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y Esclera
Wanda Güichardo
Dierelis Javier
Floreiny Hernández Presentado a:
Vannesa Huffman Dra. Doris Lizardo
Edward Gonzalo
Charles Junior
Esclerótica
Cubre la coroides
Fusca
Fribrosa Episclera
Anatomía
Función fundamental es proteger al globo ocular
Cubierta por fuera por la capsula de Tenon y la Conjuntiva
• Posterior
– Lamina Cribosa
• Pequeñas salientes del nervio óptico
– En la parte anterior se encastra con la cornea
• Limbo Esclerocorneal
• Rica vascularización dada por las arterias ciliares anteriores y drenaje por
las venas vorticosas.
Enfermedades de la esclerótica
Escleróticas azules
ASOCIACIONES SISTÉMICAS ASOCIACIONES OCULARES
↗ Estiramiento
↗ Adelgazamiento
Estafiloma
Abultamiento de la úvea hacia el
interior de la esclerótica distendida
Estafiloma Estafiloma
anterior ecuatorial
Estafiloma
posterior
El paciente presenta:
• Visión deficiente
• Alta miopía
Episcleritis
Inflamación que afecta a la epiesclera
Unilateral 2/3
Padecimiento Benigno
Síntomas: – 1-2 semanas
• Tx.
• Enrojecimiento
– Lagrimas artificiales
– Doxiciclina 100mg
• Dolor • 32 veces al dias
– AINES
• Fotofobia • Indometacina 25mg 3/dia
• Hipersensibilidad
• Lagrimeo
Escleretis
Inflamación de la esclerótica
Enfermedades Enfermedades
autoinmunitarias granulomatosas e infecciosas
• Espondilitis anquilosante • Tuberculosis
• Artritis reumatoide • Sífilis
• Lupus eritematoso • Sarcoidosis
sistémico • Toxoplasmosis
• Colitis ulcera • Herpes simple
• Artritis psoriasica • Herpes zoster
• Lepra
Síntomas
– Dolor no permite el sueño
– Globo Ocular hipersensible
– Reducción de la agudeza visual
– Aumento de la presión intraocular
– Cambio de coloración del globo ocular a
violáceo
Estudios de laboratorio
PPD
Radiografía de tórax
VDRL del suero
Escleritis posterior
Disminución Enrojecimient
de la vista o
Dolor Vitritis
Desprendimient Edema de
o retitiano papila optica
Dx.
– US
– TC
• Engrosamiento de la parte posterior de la esclera
Escleritis anterior
• Tienden a evolucionar de
manera progresiva
• Tipos
– Simple Nodular
– Difusa
– Necrotizante (inflamación/sin
inflamación)
• La principal diferencia es el
tiempo
• En la inflamatoria en semanas
el ojo es destruido
• 50% se asocia a
enfermedad sistémica
Complicaciones
– Queratitis
– Uveítis
– Glaucoma
TX.
– AINES
• Indometacina 75mg diarios
• Ibuprofeno 600mg al dia
– Esteroides
• Prednisona
– 0.5 a 1.5mg/kg al dia
– Metilprednisolona 1g.
– Ciclofosfamida
Degeneración Hialina
• Frecuencia considerable
– > 60 años
• Áreas grises traslucidas
– Redondas
– Pequeñas
• 2-3mm
• Inserción de músculos rectos
Floreiny Hernandez
2008-0533
LA CORNEA
CAPAS DE LA CORNEA
CAPA EPITELIAR
CAPA DE BOWMAN
CAPA DE DESCEMENT
CAPA ENDOTELIAR
Resistencia de la
cornea a la infeccion
Amebas
Hongos
Streptococo pneumoniae
Moraxella liquefacens
Serratina marcescens
Mycobacterium fortuitum
Mecanismos de produccion
de los sintomas
• Queratitis subepiteliar
• Queratitis endoteliar
Ulceras corneales
Queratitis Micótica
Queratitis Viral
Wanda Güichardo
Streptococo β hemolítico del
grupo A
Raspado: cocos G +
Staphylococcus aureus, S.
epidermidis y S. α hemolítico
Indoloras
Hipopión
Infiltrado corneal circundante
Mycobacterium fortuitum-
chelonel y Nocardia
Poco frecuentes
Traumas
Úlceras indoloras
Líneas radiantes en lecho ulceroso (parabrisas cuarteado)
Hipopión
Tx queratitis infecciosa
Hospitalización
Su frecuencia a aumentado
Úlceras indoloras
Con infiltrado gris, bordes irregulares
Hipopión
Inflamación del globo ocular
Lesiones satélites
Abscesos corneales
Los raspados de úlceras corneales
micóticas van a contener hifas,
excepto los de úlcera por Candida
que van a tener pseudohifas o formas
de levadura.
