“MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD APOYO PALPA, DISTRITO ¥ PROVINCIA DE PALPA, REGION ICA” ANEXO N° 01. Doc. Necesidades de Inversion164 MINISTERIO DE SALUD Documento Técnico “Necesidades de Inversion de los Establecimientos Estratégicos” Region: Ica AMBITO: PALPA NAZCA - Hospital de Apoyo Nazca (proyectado como II-1 Quirargico = C.S. Vista Alegre (proyectado como I-4 No Quirtirgico) - C.8, José Paseta Bar - Marcona (proyectado como I-3 Ni Quirirgico) + C.S, Hospital de Apoyo de Palpa (proyectado como II-I Quirargico) = ©.8. Rio Grande (proyectado como I-3 No Quirirgico) ©, Lidpata (proyestalo sony 13 No Quirirgco)INDICE DE CONTENIDOS TRODUCCION 1. MARCO REFERENCIAL cs. Refer pars el logro de a cobertura univers 1 ELPan Esencial de Aseguramiento en Salud PEAS) Agenda de pioridades de politica de salud 4 Retcs deta reforms. 1, SELECCIGN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD ESTRATEGICOS EN EL ‘MARCO DE LAS REDES DE SERVICIOS DE SALUD. EL. CASO DEL AMBITO PALPA. NAZCA DE LA REGION ICA. 2.1 Blementca eoncertues 8 2.2. Bnfoqu gro-soclo-sanitarle dela Red de Servicios de Salud 9 23 Chteio para la conformacin de una Red de Serviclos de Salud. 10 24 Paste para le selec de Estoblecimientos de Saud Batratércos n 28 Procuctar Fnales i 13 IML, IDENTIFICACION DE NECESIDADES DE INVERSION. 9 3.1 Metodloga empleada, 19 32 Proceto de ientiscacon sn 9 33 Reautadoa det proceso 20 AL Pebble scene 20 1B Carlern de servicios proyectada at C._ Fhuo de Referencin (FR) 33 TV. cONcLUSIONES. 35163 INTRODUCCION El presente documento técnico esta dirigido a fortalecer la programacién de la inversion publica del sector salud en los diferentes niveles de fgobierno en el mediano plazo y la formulacén de estudios de preinversion ‘mediante dos procesos de alcance nacional que ha impulsado el Ministerio de Salud y los Gobiernos Regionales en el marco de la reforma sanitaria de ‘cobertura universal en salud, con la finalidad de continuar garantizando Sl derecho a Ia ateneién en sald de Ia peblacidn periana y mejorar st ‘acceso a loe servicios de salud’, Bl primero proceso, denominado Delimitacién de Redes Funcionales y Seleccién de Establecimlentos Estratégicos, ha permitido priorizar establecimientos de salud con los cuales ee estima responder a las necesidades de la demanda segiin patrones de uso actual de servicios de salud y tiempos de desplazamiento entre los centros poblados y los tstablecimientos de saltid. Como resultado de la aplicacion de este proceso, el Ministerio de Salud y los Gobiernos Regionales han Hdentificado un listado de 748 establecimientos de salud en todo el pals, et cual ha sido aprobado por RM 632-2012/MINSA Y RM N* 997. 2012/MINSA. El segundo proceso, denominado Identificacién de Necesidades de Inversién de los Establecimientos de Salud Estratégicos, ha permitido identificar y estimar necesidades de inversiOn en establecimientos de salud del primer y segundo nivel de atenciin basados en el andlisis de Ia demanda y oferta futura de servicios de sahid en el marco de lo que oftece el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), utilizando parametros y criterios establecidos por la metodologia de Planeamiento Multianual de Inversiones en Salud aprobados por RM 577-2011/SA. Como resultado de la aplicacién de este proceso y con la asistencia téenica del Ministerio de Saluda los “GoblemosRegionlen, se identifearon necesidades de inversin en 278 ‘establecimentos esitégios de _nucre reganets (Amazonas, Cejamarca, San Martin, Hudmuco, Pasco, ee ‘Ayacucho, Pune y Ucayali Adicionalmente, se ha impulsado un tercer proceso que busca establece® fas’ condiciones, béaicas’ prevas ain formulacin de ‘cetudioe dt preinversién para evitar problemas en la ejecucién de proyectos de Inversion de salud con componentes de infraestructura, Este proceso ineluye las actividades siguientes: verificacion de la situacién legal de los certablecimientos eetratégicos, andlisis preiminar de la vulnerabilidad de ln ubicacion del terreno y el analisis preliminar de la capacidad del terreno ‘para ampliar o fortalecer la infraestructura. La estructura del documento es la siguiente: en Ia primera parte se presentan el marco de referencia de lk Reforma de Aseguramiento "as de lor Assos Beaton de impimestacn de be Apenda de Pade de Pol de Sal dl ‘Ginna Neal lox Cabtsnon Regie sonst en Lana 1260 stomie de 2002 ses Mitac ‘Sd Mion de Hach Reps bode Tabs Jone ena Peon, yo De lanes Ara,Universal en Salud, el Plan Esencial de Aseguramiento, la agenda de prioridades de politicas de salud y los retos de la reforma; en la segunda parte ee expone la seleccion de establecimientos de salud estratégicos del Ambito Palpa Nazca de la Regién Ica; mientras que en la tercera parte se presenta los pasos secuenciales para la identifcacion de necesidades de inversi6n y finalmente en la cuarta y quinta parte se presentan las conclusiones y anexos, respectivamente. ‘MARCO REFERENCIAL 4) Reforma para el logro de la cobertura universal en salud Uno de los elementos clave de Ia reforma, ha sido la aprobacién de la Ley ‘Marco del Aseguramiento Universal en Salud, Ley N* 20344, la cual constituye un importante hito para la salud piblica peruana, porque el Estado peruano reconoce el derecho a la atencién en salud con calidad y en forma oportuna a todos los peruanos. Un importante paso en materia del derecho a la salud consiste en mejorar el acceso a los servicios de salud y que éstos se brinden con mayor equidad, eficacia, eficiencia, oportunidad y calidad. BI Aseguramiento Universal en Salud (AUS) es el medio a través del cual se busca lograr “que toda la poblacién residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a tun conjunto de prestaciones de salud de caracter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitacion, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad, sobre la base del Plan Esencial de [Aseguramiento en Salud [PEAS)". Bl Estado, a través de la politica de AUS, busca que: + Se garantice los derechos de toda la poblacién a la atencién de salud, en términos de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento; + Las