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INDICE 5.2 TEST ORTOPEDICOS .................... 21

1 LA COLUMNA VERTEBRAL ..................... 4 5.2.1 Test de Milgram .................. 21
1.1 Arquitectura de la columna ........... 4 5.2.2 Test de Kernig - Brudzinski .. 21
1.2 Curvaturas de la columna.............. 4 5.2.3 Test de Nachlas ................... 22
Lordosis ................................................. 4 5.2.4 Test SLR (Straight- Leg Raise
Test) 22
Cifosis .................................................... 5
5.2.5 Test de Bragard ................... 22
Escoliosis. .............................................. 5
5.2.6 Test de Lasegue................... 23
1.3 Vértebras ....................................... 5
5.2.7 Test del Cuadrante (Kent Test)
1.4 Discos intervertebrales.................. 6
23
Anillo fibroso ......................................... 6
5.2.8 Test de Inestabilidad
1.4.1 Núcleo pulposo...................... 7 segmentaria ........................................ 24
1.4.2 Carilla vertebral ..................... 7 5.2.9 PRUEBA DE ADAMS:............ 24
1.5 Articulaciones interapofisarias ...... 8 5.2.10 SIGNO DEL MURO: .............. 25
1.5.1 Estabilidad raquídea .............. 9 6 PATOLOGIA DE LA LUMBALGIA .......... 25
2 Músculos Abdominales y Lumbares .... 12 6.1 Clasificación clínica del dolor
• Músculo transverso abdominal: ........... 12 lumbar, que puede presentar diferentes
formas según la evolución: ..................... 26
• Músculo oblicuo menor o interno: ....... 12
a) Lumbalgia aguda: ........................ 26
• Músculo oblicuo mayor o externo: ...... 13
b) Lumbalgia subaguda: .................. 26
• Músculo recto abdominal:.................... 13
c) Lumbalgia crónica: ...................... 26
• Músculo cuadrado lumbar: .................. 13
6.2 Sintomatología ............................ 26
3 Los músculos lumbares (masa común)14
6.3 TIPOS DE DOLOR ......................... 26
• Dorsal largo: ......................................... 14
6.3.1 Dolor mecánico ................... 26
• Sacrolumbar: ........................................ 14
6.3.2 Dolor irradiado .................... 26
• Epiespinoso ........................................... 14
6.4 CAUSAS PROBABLES DE LA
4 Consideraciones mecánicas del LUMBALGIA ............................................. 27
levantamiento de pesos según distintos
1. Degeneración discal precoz. ....... 27
autores ........................................................ 14
2. Lumbalgia mecánica crónica ....... 27
4.1 Respuesta de flexión-relajación .. 15
3. Ciatalgia radicular por hernia
4.2 Presión intra abdominal .............. 16
discal: .................................................. 27
4.3 Fascia toracolumbar .................... 17
4. Ciatalgia bilateral aguda. ............ 27
4.4 Columna neutra/protección
5. Síndrome de estenosis de canal
abdominal/estabilización del tronco....... 18
vertebral. ............................................ 28
5 EXAMEN FÍSICO FUNCIONAL ............... 18
5.1 Exploración en bipedestación ..... 19

2
 6. Síndrome del piramidal o
piriforme: ............................................ 28
7 INCIDENCIA EN EL DEPORTE................ 28
7.1 LESIÓN DE LOS ELEMENTOS
POSTERIORES........................................... 28
7.2 LESIÓN DE LOS ELEMENTOS
ANTERIORES ............................................ 29
8 PAUTA BREVE DE REHABILITACION DE
LAS LUMBALGIAS......................................... 30
8.1 FASE 1: CONTROL DEL DOLOR ..... 30
8.2 FASE 2: TONIFICACIÓN Y
FLEXIBILIDAD ........................................... 30
8.3 FASE 3: FORTALECIMIENTO Y
ADAPTACIÓN FUNCIONAL ....................... 31
8.4 FASE 4: MANTENIMIENTO Y
PREVENCIÓN DE RECAÍDAS ..................... 31
9 BIBLIOGRAFÍA ...................................... 32

3
1 LA COLUMNA VERTEBRAL
La columna vertebral, compuesta por
segmentos óseos móviles, fascia y músculos,
se considera una obra maestra de la
biomecánica. Su carácter único se atribuye en
parte a su capacidad para equilibrar las curvas
lordóticas de las regiones cervical y lumbar, y
las curvas cifóticas de las regiones dorsal y
sacra. El resultado es una doble curvatura en
«S» que permite a la columna absorber las
fuerzas verticales como un muelle. La
colaboración de la columna vertebral es
importante en muchos movimientos, si bien
dicho papel pasa muchas veces inadvertido.
Después de apreciar las diferencias
insignificantes entre el movimiento vertebral
de un hombre durante la locomoción bípeda,
y el de un hombre sin piernas caminando
sobre sus tuberosidades isquiáticas,
Gracovetsky afirmó que la columna y los
tejidos circundantes son el «motor» primario
de la locomoción en la especie humana.
Existen muchos ejemplos que describen el
«papel motor» de la columna en el deporte;
por ejemplo, los lanzadores de peso, martillo Cuando estas curvas son excesivas, se
y disco despliegan concretamente un produce hiperlordosis en el área lumbar, y
movimiento de tensión rotatoria de la cifosis en el área dorsal.
columna que contribuye al éxito de sus Vista por detrás, la columna adopta una línea
actividades. vertical casi recta; si hubiera una desviación
lateral apreciable, se llamaría escoliosis. Las
1.1 Arquitectura de la columna desviaciones lordótica, cifótica y escoliótica
La arquitectura de la columna que nos son funcionales si desaparecen
interesa se compone de las curvaturas voluntariamente al modificar la postura; se las
vertebrales, los componentes vertebrales e considera estructurales si los ajustes
intervertebrales de los discos y sus posturales no influyen inmediatamente en la
articulaciones, y los ligamentos de la desviación.
columna.
Lordosis. La lordosis lumbar depende sobre
1.2 Curvaturas de la columna todo de dos factores: las formas del disco
intervertebral lumbosacro y de la V vértebra
Las curvaturas naturales de la columna vista
lumbar. El disco entre L5 y S1 y la vértebra L5
de lado comprenden una concavidad en las
son más gruesos anterior que
regiones cervical y lumbar, y una convexidad
posteriormente, de unos 6 a 7 mm y 3 mm,
en las regiones dorsal y sacra. Estas curvas se
respectivamente. Aunque esta posición
consideran normales, aunque se describan
podría sugerir cierto grado de precariedad
como lordóticas y cifóticas, respectivamente

