, Hospital de Mulhouse, arer 68, Mulhouse,
Francia
9UMrS
1085 irSet, inSerM, Pointe-à-Pitre, Francia
10Campus
de Fouillole, Universidad de Rennes 1, Pointe à Pitre, Francia
Colaboradores Miembros del estudio icare: anne-Valérie guizard (registro
de cáncer de calvados, Francia); arlette Danzon, anne-Sophie Woronoff
(registro de cáncer del territorio de Doubs y Belfort, Francia); Velten Michel
(registro de cáncer de Bas-rhin, Francia); antoine Buemi, Émilie Marrer
(Haut-rhin cancer registry, Francia); Brigitte tretarre (Hérault cancer
registry, Francia); Marc colonna, Patricia Delafosse (isère cancer registry,
Francia); Paolo Bercelli, Florence Molinie (registro de cáncer de Loire-
atlantique-Vendée, Francia); Simona Bara (registro de cáncer de Manche,
Francia); Bénédicte lapotre-ledoux, nicole raverdy (registro de cáncer de
Somme, Francia); Oumar gaye, Farida lamkarkach (inserm, centro de
investigación en epidemiología y salud de la población (ceSP), U1018,
equipo de epidemiología ambiental del cáncer, F-94807, Villejuif, Francia),
corinne Pilorget (institut national de Veille Sanitaire (inVS), 94410 Saint-
Maurice, Francia). Colaboradores MM: análisis estadístico, resultados,
redacción. lr: ayuda para los resultados y la redacción. JF: cuestionarios. Fg:
creación de la matriz de tareas de exposición al amianto, gestión de datos.
Sc, Dc, MS, aS: gestión de datos. gM: relectura. eM: análisis histológico. Dl:
diseño del estudio, ayuda a los resultados y redacción. iS: diseño del
estudio.
La financiación de este trabajo ha sido apoyada por la Agencia Francesa de
Seguridad Sanitaria (anSeS), la Fundación de Francia, la Agencia Nacional de
Investigación (anr), el Instituto Nacional del Cáncer (inca), la Fundación de
Investigación Médica (FrM), el Instituto Francés de Encuesta de Salud
Pública (inVS), el Ministerio de Sanidad (DgS), la Agencia de Investigación
sobre el Cáncer (arc) y el Ministerio de Trabajo, Solidaridad y Función
Pública (Dgt).
No se ha declarado ningún interés competitivo.
No se requiere el consentimiento del paciente para su publicación.
Aprobación ética el estudio fue aprobado por el consejo de revisión
institucional del instituto nacional francés de salud e investigación médica
(irB-inSerM, nº 01-036) y por la autoridad francesa de protección de datos
(cnil nº 90120). Procedencia y revisión por pares no encargada; revisión
por pares externa.
declaración de disponibilidad de datos todos los datos relevantes para el
estudio están incluidos en el artículo.
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