familias estén protegidas de los riesgos de empobrecimiento ‘asociados a eventos de enfermedad; + Los resultados sanitarios mejores; y, + Se contribuya a elevar la productividad del capital humano de la ») El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) Consiste en la lista priorizada de condiciones asegurables ¢ intervenciones que como minimo estan obligadas a financiar a todos los asegurados, las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud (AFA), scan estas pablicas, privadas o mixtas, y contiene garantias ‘explicitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios,De acuerdo a la norma, se entiende como condiciones asegurables a los estados de salud que se buscan _ Cusdrol Resumen de contenidos mantener, en caso de la poblacién ‘del PEAS. sana, 0 recuperar, en caso de la Peblacizn ” enforiaa, que son |! (40) saddam) | nmpuabng susceptibles de ser financiades Aaa mediante ‘esquemas de aseguramiento, Asimismo, se “+ leptin ana), entiende por intervenciones’ @ las ' condkionesgineclégeasy prestaciones y/o conjunto de obseicas 28), prestaciones en salud de cardcter + condidones pedis (23), promocional, preventivo, recuperativo + condones neopses (7), y de rehabliitacion orientadas al = condlcones wansmises (31) manejo de las condiciones condones no crnaniables (4). asegurables, eh Finalmente, las garantias de calidad y oportunidad asociadas a cada tipo de prestacion incluida en el plan de beneficios, hacen referencia a los estandares de calidad de la prestacion y de los tiempos maximos de espera que toda red prestadora de servicios de salud esta obligada a ofrecer a sus usuarios. [En este marco, el PEAS tiene las siguientes caracteristicas: Ee univertal: Beneficia a toda la poblacién cubierta por un seguro de salud, incluyendo a la poblacién afiiada al Seguro Integral de Saltid (SIS), ‘asi como a los cotizantes de la Seguridad Social y los seguros privados ¥ sus derecho habientes. Es explicito: Contiene listas positivas de las condiciones asegurables y de Jas prestaciones de salud que como minimo todas las instituciones aseguradoras estan obligadas a financiar a sus alfllados, a diferencia de los planes de beneficios actuales que se basan en listas negativas o exclusiones. La definicién de este plan busca romper con la asimetria actual en que el Estado otorgue un subsidio o el asegurado cotice una cantidad de dinero 208 sin que el asegurador se obligue a explicitar su cobertura, ni una garantia de acceso y de calidad sobre esa cobertura. i Es garantizade: Bi Estado asignaré tos recursos para financiar tes pees? presticiones contenidas en a PEAS a lo poblactn bajo los regimencs Eibeidindo 7" serncontibutive, y superriara al camplimsesto. del Fnanciamiento J ta provision Gel PEAS por parte de ls inaitaiones fmministradoces’ de Yondes de" aseguramientoy los prestadores de Servicios de sale, pabicosy evades, Ee integral considera todas las diversas fses de eotucin clinica de una tniermeied 9 condiion.asegurable, ‘mediante cequemas de mancje integral que cubren prestaciones de caracter promocional, preventivas, de rativas y de rehabilitacién. ) @we auditable: Las garantian de Sud seroaa Stas oo Simms “Po toaa tacts ee aa teh. is Sopermendeaa set Ret Seltascemenaerelt 1 Amat mira yma (Cuadro 2: Proridader de Politica de Salud ‘seguimiento del cumplimiento por 2, Acceso services erpecsizados parte de los prestadores de salud. 3, Mejor de & gerton hora. 44 Fancamianto dea al Es incremental: El PEAS ee fevaluaré por norma cada dos afios _fuem=: Aca de Acurdor Geeuhos para incluir progresivamente mas 16S [2redembre 7012 condiciones de salud. Su aplicacién no afecta los derechos ‘adquiridos a través de otros planes de salud que actualmente viene recibiendo la poblacién afliada a otros regimenes de aseguramiento, Los fundamentos de la elaboraci6n del PEAS fueron los siguientes: Epidemiolégicos: El contenido del PEAS est basado en la presencia de tun grupo de enfermedades que producen un dao mayor en la pobiacién, en términos de muertes prematuras o en suma de anos de discapacidad, Jos cuales exigen un tratamiento prioritario y una garantia total en. prevencién, control o recuperacién. Financleros: Ei reto del Estado, al definir el PEAS como un conjunto minimo de derechos en salud, es garantizar a toda la poblacién los servicios incluidos, lo cual supone acercarlos a los ciudadanos, invirtiendo fen instalar nuevas capacidades que sean socialmente aceptable y financieramente viable. Logales: Los derechos en salud y las garantias que se explicitan en el PEAS son legalmente vinculantes, constituyendo un derecho exigible por el ciudadano. ©) Agenda de prioridades de politica de salud El Gobierno Nacional recientemente ha acordado con los Gobiernos Regionales cuatro prioridades de politica en salud (Ver Cuadro 2). La primera de ellas se refiere a la atencién primaria y mejora del acceso a los servicios de salud. Para ello, se propone fortalecer la atencién primaria de salud invirtiendo en 748 establecimlentos de salud estratégicos en alianza con Gobiernos Regionales al 20167. En virtud a ello se ha acordado desarrollar seis ejes de trabajo: aN 1.Ampliar y/o mejorar la capacidad resolutiva de salud de 748 establecimientos estratégicos en 25 Gobiernos Regionales al 2016. ‘CominnInergubernamental de Salud (CICS), Acuerdos cut de implementacin dea Agenda ‘4 Pidades do Pls do Sal del Gabler Nacional y lor Gobierno Regist "Hci ogre 8161 2, Fortalecer el equipamiento de los establecimientos de salud de los 25 gobiernos regionales, 3. Fortalecer la estrategia de atencién itinerante de la poblacién dispersa. 4.Cerrar progresivamente la brecha de recursos humanes para la ftencién primaria concordante con Ia implementacién del plan de S.Incentivos remuneratives y profesionales para atencién de establecimientos mas alejados y de fronteras. 6.Desarrollar acciones (endientes a armonizar y compatibilizar el planeamiento e implementacion de los planes, programas y proyectos de inversion entre MINSA, EsSalud, los Gobiernos Regionales y los Gobiernos Locales a fin de optimizar los recursos que mejoren el acceso fa servicios de salud dirigidos a toda la poblacion, en el marco del ‘seguramiento universal en salud en el corto, mediano y largo plazo. 