EXPOSICION HIPOTIROIDISMO

DEFINICION-+

 vamos a denominar hipotiroidismo a la situacion clinica caracterizada por un deficit de

secrecion de hormonas tiroideas , producida por una alteracion organica o funcional
del tiroides o por un deficit de estimulacion de la tsh
 tenemos la t3 y la t4 que son tiroxina y triyotironina
 la sintesis de estas hormonas esta regulada por la tsh la cual es secretada en la
hipofisis las cuales tiene el propósito de regular las reacciones metabólicas que tiene
el organismo
 cuando las hormonas tiroideas van a disminuir como se da en el caso de esta patología
, la secreción de tsh aumenta buscando el trabjo máximo de la tiroides

EPIDEMIOLOGIA

El hipotiroidismo es una entidad muy frecuente , la cual tiene una insidencia mayor en el sexo
femenino en comparación con el masculino esta va depender de los factores geográficos y
ambientales como la ingestión de yoduro y de bociogenos en la dieta , las características
genética de la población y la distribución de la población por edades

Existen diversos estudios epidemiológicos los cuales muestran una epidemiologia anual de
hipotiroidismo del 3,5 % en las mujeres y el 0,6 % en varones y una prevalencia de TSH elevada
en el 4,6% de la población

En el caso del hipotiroidismo autoinmune se da en una prevalencia de 6-7 % en las mujeres de

edad superior

Ahora si tomamos en cuenta que 200 millones de personas sufren de hipotiroidismo el 95 %

serán mujeres y será de tipo primario

Cabe realtar que esto tiene mayor relevancia cuando hay un incremento de la edad

SIGUIENT

ETIOLOGIA

Una gran variedad de desórdenes funcionales o estructurales pueden ser causales de

hipotiroidismo, la severidad del mismo dependerá del grado y la duración del défi cit tiroideo

El hipotiroidismo puede clasificarse como

1: primario

2:secundario

3:terciario .

E incluimos al Hipotiroidismo inducido por fármacos

El Hipotiroidismo tbn puede clasificarse con bocio o sin bocio pero definitivamente no es tan
relevante ya que la tiroiditis de Hashimoto puede Producir hipotiroidismo con bocio o sin este

 Según la región del eje hipotálamo-hipófisis-glándula tiroides que se encuentre

dañado, existen tres tipos de hipotiroidismo.
  En el hipotiroidismo primario, el fallo ocurre a nivel de la glándula tiroides, de modo
que deja de producir hormonas T3 y T4. Para intentar compensarlo, la hipófisis
incrementa su secreción de hormona TSH. Es la forma más frecuente de
hipotiroidismo.

 En el caso del hipotiroidismo secundario, el error tiene lugar en la hipófisis. Por esta
razón, se deja de producir hormona TSH y, por tanto, también disminuyen los niveles
de T3 y T4.

 Por último, el hipotiroidismo terciario es el menos habitual en la población. Este tipo

de hipotiroidismo es debido a alteraciones en el hipotálamo.

el hipotiroidismo primario se refiere básicamente a que va haber una falla en este caso dentro
de la glándula tiroides como ya lo mencionamos de tal forma que la síntesis de hormonas
tiroideas de t3y t4 es deficiente entonces hay una falla dentro de la glándula tiroides en el
hipotiroidismo ,ahora dentro del del hipotiroidismo primario tenemos también diferentes
categorías que son hipotiroidismo congénito hipotiroidismo autoinmunitario e hipotiroidismo
y yatrogeno estos son los tipos de hipotiroidismo primario que pueden ocurrir es decir fallas
que pueden haber dentro de la glándula tiroides comencemos con el primero hipotiroidismo
congénito cuando hablamos de hipotiroidismo congénito nos referimos principalmente a
aquello que no adquirimos durante la vida sino aquello que se nos es impuesto que quiere
decir aquello con lo que nacemos por ejemplo una normalidad con la que la persona nace
generalmente esta anormalidad llega a afectar a la persona durante la etapa de la gestación
es decir durante los 9 meses de desarrollo en ese momento es donde se afecta la persona
entonces este es el hipotiroidismo congénito y como puede afectarse la persona puede afectar
en este caso en la codificación genética de tal forma que la síntesis de hormonas tiroideas por
parte del paciente no sea normal sea deficiente y puede provocar fallas en distintos procesos
de la síntesis de hormonas tiroideas en el primero que puede provocar es en el transporte de
yodo a los tirocitos que quiere decir que la persona va a ser incapaz en este caso de
transportar el yodo desde los vasos sanguíneos hacia dentro de las células foliculares o células
tiroideas de tal forma que la síntesis hormonas tiroideas es imposible bien otra anomalía
congénita dentro del hipotiroidismo congénito sería la falla en la organificacion del yodo que
quiere decir que el proceso en donde sumamos el yodo más la molécula de los aminoácidos
de tirosina sería imposible por lo tanto el armado de las yodo tirosinas s y no se lograrían ,
también podría haber una falla en este caso en el acoplamiento de yodo ltirosinas este proceso
sería incapaz es decir haríamos todo el proceso desde la recolección a tratamiento del yodo
hasta el transporte del yodo pero en el en el momento a la hora de acoplar en este caso la
yodo tirosinas el organismo de la persona, no sería capaz de lograr ese objetivo

