Valeria Robledo Rauda

Esófago
El esógafo es un condcuto cilindrico, muscular, tapizado por mucosa que une la faringe con el estómago.

Generalidades
ORIGEN : Se lo ubica en el borde inferior
del músculo constrictor inferior de la
faringe, situado frente al borde inferior del
cartílago cricoides, a nivel de la 6.ª o de la
7.ª vc.

TRAYECTO : el esófago ocupa la región

prevertebral en el tercio inferior del cuello.
Penetra en seguida en el tórax, situado en la
región posterior del mediastino sup. Presenta
inflexiones en el sentido transversal, de estas
inflexiones surgen 2 curvas lat; primero,
cóncava a la derecha, después otra inf,
cóncava a la izquierda antes de atravesar la
porción muscular del diafragma.

TERMINACIÓN : el esófago se abre en la

parte medial del tercio superior del estómago
por el orificio del cardias. Este se halla
situado a la izquierda del plano mediano, a la
altura de la 10.ª o de la 11.ª vértebra
torácica.

LONG, FORMA Y DIÁMETRO

En el adulto: 25 a 30 cm: 5 cm en la región cervical, 16 a 20 cm en el
tórax, 1 cm para la travesía diafragmática y 3 cm en el abdomen.
El extremo sup varía unos 4 cm por la la situación de la laringe.
Extremo inf sigue los movimientos del diafragma, por ello está
situado más bajo en la inspiración.
En su porción más inf los pliegues mucosos dan a esta luz una forma
estrellada. Distendido, el esófago tiene la forma de un cilindro muy
alargado que presenta 3 estrechamientos: cricoideo, torácico [bronco-
aórti co] y frénico [diafragmático], separados por zonas ligeramente
dilatadas.
VARIACIONES Y MALFORMACIONES
Las atresias del esófago, se deben a una falla del desarrollo del intestino
primitivo y del brotetraqueal.
Los esófagos cortos (braquiesófagos), asociados con un ascenso
transdiafragmático del estómago (hernia hiatal congénita).
Los megaesófagos, en general adquiridos, que pueden tomar dimensiones
mayores de lo habitual y perturbar de modo considerable la deglución.
Los divertículos esofágicos: además de los divertículos faringoesofágicos [de
Zenker], se pueden ver divertículos epibronquiales (parte media) o epifrénicos,
inmediatamente por encima del diafragma.

CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
Formado por la adventicia, el músculo esofágico, la submucosa y la mucosa.
La pared esofágica está constituida para favorecer la progresión del bolo
alimenticio hacia el estómago.

A DV E N T icia: formada por tejido conectivo

Músculo esofágico
Es un músculo liso, mezclado en su extremo sup con algunas fibras
estriadas provenientes del músculo constrictor inf de la faringe.

Este músculo está formado por dos capas:

Una capa longitudinal externa, aparente y vigorosa.
Una capa circular profunda, delgada.

Submucosa
Comprende un plano conectivo adherente a la mucosa, que así se
puede deslizar con respecto al plano muscular.

MUCOSA
Espesa y resistente, dispone de un epitelio pavimentoso estratificado y glándulas
seromucosas.
RELACIONES
El esófago está rodeado por una vaina conectiva (adventicia) periesofágica,por
intermedio de la cual contrae sus relaciones.
« Cervicales.
« Torácicas.
« Diafragmáticas.
« Abdominales.

Porción cervical del esófago

Este órgano se encuentra en la parte más profunda de la región infrahioidea
mediana, entre el cuerpo de la 6.ª VC y el borde sup de la 2.ª VT.

Atrás
El esófago está separado de la columna vertebral por los músculos y la hoja
prevertebral de la fascia cervical.

Adelante
El esófogo está en contacto con la cara post (pared membranosa) de la tráquea,
a la que rebasa ligeramente a la izq desde la 7.ª VC.

Lateralmente
A la derecha, la tráquea rebasa el borde derecho del esófago, aislándolo de los
elementos y órganos vecinos.

PORCIÓN TORÁCICA DEL ESÓFAGO.

Se extiende desde la 2.ª9.ª VT. A su entrada en el tórax, el esófago, siempre
retrotraqueal, pasa entre las dos cúpulas pleurales.
Está separado de la cúpsula pleural izq por el arco del conducto torácico, que
cruza su borde izq a la altura del comienzo de la arteria subclavia izq.

En el tórax propiamente dicho se pueden distinguir relaciones post, ant y lat.

RELACIONES POSTERIORES
 Los músculos prevertebrales llegan hasta la 2.ª o 3.ª VT.
El espacio retroesofágico contiene el conducto torácico, vía linfática de forma
variable, dirigido hacia arriba y a la izq, que pasa por delante de las arterias
intercostales post derechas.
En la parte post del mediastino sup, las arterias intercostales post derechas
pasan por detrás del esófago, del conducto torácico y de la vena ácigos.
Las venas hemiácigos y hemiácigos accesoria cruzan la cara post de la aorta,
del conducto torácico y del esófago, de izq a derecha, para terminar en la vena
ácigos.
RELACIONES ANTERIORES.
Son diferentes arriba y abajo.
 Arriba: el esófago se relaciona
sucesivamente con la cara post de la
tráquea, luego con su bifurcación. Aqui
está en contacto con la cara post del
bronquio principal izq.

 Abajo: el esófago se relaciona con la

cara post del pericardio fibroso que
corresponde al seno oblicuo del
pericardio y al atrio [aurícula] izq. El
nervio vago izq tiende a colocarse en
la cara ant del esófago.

