TÍTULO:

“MACRO AMBIENTE DE LA DESNUTRICION EN LOS NIÑOS CON PARÁLISIS CEREBRAL

TIPO CUADRIPARESIA ESPÁSTICA SEVERA DEL CENTRO DE REHABILITACIÓN INFANTIL
TELETÓN (CRIT) AGUASCALIENTES”

TÍTULO ABREVIADO:

“MACROAMBIENTE DE LA DESNUTRICIÓN EN LA PARÁLISIS CEREBRAL ESPÁSTICA

SEVERA”

AUTORES:

 ADAN ISRAEL RODRIGUEZ HERNANDEZ

o LICENCIADO EN NUTRICIÓN
o MAESTRO EN NUTRICIÓN CLÍNICA
o CENTRO DE REHABILITACIÓN INFANTIL TELETÓN AGUASCALIENTES

 ARACELI DE LOURDES LÒPEZ OLIVARES

o LICENCIADA EN NUTRICIÓN
o ESTUDIANTE DE LA MAESTRÍA EN NUTRICIÓN CLÍNICA

 JUAN CARLOS RUVALCABA LEDEZMA

DR. EN SALUD PÚBLICA
CATEDRATICO U de GUADALAJARA
RESUMEN:
La cifra de pacientes con PC (parálisis
cerebral) en el CRIT Aguascalientes hasta
Marzo del 2009 fue de 225, de los cuales 95
cursan con una lesión severa (42%),
estimando que un 80% de éstos cursan con
un trastorno de malnutrición.
La relación entre Parálisis Cerebral
Infantil y desnutrición es conocida8, aunque
se tiene poca información de la realidad de
esta proporción en países en desarrollo,
donde se añade el contexto de pobreza.
El estudio revela los diversos factores
asociados a desnutrición desde el contexto
patológico, socioeconómico y/o familiar.
El 32.7% tuvo diagnóstico de
normalidad en cuanto a la relación peso para
la estatura, por tanto el 67.3% padece un
problema de malnutrición o desnutrición. El
50% de la población tuvo algún padecimiento
asociado a la PC entre los que destacaron el
estreñimiento en un 70% y la disfagia 65%. El
82.7% es alimentado vía oral en forma de
papilla. En 94.2% de los casos, el cuidador
principal es la madre y el grado de
escolaridad máximo alcanzado del cuidador
principal fue de secundaria en 38.5%;
finalmente 51.9% presenta un nivel
socioeconómico de pobreza (estrato D según
la encuesta nacional de ingresos y gastos
IMAE 48)
Este estudio demostró que más de la
mitad de los niños con PCI padecen un
problema de malnutrición, patologías
asociadas, limitaciones para la alimentación,
nivel socioeconómico, escolaridad y describe un grupo de trastornos del desarrollo
ambiente familiar regular, que impactan en el
estado nutricio del niño con PCI.
Palabras clave: nutrición, parálisis
cerebral (PC), espasticidad
ABSTRACT:
The number of patients with CP in the
CRIT Aguascalientes until March 2009 was
225, of which 95 occur with a severe injury
(42%) estimating that 80% of these present
with a disorder of malnutrition
The relationship between Cerebral
Palsy and malnutrition is known, though there
is little information about the reality of this
proportion in developing countries, where a
background of poverty is added.
In this study we describe nutritional
status and socioeconomic factors related to
this in children with severe spastic CP
between 4 and 18 years of age attending
CRIT, Aguascalientes.
32.7% had a diagnosis of normality in
terms of weight for height ratio, so the 67.3%
have a problem of malnutrition or malnutrition.
50% of the population had a condition
associated with the PC among which were
constipation in 70% and 65% dysphagia. The
82.7% is fed orally in the form of porridge. In
94.2% of cases, the primary caregiver is the
mother and the peak level of education of the
primary caregiver was 38.5% secondary, and
finally presents a 51.9% poverty
socioeconomic status (stratum D the national
survey of income and expenses IMAE 48
This study showed that more than half
of children with PCI have a problem of
malnutrition, associated diseases, food
limitations, socioeconomic status, education,
and regular family environment that impact on
the nutritional status of children with PCI
Keywords: nutrition, Cerebral Palsy
(CP), spasticity
INTRODUCCIÒN
La parálisis cerebral infantil (PCI)
del movimiento y la postura causantes de
limitación de la actividad que se atribuyen a
trastornos no progresivos que ocurrieron en el
cerebro inmaduro1
La prevalencia de la PC se estima
entre 2 y 3 por cada 1,000 nacidos vivos,
siendo más alta en los países no
industrializados y considerando la tasa anual
de natalidad en México representa
aproximadamente un promedio de cerca de
1,000 casos nuevos por cada año 3,7 En el
Centro de Rehabilitación Infantil Teletón
(CRIT) Aguascalientes los pacientes con
diagnostico de PC representan poco más del