este hipotiroidismo congénito es muy particular y afecta principalmente a regiones donde las
personas en este caso sufren déficit de yodo lo que quiere decir que dentro de su dieta
alimentaria el yodo es escaso es por eso que las personas al quedar al estar gestando
generalmente sufren este tipo de modificaciones genéticas

el otro tipo de hipotiroidismo es el hipotiroidismo autoinmunitario

es aquel hipotiroidismo en donde el sistema inmunitario ataca a las células sanas del
organismo por ejemplo y el principal ejemplo dentro de este tipo de hipotiroidismo es la
tiroiditis de hashimoto

el último tipo de hipotiroidismo es el yatrogeno nos referimos a este cuando hablamos del
efecto en este caso producido por el médico o por el psicoterapeuta a causa de hacer algún
tipo de proceso quirúrgico o un proceso medicamentos o frente al paciente generalmente no
hay un efecto producido pero puede ocurrir un efecto por ejemplo podemos causar incluso
una enfermedad al paciente y los dos ejemplos dentro de este tipo de hipotiroidismo serían la
ablación quirúrgica y la radiación porque por ejemplo tenemos aquí un paciente con
hipertiroidismo exceso de secreción de hormonas tiroideas y por

lo tanto la glándula en este caso está agrandada de tamaño o sintetiza demasiada hormona
tiroidea y eso le hace daño al paciente por lo tanto tenemos que limitar la síntesis de
hormonas tiroideas y otra causa podría ser que el paciente en este caso sufra un exceso de
tumororación o una modulación dentro de esta región de la glándula tiroides de tal forma que
el doctor en este caso o el médico tiene que extirpar esa región de la glándula tiroides ,extirpa
esa región para normalizar en este caso la síntesis de hormonas tiroideas y que ya sea normal
pero qué es lo que pasa cuando nosotros a veces extirpamos una región de la glándula tiroides
de haber producción hipertiroidismo a normalizar en este caso al paciente podemos llegar
incluso a provocar un hipo tiroidismo es decir un descenso de la síntesis de hormonas tiroideas
y lo mismo si hubiera una tumoración y lo extirpamos a esa región de la glándula tiroides
podríamos también provocar que haya un hipotiroidismo

la radiación la radiación básicamente podemos provocar a partir del yodo en en pacientes

como podemos ver aquí que también sufren de hipertiroidismo que me refiero pacientes que
sintetizan grandes cantidades de yodo lo que hace la revisión es tratar de quitar esas
cantidades de yodo pero cuando exponemos a un paciente a excesivas cantidades en este caso
de radiación yodada lo que podemos provocar es que incluso las células foliculares

ya no lleguen a funcionar de forma adecuado e incluso lleguen a degradarse y deteriorarse de

forma que no cumplen su función de manera adecuada y provocarían hipotiroidismo en este

caso yatrogeno

HIPOTIRODISMO O TIROIDITIS DE HASHIMOTO

La tiroiditis crónica de Hashimoto (TCH) es una enfermedad autoinmune y constituye la

principal causa natural de hipotiroidismo. Fue descrita por primera vez en 1912 por el Dr.
Hakaru Hashimoto, quien detectó la presencia de un infiltrado linfocitario que llamó “struma
linfomatoso” en la tiroides de estos pacientes .

