SEPSIS

Patología Médica II 2020.

DEFENSAS DEL HUESPED

1. BARRERAS MECÁNICAS
La piel intacta - La capa mucosa
2. DEFENSAS CELULARES
Monocitos - Macrófagos – Granulocitos
3. DEFENSAS HUMORALES
Linfocitos B – Cascada de la Coagulación
Complemento – Sistema De Contacto

Infección:
Presencia de microorganismos en sitio normalmente estéril
Bacteriemia :
Presencia de bacterias en la sangre
Hemocultivos +
Septicemia:
Microorganismos en lugar estéril + respuesta inflamatoria local / generalizada

Respuesta Inflamatoria Sistémica SIRS

Respuesta inflamatoria diseminada secundaria a infección, pancreatitis, trauma,
quemaduras, TEP (trombo ebolia pulmonar), vasculitis.
Se caracteriza por:
• Temperatura >38,3ºC o <36 ºC
• Frecuencia cardiaca >90 latidos por minuto
• Frecuencia respiratoria >20 por minuto o PaCO2 < 32 mmHg
• Leucocitos >12.000/ml o <4.000 /ml o >10% de glóbulos blancos en banda

Sepsis
Respuesta inflamatoria sistémica secundaria a infección
Debe incluir: proceso infeccioso definido o sospechado y al menos 2 de los
criterios de respuesta inflamatoria sistémica.

Sepsis severa
• Sepsis asociada a disfunción orgánica ( al menos 1)
 • Hipotensión arterial: PAS <90 mmHg o ↓ 40 mmHg del valor sistólico
previo y que responde a una infusión “adecuada” de volumen.
• Alteraciones de la perfusión: acidosis láctica, oliguria ( diuresis < 0,5
ml/kg/h o Creatinina > 0,5 ) alteración del estado mental .
• Alteración respiratoria: PaO2/FiO2 <250mmhg / PO2<75mmhg / ventilación
mecánica. SDRA
• Discrasia: Plaquetas <100.000/mm3 / TP prolongado
• CID, Disfunción ventricular sistólica izquierda
• Hiperbilirrubinemia > 4 mgr
• Hiperglicemia > 140 mgr

Choque séptico
Septicemia con hipotensión refractaria a fluidoterapia adecuada, 40-60 ml /Kp
solución salina.
PAM < 70 o < 80 mmHg ( HTA previa )
PVC < 8 -12 mmHg o PCP 12 – 20 mmHg
Necesidad del uso de vasopresores para la normalización de la tensión arterial
Dopamina > 5 mcg/Kp/min o
Noradrenalina < 0,25 mcg/Kp/min

Choque séptico Refractario:

• Si se mantiene:
• PAM > 60 mmHg
> 80 mmHg ( HTA basal)
más fluidoterapia adecuada, con la infusión de:
• Dopa > 15 mcg/ Kp/ min
• Nora > o,25 mcg/ Kp/ min
SINDROME DE DISFUNCION MULTIORGÁNICA
DEFINICION: Alteración en la función de varios órganos e imposibilidad de
mantener la homeostasis.
Puede ser:
1. primaria, ej. I. Renal por Rabdomiólisis o
2. secundaria, ej. SDRA por Pancreatitis Aguda
Cascada hacia la Muerte
• Daño al cuerpo que dispara la liberación de inmunomoduladores
(sustancias que producen inflamación y activan la coagulación)
 • La inflamación da lugar a la liberación del factor tisular, genera trombina,
estimula la formación de coágulos sanguíneos
• Se suprime la fibrinólisis

• Coágulos microscópicos bloquean el flujo sanguíneo y provocan daño en los

tejidos
• Disfunción de órganos / falla orgánica
Microorganismos
• SIDA: Pseudomona aeruginosa (neutropénico), Pneumocystis jirovecci
• Esplenectomía: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Neisseria meningitidis
• Neutropenia: Gramnegativos (P. aeruginosa), Grampositivos (St. aureus),
Hongos (Candida spp)
• Hipogammaglobulinemia: Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli
• Quemaduras: Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus
(meticilinoresistente)
• Catéter intravascular: Staphylococcus epidermidis, Staphlococcus aureus
• Catéter urinario: Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella spp
• Nutrición parenteral: Staphylococcus epidermidis, Candida spp.

FACTORES CONDICIONANTES
• Enfermedades inmunodepresoras
• Intervenciones Médicas
• Catéter intravascular, sonda urinaria, tubo orotraqueal, dispositivos
intracavitarios
• Grandes Quemaduras
• Politraumas
• Edades extremas
• Insuficiencia Hepática, Renal
• SIDA
• Diabetes Mellitus
• Hipoesplenismo o Ausencia de bazo
• Quimioterapia, Radioterapia
• Neoplasias
• Malnutrición
 • Transplantes de órganos y Tejidos
HEMODINAMIA DE LA SEPSIS
Gasto cardíaco alto - Hiperdinámico
• Pulso amplio con presión diastólica baja
• Extremidades calientes
• Relleno capilar rápido
• Hipertermia
Sospechar la presencia de un proceso infeccioso
Gasto cardíaco bajo - Hipodinámico
• Pulso débil filiforme
• Palidez, frialdad cutánea, cianosis distal
• Relleno capilar lento
• Hipotermia
• Pérdidas sanguíneas o de líquidos
• Si hay signos de IC pensar en un origen cardíaco
DIAGNÓSTICO
Hemocultivos : al menos 2
• Al menos 1 obtenido por vía percutánea
• Al menos 1 obtenido de dispositivo de acceso vascular (> 48 Hs )
Otros: orina, fluidos corporales, LCR,
• Heridas, secreciones respiratorias, etc.
• Según la situación clínica del paciente
Estudios diagnósticos realizados con prontitud
Según la sospecha de la fuente probable
Los pacientes inestables en UCI pueden beneficiarse de estudios ecográficos a la
cabecera del paciente
LABORATORIO:
PCR
PRO – CALCITONINA
OTROS