35% de los pacientes atendidos.63
La cuadriparesia espástica severa es
el trastorno motriz más limitante y grave de
todos los tipos de afecciones centrales que se
conocen, no solo por cursar con secuelas
como el déficit cognitivo, déficits visuales, de
lenguaje y auditivos, sino por las
complicaciones motoras severas que
presenta.40
Vásquez51 señala que no debe pasarse por
alto la atrofia muscular de los miembros
inferiores ya que la atrofia muscular podría
contribuir a producir puntuaciones negativas
en el índice peso/talla en niños con PCI
cuadripléjica
En una revisión de 14 estudios
realizada por Krick en la segunda mitad del
siglo pasado mostró que los niños con PCI
eran más bajos y livianos que los estándares
de referencia para población normal.51-52
La lesión neurológica altera la función
neuromuscular de forma directa o indirecta,
causando disfunción motora oral, disquinesia
faringoesofágica y dismotilidad esofágica e
intestinal, que ocasionan dificultad para la
apertura bucal, incoordinación en la succión,
masticación, deglución, reflujo
gastroesofágico, constipación, entre otros7,
siendo estas algunas de las causas de las
que afectan el estado nutricional de los
pacientes y de forma indirecta el estado
nutricio también se vería afectado por las
características de la alimentación, persona
que alimenta al niño, integración de la familia,
presencia del padre, ingreso
socioeconómico, escolaridad del cuidador.
Aunque la relación entre PC y
desnutrición proteico-calórica es conocida8,47,
se tiene poca información de la realidad de
esta proporción en países en desarrollo,
donde se añade el contexto de pobreza que
plantea un conjunto de limitaciones (ingresos
bajos, falta de: alimentos, vivienda, empleo,
acceso a servicios de salud, de educación y,
aumento de enfermedades infecciosas, etc.),
que disminuyen la capacidad de una
respuesta adecuada de estas familias 8,34,36,51
Esta realidad, hace a los niños con PC
más vulnerables a la aparición de
complicaciones, como la desnutrición y
trastornos relacionados, todo lo cual incide
directamente sobre su salud y calidad de
vida8.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Tipo de investigación:
Estudio observacional, descriptivo,
transversal, comparativo.
Población elegible:
Niños con Parálisis Cerebral Infantil
espástica severa pertenecientes a la
clínica de lesión cerebral de entre 3 a 18
años que acuden al Centro de
Rehabilitación Infantil Teletón
Aguascalientes de agosto 2008 a marzo
2009.
Métodos de muestreo:
Se realizó un muestreo aleatorio
simple utilizando el programa Win
Episcope 2.0 para calcular el porcentaje
de la muestra con un nivel de confianza
del 95%, margen de error 5%, prevalencia
esperada del 90%, para una población de
95 sujetos y muestra total de 52 sujetos.
Descripción:
1. Se realizó una búsqueda en el
sistema electrónico del expediente
clínico de CRIT Aguascalientes de
todos los pacientes que acuden a la
clínica de lesión cerebral
2. Se revisó la nota más reciente del
servicio de rehabilitación pediátrica,
obteniendo edad, sexo, y
padecimientos asociados.
3. Se reviso la nota más reciente del
servicio de nutrición para obtener el
diagnóstico nutricio de los pacientes
4. Se revisaron las notas de integración
social en base al estudio
socioeconómico interno obteniendo
los datos de: tipo de familia, ingresos
económicos, cuidador principal y
escolaridad de los padres.
5. Se procedió a realizar encuesta
estructurada sobre características y
limitaciones para la alimentación en
discapacidad (validada por Méndez y
Nardi12 modificada para este estudio
con previo test de concordancia test-
 retest), no sin antes realizar previa
carta de consentimiento informado.

Análisis de datos:
Se realizó el vaciado de datos del
instrumentos de medición (encuesta
estructurada Méndez modificado) al programa
DBASE y posteriormente la evaluación de los
datos se realizó con estadística descriptiva
(media, moda, desviación estándar)
paramétrica, Utilizando el programa SPSS
10.0 for Windows.

RESULTADOS:

*La fuente de todas las tablas que se

PADECIMIENTOS ASOCIADOS A LA PC:
presentan es el propio estudio realizado por el
autor MNC. Adán Israel Rodríguez
Hernández”

ESTADO NUTRICIONAL:

LIMITACIONES PARA LA ALIMENTACION:

CARACTERISTICAS SOCIOECONOMICAS:
CARACTERISTICAS DE ALIMENTACION:
CARACTERISTICAS DE LA FAMILIA:
DISCUSIÓN:
La presente investigación tuvo como objetivo
conocer los factores asociados y/o macro
ambiente de la desnutrición en niños con
parálisis cerebral tipo cuadriparesia espástica
severa y el comparativo entre niños con
diversas discapacidades evaluados en
estudios anteriores.
Nosotros encontramos al igual que Águila8 y
cols. que las familias de los niños con PC son
más vulnerables debido a factores
socioeconómicos, como la baja escolaridad
del cuidador, bajos ingresos familiares,
padecimientos asociados a la enfermedad.
Encontramos también al igual que Torres26 y
Bueno39 y Mariño47 que existen factores
relacionados predisponentes a la desnutrición
como son el tipo de vivienda, ambiente
familiar o tipo de familia.
En cuanto al promedio de escolaridad de las
madres de los pacientes fue de secundaria lo
que se ve estrechamente ligado con la
desnutrición Como lo refiere Marti44 quien
describió que a mejor educación nutricional
formal, mayor calidad de vida. Para Vial35
también fue importante añadiendo el
alcoholismo en el padre y la situación en la
pareja como otros determinantes para
recuperación nutricional.
Otro hallazgo en relación al tipo de
desnutrición respecto a su temporalidad fue
que mientras Águila8 encontró 43.5% de
desnutrición crónica (talla/edad debajo del
percentil 10) nosotros solo un 9.6%, la
diferencia radicaría en el tipo de tablas de
referencia de relación talla/edad utilizadas
(tablas talla/edad para cuadriplejia según
Krick62), lo mismo sucedió con Nardi38 donde
también prevaleció la desnutrición crónica.
En la actualidad la incidencia de desnutrición
crónica será menor pues las tablas de
referencia para estatura/edad en diferentes
tipos discapacidad en PC elaboradas por
Stevenson17 en 2006 fueron ajustadas
utilizando como referencia Krick62
El diagnóstico nutricional que prevaleció en el
presente estudio fue de 34.5% en
desnutrición leve, seguido de 32.7% con
diagnóstico de normalidad (para esta
clasificación se utilizó porcentaje estándar de
peso ideal Gómez/Waterlow).
Vasquez51 encontró que un 41.2% de niños
con PC del Centro de rehabilitación Teletón
Occidente padecía algún tipo de obesidad,
congruente con Beauquis36 en un centro de
rehabilitación de diversas discapacidades
quienes en más 35% del población estudiada
se encontró sobrepeso u obesidad. Lo
contrario a este estudio en donde la población
de sobrepeso u obesidad representó el 7.6%
la diferencia radica en que el estudio de
Vasquez51 no hizo clasificación del grado de
severidad espasticidad o distonía de la PC
factor que disminuyó incidencia de sobrepeso
u obesidad en nuestro estudio en más del
90%.

En cuanto a la frecuencia de padecimientos
asociados se coincide con Aguila8 donde el
estreñimiento fue de 56% y en este estudio
69%, y lo contrario a la enfermedad de reflujo
gastroesofágico de 88.1% contra un 28% del
presente. Cabe señalar que no todas las
familias CRIT se les ha descartado la
enfermedad por un estudio reciente.
Dentro de los padecimientos asociados y
limitantes para la alimentación comparamos
resultados con Nardi38 donde la mala apertura
de boca para Nardi38 se encontró en un 23.3%
contra este estudio de 5.8%, regurgitaciones
y/o vómitos de 32% contra este estudio de
40.5%, infecciones de vías respiratorias de
64% contra este estudio de 40.9% y epilepsia
43.3% contra un 40% en este estudio.
En cuanto a las características de
alimentación también comparado con Nardi38
el consumo de alimentos tipo papilla fue de
31.2% contra un 55.8% de este estudio,
realizar de 4 a 5 tiempos de comidas por día
con 39.9% Nardi38 lo que en este estudio el
55.4 %.
Un último dato importante es acerca de la vía
de alimentación oral, el 82.7% es alimentado
a la vía oral en forma de papillas y solo un
17.3% tiene sonda por gastrostomía, lo que
representa que las familias aún no tienen la
cultura, aceptación o no cumplen con criterios
de indicación de este tipo de alimentación, lo
que en países desarrollado es lo contrario.
Consideramos que lo referido Mariño47,
Moreno34 y Stevenson17 servirá como
referencia importante para el manejo
nutricional y evaluación antropométrica en
diagnostico nutricio de niños con PC sin
olvidar a las tablas peso/estatura Krick62
referidas para la evaluación de la población
de PC con grados de espasticidad o distonía
severa.
CONCLUSIONES:
La desnutrición en México es un problema de
salud pública la población con PC no está
exenta de este macro ambiente adicionando
los problemas motores y/o patológicos que
esta involucra se ven envuelto en una mayor
marginación. Este estudio demostró que más
de la mitad de los niños con PCI padecen un
problema de malnutrición, patologías
asociadas, limitaciones para la alimentación,
nivel socioeconómico, escolaridad y
ambiente familiar desfavorable o regular, se
involucran directa o indirectamente al estado
nutricional de los niños.
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