INFORMACIÓN GENERAL DEL ESTUDIANTE

(Información para la matrícula – Anexo 1)

Fecha y Lugar de Diligenciamiento Armenia, Quindio 16/02/2021

Nombre de la Persona que diligencia: Rol que desempeña en la SE o la IE:
Luz Ángela Villa Betancur Practicante

1): Información general del estudiante

Nombres: Samuel Andrés Apellidos: Alarcón Hoya

Lugar de nacimiento: Edad Fecha de nacimiento DD/MM/AAAA
Bogotá, Cundinamarca 11 19/01/2009
Tipo: TI. X CC __ RC __ otro: ¿cuál? No de identificación 1011104062
Departamento donde vive Quindío Municipio: Armenia
Dirección de vivienda CLL 10MA No 14-77 Barrio/vereda: La Castellana
Teléfono 3123125626-3133412630- Correo electrónico
3138836008
¿Está en centro de protección? NO _x_SI _ ¿dónde? Grado al que aspira ingresar: 6
Si el estudiante no tiene registro civil debe iniciarse la gestión con la familia y la Registraduría
¿Se reconoce o pertenece a un grupo étnico? ¿Cuál?
No

¿Se reconoce como víctima del conflicto armado? Si __ No _x__ (Cuenta con el respectivo registro? Si ___ No __)

2) Entorno Salud:

Afiliación al sistema de salud SI _x_ No____ EPS Nueva EPS Contributivo Subsidiado x
Lugar donde le atienden en caso de emergencia: Clinica la sagrada familia
¿El niño está siendo atendido Si x No Frecuencia: A retomar
por el sector salud?
Tiene diagnóstico médico: Si x No Cuál: Perturbación de la actividad y atención
¿El niño está asistiendo a Si No x
¿Cuál?T. Lenguaje Frecuencia
terapias? ¿Cuál? T. Psicología Frecuencia
¿Cuál? Frecuencia
¿Actualmente recibe tratamiento médico por alguna ¿Cuál? Ejemplo: para controlar epilepsia, uso de oxígeno, insulina,
enfermedad en particular? SI______ NO_____ etc.)
¿Consume medicamentos? Si_x_ No__ Frecuencia y horario (Nombre medicamento y si debe consumirlo en horario de clases)
metilfedinato 10mg (1 al dia)
¿Cuenta con productos de apoyo para favorecer su NO ___x__ SI___ ¿Cuáles? Ejemplos: Sillas de ruedas, bastones,
movilidad, comunicación e independencia? tableros de comunicación, audifonos etc.

3) Entorno Hogar:

Nombre de la madre Maria Nohemy Hoya Nombre del padre Miguel Alarcón Castillo
Arguello
Ocupación de la madre Estilista Ocupación del padre Oficios varios
Nivel educativo alcanzado Primaria Nivel educativo alcanzado Primaria
Nombre Cuidador Parentesco con el Nivel educativo cuidador Teléfono: 3133412630
Maria Nohemy Hoya estudiante: Correo electronico:
Primaria
Arguello Madre

No. Hermanos 1 Lugar que ocupa:2 ¿Quiénes apoyan la crianza del

Personas con quien vive: Padres e hijo estudiante?

V13.17/01/2018.
Ministerio de Educación Nacional – Viceministerio de Educación Preescolar, Básica y Media – Decreto
1421 de 2017
 INFORMACIÓN GENERAL DEL ESTUDIANTE
(Información para la matrícula – Anexo 1)

¿Está bajo protección? Si__ No_x_

La familia recibe algún subsidio de alguna entidad o institución: SI__ NO___ ¿Cuál? ( Ejemplos: Prosperidad Social, ICBF,
Fundaciones, ONG, etc.
No

4. Entorno Educativo:

Información de la Trayectoria Educativa

¿Ha estado vinculado en otra institución educativa, NO _x__ ¿Por qué?

fundación o modalidad de educación inicial?
SI ___ ¿Cuáles?
Ultimo grado cursado ¿Aprobó? SI__ NO___ Observaciones: (incluir motivos del cambio
5° de la modalidad o de la institución
educativa)

¿Se recibe informe pedagógico cualitativo que

describa el proceso de desarrollo y aprendizaje del ¿De qué institución o modalidad proviene el informe?
estudiante y/o PIAR?
NO ___ SI __

¿Está asistiendo en la actualidad a programas ¿Cuáles? (Ejemplo: Deportes, danzas, música, pintura, recreación,
complementarios? NO _x__ SI __ otros cursos)

Diagnóstico y/o Caracterización pedagógica:

Perturbacion de la actividad y la atencion

Características Pedagógicas del estudiante:

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Ministerio de Educación Nacional – Viceministerio de Educación Preescolar, Básica y Media – Decreto
1421 de 2017
 INFORMACIÓN GENERAL DEL ESTUDIANTE
(Información para la matrícula – Anexo 1)
Información de la institución educativa en la que se matricula:

Nombre de la Institución educativa a la que se matricula: Sede:

Medio que usará el estudiante para transportarse a la Distancia entre la institución educativa o sede y el hogar del
institución educativa estudiante (Tiempo)
Caminando 20mn

Nombre y firma Nombre y firma Nombre y firma

Fecha en que se realiza el diligenciamiento

Quien atiende la llamada con numero de cedula

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Ministerio de Educación Nacional – Viceministerio de Educación Preescolar, Básica y Media – Decreto
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