Posteriormente, en 1956 Doniach y Roitt identificaron a la tiroglobulina como el principal

autoantígeno que desencadenaba el proceso autoinmune; un año después se encontró un
segundo autoantígeno en la fracción microsomal, conocido actualmente como peroxidasa
tiroidea

ENTONCES es una enfermedad de tipo autoinmune en la cual se producen auto anticuerpos y

antígenos que serán reconocidos por el sistema inmunológico lo que va a llevar a una
destrucción progresiva de las células tiroideas con posterior inflamación de tipo mono nuclear y
fibrosis

EPIDEMIOOLOGIA

entre 0,3 a 1,5 casos por cada 1000 personas por año. Esta enfermedad es más frecuente en
mujeres entre los 30 y 50 años de edad .

En los Estados Unidos la prevalencia de la enfermedad fluctúa entre el 4 al 15% de la

población adulta . No se hallaron datos de la prevalencia de esta enfermedad en el Perú; pero,
en zonas en donde la ingesta de yodo es suficiente, la tiroiditis de Hashimoto es la causa más
común de hipotiroidismo

Las tres rutas que pueden llevar a la destrucción de las células tiroideas una primera ruta va a
ser mediada por el linfocitos t cd4 o linfocitos de cooperadores en este caso va a existir
una reacción frente a los antígenos tiroideos por parte de los linfocitos t cd4 produciendo
citocinas principalmente interferón gamma esto va a promover una inflamación y va a activar a
los macrófagos lo que va a generar la producción de tóxicos que van a dañar a las células
tiroideas y de esta forma van a a destruirse
una segunda ruta va a ser mediada por los linfocitos t cd8 los linfocitos t citotóxicos en este
caso va a causar una muerte celular en la cual los linfocitos t cd8 van a reconocer antígenos
presentes en las células tiroideas y las van a destruir esta es una respuesta que se llama
citotoxicidad mediada por células
y una tercera y última respuesta en la cual va a ocurrir una unión de anticuerpos antitiroideos
seguida de una citOtoxicidad mediada por células cito líticas naturales o nk o natural killers
que son las células que vemos aquí en primer lugar los anticuerpos antitiroideos se van a unir a
las células tiroideas y posteriormente vendrán las células nk a unirse a estos anticuerpos y a
destruir dichas células esta es una respuesta de citotoxicidad mediada por células
Dependientes de anticuerpos de esta forma las células tiroideas serán destruidas y va a causar
en un primer momento una respuesta inflamatoria y después una fibrosis

clínica
Un bocio es un agrandamiento anómalo de la glándula tiroides.
a este bocio en la tiroiditis de hashimoto  veremos tres características principales  
uno que es un bocio que no duele, es un bocio  indoloro, 2 es que es un bocio asimétrico
y 3 que es un bocio difuso con algunas  excepciones en algunos pacientes porque  
podría parecer tan localizado que podría hacer  sospechar de una neoplasia

es por que los pacientes no van a  la consulta por los síntomas del hipotiroidismo
y la respuesta es porque en el caso  habitual de una tiroiditis de hashimoto  
el hipotiroidismo aparece de forma gradual, quiere decir que al comienzo  de la enfermedad la
reserva  tiroidea suele estar intacta y puede  mostrar un hipotiroidismo subclínico que como
bien sabes al referirnos a  un hipotiroidismo subclínico no se  
refiere a la ausencia de la clínica  sino se refiere simplemente a un  
estado bioquímico donde la tiroxina estará normal y la TSH estará aumentada, TSH u hormona
estimulante de la tiroides y   según vaya avanzando la enfermedad veremos a Un 
hipotiroidismo franco a un hipotiroidismo con   toda su clínica correspondiente

SINTOMAS

DIAGNOSTICO
El diagnóstico de la enfermedad de Hashimoto se basa en tus signos y
síntomas y en los resultados de los exámenes de sangre que miden los niveles
de hormona tiroidea y de hormona estimulante de la tiroides (TSH, por sus
siglas en inglés) producidos en la hipófisis. Estas pueden ser las siguientes:

 Una prueba hormonal. Los exámenes de sangre pueden determinar la

cantidad de hormonas producidas por la tiroides y la hipófisis. Si tu tiroides
está poco activa, el nivel de hormona tiroidea está bajo. Al mismo tiempo,
el nivel de TSH se eleva porque tu glándula pituitaria trata de estimular tu
glándula tiroides para que produzca más hormona tiroidea.

 Una prueba de anticuerpos. Debido a que la enfermedad de

Hashimoto es un trastorno autoinmunitario, la causa implica la producción
de anticuerpos anormales. Un examen de sangre puede confirmar la
presencia de anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea (anticuerpos TPO),
una enzima que normalmente se encuentra en la glándula tiroides y que
juega un papel importante en la producción de hormonas tiroideas.