4) Retos de la reforma La reforma de salud que pretende ir hacia la cobertura universal en salud enfrenta retos en las tres dimensiones de cobertura: 1,Cobertura poblacional. Ei porcentaje de la poblacién rural que cuenta ‘con algin seguro es mayor al de las zonas urbanas, 75% y 60% en 2010, respectivamente. El crecimiento en la cobertura de faseguramiento ha favorecido a las zonas rurales més que a las urbanas. El porcentaje de asegurados paso de 60% a 75% entre 2008 y 2010 en. Jas’ zonaa rurales, mientras que pasé de 51% a 60% on el mismo periode en las zonas urbanas (ENAHO). Aun persiste el reto de avanzar fen afiliara la poblacién pobre en ambas zonas. 2.Cobertura prestacional. El PEAS al haber incluido beneficios para la atencién de enfermedades crénicas y degenerativas y otras enfermedades 0 condiciones antes no cubiertas, es un primer paso importante en la reforma. Sin embargo, el siguiente reto es mejorar la disponbilidad y accesibilidad de la oferta de servicios de salud para garantizar la atencién de la poblacién. Ello supone acerear los servicios, de salud con mayor demanda a la poblacion, sean estos de baja o mediana complejidad. El mayor reto se da en las zonas rurales, donde la capecidad resolutiva se caracteriza por ser de muy baja complejidad. [Los avances en esta dimension permitiran que los afiliados de las zonas rurales puedan hacer uso efectivo de los beneficios que oftece el Estado. Otro reto en esta dimensién es lograr que i atencién sea coordinada en//, ttn tenftono dado para garantzar continaided e integralided en 1 atencicn de los citdadanos, % 8.Cobertura financiera, Un importante reto es avanzar en el financiamiento de los beneficios que ofrece el PEAS. En la practica ‘supone disponer de los fondos suficientes para que la aseguradora ‘compre los servicios de salud que los asegurados requieren. Las posibildades de compra de servicios se incrementardn en la medida que ejore la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud, sobretedo, los rurales, permitiendo asi acercar los servicios a loscol cciudadanos. Ello permitira explorar nuevos mecanismos de pago a los proveedores que fomente la entrega coordinada de servicios de salud y rientadas en la resolucién de casos. Crifice 2: Reto de la reform de cobertura universal an salud160 Ml, SELECCION DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD ESTRATEGICOS EN EL MARCO DE LAS REDES DE SERVICIOS DE SALUD. El. CASO DEL. AMBITO PALPA NAZCA DE LA REGION ICA. 2.1 Blementos conceptuales 4) Modelo de Atencién Integral de Salud basado en Familia y Comunidad La “Organizacion de los Servicios de Salud para la Prestaci6n” es uno de los componentes del Modelo de Atencién Integral de Salud basado en Familia y Comunidad (MAIS-BFC) que responde al enfoque de Atencién Primaria de la Salud y que hace énfasis en un sistema de salud cuya puerta de entrada es el primer nivel de atencién, con una oferta de gran tamano y de baja complejidad para la atencién de los problemas de ‘salud de una poblacién determinada, b) Red de Servicios de Salud Conjunto de establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo, de diferentes niveles de atencién y de distinta capacidac resolutiv articulados funcionalmente, cuya complementariedad de servicios ‘segura el uso eficiente de los recursos y las prestaciones prioritarias de salud. ‘) Atencién integral de Salud Atencién de salud con intervenciones de prevencién-promocién, recuperacin y rehabilitacién a la persona, la familia y la comunidad, 4) Continuidad de la atencién (integracién vertical) Atributo de la Red de Servicios de Salud que asegura la identificacién y resolucién del dafio a través de la oferta de servicios de salud de Aiferentes niveles de atencién, ©) Complementariedad (integracion horizontal) Atributo de la Red de Servicios de Salud que asegura la atencién mediante la integracion de las carteras de servicios de los, establecimientos de salud dentro del mismo nivel de atencicn, 1) Niveles de atencidn y capacidad resolutiva En la Red de Servicios de Salud se debe garantizar la existencia di establecimientos del primer y segundo nivel de atencién; asi como, stu articulacién con establecimientos del tercer nivel de atencién. Para ello, tes necesario, que los establecimientos de salud sean clasificados por su capacidad resolutiva. 8) Modalidades de oferta La Red de Servicios de Salud comprende la oferta fija que incluye cestablecimientos de salud y servicios medicos de apoyo; y le oferta movil ‘que incluye Equipos de Atencion Integral de Salud a Poblacion Excluida y Dispersa (Equipos AISPED), brigadas itinerantes de especialistas, scampanas de atencion integral, entre otras modalidades. Ambos tiposde oferta se complementan con la finalidad de acercar lot servicios de salud a toda la poblacion y atender las necesidades de salud. 2.2 Enfoque geo-socio-sanitario de la Red de Servicios de Salud 2.2.1 Territorial En el proceso de conformacién de Redea de Servicios de Sahid ae dete analizar la relacién que existe entre el territorio y los servicios de ‘salud. El territorio se organiza en circunscripciones politicas y ‘administrativas (departamentos, provincias y distritos) y los servicios de salud se organizan en redes que cuentan con su propio émbito Jurisdiccional Bl territorio también se organiza en corredores econémicos y geograficos que faciitan el comercio y el transito de las personas; existiendo muchas veces, varios corredores dentro de una misma ircunscripcién politica y administrativa Las Redes de Servicios de Salud se conforman en base a la proximidad de los establecimientos de salud que se ubican dentro de un corredor 0 por ubicarse dentro de una misma circunscripcién politica y ‘administrativa sin considerar muchas veces la conectividad existente. En ambos casos, estas decisiones afectan la gobernanza en salud, Es importante tratar de ajustar Ia demarcacién de las redes a nivel de provineias y distritos con la finalidad de facilitar las