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Palabras clave: ERA, riñón, tratamiento nutricional, causas, urea, creatinina, otros
tratamientos, tasa de filtración glomerular
Summary
The kidney plays an important role in the internal regulation of the body through
excretory, metabolic and endocrine functions. Acute renal failure, ARF, is
characterized by rapid deterioration of renal function with accumulation of nitrogen
products like urea and creatinine and imbalance of water and electrolytes. (De
Castaño, de Rovetto 2007).
According to Castaño and con (2007). Renal failure creates a state of metabolic
imbalance proportional to the loss of renal function, this is because while the
kidney is worsening in their condition, there is more damage in their functions
progressively and this can lead to another disease called chronic kidney.
Acute renal disease like all diseases that can occur are preventable, in the case of
acute renal failure is preventable too, in the case of children this condition in most
of cases is for the following reasons:
Prenatally, the causes of acute kidney damage can be divided into pre renal,
intrinsic renal, and pos renal (or obstructive) , with an accounting of pre renal
disease in 85% of cases. (Chue, Sarwal 2005).
There are other reasons why in the period of greatest and later infant can get this
disease, it refers to medicines that can be nephrotoxic, which without the
knowledge of parents can cause damage to the renal system. As examples of
these drugs include: antibiotics like the penicillin.
Introducción
La enfermedad en los riñones en pediatría no se considera común, en casos de
que se llegue a dar esta enfermedad a una edad temprana, los pacientes suelen
tener varias afectaciones en el crecimiento y en el funcionamiento del organismo,
esto dado por la enfermedad que es progresiva, puede pasar a una insuficiencia
renal crónica, llegando a esta etapa el tratamiento médico llega a ser más agresivo
por el hecho de que los riñones afectados por este daño tienen una capacidad
menor de filtrar las sustancias de desecho del organismo, es cuando se les da un
tratamiento sustitutivo, que consiste en usar un aparato llamado dializador, en el
cual los riñones son ayudados a eliminar las sustancias que son de desecho y son
tóxicas para el organismos si se mantienen en el por un largo periodo.
Este tratamiento cuando es requerido, tiene que llevarse a cabo tres veces por
semana, conforme va avanzando esta enfermedad se requerirán más sesiones de
hemodiálisis para poder eliminar los tóxicos que no se pueden eliminar por este
órgano.
Las posibles complicaciones nutricionales en los niños con esta enfermedad son
deficiencias en los macronutrientes, ya que el tratamiento de hemodiálisis no es
selectivo, es decir, no solo actúa sobre los riñones, elimina todas las sustancias
que no deben estar en el organismo.
Para poder entender la enfermedad renal aguda en niños debemos definir los
conceptos básicos de esta afección, lo cual es el objetivo de este estudio.
Enfermedad renal aguda
El daño renal agudo (DRA) es un síndrome clínico muy amplio en el que se
produce un fallo brusco de las funciones del riñón. Abarca desde muy sutiles
alteraciones hidroelectrolíticas hasta la necesidad de terapia sustitutiva. (Gamero,
Fernández 2014).
La falla renal aguda se caracteriza por un fallo abrupto de los riñones para regular
el agua y la homeostasis electrolítica. Los daños renales agudos en la niñez que
son dadas por un síndrome urémico hemolítico, una glomerulonefritis aguda pos
infecciosa, o una deshidratación son reversibles, pero un pequeño porcentaje
puede progresar a un daño renal crónico. (Chan, Williams, Roth 2002)
La definición y la gravedad del DRA se basan en consensos de criterios y, puesto
que el mejor tratamiento continúa siendo la prevención, se buscan marcadores
precoces de DRA, entre los que deben incluirse los factores de riesgo individual.
(Gamero, Fernández 2014).
Existen algunas normas para explicar y establecer la gravedad de la enfermedad
renal crónica, esto significa que hay tablas y criterios dados por algunas
asociaciones científicas: KDOKI y KDIGO, las cuales se encargan por medio de
tablas, definir el estado funcional del riñón en 5 estadios, los cuales van del 1 al 5,
donde el número 1 indica que el riñón tiene una función disminuida de filtrar y
excretar desechos tóxicos en un 25 %, en el estadio 2 hay una disminución de 50
%, en el tercer escalón hay un decremento de 75 %, mientras que en los dos
últimos puestos tenemos una insuficiencia renal (el riñón tiene su función bastante
disminuida), que va con un avance de más de 4 semanas y ya al final esta
afección lleva más de 3 meses. (Gamero, Fernández 2014).
Desarrollo
¿Cuáles son las causas de la enfermedad renal aguda?