RELACIONES DERECHAS
Estas se hallan divididas en tres segmentos
por el arco de la vena ácigos.
 Encima del arco de la vena ácigos:
el esófago es rebasado por la tráquea.
El borde derecho se relaciona con la
pleura parietal, porción mediastínica,
que lo separa del lóbulo sup del
pulmón derecho.

 A nivel del arco de la vena ácigos:

el esófago es cruzado de atrás hacia
adelante por la vena ácigos, que
describe su arco, y por la arteria
bronquial derecha, originada de la 4.ª
arteria intercostal aórtica derecha.

 Debajo del arco de la vena ácigos: el nervio vago derecho, que se

dirige hacia la cara post del esófago, atraviesa en forma de X alargada
su borde derecho. Aquí, la pleura parietal (porción mediastí nica) se
deprime entre la vena y el esófago, formando el receso
vertebromediastínico.

RELACIONES IZQUIERDAS
Están divididas en tres segmentos por el arco aórtico, de mayor calibre que el
arco de la vena ácigos.
 Por encima del arco aórtico: el esófago se relaciona con la arteria
carótida común izqu, situada algo por delante de él.

 A nivel del arco aórtico: el esófago es rechazado hacia la derecha por

esta enorme arteria, cuyos latidos se observan en la esofagoscopia.
  Debajo del arco aórtico: por su borde izq, el esófago se relaciona con el
espacio situado entre la raíz pulmonar izq adelante y la aorta
descendente atrás.

Esos ramos forman un plexo del cual emergen dos o tres ramos que descienden
por la cara anterior del esófago y se unen a sus homólogos provenientes del
vago derecho formando el plexo esofágico ant.

TRAVESÍA DIAFRAGMÁTICA
El hiato esofágico es un orificio muscular del diafragma que constituye un
esfínter funcional externo para el esófago.

« El lig frenoesofágico, entre el esófago y las

formaciones musculares y conectivas adyacentes
(Gambarelli). Sea como fuere, sus conexiones son siempre
lo bastante laxas como para que se pueda aislar por
disección al esófago del diafragma y atraerlo hacia el
abdomen; al mismo tiempo, son lo suficientemente firmes
para que las fibras conjuntivo-
músculo-esofágicas no per mitan el
desarrollo de hernias hiatales del
estómago hacia el mediastino.

La travesía diafragmática del esófago, situada por

encima y delante de la travesía de la aorta, está en
relación, atrás, con la región mediastínica post. La
aorta ocupa el centro de esta región; tiene por atrás el
conducto torácico y los nervios esplác nicos, a la
derecha, la vena ácigos y a la izq, la hemiácigos.

PORCIÓN ABDOMINAL DEL

ESÓFAGO
En su porción abdominal, el esófago está en
contacto con el peritoneo que cubre solamente
su cara ant. Esta hoja proviene de la cara
abdominal del diafragma.

Desciende, a la izquierda, sobre la cara ant del

estómago y directamente abajo para constituir la
hoja ant del omento [epiplón] menor.
El esófago abdominal se ubica por detrás del peritoneo, profundo, oculto por el
lóbulo izq del hígado.

Su borde derecho se relaciona con el vestíbulo de la bolsa omental [transcavidad

de los epiplones].

El borde izq del esófago se continúa hacia la vertiente derecha de la curvatura

gástrica mayor, con la que forma la incisura del cardias, abierta arriba.

El tronco vagal ant está aplicado a la cara ant del esófago. Las ramas
esofágicas de la arteria gástrica izq y las ramas superiores de la arteria gástrica
posterior, de la arteria esplénica, se aplican a las caras anterior y posterior del
esófago.

VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN
ARTERIAS: son numerosas y se escalonan en toda la longitud del conducto.
Se originan de las arterias vecinas.

VENAS: provienen de un plexo submucoso desarrollado sobre todo en la porción inf,

que comunica ampliamente, abajo, con el plexo submucoso del estómago. Aparece en
la superficie del esófago a niveles variables y termina:
« En el cuello, en las venas tiroideas inf.
« En el tórax,en las venas frénicas sup, bronquiales, pericárdicas y finalmente, por
medio de la vena ácigos, en el sist cava sup.
« En el abdomen, drenan en la vena gástrica izq por intermedio de sus colaterales
gastroesofágicas, tributarias del territorio de la vena porta hepática.

LINFÁTICOS
Se originan de dos plexos: uno submucoso y otro intramuscular; desde aquí se ordenan
en conductos que atraviesan los bordes del esófago y se dirigen a los nodos linfáticos
más próximos.
Escalonados en toda la extensión del esófago, son, por lo tanto, tributarios de
« Nodos linfáticos cervicales: yugulares superficiales y para traqueales.
« Nodos linfáticos mediastínicos: yuxtaesofágicos, traqueo bronquiales y
paratraqueales.
« Nodos linfáticos abdominales: gástricos izquierdos y celíacos.

NERVIOS
Aseguran una inervación sensitiva, poco desarrollada, y una inervación motora,
parasimpática y simpática. El sistema para simpático llega al esófago por el nervio
laríngeo recurrente iz quierdo.
En el segmento suprabronquial, los nervios se originan directamente del vago derecho;
aquí, del lado izq, son proporcionados por el nervio laríngeo recurrente izq, ramo del
vago. En el segmento infrabronquial, los ramos de ambos vagos, muy ramifica dos y
comunicados entre sí, se reparten por sus paredes antes de penetrarlo.