Tratamiento
Anfotericina B
Natamicina
PCR
Manifestaciones clínicas
Irritación
Fotofobia
Lagrimeo
Anestesia corneal
Lesiones (úlcera dendrítica)
Lesiones vesiculadas en párpado, área peribucal y nariz
Fiebre
Opacidad subepitelial (idoxudirina)
La queratitis disciforme es un
tipo específico de queratitis
estromal herpética, se
denomina así por el aspecto
circular que adquiere el
infiltrado corneal.
En queratitis estromal, al ser de
naturaleza inmune, se indican
corticoides tópicos, midriáticos,
aciclovir VO.
Ante leucomas residuales que
afecten la visión se va a recurrir
a trasplante de cornea.
Tratamiento
Valaciclovir
Famciclovir
Corticoesteroides tópicos:
Queratitis intensa, uveítis y glaucoma 2ario
• Producido por un protozoario Acanthamoeba.
• Son propensos los que usan lentes de contacto blandos.
SÍNTOMAS
• Dolor fuera de proporción con los hallazgos clínicos
• Enrojecimiento
• Fotofobia
SIGNOS CLÍNICOS
• Ulceración corneal indolente
• Anillo estromático e infiltrados perinerviosos.
DIAGNÓSTICO
Tratamiento
• Estériles pero pueden infectarse
• Protección y humedad de la córnea
• Cirugía plástica de párpados o corrección de la exoftalmia.
QUERATITIS EPITELIAL
Queratitis por Clamidia
• Existen cinco tipos
• Tracoma
• Conjuntivitis de inclusión
• Linfogranuloma venéreo ocular primario
• Conjuntivitis de los periquitos australianos o psitacosis
• Conjuntivitis por neumonitis felinal
• El tracoma y el linfogranuloma producen daños visuales.
• Las lesiones corneales del tracoma son:
• 1. Microerosiones en el tercio superior de la córnea
• 2. Micropannus
• 3. Pústulas
• 4. Folículos límbicos y sus restos cicatrizales (pozos
periféricos de Herbert)
• 5. Pannus
• 6. Cicatrización subepitelial
• El linfogranuloma venéreo origina ceguera por cicatrización
corneal y pannus total
• Las demás infecciones micropannus, queratitis epitelial y
opacidades.
Tratamiento
• Sulfonamidas, Tetraciclinas o Eritromicina.
Queratitis Epitelial Inducida por
Fármacos
Queratoconjuntivitis Seca
(Síndrome De Sjogren)
Signos y exámenes
• El oftalmólogo puede inspeccionar la película que se le
toma a la lágrima utilizando una lámpara de
hendidura (biomicroscopio).
• Se puede colocar un colorante en el ojo, como la
fluoresceína, para hacer que dicha película sea más visible
• Hacer una prueba de Schirmer para medir la tasa de
producción de lágrimas.
Tratamiento
• No se recomienda corticoesteroides.
• No necesario medicamentos.
Otras Queratitis Virales
• Sarampión
• Rubeola
• Parotiditis
• Mononucleosis infecciosa
• Conjuntivitis hemorrágica aguda
• Conjuntivitis de la enfermedad de Newcastle
• Verrugas del borde palpebral
• Nódulos del molusco contagioso en el borde palpebral
Padecimientos Degenerativos
de la Cornea
Vanessa L. Huffman
2011-0446
Queratocono
• No se requiere
transplante de córnea,
a que no sea un caso
muy intenso y en casos
tardíos.
Distrofia macular
• Este tipo de distrofia del
estroma cornéal se
manifiesta por una
opacidad central gris
densa, la cual se inicia en
la capa de Bowman.
• Puede haber erosión
cornéal recurrente y la
visión se deteriora en gran
medida.
• Hay degeneración de la
capa de Bowman.
• Con frecuencia se requiere
queratoplastia penetrante.
Queratopatía en banda
• Opacidad corneal que se inicia en el
limbo y progresa centralmente
hasta formar una banda horizontal
blancogrisácea situada en la
hendidura palpebral.
• Depósitos de cristales de
hidroxiapatita en la membrana de
Bowman y capas superficiales del
estroma.