4
ante una fuerza de cizallamiento evidente (p.
ej., deslizamiento de L5 sobre S1), se ve
contrarrestada por la estructura reforzada de
las apófisis articulares superior e inferior de
L5, y por una poderosa estructura
ligamentaria de refuerzo.
La curva lordótica lumbar ayuda a los discos a
amortiguar los choques y fuerzas
compresivas. Aunque ha sido creencia
habitual que la lordosis excesiva es un factor
de riesgo de la lumbalgia, no es evidente una
relación entre la forma de la lordosis lumbar y
los síntomas de lumbalgia. Características
intrínsecas determinan la curva lumbar;
factores extrínsecos como el sobrepeso, llevar
tacones altos o el acortamiento de los
músculos pueden modificarla.
Aunque los programas de entrenamiento de
la fuerza no hayan sido eficaces en la
reducción de la curva lordótica, la tirantez de
los flexores de la cadera (p. ej., el psoas)
podría aumentar la curva, mientras que la
tirantez de los músculos isquiotibiales podría
reducirla. El envejecimiento es otro factor que
influye en la curva, dado que la lordosis
lumbar suele reducirse con la edad.
Cifosis. En las actividades cotidianas, los
movimientos y posturas de extensión
vertebral son menos frecuentes que los de
flexión vertebral. Las posturas continuas de
flexión (p. ej., espalda encorvada) pueden
causar un aumento de la curva cifótica en el
área dorsal. Esta postura errónea se
caracteriza por desequilibrios musculares
como (a) estiramiento y debilidad de los
músculos erector dorsal de la columna y
retractores de la escápula (romboides y
trapecio) y (b) tirantez de los músculos
anteriores de la cintura escapular (pectoral
menor y serrato anterior). Con frecuencia,
una cifosis dorsal mayor de lo normal también
se asocia con un aumento compensatorio de
las lordosis cervical y lumbar; sin embargo, no
se ha demostrado que estas posturas
predispongan a sufrir lumbalgia.
Escoliosis. Aunque el examen de la mayoría
de las columnas vistas por detrás muestra que
no son perfectamente rectas, cuando se
aprecia una desviación acusada en una
curvatura lateral de la columna, se denomina
escoliosis. Aunque se han identificado muchas
causas para la escoliosis, la etiología suele ser
desconocida. No sorprende que la
discrepancia en la longitud de las piernas, que
provoca oblicuidad pélvica, se asocie con
escoliosis y lumbalgia.
No obstante, existen pocas evidencias sólidas
de que la escoliosis cause lumbalgia en la
población general.
1.3 Vértebras
Las siete vértebras cervicales adoptan una
curva lordotica y descansan sobre las doce
vértebras dorsales. Las vértebras dorsales
despliegan una curva cifótica y sirven de
anclaje a las costillas, que contribuyen a la
estabilidad circunferencial. La última vértebra
dorsal descansa sobre la primera vértebra
lumbar; la vértebra lumbar y sus cuatro
5
homólogas se sitúan lordóticamente sobre el
sacro.

Las curvas primarias (es decir, las presentes al

nacer) son las curvas dorsal y sacra. Las curvas
cervical y lumbar se consideran curvas
secundarias; no están presentes al nacer y se
desarrollan durante el proceso de
maduración. Los cinco segmentos fusionados
del sacro transmiten lateralmente el peso a
través de las articulaciones sacroilíacas hasta
la pelvis; caudalmente, el quinto segmento
sirve de inserción al cóccix.
Las vértebras aumentan progresivamente de
tamaño en sentido cervical a lumbar a medida
que soportan cargas mayores.

Las vértebras son estructuras de hueso

esponjoso (trabecular) con una fina corteza
de hueso cortical.
Se adaptan a las tensiones según la ley de
Wolff; en consecuencia, la posición y
densidad de las trabéculas verticales y
transversas dentro de la cortical de cada
vértebra cambian según las tensiones que 1.4 Discos intervertebrales
soportan en la columna.
Los discos intervertebrales actúan como
De los extremos de la densidad mineral ósea
espaciadores y amortiguadores, además de
dan ejemplo los casos
absorber las sobrecargas rotacionales.
(a) de incapacidad de las vértebras para
Aunque la mayoría de los problemas
sostener el peso del cuerpo y su hundimiento lumbares de los deportistas jóvenes se
por osteoporosis de la columna
originan en los elementos posteriores (p. ej.,
(b) la capacidad de los halterófilos de nivel
en la porción interarticular, como se aprecia
mundial para soportar 28.000 N (> 2.700 kg).
en la espondilólisis y espondilolistesis o en las
lesiones de las articulaciones
Las vértebras suelen dividirse en tres interapofisarias), en los adultos el disco es el
componentes funcionales: el cuerpo, el
foco de la mayoría de los problemas. El disco
pedículo intermedio y los elementos
se compone del anillo fibroso, el núcleo
posteriores. El conjunto de dos vértebras y su
pulposo y las carillas vertebrales.
disco intermedio se denomina segmento
móvil (o unidad estructural funcional). Los
Anillo fibroso. El anillo fibroso contiene diez
segmentos móviles son las unidades
o más anillas concéntricas reforzadas con
funcionales más pequeñas de la columna; las
colágeno y orientadas en ángulos alternantes
articulaciones que las comprenden son las
de alineación; por eso, si se ejercen
articulaciones anteriores entre los cuerpos de
sobrecargas rotacionales sobre la columna,
las vértebras, y las articulaciones posteriores
las fibras del disco están orientadas de tal
entre las carillas pareadas (apófisis articulares
modo que algunas fibras siempre oponen
superior e inferior).

6
resistencia a esta deformación. Si la
deformación es excesiva, por ejemplo, debido
a micro traumatismos repetitivos, las fibras
externas del anillo cuentan con nociceptores
por los que sentimos dolor. El anillo contiene
un 60%-70% de agua y la concentración de
colágeno es de dos a tres veces la del
proteoglicano.
1.4.1 Núcleo pulposo
El núcleo pulposo es una red densa de
estructura aleatoria compuesta de fibras
colágenas y gel de proteoglicanos; no
contiene nociceptores. El núcleo pulposo
contiene aproximadamente un 70%-90% de
agua, siendo la concentración de
proteoglicanos de tres a cuatro veces la del
colágeno. Se sabe que las células de
proteoglicanos y sus propiedades hidro
absorbentes se reducen con la edad y las
lesiones. Como el núcleo pulposo y el anillo
fibroso son de composición parecida, sus
líneas de demarcación no son tan evidentes,
las capas del anillo fibroso son menos
distinguibles a medida que se aproximan y
convergen con el núcleo. En los discos con
patologías, la diferenciación entre el núcleo y
el anillo es incluso menos evidente.
1.4.2 Carilla vertebral
Un tercer componente de los discos es la
carilla vertebral, que separa un disco de su
vértebra adyacente. Cuando se ejercen
fuerzas compresivas sobre la columna, el
núcleo pulposo de los discos afectados ejerce
presión en todas direcciones contra la
periferia, que es más rígida. Un disco que
soporte una carga ejerce presión radial contra
el anillo fibroso; cefálica y caudalmente, la
presión se dirige a las carillas vertebrales.
Aunque los anillos fibrosos se distiendan para
disipar la tensión, si el anillo está sano y la
fuerza de compresión es excesiva, algo se verá
obligado a ceder, y ello suele ser la carilla
vertebral. Por tanto, la carilla vertebral suele
ser el eslabón débil de la columna. Una vez
que un disco se lesiona o la degeneración
supera su capacidad fisiológica, el disco
pierde viscoelasticidad. Un disco lesionado no
amortiguará los choques como otro sano.
Adaptaciones funcionales de los discos. Como
los discos son avasculares, su nutrición exige
una hidratación y rehidratación continuas de
sus componentes; este proceso es óptimo
cuando los discos se someten a cargas
pequeñas (p. ej., posturas horizontales, como
al dormir) seguidas por períodos de
deshidratación cuando se soportan cargas
durante actividades con movimiento. Como
los discos constituyen casi un cuarto de la
altura de la columna vertebral, las pérdidas de
líquido pueden hacer que una persona sea de
7
1 a 2 cm más baja al término del día. La también reduce el diámetro del agujero
nutrición de los discos depende de la difusión intervertebral; este defecto se llama
a partir de las carillas vertebrales y los anillos estenosis. Además del dolor, el siguiente paso
fibrosos; el proceso de transmisión de del proceso degenerativo es el
nutrientes se denomina imbibición. La anquilosamiento del segmento móvil y la
contracción de los músculos mejora el reducción de la magnitud de la movilidad.
proceso de absorción; por el contrario, el
reposo en cama sería pernicioso para la
nutrición y funcionamiento de los discos. En
experimentos con animales, se ha
demostrado de modo concluyente que el
ejercicio moderado mejora la nutrición discal.