coordinaciones interinstitucionales (Gobierno Local ~ Red) e intersectoriales, 2.2.2 Poblacién: En el proceso de conformacion de Redes de Servicios de Salud se debe analizar la relacion que existe entre la poblacion y los servicios de salud. Al respecto, se deben considerar los siguientes elementos: a. Factores Demogrificos y Sociales ‘+ Crecimiento poblacional, transicién demogréfica y caracteristicas de los grupos etarios. + Presencia de muicleos urbanos y conglomerados marales. + Presencia de poblacion dispersa, excluida y en condiciones de ‘vulnerabilidad. + Acceso a Servicios Basicos (Saneamiento basico, agua potable, Iuz, telefono, internet) + Presencia de determinantes sociales que vienen afectandlo el acceso alos servicios de salud. D. Necesidades de Salud y Demanda de Atencién ‘+ Perfil de morbilidad y mortalidad de la poblacién. © Demanda de atencién preventiva-promocional, recuperativa y de “tehabilitacién.23 159 , 2,3 Respuesta sanitaria: En el proceso de conformacién de Redes de Servicios de Salud se debe analizar la situacién actual de los servicios de salud. Al respecto, se ddeben considerar los siguientes elementos: ‘+ Oferta de los servicios de salud: Se analiza la disponibilidad y las brechas de recursos humanos en salud, infraestructura y ‘equipamiento; asi como, la productividad para determinar si existe sobreutilizacién o subutilizacién de los servicios de salud, + Organizacién y funcionamiento de los servicios de salud: Se analiza Ja conformacian de las redes de servicios de salud, la organizacién de los niveles de atencién y Ia capacidad resolutiva de los cestablecimientos de salud. Criterios para la conformacién de una Red de Servicios de Salud ‘a. Cobertura poblacional + Redes metropolitanas (Lima Metropolitana y ciudades grandes) + Redes urbanas (ciudades medianas) + Redes rurales (ciudades pequefias y éreas rurale) . Accesibilidad + Accesibilidad Geogréfica: Al menos 80% de la poblacion debe lacceder a un servicio de salud por las vias habituales. ‘+ Zonas metropelitanas: hasta 30 minutos. ‘+ Zonas urbanas: hasta 1 hora ‘+ Zonas rurales: hasta 4 hores. Accesibilidad a la atencién médica especializada, Se debe asegurar el acceso de la poblacién, principalmente, a los siguientes servicios de atencién especializada, + Obstétrica y neonatal + Oftalmotégica + Traumatolégica + Cancer + Enfermedades erénico-degenerativas + Salud mental + Rehabilitacién + Emergencias, c. Caracteristicas de la Demanda + Proporcién de usuarios potenciales de servicios de salud pablicos, 1024 + Proporcién de poblacién asegurada de SIS, EsSalud, seguros privados y con capacidad de pago directo por los servicios. + Conducta sobre uso de los servicios ofrecidos. + Opiniones de las personas sobre los servicios ofrecidos, Caracteristicas de la Oferta + Ubicacién de ios establecimientos de salud. + Capacidad resolutiva de los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo + Tipos de servicios y recursos disponibles. + Rutas y distancias entre los establecimientos, + Tipos y disponibilidad de Transporte Asistido + Tipos y disponibilidad de Ayuda Diagnéstica + Tipo y dispontbilidad de sistemas de informacién y comunicacién, + Soporte Logistico Demareacién Politico Administrative: Los ajustes a ls jurisdiccion de una Red de Servicios de Salud se realizarén teniendo en consideracién los siguientes aspectos: + Poblaciones de zonas limitrofes entre provincias. + Poblaciones en zonas de alto riesgo (violencia social) + Poblaciones relacionadas con corredores socio-economicos, Pasos para la seleccién de Bstablecimientos de Saltid Bstratégicos Paso 1. Anélisis de la oferta sanitaria, Objetivo: Determinar la situacion actual de los establecimientos de salud y su organizacion para la referencia, Materiales: ‘+ Planos: Mepa regional y Mapa provincial con ubicacion de los establecimientos de salud 4 Matriz N" 1.1: Formato electrénico (Excel) para ta identificacién de los establecimientos de salud del primer nivel de atencién, + Matriz N' 1.2: Formato electrénico (Excel) para la Identificacién de los hospitales (UPSS y especialidades médicas) + Matriz N'1.3: Formato electrénico (Excel) para la identificacién de la oferta movil, otros prestadores piblicos, banco de sangre, disponibilidad total de establecimientos y tipo de FON.158 Resultados: * Matriz NY 11, 1.2, 1.3 con Establecimientos de Salud con recursos identificados. + Mapa N® 1. Mapa provincial con la ubicacién y Ia identificacién de Jos establecimientos de salud, Incluye su caracterizacion. + Mapa N° 2. Mapa provincial con los fujos de referencia de los establecimientos de salu ‘+ Mapa N’ 3, Mapa Regional con datos regionales sobre la oferta fija y la oferta movil Procedimientos: + La unidad de anilisis para las DIRESAS/GERESAS es la provincia y en el caso de las Direcciones de Salud de Lima Metropolitana la unidad de anélisis es el distrito + Matriz N° 1.1. Los representantes de Ins redes y microrredes proceden a registrar los datos de los establecimientos de salud Fequeridos en la matri2 sobre disponibilidad de recursos humanos, laboratorios, diagndstico por imagenes, ambulancias, radio, teléfono, conectividad a internet, internamiento, transporte asistido, tipos de FON, establecimientos de referencia para femergencias, incluyendo distancias y tiempos de legada usual y durante la peor temporada del afo. + Matriz N’ 1.2. Los representantes de las redes y hospitales proceden a registrar los datos de los hospitales en la matriz sobre la disponibilidad de lor recursos humanos segin especialidades médicas y datos de las Unidades Productoras de Servicios de Salud (UPS). + Matric N° 13. Los representantes de la DIRESA/GERESA proceden a registrar datos sobre la oferta movil, otros prestadores ublicos, bancos de sangre, consolidado de los establecimientos: de salud y tipos de FON. + Mapa N° 1. Los representantes de las redes y microrredes proceden a identificar en el plano de la provincia la ubicacion de los establecimientos de salud. Para ello, se utlizaron simbolos y datos numéricos, Se consigné datos sobre recursos humanes, Servicion de laboratorio, servicios de imagenes (rayoo X y/SRORD tccdgralos), unidades de transporte asistido, radio y ipo de FO} ) (FONP, FONB, FONE) + Mapa N° 2. Los representantes de lag redes y microrrede proceden a identifcar en el plano de la provincia los flujos de referencia de emergencia de ios establecimientos de salud, ineluyendo datos sobre distancias y tiempos. Asimismo, se identifiea el establecimiento que recibe la mayor cantidad de referencias en la red y la existencia de otros prestadores publicos BF‘+ Mapa N* 3. Los representantes de Ia DIRESA/GERESA proceden a registrar datos sobre la oferta fija y la oferta mévil en un Mapa Regional. D, Paso 2: Andlisis de 1a produccidn de la oferta sanitaria y determinacién de la capacidad zeoolutiva Objetivo: Determinar 1a concordancia de la produccién de los ‘establecimien'os con la informacién del HIS y SIS. Materiales: + Matric N* 2: Formato electrOnico (Excel) con la produccion recogida po: el establecimiento de salud. Resultados: + Matriz _N* 2 con Establecimientos de Salud con capacidad resolutiva identificada, Procedimientes: + Con la informacion obtenida de los registros del HIS y del SIS se revisé la produccién de los servicios de cada uno de los establecimientos de salud, a través de indicadores trazadores de produccion de la oferta, + Se determind Ia concordancia de Ia informacion del HIS y SIS con. Ja capacidad resolutiva real de los establecimientos de salud. + Se identified a los establecimientos de salud con mayor produccién, de acuerto a la informacion HIS y SIS. + ‘Se evaluaron los indicadores de uso por cada establecimiento de salud (poblacién asignada, atendidos, atenciones, extension de uso) c. Paso 3: Analisis de la demanda y su relacién con Ia oferta sanitaria, Odjetivo: Jerarquizacion de la demanda potencial segin ambito rural o urbano. Materiales: ‘+ Matriz N° 3: Formato electronico (Excel) para el andlisis de la demanda. ‘+ Planos: Mapa provincial con ubicacién de los centros poblados y los establecimientos de salud. Resultados: ‘+ Matriz N* 3 con Establecimientos de Salud con mayor volumen poblacional de referencia ‘+ Mapa N’ 4. Mapa provincial con los centros poblados que acceden yy no acceden a un establecimiento de salud,157 Procedimientos: + Se identificé en el plano provincial los centros poblados del érea fgeo-socio-sanitaria de influencia de cada establecimiento de salud. + Se estimé el volumen poblacional de cada establecimiente de salud sumando la poblacién de los centros poblados que acuden a cada establecimiento de salud de acuerdo al valor minimo ée la eecala poblacional de los centros poblados (INE) + Se jerarquizaron lot establecimientos de salud segtin los siguientes rangos de Grupos Poblacionales ajustados @ la poblacién del departamento, diferenciandose para zonas rurales ¥ urbanas. Por ejemplo: Rural Valor 1. Hasta 1999 hab, Valor 2. Hasta 2981 hab, Valor 3. Hasta 6141 hab, Valor 4. Mayor de 6141 hab, Urbana Valor 1, Hasta 10,083 hab. Valor 2. Hasta 14,351 hab. Valor 3. Hasta 24,372 hab. Valor 4. Mayor de 24,372 hab. + Se identificé Ios establecimientos de salud con Grupos Poblacionales que reportaron valores 3 y 4. Asimismo, se calcul Ja Poblacion Total de Referencia Potencial a través de la sumaroria de la poblacién referencial del conjunto de establecimientos agrupados en el area de in‘luencia. + En el caso de la capital regional o zona metropolitana (urbana) se trabajé con el plano catastral para identificar los establecimientos de salud y delimitar su area geografica y consignar la poblecion, asignada, aso 4: Identificacién de los Establecimientos de Salud Estratégicos. Objetivo: Identiicar establecimientos de salud a ser fortalecides ¢} el Primer Nivel de Atencisn o implementados como nueva ofe cespecializada. Materiales: ‘© Matriz N° 4: Formato electrénico (Excel) de criterios técnicos para la identiicacién de Bstablecimientos de Salud Estratégicos (zona urbana y zona rural). ‘+ Planos: Mapa provincial y Mapa regional con la ubicacién de los establecimientos de salud. © FANNResultados: © Matriz_N* Identificados, 4 con Establecimientos de Saud Estratégicos ‘+ Mapa N* 5. Mapa provincial con la identificacion de tos Establecimientos de Salud Estratégicos y los auevos flujos de referencia. + Mapa N° 6. Mapa Regional con la identificacién de los Establecimientos de Salud Estratégicos, Procedimientos: + De acuerdo a lo trabajado en las sesiones 1, 2 y 3 se determinaron cuales son los establecimientos de salud que tienen ‘mayor demanda poblacional, reciben mayor cantidad de referencias y estan en los corredores sociales principales. + Se aplicé la Mateiz N* 4 de criterios técnicos para identiicar a los festablecimientos de salud a ser fortalecides © priorizados, aplicdndose la ficha de poblacin rural 0 poblacién urbana, segan ‘corresponda.156 SECA RBA ETOLUTOA VE WPENTIONDETR] = + Se determinaron los tres cstablecimientos de salud que aleanzaron el mayor puntaje en la provincia (distrito en el caso de ‘Lima Metropolitanas o ciudades grandes), su capacided resolutiva factual (RENAES), capacidad real (Paso 2) y la propuesta de fortalecimiento de la capacidad resolutiva, ademés del ao ‘estimado para iniciar tal fortalecimiento. ZB coe —_& ‘+ En el mapa provincial/distrital se reordené el Nujo en razén de los establecimientos de salud estratézicos identificados. ‘e. Paso 5: Establecimientos de Salud Estratégicos y el reordenamiento de las Redes de Servicios de Salud Proponer el reordenamiento de las Redes de servicios de los Establecimientos de Salud Bstratégicos,Material: + Matriz N° S:Formato electrénico (Excel) con los. criterios trazadores para la conformacién de las redes, + Planos: Mapa del aambito de la DIRESA/DISA. Resultados: ‘+ Matriz N* 5 con aplication de criterios de Redes de Servicios de Salud. + Mapa N* 7. Mapa del ambito de la DIRESA/DISA con la identificacién de la nueva conformacion de las Redes de Servicios de Salud que incluye a los Establecimientos de Salud Estratégicos. Procedimientos: ‘© Se aplicé la Matriz N° 5 para determinar si la actual Red de Servicios de Salud cumplia con los cinco criterios establecidos para la conformacion de