• Aparece en hipercalemia, por
exposición a algunos tóxicos y
asociada al síndrome de Still,
cataratas y glaucoma.
• Asintomático
• Provoca irritación ocular
• Se trata mediante láser excimer o
EDTA tópico tras
desepitelizacióncorneal.
Erosión corneal recurrente
• Es un trastorno cornéal mecánico , muy frecuente
y grave.
• El paciente suele despertarse, durante las horas
tempranas de la mañana, por un dolor del ojo
afectado.
• La erosión cornéal recurrente se debe a un defecto
en la membrana basal del epitelio de la cornea.
Síntomas y Signos
• Dolor continuo
• El ojo se vuelve rojo
• Ojo esta irritado
• El parpado va a hacer
• Fotofobia tracción sobre el
epitelio laxo (cuando
intenta abrirlos en la
mañana)
Esto causa :
Dolor
enrojecimiento
Tipos de Erosiones
1) Erosión recurrente adquirida
(traumática): Paciente refiere
antecedente de lesión de córnea
previa. Se produce tanto en
hombre como en mujeres, se
produce con mayor frecuencia
en el centro, por debajo de la
pupila.
2) Erosión recurrente en relación
con enfermedades de la cornea:
Después de la reparación de la
ulceración cornéal, el epitelio se
puede romperse de modo
recurrente. Como en:
VHS (ulcera metaherpetica)
• La erosión recurrente de
la cornea se observa en
pacientes con distrofia
cornéal microquística de
Cogan, distrofia con
aspectos de huellas
digitales y distrofia
cornéal de Reis-
Bücklers.
Tratamiento
o Aplicación de un vendaje
comprensivo sobre el
ojo
o El otro ojo debe
mantenerse cerrado,
para reducir al mínimo
movimiento del parpado
sobre el ojo.
o Debe tener reposo en
cama durante 24hr ( la
cornea se repara de 2-
3dias)
Queratitis instersticial por sífilis
congénita
• Enfermedad inflamatoria
de la córnea, de resolución
espontánea, es una
manifestación tardía de la
sífilis congénita.
• Afecta toda la raza pero es
mas frecuente en mujeres
que en hombres.
• Comienza de un solo lado
pero se puede tornar
bilateral.
• Los síntomas se presentan
desde los 5-20 años de
edad.
• Signos y síntomas
Patología :
Edema • Nariz en silla de montar
Infiltración • Triada de Hutchinson:
linfocítica Queratitis insterticial
Sordera
Vascularización
del estroma Escotadura de los incisivos
cornéal centrales superiores
• Dolor
• Fotofobia
• Visión borrosa
Lineas de Tincion
Hierro Sanguinea
Anillo de
Kayser-
Fleischer
Huso de Krukemberg
Este trastorno se
La cornea tiene un
desarrolla en
color café dorado y
ocaciones como
la vision es menor.
una complicacion
En la mayor parte
de hipema
de los casos la
traumatica y se
cornea se aclara de
debe a la
manera gradual en
acumulacion de
el transcurso de 1 a
hemosiderina en el
2 anos.
estroma corneal.
Anillo de Kayser-Fleischer
Este un anillo pigmentado, coyo color varia en gran
medida de rojo rubi a verde brillante, azul, amarillo
o pardo. El diametro es de 1 a 3 mm y se situa justo
por dentro del limbo a nivel posterior.
Linea de hierro (Linea de hudson-Stahli, anillo de
fleischer, linea de stocker, linea de Ferry)
Lentes
Blandos
Lentes Lentes
Blandos Blandos
Terapeuticos. desachables
Lentes Duros estandares
Son de uso diurno, son faciles de cuidar poco costoso al relacion a otros y
corigen de modo eficientes la vision cuando hay astigmatismo importante.
Lentes duros permeables al gas
Lentes
Son mas dificil de cuidar y mas costoso que los lentes rigidos.
Las complicaciones son mas frecuentes incluyen queratitis
ulcerosa, conjuntivitis papilar gigante, edema corneal.
Lentes desechables
Nunguno debe
utilizarse durante la
Lentes desecahbles
noche. Son mas
Estos son dsenados
seguros por que las
para desechar todos
bacterias y detritos se
los dias, despues de 2
desechan con el lente
semanas o despues
lo que disminuye la
de 3 meses.
probabilidad de
queratitis infecciosa.
Lentes blandos terapeuticos
El uso de estos lentes se convertio en parte
indispensables del tratamiento de las enfermedades
oculares externas, por parte del oftalmologo.