Una buena nutrición discal mejora la

elasticidad y la capacidad de amortiguación,
porque el núcleo traslada verticalmente la
presión aplicada circunferencialmente contra
el anillo. A medida que se estira el tejido
colágeno del anillo, se reduce la fuerza
transmitida a las vértebras superiores de la
cadena cinética.
Aunque los discos resisten la mayoría de las
cargas, su fragilidad puede manifestarse más
cuando soportan tensiones que
comprometen su integridad. Si un disco
degenera o se rompe, o si se extirpa su 1.5 Articulaciones interapofisarias
núcleo, la pérdida de la altura discal es
permanente; en ese caso, las articulaciones La unión de las apófisis articulares superior e
interapofisarias se ven obligadas a soportar inferior conforma una articulación
una proporción mayor de la carga. interapofisaria.
Estas articulaciones son diartrosis y, por
El segmento móvil puede tornarse hipermóvil tanto, existe cartílago articular que reviste las
y clínicamente menos estable porque los superficies articulares.
ligamentos espinales están laxos. Es un caso Las superficies de la articulación
muy parecido al del neumático de un coche interapofisaria son verticales en el plano
que pierde bastante presión y se vuelve sagital; esta estructura articular permite poca
menos estable al tomar una curva. rotación. Como las articulaciones
En estas circunstancias, los ligamentos interapofisarias también ofrecen un
capsulares de la articulación interapofisaria componente adicional contra el
pueden estar estirados y distendidos cizallamiento, son importantes en el control
crónicamente y en exceso; esto vuelve el del movimiento entre las vértebras y en la
segmento móvil más vulnerable a nuevas mejora de la estabilidad de la columna.
lesiones. Las cantidades anormalmente
grandes de movilidad intervertebral pueden Las articulaciones interapofisarias son
causar la compresión o el estiramiento de los anfiartrosis y, por tanto, pertenecen a la
receptores álgicos de los ligamentos clasificación de las diartrosis, de modo que
espinosos, las cápsulas articulares y las fibras existe cartílago hialino que reviste la
anulares. La reducción de la altura discal superficie articular, así como una cápsula