redes de acuerdo al Documento Técnico “Lineamientos para la Delimitacién de Redes de Salud", RM N° 122-2001/MINSA. ‘+ En el mapa del ambito de la DIRESA/GERESA 0 DISA que contiene los Establecimientos de Salud Estratégicas se grafico la propuesta de area territorial de las Redes de Servicios de Salud. Validacién de Resultados de los Pasos 1 al 4 ‘+ Ante a diffcultad que surge para medi de manera confiable la jpacidad resolutiva real de los establecimientos de salud, se calcula un indice de capacidad resolutiva que supone el eafuerzo de recoleccién regular de datos de Ins establecimientos de salud + Se constnuyé un puntaje proxy de capacidad resolutiva para los establecimientos de salud, partiendo de un concepto de capacidad resolutiva que subyace’y se encuentra manifiesto en los indicadores de produccion (oferta) de servicios de salud. Este untaje se obtiene a partir de la informacion disponible de los indicadores previamente seleccionados, para ello ee utilizd un analisis estadistico denominado ‘Analisis de Componentes Principales (ACP) que permite obtener en base a resultados de correlacién tn valor resumen de capacidad resolutiva. ‘+ Luego de haber obtenido el puntaje proxy de capacidad resolutiva, es posible con ello ordenar a todos los establecimientos de salud de la region desde aquel con mayor capacidad resolutiva (tebricamente hospitales) hasta aquel con menor capacidad resolutiva (tedricamente puestos de salud), o viceversa, + Alestudiar el acceso de la poblacin a los servicios se identificé el factor geografico, definido en términos de la distancia o el tiempo de desplazamiento desde la ubicarién de la poblacion hasta los155 servicios. La resistencia al desplazamiento que impone la geografla al desplazamiento de las personas hace que la Probabilidad de interaccién se reduzca en relacién inversa a la distancia que separa a la poblacién de los puntos de oferta del + Se construyé un modelo de acceso geografico basado en una superficie del costo (dificultad) de atravesar cada segmento del territorio de estudio, utilizando un programa de informacién eografica (ArcGIS v9} que permitié combinar varias capas ematicas que modelaron la dificultad de trasladarse a través de lun drea geografica determinada. 2.5 Productos Finales 1a. Establecimientos de Salud Estratégicos seleccionados + Primer momento de identificacion. Establecimientos de Salud Estratégicos identificados por los Gobiemos Regionales y las Direcciones de Salud de Lima Metropdlitana conjuntamente con el Ministerio de Salud; como resultado de los talleres (Pasos 1 al 4) = Segundo momento de Priorizacién. Establecimientos de Salud Estratigicos priorizados por los Gobiernos Regionales en coordinacién entre el Ministerio de Salud. Se suscribieron ‘Actas de Acuerdos y Compromisos. + Tercer momento de Reconocimiento, “Listado Nacional de Establecimientos de Salud Estratégicos en el marco de las Redes de Servicios de Salud” aprobade por el Ministerio de Salud mediante Resolucion Ministerial N° 632-2012/MINSA. El Ustado incluye 748 Establecimientos de Salud, .Propesta de eordeamlento de la Redes de Servicios de Saud «Primer momento de Mentifeaciin: Propueta. de Redes de Sercor de Salud Wientfeadon por os Gabiernos Regonalesy Ins Direccons de Saud de Line Metropaltana conontamen hm Con e Minter de Salus como rena de os ales (aso 5 BS + Segundo momento de sprobacin: Loe Gobierno Regionals SS deen aprobar a propuesta de canfomacion de fader ce Sercion de Sad en tu reapecvos amos jurdiconales uv incyan lo entabiecnionio de sald exrtepoow «.Cartera de servicio para ser considera en ln Estabecinientae de Saad Battopcn La Direccién General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud ha eetablecide la Cartera de Servicios para Establecimientos de Salud I-1 al It y ILE, a tenerse en cuenta cen los Establecimientos de Salud Bstratégicos en el marco de las Redes de Servicios de Salud,Il, IDENTIFICACION DE NECESIDADES DE INVERSION 3.1 Metodologia empleada Los talleres regionales de identificaciin de necesidades de inversion usando los paramerros de la metodologia de planeamiento multianual de inversiones (PMI) que se basa en: “+ La identificacién de In poblacién asignada y referencial a cada uno de los establecimientos estratégicos, la proyeccién de dicha poblacién al 10° aflo, para lo cual se usa Ia Tasa de Crecimiento Intercensal (TCT de la regién (INE) + La proyeccién del volumen de procedimientos médicos de cada uno de los 67 servicios de la cartera referencial para la red, + El volumen es proyectado usando coeficientes de uso utilizados en la priorizacion de las condiciones que cubre el PEAS. Estos se ssustentan en el estudio de carga de enfermedad (MINSA, 2004) y en estadisticas internacionales de utilizacion, + Bl volumen preyectado es utilieado para definir la necesidad de ambientes en el ambito, Para ello’ se utilizan estindares de produccion de los ambientes de UPSS, los cuales han sido cstablecidos orientandose en rangos deseados de eficiencia del 60 al 80% de utilizaciin efectiva del ambiente fisic. + Las necesidades de inversién para los servicios existentes se basan ‘en el diagndstice de su situacion actual, 3.2 Proceso de identificacion Gréflce 4 Secuencia 4 ln Soslones pars Is Identificacion de Nacesldades de “nverolgn de low Batablecinlentos Bateatogioc Esquema de aplicacién de la metodologia PMI33 154 Resultados del proceso A. Poblacion El proceso de identificacién de necesidades de inversién en los cestablecimientos estratégions se baso en la identifcacion de la poblacion asignada a cada uno de los establecimientos estratégicos Como a los establecimientos que referirian casos para atencién no Guinirgica y casos para atencion quirargica. Al primer tipo de poblacién se le denominé P1. Para ese tipo de poblacion las necesidades de la demanda se asocian, entre otros, a los siguientes servicios: (MED-GEN; ENF-GEN; SLM-ENF SLM-MED; ‘OBS-GEN; ODN-GEN; FAM-GEN; FAM-MED; FAM-IEC; LAB-BAS; FAR-BAS; EST-BAS) [Al segundo tipo de poblacion se le denomin6 P2. Fara ese tipo de poblacién las necesidades de la demanda se asocian, entre otros, a los siguientes