Dentro de las causas de esta enfermedad se pueden enumerar las siguientes:
Síndrome urémico hemolítico
Glomerulonefritis
Enfermedad renal intrínseca
Obstrucción urinaria
Sepsis posoperatoria
Prerrenal e isquémica
Trasplante de órganos y médula ósea
Adicional a las causas que se enumeraron existen otras causas las cuales pueden
ser prenatales, posnatales y congénitas. Las enfermedades congénitas renales
tales como autosoma recesivo/enfermedad dominante poli quística del riñón o una
hipo displasia bilateral del riñón, pueden llevar a esta enfermedad.
Dentro de los pre-renales se encuentran: una asfixia perinatal o una hemorragia a
la hora del nacimiento pueden resultar en un evento hipóxico que puede llevar al
desarrollo de enfermedad renal aguda. (Chua, Sarwal 2005).
¿Cómo se diagnostica?
Dentro del diagnóstico de la ERA se debe de seguir los siguientes pasos:
Se debe valorar tanto el grado de afectación renal como la causa que lo produce
con una cuidadosa historia clínica, examen físico, parámetros de laboratorio y
ecografía. En la práctica la Creatinina sigue siendo útil en determinar el grado de
daño renal y sobre todo si está estable, mejora o empeora. (Antón, Fernández
2008).
Datos de laboratorio
Según Moreno Sánchez y col. (2010) La característica fundamental de la IRA es la
aparición de uremia aguda (Síndrome clínico debido a una acumulación en la
sangre de sustancias nitrogenadas que normalmente se eliminan por la orina y
que se produce a causa de una insuficiencia renal) de rápida aparición. A nivel
práctico se considera que esto ocurre cuando la creatinina plasmática (parámetro
de laboratorio que mide la función del riñón) aumenta 0,5 mg/dl/día durante varios
días. La creatinina es más fiable que la urea para la el diagnóstico de IRA.
El aclaramiento de creatinina (capacidad de depurar esta molécula por un órgano)
es una prueba aceptada como medida del filtrado glomerular. El valor normal de
esta sustancia es de 100-120 ml/min. En el caso de IRA la creatinina calculada
debe reducirse un 50%.
Clasificación del diagnóstico
Esta clasificación se basa en una tablas hechas por Risk, Injury, Failure, Loss y
End Stage, las cuales se hicieron en el 2004, posteriormente se hizo una
actualización de esta para que en el 2007 se estableciera la publicación llamada
pRIFLE. Esta tabla tuvo algunas modificaciones porque no incluían el parámetro
de la creatinina porque en el caso de los niños es poco valida, y se dejó solo el
aclaramiento de creatinina.
Esta clasificación RIFLE se modificó en el 2007 por la organización Acute Kidney
Injury Network (AKIN). En la valoración del IRA en los niños, tanto la clasificación
pRIFLE como la AKIN se han mostrado útiles para identificar etapas tempranas de
DRA, aunque para algunos autores son más sensibles los criterios pRIFLE.
Creatinina sérica Cl/Cr
Diuresis
Estadio RIFLE (2004) AKIN (2007) KDIGO pRIFLE/AKIN/KDIGO
(2012)
1 Cr basal x Cr basal 1,5- Cr basal x <0,5 ml/kg/h × 6-12 h
1.5 o 2 o aumento 1,5-1-9 o
disminución 0,3mg/dl Aumento
ClCr >25 % (26.5umol/l) >0,3mg/dl
(26,5umol/l)
en 48 hrs
2 Cr basal x 2 Cr basal x 2- Cr basal x 2- <0,5 ml/kg/h × 12 h
o 3 2,9
disminución
ClCr >50 %
3 Cr basal x 3 Cr basal >x3 Cr basal > × <0,3 ml/kg/h × 24 h
o Crs>4mg/dl (300%) o Crs 3o o anuria 12 h
>4mg/dl Crs >4 mg/dl
Gamero, Fernández 2014
Prevención de la enfermedad renal aguda
Fuentes de información
1. Antón Gamero Montserrat, Fernández Escribano Angustias, “Daño Renal Agudo” en:
Protocolos actualizados, asociación española de pediatría. No, 1, 2014. Págs: 358, 359,
362, 363, 365,
2. Antón Gamero Montserrat, Fernández Escribano Angustias, “Daño Renal Agudo” en:
Protocolos actualizados, asociación española de pediatría. No.20, año 2008. Págs.: 223,
225, 226.
3. De Castaño Iris, De Rovetto Consuelo, “Nutrición y enfermedad Renal” en: Colombia
Médica. No 1, Enero-Marzo 2007. Págs: 56, 58.
4. Kidney international supplements. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney
Injury. Volume 2, issue 1, March 2012. P. 45.
5. Moreno Sánchez Ángel, Arrabal Sánchez Ricardo, “Insuficiencia Renal Aguda”. Págs. 6 y
7.
6. N Chua Anabelle, M. Sarwal Minnie, “Acute Renal Failure Management in the Neonate” en:
Neoreviews vol. 6, No 8, August 2005. Pag: 370.