8
articular. Estas superficies articulares y el
tejido adyacente presentan profusa
inervación y soportan cambios inflamatorios
si la articulación resulta dañada. Puede haber
una distensión aguda de los ligamentos
capsulares y daños en el cartílago articular
cuando resulta forzado en grados extremos
de movilidad o cuando soporta movimientos
a gran velocidad (p. ej., actividad balística).
Cuando se adoptan posturas hiperlordóticas,
las articulaciones interapofisarias se ven
obligadas a soportar una mayor parte de la
carga que en una postura menos lordótica. Si
se reduce la altura discal por degeneración o
deshidratación, las articulaciones
interapofisarias se ven igualmente obligadas a
asumir una mayor porción de la carga. La
cápsula articular de una articulación así
afectada soportaría un estiramiento crónico y
excesivo. Esto vuelve el segmento móvil más
vulnerable a nuevas lesiones. Una cápsula
articular crónicamente distendida puede
estar siempre inflamada y dolorosa durante
largos períodos. En consecuencia, un
problema de movilidad intersegmental a un
nivel (p. ej., la articulación entre L4 y L5)
podría generar tensión adicional en
segmentos móviles contiguos (p. ej., L3-L4,
L5-S1). Es probable entonces que existan
otros problemas de movilidad; además,
puede iniciarse el estadio propicio para el
proceso inflamatorio de la artritis.
1.5.1 Estabilidad raquídea
La correcta disposición del raquis es precisa
para desempeñar sus funciones sin que se
produzcan alteraciones, tanto a corto como a
largo plazo (Santonja, 1997). Para tal fin es
necesario disponer de estabilidad articular.
Las posiciones de estabilidad y reposo de las
curvas sagitales dependen de los
componentes óseos, ligamentosos y
musculares (Pastor, 2000). Esta función la
realizan los siguientes elementos:
1. El disco intervertebral.
2. Elementos osteoligamentosos del arco
posterior y anterior.
3. La musculatura intrínseca del raquis es la
más importante en la estabilidad raquídea.
Fuerzas de cizalla considerables recaen en el
raquis lumbar como resultado de la
proyección del centro de gravedad de los
segmentos superiores y por las propias
fuerzas musculares generadas. Estas fuerzas
de cizalla podrían dañar el arco posterior y
posiblemente las facetas articulares (Van
Dieën y cols., 1999). Cualquier tipo de estrés
o su combinación tiene mayor repercusión en
las vértebras de transición (charnelas) que
existen entre cada región vertebral,
caracterizadas por la inestabilidad que les
confiere su mayor movilidad (Rothman y
Simeone, 1989; Hamill y Knutzen, 1995).
En referencia a la estabilización de las
articulaciones intervertebrales, desde la parte
anterior hacia la posterior, se encuentran los
siguientes elementos:
1. Ligamento longitudinal común anterior. Se
extiende desde la base del cráneo y tubérculo
anterior del atlas hasta la cara anterior de S2,
adhiriéndose a las caras anteriores de los
cuerpos vertebrales, siendo más grueso en la
región dorsal. Es un tejido sensible al dolor
(Hernández, 1989; Cailliet, 1990; Lapierre,
1996; Miralles y Puig, 1998). Este ligamento,
por su disposición longitudinal, limita la
9
hiperextensión del raquis y retiene el
desplazamiento anterior y separación de una
vértebra sobre otra, siendo más resistente
sobre los platillos vertebrales. También
mantiene una tensión constante en el raquis
y sostiene la porción vertebral anterior en el
levantamiento de cargas (Hamill y Knutzen,
1995). Estructuralmente consiste en varios
conjuntos de fibras de colágeno, unas cortas
y profundas que saltan cada uno de los
espacios intervertebrales y otras largas y
superficiales que saltan dos, tres o incluso
cuatro espacios. Su resistencia, respecto al
ligamento longitudinal posterior es el doble.
2. Entre ambas vértebras se halla el disco
intervertebral, cuyo papel fundamental es
permitir la movilidad relativa entre vértebras
contiguas facilitando, al mismo tiempo, la
transmisión y distribución de cargas a lo largo
del raquis.
3. Ligamento longitudinal común posterior. Se
extiende desde la apófisis basilar del occipital
hasta S1, apareciendo sus bordes laterales
unidos a los discos intervertebrales (Kapandji,
1981; Hernández, 1989; Lapierre, 1996;
Miralles y Puig, 1998). Forma una banda
estrecha central que se expande lateralmente
en la parte posterior de los discos, dándole el
aspecto de una sierra dentada. Sus fibras se
mezclan con las del anillo fibroso (Miralles y
Puig, 1998). El ligamento longitudinal común
posterior se opone fundamentalmente, a la
separación de las caras posteriores de los
cuerpos vertebrales y, debido a su disposición
polisegmentaria, ejerce su acción sobre varios
cuerpos vertebrales. Cuando se produce una
presión axial importante, combinada con un
movimiento de rotación o de inclinación
lateral, se genera en este ligamento un estrés
considerable (Montoliu y cols., 1994; Hamill y
Knutzen, 1995).
Las fibras más cortas y más profundas de este
ligamento abarcan dos discos
intervertebrales, insertándose
proximalmente en la cara posterior de una
vértebra y distalmente en la vértebra situada
dos niveles por debajo, describiendo una
curva cóncava bilateral. Las fibras más largas
y superficiales abarcan cuatro e incluso cinco
vértebras.
4. Ligamento amarillo (flavum). Estructura
densa, corta y resistente, que une la cara
anterior de una lámina vertebral al borde
superior de la lámina de la vértebra
inmediatamente subyacente. La porción
inferior del ligamento amarillo se divide en
dos partes, lateral y medial. La parte lateral
pasa por delante de la cara anterior de la
articulación interapofisaria, a la cual refuerza.
La parte medial se dirige hacia la parte
posterior de la lámina de la vértebra inferior y
se inserta en la superficie rugosa situada en la
parte superior de la cara dorsal de la lámina
(Miralles y Puig, 1998). Histológicamente, el
ligamento amarillo está formado por un 20%
de fibras de colágeno y un 80% de elastina.
Por lo tanto, es esencialmente un ligamento
elástico, en lo que difiere de los demás
ligamentos del raquis. Limita principalmente
los movimientos de flexión y unilateralmente
los de inclinación, aunque, más que limitar,
estos ligamentos controlan y mantienen la
estabilidad.
5. Cápsula de las carillas de la articulación
interapofisaria. Son ricas en receptores
nerviosos. Las articulaciones raquídeas son
palancas de primer grado, en las que el apoyo
está en la articulación interapofisaria. Las
articulaciones interapofisarias aseguran la
unión de los arcos de las vértebras. La
orientación de sus carillas articulares varía
según el segmento. Son de tipo artrodia, es
decir, articulaciones de superficie plana,
excepto en el segmento lumbar donde son
trocoides, o sea, cilíndricas. Las superficies
articulares vertebrales están unidas por
cápsulas muy laxas, pero que se ven
reforzadas por el ligamento amarillo y, en la
región dorsolumbar, además, por los
ligamentos interapofisarios anterior y
posterior. Estas articulaciones guían y dirigen
10
los movimientos del segmento articular
comportándose como frenos. Previenen el
desplazamiento anterior de una vértebra
sobre la subyacente y participan en la
transmisión de cargas. En una posición
hiperlordótica estas articulaciones transmiten
un 30% de la carga. También soportan un
significativo porcentaje de la carga cuando el
raquis se encuentra flexionado y rotado.
Si no existieran las articulaciones
interapofisarias, las vértebras se moverían
sobre los cuerpos vertebrales en todos los
sentidos. La función de esta articulación es
limitar el movimiento y, en gran medida,
determinar la orientación del movimiento.
Permiten que los segmentos vertebrales se
muevan al unísono y en la misma dirección.
Orientan el movimiento, pero no de la misma
forma en los 3 segmentos, estando sus
movimientos limitados por la elasticidad del
disco intervertebral, así como por los
ligamentos. Según Yang y King (1984) citados
por Rodríguez y cols. (1999) la presión
soportada en la zona lumbar por las
articulaciones posteriores se encuentra entre
el 25% y el 47% del total, circunstancia que
puede explicar la frecuencia de lumbalgias.
6. Ligamentos del arco posterior (en sentido
ántero-posterior): interespinoso,
intertransverso y supraespinoso. En conjunto,
los ligamentos del arco posterior limitan
movimientos de flexión ventral, mientras en
la extensión raquídea adquieren cierto grado
de relajación (Hernández, 1989). Resisten,
asimismo, fuerzas de cizalla y flexión (Hamill y
Knutzen, 1995). El ligamento supraespinoso,
el más posterior, está situado en la línea
media, saltando entre los vértices de las
apófisis espinosas y los espacios espinosos.
Las fibras más posteriores del ligamento
interespinoso forman parte del
supraespinoso, uniéndose a las fibras que se
insertan en el vértice de la apófisis espinosa
(Miralles y Puig, 1998).
Los ligamentos intertransversos unen los
vértices de las apófisis transversas contiguas
en zona dorsal y lumbar, limitando
principalmente los movimientos de
inclinación y rotación. Sus fibras de colágeno
no tienen la misma densidad ni disposición
que el resto. Las fibras del ligamento
interespinoso se oponen a la separación de
las apófisis espinosas y limitan los
movimientos de deslizamiento hacia delante
de las articulaciones intervertebrales, si bien
se genera una mayor tensión hacia el final de
la flexión. Este ligamento y el supraespinoso
ayudan a restringir el movimiento en la
flexión pasiva, pero, si no actúan en
combinación con la fascia tóraco-lumbar, sólo
pueden dar un 5% adicional de oposición a la
flexión.
Los ligamentos del raquis presentan
abundante inervación. Se han identificado
mecanorreceptores en el ligamento
longitudinal anterior y en las tres capas más
periféricas del anillo. Parece ser que juegan
un papel preponderante en la información
sobre la postura. Al estar situados en la parte
más anterior de la columna, intervienen en la
postura antigravitatoria (Miralles y Puig,
1998). Los ligamentos no pueden distenderse
sin lesión más allá de un 20- 26%.
11
 inserción de los músculos de las paredes
laterales. Pasan por delante o por detrás del
músculo recto del abdomen formando la
vaina de los rectos.

Desde el más profundo al más superficial, los

músculos abdominales son:

• Músculo transverso abdominal: tiene

su origen en las últimas 5 costillas, las apófisis
transversas de las vértebras lumbares y la
2 Músculos Abdominales y cresta ilíaca. Desde ahí, horizontalmente, se
dirige e inserta en la línea blanca. Cuando el
Lumbares transverso se contrae contribuye a la sujeción
de las vísceras, aumenta la presión intra
Músculos del abdomen Los músculos abdominal, colabora con la espiración y se
abdominales son cuatro capas musculares contrae en los actos de expulsión de la vía
superpuestas que cierran la cavidad respiratoria.
abdominal anterior y lateralmente.
Empezando por la capa más profunda nos
encontramos con el músculo transverso del
abdomen de fibras ubicadas
horizontalmente; en un plano más superficial,
el músculo oblicuo menor o interno con fibras
orientadas oblicuamente desde abajo hacia
arriba y desde afuera hacia adentro; por
encima de este, el oblicuo mayor o externo,
con orientación de fibras inversa al menor; y
por último, el más superficial de este grupo, el
recto abdominal, se ubica completamente
vertical, desde el esternón al pubis. Si bien los
• Músculo oblicuo menor o interno: se
orígenes de estos músculos son distintos,
origina en las apófisis espinosas de L5, el sacro
todos comparten cierta inserción en la línea
y la cresta ilíaca, se dirige hacia arriba y
media del abdomen, en un gran tendón
adentro hasta insertarse en la última costilla,
llamado línea blanca o alba. La línea alba está
el apéndice xifoides del esternón y la línea
formada por la unión de las aponeurosis de
alba. Con su contracción bilateral, flexiona la

12
columna y el tronco; con la contracción
unilateral produce la inclinación o flexión
lateral y la rotación del tronco hacia el mismo
lado de su contracción.