servicios (MED-INT; MED-PED; MED-QUX; MED-GIN; MED-FAM; MED-TEL; ENF-DIF; SLM-PSQ; ODN-SRX; NUT-GEN; ‘TOP-MED; FAM-ESP; FAM-COL; EMG-MED; EMG-INT, EMG-PED; EMO-GIN; EMG-OBS; ATP-MED; INT-BAS; INT-ADL; INT-PED; INT- GIN; INT-NTG; INT-RNT; LAB-INT; SRX-TLS; ECO-GEN; MRH-LEV; NUT-DIE; HBM-BAS; FAR-COM; EST-COM), ‘Al tercer tipo de poblacién se le denomina P3 y se utiliza para proyectar las necesidades de la demanda asociada, entre otros, a fos siguientes servicios: (MED-ANE; MED-OTR; MED-TEL; ENF-DIF; ‘TOP-MED; EMG-INT; EMG-PED; EMG-GIN; EMG-QUX; EMG-SAL; EMG-VIN; ATP-GIN; ATP-RNP; AQX-QUX: AQX-GIN; AQX-OTR: AQX-AMB; AQX-REC; INT-ADL; INT-PED; INT-GIN; INT-NTG; INT- RNT, LAB.COM; PAT-BAS; PAT-COM; SRX-SIM; SRX-CO1 BCO-DOP; MMG-GEN; MRH-LEV; NUT-DI Poblacién actual del ambito: ‘Tabla 1. Poblacién Actual del émbito Palpa Nazca oy wobieénde | (blac de exssectrtigin [provincia | (pobineén | referencia para | referenda para Sada) | cmergncasno | “emergencies ‘are ‘urges TOSPTALDE APOVODENAREA | NAA | 23700, 73207 saa (CS VSTAALEGRE paca | 28 as027" [ESJOSEPASEIAGARNARCONA| WACA | 9581 120" IHOSPTALOE APOYODEPALPA | PALPA aaa 3 Pobacin que inlay lal del CS, Vita Alegre 4 Noquiringico “ Pobacgm qe inlay a Pel CS. Jee Pseta Bar-Matcona 13 No giro ES. Rio Grande 3 No giroB, Cartera de servicios proyectada ‘Tabla 2. Cartera de Servicios Proyectada del Hospital de Apoyo de Nazca U-1 ‘Qulrirglee [ESTABLECINIENTO DE SALUD: orp de Apoyo de Naren ‘GOBIERNO REGIONAL: ee ‘PROVINCIAL ace Ce erst) Const aruitora por mécico genera Const amossora por mio epoca ered rene | conta arbiter por médico especialista somata Preorcacs ora [MED1_cONBULTORUO ExTERNO DE MEDIC [eben CONGUCTORO EXTERRODE MEDIeNA TERA yee GONSULTORI EXTERN DE PDT Conta ambustora por médcoeepaciliata Consus ambustor por mdcoespecatsta jengiecsoga yobs ueoae consuiTORo ExTERWO OE UGA GENERAL ueba6 CONSULTORIO EXTERNO DE JONEco-oBsTeTRICA Coven aul ot mo epee ‘Const ambulstra pr médeo expecatta evanestesisogia Ebae SALA DE CONGULTORO EXTERNO EX MEDIONA FAVRIAR Dae CONSULTORIO EXTERNO DE /ANESTESIOLDGO fhigote consuromioexceRNoDs | ‘DERMATOLOGIA (OPCIONAL). [Arcn ambulta porrtermaa IOUATRIA |NEOr CONGULTORIODE TELECONGULTAS—| TED CORSULTORTS TERNO OE ‘2.e)_CONSULTORO EXTERNO De ENFERMERIN CRED RMNZRGONES Annctnanbultar teronciada preter ot roesnal ee sles [enFan CoN®ULTORIO DEL ADOLESCENTE anata arbitra diners preterm or poten nn soos, [exr2, CONSULTORO DE ESTIMULAGION [Teheran [FZ CONSULTORIO DEL ABULTO MAYOR153 Bc Creates ar) aoa [ens anole teenies cor efemran u|ENES, COMSULTORG Dg EXTERMEDADES, ee test eis se [No TRANSUSIELES [OPCIONAL) b (pceeecene eae ee {Epis CaNGULTORIOE PREVENCION DEL | ‘cincem orcronal) "nondkn enna dlxencids por eloreru [ENE CONSULTORIO DFERENCUDODE | on [Tavnsioa (orcionaly oe pte nun rea pr eter vat [in coneutTonoorenencno0 = rbulora pr poo09 [Psa CONSULTORO POR PsICOLOGO. | acon ambustra pr cba Joes) Goneuttoo exteRNo oe | lossreTRICi [raancin anbuaiia pox odontiogs green [0012 GDNSULTORIO OBONTOLOSICO | Sopone de radotogia ol | GENERAL CON RADIOLOGIA DENTAL | encin artis por urconss [NUT CONSULTORIO DE NUTIECION [pension ents per mdco en ance | OFla TOPICODE PROGEDMENTOS: pecan an ctaua ar (eaerenccon = (eaecereeereeree (reese [TORT WON TOREO FETAL | vats orto pores gon {ATR SALADE ATENGION EXTRAMURAL a es | nensen anna prea rutin |store ss | eran de was y regent be mea pela cg gow = me ‘meconium yevmroasrormisco |FHGL GALADERMEROENCAA antnd won yonergercig pt mio soe fgets conse [andi de ures yereroncs por mt mansion on Unidas roveCone [Assn departs vgral pot mo oa [grec yoo (ical on ect Inienendons gure por misc especlita | AOX1_GAL.ADEGPERAGIONESDE CRUG evcaga gly strona ‘GENERA WULTFUNCIONAL Reesor pont onesie arora iat prac oma sn geenge yee [A212 SALADE OPERACIONES novteenn aioe N72 HOSPTALGAGON DE ABLLTOR Nesta do pada [Nr HOSPTALZAGION DE PEDATRIA Norpatacin 6 Gnesi y Stra [_ HOSEITALZAGION DE GnNECDLOGAY (cesrermon nro go gears cn compleaconee ‘ig, MOMTOREO Oe GesTANTES Cou [SOMPLIEAGINES (¥ cons) [msnaon de cbveacn 6 innco y "RT. NONTORED DE RECIEN GO ‘enka aoc nis con pase Poedniss Laue Cinco Teel! |LABD LABORATORIO GUNNGO TO Toms demas do lis tuts conorams | ATI_REGEPCION VALMACENAMENTODE i RUKTOMA PRTOOICA Rao owen! [fomsodgn coma SB SALAD RADIOLOGK COWENEOHAL roms comercial scare |ecopstepewniy ape TT RR BAIA ECOORRPTRORERATY | core erry Oar pone \ampanaR- MAOCReeRCMA] nope Asia aia de dicapases iy [URE ALA‘Dg IOWA GI YOE ——| Rothaattaciousasen Evctuienysopornuscona on hapten | NUTIDIE) NUTRIGONY DETETEA Cori de strain compos152 [UPS (Servicios generale) del Hospital de Apoyo de Nazcat-1 Quirirgico‘Tabla 3. Cartera de Servicios Proyectada del C.8. Vista Alegre I-4 No Quirirgico Gree a ‘ESTABLECIMIENTO DE SALUG: G3. Visi Aoare ‘GOBIERNO REGIONAL: ea ‘PROVINCIA: Narce ‘bisrairo: PROYECTADOS ¥E>1_CONSULTORIO EXTERNO OE MEDICO |GeNERAL lueo2e SALADE CONSILTORIO EXTERNO EN MEbicaa ALAR uncon autor por etomara ENE CONSULTORIO EXTERNO OE BIccrienie CRED” RARIERCIONES | ent arr ence px eres exe2= GoNGUCTORIO DEL ADOLESCENTE forcionat) ira CONSULTORO DE ESTIMULACION een ez. CoNSULTORI DEL ADULTO MAYOR orcionat) ‘ens alereraaas pe overmara uo Mende ante por poe [Eurze CoNSULTORO DFERENCADODE m0 "S02 CONSULTORIO POR PSIGOLOG0 "a5 CONSULTORIO EXTERN DE ‘asrerRca “nai abate pe adoro: gruel con | spo ola ‘Big, Cass ToRI op0KToL09100 I men eran renin matsenao 0 [x0 SALADE ATENCION EXTRAMURAL,I5L poo Eyartend Cre etry UPS (Servicios generales) del C.8. Vista Alegre I-4 No Quirtirgico "Tipo de UPS, Sansui \Untad de Almacén ‘Ambuonca tres po! “Transport de personal Unidad de geston de informacion [Sas de Usos Mies Unided de Cata oe tras rasad ae Cadena dooye ‘Tabla 4. Cartera & vicloe Proyectada del C.S, José Pasota Bur- Marcona I-3 oqutirgice | errastconer ox satune soo oan Br Wacane omiRNO REGIONAL: ee rownein = iro: cone Gee ENTE Comstnenti permed geet | EDL GONSATORO FTENDE WEED pa rr re ear, conpuToRO DEINE nrc ee reasegaprommncon |e emeutonoortecse enc anit probe ~~ [ust consutTonio ExTERNO = ern nll po aconiogo genralcon | CDN2_ CONSULTORIG ODONTOLOSICO tepore srooabga ct GENERAL CON RABIOLOGIA DENTAL Va ect or pots de advo “erences eduatis¥conuicdoaie ‘Aeon tera pr equpe auttscpiraioo | JAPA!” SAADE ATENCION EXTRAMURAL Mar Topco De URGENCAS ¥ rlesond dels sous nomosco eee enc Se nye ynablzaones pot az_ Toco DE PROCEDIMIENTOS CE " ENrERWERIA “et oe as Praca de ataae CUAEo Thos 7 EABIH LABORATORIO CINCO TPO150 UPS (Servicios generales) del 8. José Paseta Bar - Marcona I-3 No Quirirgico ____Npode vrs Uniad de Almacén Amano tess po | “renepote de personal Uniad do goston de ntormacion [sla de Usos mates [Unidad de Casena deo Marna Cees ay paCrea Rie weca Asn tema porters EAE3)CONSLATORD HERENGIOO DE Neva ar por pegs 'PSG3_ CONSULTORIO POR PSICOLO50 ‘ons antistatic ‘opi CoNsuLTORIO ExTERNO DE ‘CASTETRICA, hur ambsto por aanoge general con | DME. GONSULTORIO O20NTOLOGCO octaves [GENERAL CON RADIGLOGIA DENTAL ptr amd po rae [NUTT CONSULTORWO DENUTRIGON orn anasto por men on tokeo de ‘| 108 TOPICO OE PROTEDNENTOS Hocedmon conta exer vst onic px mc eral [AT SNADE ATENGICN EXTRAMURAL medina amir Henn nena poracvoemiiecoiaro 0 enn ergy omar lene 4i03_ToPIco De uRceWcus ‘enc rie ean de emeteca | EMERGENGIAS CON AMBIENTE DE } | OBSERVACION newopiayobswa sak |__| ipa cenrro oasrernico prot pea beyerons ages sor mado epscaisu | AGXt_ SALA DE OPERACIONES OE CRUGA lone geo y ann on Soa do (GENERAL MATPONSIONAL Rowiporacin pos ones ospotneson oe ator [N72 HOSPrTALZACONDE ABULTOS owpoizeso cn peda [NTS HOSPITALZACIONDE PEDATRIA Hospataasn de Grecia y Costa ‘ng HOSPTALZACIONDE GINECOLOGAY (CaSTETRIC ae [COMPLIEACIONES (2 cans) [ramen ecb paiProedimens de Laberior Circa To I Radi corenciont ero eovenconal | Eoograia gene! y Dover in atta do acini ee ‘Evo spore nutreoal en Rospaacén ‘Pro de wage yPerocemponeries Daseneasen redeanete Central eestor compat “UPS (Servicios generale:) del Hospital de Apoyo de Palpa IIE Quirirgico Tire do urs ‘Unidad ce mace ‘Aimsotr de Medicamenis Ambar test po | Tranepote de personal | Unided de gestion de intomacion ‘Sala de Jos Mais Unided de Restos Sos ‘Unidad de Case de rea Unidad de Cadena de to Unido Cental e Gases“Tipo de UPS ‘Ambientes requeridos de [lies Se Nt SE Ue mail| Toleras para mantnimiano (WON TALLERES PARA MaNTENENTO Rosiconcla para pesora [RES RESIDENCIA PARA PERSONAL Services Ganeals ‘SEO SERVICIOS GENERALES ‘Tabla 6. Cartera de Servicios Proyectada del C.8. Rio Grande 1:3. No quirtrgico [ESTABLECINIENTO DE SALUD: 8. Grand ‘GOBIERNO REGIONAL: tea PROVINCIA: CARTERA DE SERVICIOS. (Censuta amtulataria por médico gnarl ‘Anon drensod porenterraa vo [Evi25 CONSULTORIO DIFERENCADD DE (prteooel oie sad free ‘Avocn inal se mencany amwramecnre [Eula TOpGODE UROENCASY Presta os na mass lewenoaness “Auli de ypc yatta pt Evca_ Torco 0€ pRoceDMIENTOS DE ‘enema leNreRMeR Prosiieos de abortra Chic TeesT-3 J cARan LABORATORIO CUNCO TIPO endo de medeamenor Descin yextezanin sagas Asha | [sere oSIS148 UPS (Servicios generales) del C.8. Rio Grande I-3 No Quirérgico Tuisoao DEAE CyUPS (Servicios generales) del C.S. Llipata I-3 No Quirirgico Rpoasuee. ‘Ambientes requeridos de United de Amacén| [ANY UNIDAD OE ALMACEN [A | AMBULANCA TERRESTRE TPO 1 [Tet TeansPoRTE De PERSONAE INsumos Undad de gestén de invemsclén G1 UNoap Oe GESTION DE LA INFORMACION ‘Sala de Usos Miles 5m SALADE USOS MULTPLES Unie de Cadena de fo CFR CADENADE FRI C. Flujos de Referencia (FR) = FRpara consulta médica especializada Los establecimientas del amblta enviaran pacientes para atencion especializada en medicina interna, en medicina familiar, cirugia, anestesiologia, pediatria y ginecologia-obstétrica y otras’ de sub: cespecialidades al Hospital de Apoyo de Nazca Il-1 + FR para Emengencia Sala de Emergencia. La poblacién contara con Sala de Emergencia y capacidad de atencion quirurgica en el Hospital de Apoyo de Nazea I-1 + FRpara atencién quinirgica Los establecimientos del ambito envian los casos quirirgicos de medians complejidad al Hospital de Apoyo de Nazca 1 y los casos de Ginecologia Obstétrica + ER para servicios de diagnéstico por imagenes Para los servicios de ecografia general especializada accederén al Hospital de Apoyo de Nazea Il-1 + ER para servicios de laboratorio clinico ara los servicios de laboratorio clinico completo especializado las ‘muestras podrin ser procesadas en el Hospital de Apoyo de Nazea TI, que dispondra de tecndlogo medico y bidlogo. + FR para servicios de rehabilitacién Para los servicios de medicina de rehabilitacion basica, manejado ppor enfermera y médico general entrenacdos, la poblacién podré ‘acceder al Hospital de Apoyo de Nazca Il-1WV. CONCLUSIONES + El Planeamiento Multianual de Inversiones en Salud -PMI- es una metodologia que ayuda a estimar mejor la demanda efectiva de servicios de salud usllizando coeficientes de uso de procedimientos medicos establecidos para cada servicio requerido en el primer y segundo nivel de atencién. Asimismo, esta metodologia define mejor los requerimientos de servicios de salud que debe recibir la poblacion en el primer y segundo nivel de atencién basados en la carga de enfermedades, por lo que va mas alld del analisis convencional de la oferta de salud que utiliza los requerimientos establecidos para cada categoria de establecimientos de salud que resultan minimos para atender adecuadamente las necesidades de la poblacién. + EI presente documento técnico expone los lineamientos, principios, pparimetros y criterios que se usarén para el desarrollo de los proyectos de inversién que permitiran a los consultores y profesionales contrastar los resultados de sus diagnésticos para el dimensionamiento de las necesidades reales de los servicios de salud que la poblacion demande en el mbito respective. + El proceso de identifcacion de necesidades de inversién en los establecimientas estratégicos de salud (Hospitales Nivel Il-1 y II-B) es el punto de partida para una mejor programacion de la inversion publica fen el sector salud de mediano plazo y de formulacion de estucios de preinversion que respondan efectivamente a las necesidades de demanda de servicios de salud de la poblacién. % 3s