• Músculo cuadrado lumbar: Si bien no

pertenece al grupo abdominal, este músculo
cierra la pared posterior del abdomen; se
• Músculo oblicuo mayor o externo: se origina en la última costilla y desciende hacia
origina de la 5º a la 12º costilla y se dirige la cresta ilíaca y las apófisis y transversas de
hacia abajo y adentro para insertarse en la las vértebras lumbares. Lateraliza el tronco y
línea blanca y la cresta ilíaca. Su contracción eleva la cadera en la marcha.
concéntrica bilateral, flexiona el tronco y la
columna; su contracción unilateral produce la
flexión lateral hacia el mismo lado de su
contracción y la rotación del tronco al lado
opuesto.

• Músculo recto abdominal: se origina en

las últimas costillas y el apéndice xifoides del
esternón, baja verticalmente a los lados de la
lía blanca para insertarse en el pubis. Su
contracción produce la flexión de la columna
y colabora en la retroversión pélvica
reduciendo la lordosis lumbar.

13
3 Los músculos lumbares
(masa común)
Todos estos músculos se originan en la masa
común, una aponeurosis fibrosa de color
blanca que está adherida a la cresta posterior
del sacro y el cóccix, a la cresta ilíaca y a las
apófisis espinosas de las vértebras lumbares.
A este grupo pertenecen:

• Dorsal largo: desde la masa común hasta

las vértebras dorsales y las costillas.

• Sacrolumbar: desde la masa común, llega

a las vértebras dorsales, costillas y sigue hasta
tomar inserción en las apófisis transversas de
las ultimas vértebras cervicales.

• Epiespinoso: tiene origen en las apófisis

espinosas de la D1 hasta la D10, y se inserta
en las espinosas de D11 y D12. La función
principal de estos músculos es mantener el
tronco erguido, por lo que se los denomina
“antigravitatorios”, extienden el tronco desde
la flexión y realizan la anteversión de la pelvis
acentuando la lordosis normal fisiológica.
4 Consideraciones mecánicas
del levantamiento de pesos
según distintos autores
Posiblemente, muchos tabúes sobre la forma
de levantar objetos del suelo se basaban en
antiguos modelos biomecánicos. Strait y otros
calcularon que si un hombre de 81 kg de peso

14
realiza un levantamiento de peso muerto
desde una posición de 60 grados de
anteroflexión (es decir, sin levantar nada más
que el tronco), la musculatura erectora de la
columna debe contraerse con una fuerza de
200 kg (unos 2.000 N) para mantener el
equilibrio. Calcularon que el erector de la
columna actuaba en un ángulo medio de sólo
12 grados respecto a la columna; por tanto,
los vectores de fuerza de la rotación-
extensión sagital eran pequeños. Los mismos
científicos afirmaron que, si esa persona
llevara un peso de 23 kg en las manos, los
mismos músculos deberían aumentar un 70%
la fuerza de contracción.
Según los cálculos del Autor Strait, podría
generarse una fuerza de compresión de 385
kg (unos 3.800 N) sobre la V vértebra lumbar.
Si su modelo es correcto, debido a estos
limitados vectores de fuerza, el músculo
erector de la columna produciría
componentes extremadamente grandes de
compresión sobre las vértebras y discos
intervertebrales al levantar grandes pesos o
realizar ciertas actividades deportivas.
La exposición precedente subraya el hecho de
que la musculatura de la columna no siempre
presenta una palanca óptima para la
extensión vertebral, en especial cuando se
levantan grandes pesos; investigaciones
posteriores también respaldan esta idea.
Aunque haya consenso sobre que el objeto
levantado debe mantenerse lo más cerca
posible del cuerpo para reducir el momento
de giro del objeto, varios factores adicionales 4.1 Respuesta de flexión-relajación
influyen en los levantamientos. Los autores Floyd y Silver llegaron a la
Los estudios sobre estos temas están siendo conclusión, mediante electrodos de aguja y de
objeto de revisión, y comprenden el papel de superficie, de que, en la posición inicial de
la respuesta de flexión-relajación, de la bipedestación, el erector de la columna se
presión intraabdominal, y de los extensores contraía en principio excéntricamente a
activos y pasivos de la columna, incluida la medida que se adoptaba la postura de
fascia toracolumbar. anteroflexión del tronco; sin embargo, el
erector de la columna se volvía predominante
a medida que el movimiento cambiaba a
flexión completa. Propusieron que se trataba
de un tipo de mecanismo de inhibición refleja
que confiaba el sostén del tronco a los
ligamentos de la columna. Descubrieron que,

15
al recobrar la posición erecta, el erector de la
columna se activaba en extensión en una
posición que se aproximaba a la de la
relajación durante la flexión; este dato
subraya el hecho de que, durante la extensión
de la cadera, cuando el erector de la columna
no desempeña papel alguno, pueden ejercer
un papel dominante en la extensión del
tronco, al menos cuando se levantan cargas
moderadas.
El hallazgo de Floyd y Silver sobre la respuesta
de flexión-relajación goza del respaldo de
otras investigaciones. Sin embargo, su inicio y
duración reales difieren según la carga y la
postura de la pelvis, y existen diferencias en
los pacientes con lumbalgia idiopática
crónica. El Autor Bogduk denominó este
fenómeno punto crítico y lo definió como un
punto en el que se produce el «bloqueo» de
las articulaciones interapofisarias y aumenta
la tensión de los ligamentos posteriores.
Además, afirmó que no se produce en todas
las personas. Cuando se soporta un peso
grande, tal vez no se produzca esta relajación
porque la musculatura de la espalda asume
un papel activo.
4.2 Presión intra abdominal
Se señaló que en los cadáveres los discos
cedían ante una fuerza de compresión media
de 320 kg (unos 3.150 N). Esbozó la hipótesis
de que la presión intraabdominal (PIA)
contrarrestaba gran parte de la fuerza de
compresión. Su estudio EMG concluía que el
músculo transverso del abdomen, seguido
por los oblicuos internos y externos,
contribuía mayormente a la PIA en las
maniobras de levantamiento. Por esto se
llegó a la conclusión de que la PIA ayudaba a
equilibrar los momentos de anteroflexión del
tronco y reducía «varios kilogramos» la carga
sobre la columna. Algunos investigadores
como Morris y otros ampliaron esto
estudiando la presión intratorácica, la PIA y el
potencial de acción de los músculos;
calcularon que la fuerza compresiva sobre los
discos lumbosacros podría reducirse un 30%
por el factor de la PIA al levantar un gran peso.
Deben abordarse un par de puntos respecto a
este estudio sobre la PIA. Un factor
significativo es la densidad mineral ósea de
los cuerpos vertebrales.
Otro autor Granhed y otros descubrieron que
en halterófilos de clase mundial una vértebra
podía soportar hasta 38 kN de fuerza
compresiva. Aunque no puede esperarse que
todos los deportistas tengan semejante
densidad ósea, la mayoría debería mostrar
una densidad mucho mayor que la de los
cadáveres de estudio anteriormente
mencionados. Además, aunque la PIA sea
16
importante en los levantamientos, también se
ha descrito que:
(a) mantiene una buena correlación con
condiciones de carga estática pero no de
carga dinámica.
(b) tiene una relación insignificante, cuando
existe, con la fuerza de los músculos
abdominales.
(c) no reduce las fuerzas de contracción
muscular o las fuerzas de compresión sobre la
columna.
(d) puede que tenga que ser mayor que la
presión sistólica para facilitar el
levantamiento de objetos pesados.
Aunque estudios posteriores no respaldaron
la idea original de que la PIA reducía en gran
medida la presión sobre la columna durante
los levantamientos de peso, se cree que su
papel es importante.
Más recientemente, el autor de apellido
Cholewicki descubre que el mecanismo de la
PIA puede aumentar la estabilidad de la
columna en tareas como levantamientos y
saltos, ya que éstos exigen el movimiento de
los extensores del tronco, y este mecanismo
puede hacerlo sin necesitar la coactivación
del músculo erector de la columna.
4.3 Fascia toracolumbar
En su intento por explicar el levantamiento de
grandes pesos, los investigadores Bogduk y
Macintosh también procedieron a una
detallada disección de la estructura de la
fascia toracolumbar (dorsolumbar).
Afirmaron que la lámina superficial, sobre
todo la aponeurosis del músculo dorsal
ancho, se fusiona con las fibras de la lámina
profunda en el borde del músculo erector de
la columna. Sostienen que esta unión (es
decir, el rafe lateral) permite al músculo
transverso del abdomen (y en menor grado, al
músculo oblicuo interno) ejercer tracción
lateral sobre esta vaina de tejido conjuntivo y,
por tanto, un modesto momento de
antiflexión. Lo importante es que el músculo
transverso del abdomen y en menor grado el
oblicuo interno es contiguos a la fascia
toracolumbar.
Como la fascia toracolumbar encapsula los
músculos erectores de la columna y
transverso espinoso, estos dos músculos
abdominales laterales tienen una posición
que mejora la estabilización del tronco;
teóricamente, actúan tensando la fascia
toracolumbar que envuelve el músculo
erector de la columna.
Las disecciones de Bogduk derivaron en el
estudio de Gracovetsky y Farfan en el que
emplearon una técnica de optimización para
estudiar a un campeón de halterofilia
ejecutando el peso muerto (es decir,
levantamiento desde el suelo). El peso
muerto fue elegido porque produce
momentos máximos que la columna puede
asumir con actividad voluntaria. Estos
investigadores sostienen que los
componentes principales de este modelo
matemático de los levantamientos son
pasivos, a saber, el sistema de ligamentos
posteriores (SLP) depende de los poderosos
extensores de la cadera (es decir, el glúteo
mayor ayudado por los isquiotibiales). El SLP
se compone de los ligamentos de la línea
media (ligamentos supraespinosos,
ligamentos capsulares, ligamento amarillo y
ligamento longitudinal posterior), así como la
fascia toracolumbar, siendo un elemento
primordial las porciones aponeuróticas del
músculo dorsal ancho. Farfan afirmó que el
SLP, cuando está tenso, semeja un cable de
17
acero dominado por los extensores de la
cadera.
segmento móvil, como son dos vértebras, su
disco intervertebral y las dos articulaciones
interapofisarias. Si un segmento móvil
presenta una lesión o una patología, las
terminaciones nociceptoras existentes en las
fibras anulares del disco, en el ligamento
longitudinal posterior o en las carillas
articulares recuerdan continuamente a la
persona lesionada que ciertos movimientos
no son adecuados en ese momento. Sin
embargo, si la persona afectada aprende a
inmovilizar el tronco en una posición sin
dolor, el segmento móvil lesionado no emitirá
señales de dolor y esa persona podrá
reanudar su actividad habitual. Esto deriva en
un procedimiento basado en los principios de
las artes marciales llamado entrenamiento de
estabilización; a veces, se denomina
protección abdominal o técnica de la columna
neutra.
Aquí entra en juego la importancia del
músculo transverso del abdomen en el
mantenimiento de la tensión del área
abdominal, debido a su papel en el aumento
de la PIA y en la tensión de la fascia
toracolumbar; ambas funciones son críticas
para la protección del tronco, necesarias en el
entrenamiento de la estabilización. Aunque el
entrenamiento de la estabilización pueda
usarse en pacientes con espondilólisis y
espondilolistesis, la mayoría de los estudios
que ratifican su eficacia se refieren a
pacientes con patologías discales.

5 EXAMEN FÍSICO FUNCIONAL

Como siempre, la exploración física es sólo
una pieza del puzle y debe establecer una
correlación con la historia de la lesión del
4.4 Columna neutra/protección paciente, la historia clínica previa y los
antecedentes familiares. El
abdominal/estabilización del electrodiagnóstico y las avanzadas técnicas de
tronco diagnóstico por la imagen también son
herramientas inapreciables para el
Al menos inicialmente, la mayoría de los diagnóstico de los trastornos vertebrales.
problemas de espalda podrían aislarse en un

18
5.1 Exploración en bipedestación
La exploración física se inicia idealmente en
cuanto el paciente entra en la consulta. Se
observa inicialmente la marcha del paciente
para determinar si es antiálgica. Las
transferencias de postura, sobre todo la
transición de una postura sentado a
ortostática, que tiende a cargar con
preferencia el disco intervertebral, pueden
aportar claves que identifiquen una fuente
discógena del dolor. También es importante
reparar en si el paciente muestra alguna
conducta álgica, como muecas de dolor o
movimientos excesivamente protectores, que
tal vez sean la primera clave de alguna
superposición psicológica.
Hay que evaluar la marcha formalmente en el
contexto de la exploración para detectar
cualquier debilidad evidente en la
musculatura, como la marcha de
Trendelenburg causada por debilidad del
músculo glúteo medio. La marcha sobre los
talones y de puntillas es un examen básico de
la fuerza de los miotomas L5 y S1,
respectivamente. La mejor forma de valorar la
fuerza de los músculos gemelo y sóleo es de
pie sobre una sola pierna y levantando el
talón del suelo. El examinador evalúa la
simetría de la excursión entre las
extremidades y cuenta el número de
repeticiones antes de alcanzar la fatiga. El
ortostatismo sobre una pierna también puede
aportar información sobre la pérdida de
equilibrio propioceptivo.
La exploración de la simetría de los puntos
anatómicos óseos de referencia se practica en
bipedestación. Deben tenerse en cuenta unos
pocos puntos anatómicos durante la
exploración musculoesquelética general. La
prominencia vertebral en la unión de la
columna cervical y dorsal representa la
apófisis espinosa de la VII vértebra cervical. La
espina escapular en general se halla a nivel de
la III vértebra dorsal, mientras que el vértice
de la escápula se corresponde con la VII
vértebra dorsal. Las crestas ilíacas se sitúan
nivel de la IV vértebra lumbar. El examen de
los puntos anatómicos óseos de referencia
debe practicarse sólo después de haber
determinado la postura ortostática. Se pide al
paciente que apoye el arco de los pies sobre
el empeine de los pies del examinador, que
extienda totalmente las rodillas y adopte una
postura por lo demás neutra. El examen se
inicia comprobando la altura de los hombros
del paciente.
El hombro de la mano dominante suele
hallarse ligeramente por debajo del hombro
de la mano no dominante.
La altura de los vértices de la escápula, las
crestas ilíacas, las espinas ilíacas
posterosuperiores (EIPS), los trocánteres
mayores y las espinas ilíacas anterosuperiores
(EIAS) suele ser simétrica. Si la altura de las
crestas ilíacas y los trocánteres mayores es
menor ipsolateralmente, debe sospecharse
una discrepancia real en la longitud de las
piernas y habrá que prestar atención al
examen radiográfico. También es el momento
de examinar cualquier deformidad en varo o
valgo de las caderas y rodillas, la presencia de
pies planos y la posición de las articulaciones
astragalina y subastragalina. Las anomalías de
las articulaciones del tobillo, rodilla y cadera
afectan de modo invariable a la cadena
cinética y pueden terminar manifestándose
como lumbalgia o dolor referido en varios
puntos de aquélla.
En bipedestación se practica la palpación de
los elementos posteriores, los tejidos blandos
paravertebrales, los ligamentos iliolumbares y
el músculo piramidal.
Además, se exploran las EIPS mediante
palpación. La hipersensibilidad en este punto
representa una disfunción de la articulación
sacroilíaca, aunque, por experiencia propia,
es un foco muy habitual de dolor referido por
irritación de las raíces nerviosas de L5 o S1.
También se palpa el trocánter mayor y su
bolsa asociada por si hubiera
hipersensibilidad, al igual que la escotadura
ciática. Se comprueba también el grado de
19
movilidad lumbosacra en bipedestación,
examinando no sólo la cantidad, sino también
la calidad del movimiento. Durante la flexión
lumbosacra debe apreciarse claramente la
redondez de la columna lumbar.
El mantenimiento de la lordosis lumbar en
flexión completa es un ejemplo de disfunción
del movimiento de los segmentos lumbares.
Es importante tener presentes unos cuantos
conceptos biomecánicos mientras se examina
el grado de movilidad lumbosacra. Los
segmentos lumbares inferiores, L4-L5 y L5-S1,
permiten el 80%-90% del movimiento
disponible en el plano sagital. Los primeros 60
grados de flexión lumbar se consiguen sobre
todo a estos dos niveles, con el siguiente 25%
de la flexión lumbar generado por la rotación
coxal. Estos movimientos se complementan y
es importante recordar que esta
complementación del movimiento causa la
extensión de la pelvis cuando la columna
lumbar se flexiona, y la flexión de la pelvis
cuando se extiende. A nivel muscular, durante
la flexión lumbosacra ocurre la activación
excéntrica del glúteo mayor y el erector de la
columna, mientras que durante la extensión
lumbosacra se aprecia la activación
concéntrica de estos dos músculos. Los
extensores más poderosos de la columna son,
de hecho, los extensores de la cadera y el
erector de la columna. En teoría, la
anteroflexión del tronco carga al máximo el
disco intervertebral, mientras que la
extensión carga las articulaciones
interapofisarias, siendo máxima la carga
sobre la articulación interapofisaria durante la
rotación y extensión ipsolaterales.
20
  El usuario debe tener la musculatura
abdominal adecuada. Una debilidad
de esta, favorece un incremento de la
tensión lumbosacra y, en
consecuencia, una sensación molesta
que no debe considerarse positivo en
el contexto de la prueba.

5.2.2 Test de Kernig - Brudzinski

 Objetivo: evidenciar la presencia de
una lesión mecánica en la columna
lumbar
 Descripción: posición del usuario es
decúbito supino, con las manos
entrelazadas y situadas detrás de la
En deportistas adolescentes y adultos cabeza. Posición del terapeuta, de
jóvenes, sobre todo en deportes de alto pie, lateral al usuario. El cual efectúa
riesgo como la gimnasia deportiva o el fútbol una flexión forzada de la cabeza sobre
americano, la prueba de hiperextensión sobre el pecho, mientras el paciente
una sola pierna sirve para discriminar aún más mantiene una flexión bilateral de 90º
una posible espondilólisis aguda. de cadera y rodilla. A continuación,
extiende pasiva y lentamente la
rodilla del lado afectado.
5.2 TEST ORTOPEDICOS  Valoración: Es positivo cuando el
usuario refiere dolor en el cuello y,
5.2.1 Test de Milgram especialmente, en la zona lumbar
 Objetivo: evidenciar el compromiso durante la extensión de la rodilla.
del disco intervertebral.
 Descripción: usuario en decúbito
supino, con los brazos cruzados sobre
el pecho. Posición del terapeuta al
lado del área a examinar. Se le pide al
usuario que, manteniendo ambos
miembros inferiores extendidos, los
eleves unos 10 cm sobre el plano de
la mesa de exploración y mantenga
esta posición durante 30 segundos.
 Valoración: es positivo cuando
aparece dolor en zona lumbar y cara
posterior del muslo que indica
compromiso del disco.

21
5.2.3 Test de Nachlas  Valoración: El test es positivo cuando
 Objetivo: es un examen útil para se reproduce un dolor irradiado a
diferenciar entre disfunción través del nervio ciático entre 30 ° y
sacroilíaca, esguince ligamentoso de 60 ° -75 ° de flexión de cadera.
rodilla y patología del nervio femoral.
 Descripción: Usuario se encuentra
decúbito prono sobre la camilla.
Terapeuta en bípedo lateral al
usuario, el cual flexiona de forma
pasiva la rodilla y se mide el ángulo
antes de que la columna lumbar
comience a extenderse o la cadera
comience a elevarse.
 Valoración: Se registra el Angulo de
flexión, lo normal es de 140 a 150, Es
positivo cuando el dolor se irradia
siguiendo el recorrido del nervio
femoral. Es negativo cuando el dolor
es local y este puede ser en la
Articulación sacroilíaca / columna
lumbar / rodilla ligamento esguince.

5.2.5 Test de Bragard

5.2.4 Test SLR (Straight- Leg Raise Test)
 Objetivo: Identificar una lesión de
disco intervertebral (herniación
discal).
 Descripción: El usuario se posiciona
en supino, la rodilla permanece
completamente extendida, y el
tobillo en dorsiflexión neutra. A
continuación el terapeuta flexiona
pasivamente la cadera del usuario
mientras la rodilla se mantiene en
extensión.
 Objetivo: Signo indicativo de
compresión radicular.
 Descripción: Usuario se encuentra en
decúbito supino. Con una mano el
terapeuta sujeta el talón. La pierna
extendida se levanta lentamente
cuando aparece dolor (producto del
ciático), la pierna se desciende hasta
que el dolor se encuentre ausente, en
esta posición se realiza una
dorsiflexión del pie.
 Valoración: El signo de bragard
positivo cuando el dolor sigue el
recorrido del ciático esto indica
compresión radicular entre L4 –S1.

22
 5.2.7 Test del Cuadrante (Kent Test)
 Objetivo: Detectar disfunciones
articulares lumbares.
 Descripción: Usuario en bípedo, con
los brazos al lado del cuerpo,
terapeuta detrás de él, se le pide al
usuario que extienda la columna
vertebral, mientras que el terapeuta
controla el movimiento manteniendo
5.2.6 Test de Lasegue los hombros del paciente, la cabeza
 Objetivo: Detectar la presencia de del usuario reposa sobre los hombros
dolor lumbar. del examinador. Se le pide al paciente
 Descripción: Usuario se encuentra en que incline y rote hacia el lado
decúbito supino, el terapeuta realiza afectado. El movimiento se continúa
una flexión de cadera, con extensión hasta el límite del rango o hasta que
de rodilla acompañado de una se producen los síntomas.
rotación interna y aducción de  Valoración: es positivo cuando
cadera. Hasta que el usuario refiera aparece dolor en zona lumbar baja, el
sentir dolor. dolor aparece por el estrechamiento
 Valoración: El signo positivo cuando de los agujeros intervertebral y el
aparece el dolor y sigue el recorrido estrés en la articulación facetaría al
de la raíz nerviosa o aparece dolor lado en el que se produce la rotación,
lumbar. producto de un síndrome facetario.
 Si el dolor aparece en los primeros 35°
de flexión de cadera, sospecharemos
de lesión extra dural del nervio ciático
(por no existir aun movimiento
neural) y serán causante la
articulación sacroilíaca o el músculo
piramidal (signo de bonnet). Si el
dolor aparece por encima de los 70°
en la región lumbar, sospechamos de
una patología articular lumbar. Si el
dolor aparece entre los 35° y 70° de
flexión, puede existir una alteración
de las raíces nerviosas o del disco
intervertebral (signo de bragard).

23
5.2.8 Test de Inestabilidad segmentaria
Objetivo: evaluar la inestabilidad lumbar.
 Descripción: Usuario prono con la
mitad del cuerpo en la mesa del
examen y las piernas en reposo hacia
el suelo. El terapeuta aplica presión a
la cara posterior de la columna
lumbar mientras el paciente descansa
en esta posición. El terapeuta le pide
al usuario que levanta las piernas del
suelo, flexionando las rodillas
mientras nuevamente el terapeuta
aplica la presión lumbar postero-
anterior.
 Valoración: Si el dolor se provoca en
la posición de reposo solamente, la
prueba es positivo, producto del
desbalance muscular lumbar el cual
se encuentra provocando la
inestabilidad.
manos paralelas entre sí. El examinador se
ubica por posterior y observa en el plano
horizontal toda la columna vertebral.
Si se trata de una actitud escoliótica, las
vértebras tienen una forma normal y la curva
se corrige con la flexión anterior de tronco,
que realiza un estiramiento de la columna
vertebral. Si se trata de una escoliosis
estructural, la curva no se corrige con la
flexión de tronco y en algunos casos se hace
más evidente; la Prueba de Adams es positiva
en estos casos.

5.2.9 PRUEBA DE ADAMS:

Este método de examen clínico de la
escoliosis se utiliza para diferenciar entre
escoliosis verdadera o estructural (con
deformidad ósea) y actitud escoliótica o
escoliosis flexible o para reconocer una
escoliosis incipiente.
El paciente debe inclinarse hacia delante, con
flexión anterior de tronco y en flexión de 90°
de cadera con completa extensión de rodillas
y pies descalzos. Los brazos deben
encontrarse suspendidos al lado del tronco
con codos extendidos y las palmas de las

24

5.2.10 SIGNO DEL MURO:
Esta prueba evalúa la magnitud de la cifosis
dorsal. El paciente debe ubicarse bípedo
sobre un muro plano y debe realizar una
máxima flexión cérvico – torácica.
I.
A: Sujeto normal: la nuca se apoya en el muro.
B: Máxima flexión cérvico – torácica: la nuca
se ha separado del muro.
C: Si continúa la flexión de tronco, el sujeto
cae.
II.
A: Sujeto con cifosis dorsal aumentada: la
nuca no se apoya en el muro.
B: Máxima flexión cérvico – torácica, que es
muy acentuada.
C: La nuca se aleja bastante del muro, sin
riesgo de caída hacia delante.
6 PATOLOGIA DE LA
LUMBALGIA
El término lumbalgia hace referencia a un
síntoma y no una enfermedad o diagnóstico.
Se define a la lumbalgia como un dolor
localizado en la región lumbar, que
frecuentemente se acompaña de dolor
irradiado o referido a otras zonas próximas.
Se trata de un término descriptivo que no
implica connotaciones acerca del origen o
fisiopatología de la enfermedad. Puede ser la
manifestación de entidades muy diversas, con
substratos patológicos distintos y con
repercusiones y gravedad variables.
La lumbalgia es un síntoma frecuente y de
distribución universal que afecta a personas
de cualquier edad y de ambos sexos. El 80%
de la población presentará un dolor lumbar en
algún momento de su vida. Los procesos
agudos son autolimitados y se resuelven en el
25
plazo de unas semanas, excepto algunos 6.3 TIPOS DE DOLOR
casos que se cronificarán y requieren
6.3.1 Dolor mecánico
asistencia médica continuada. Los cuadros
crónicos son más frecuentes en edades Es el más frecuente y se presenta en más del
comprendidas entre los 45 y 65 años y en el 90%de los casos; se define como el dolor a la
sexo femenino. carga y al movimiento, que se exacerba con
los esfuerzos y en determinadas posturas,
disminuye con la descarga y el reposo. Este
6.1 Clasificación clínica del dolor tipo de dolor lo originan todos los trastornos
lumbar, que puede presentar estructurales del raquis lumbar y la mayor
diferentes formas según la parte de los casos se clasifican como Dolor
lumbar mecánico inespecífico.
evolución:
6.3.2 Dolor irradiado
a) Lumbalgia aguda: dolor de menos
Se trata de un dolor localizado en el miembro
de 6 semanas. Es la forma clínica de
inferior, de inicio habitualmente agudo y que
presentación más frecuente y se
suele ir precedido de lumbalgias recidivantes.
define como un cuadro doloroso
Aumenta con los movimientos del raquis y
agudo de localización lumbar que
con las maniobras que provocan incremento
cursa con rigidez vertebral local. Se
de la presión intratecal, tales como la tos, la
aprecia claramente una contractura
defecación, la risa o el hablar en voz alta. El
de la musculatura vertebral.
dolor irradiado se acompaña de trastornos
b) Lumbalgia subaguda: dolor de 6-12
sensitivos (parestesias, disestesias,
semanas.
acorchamiento) y en ocasiones de trastornos
c) Lumbalgia crónica: más de 12
motores. Los trastornos sensitivos y motores
semanas con dolor. Evolución crónica varían según la raíz afectada. Estos cuadros
de un episodio agudo. El cuadro suele suelen ser secundarios a hernia discal.
ser recurrente, estacional, con dolor
vago y difuso de localización toraco-
lumbar o lumbo-sacro y que aumenta
con los esfuerzos y sedestación
prolongada. Muchos de estos
enfermos muestran factores
psicosociales sobreañadidos.

6.2 Sintomatología
 Irradiación del dolor hacia las
extremidades inferiores
 Dolor intenso al ponerse de pie e
intentar caminar
 Sensibilidad dolorosa en una o varias
apófisis vertebrales
 Contractura muscular paravertebral
 Limitación dolorosa a la movilidad.

26
6.4 CAUSAS PROBABLES DE LA
LUMBALGIA
1. Degeneración discal precoz.
Aparece una lumbalgia aguda
generalmente tras Un esfuerzo
(levantar peso). Hay dolor en zona
lumbar irradiado a nalga y parte
superior del muslo. Existe contractura
muscular con envaramiento de la
columna lumbar y pérdida de la
lordosis. La movilidad queda muy
limitada. Estos episodios tienden a
resolverse con tratamiento
conservador.
2. Lumbalgia mecánica crónica. Aquí
existe enfermedad discal
degenerativa con alteraciones en el
segmento motor, tales como colapso
del disco, alteración del Ligamento,
irritación y degeneración de las
carillas articulares. Los pacientes
aquejan dolor lumbar de localización
difusa con irradiación a nalgas y parte
superior de los muslos. El dolor tiene
ritmo mecánico, aumentando con la
actividad y disminuyendo con el
reposo. Todas las maniobras
exploratorias de la Columna son
dolorosas. La exploración neurológica
es normal. La evolución de este
cuadro es hacia la cronicidad con
episodios de agudización por
empeoramiento.
3. Ciatalgia radicular por hernia
discal: Aparece un dolor que tiene
distribución por la extremidad
inferior y las características del dolor
es que no es difuso sino preciso y bien
delimitado. Suele haber un
antecedente de un esfuerzo o
traumatismo que agrava la
degeneración discal pre-existente.
Muchos pacientes han tenido otros
episodios de lumbociatalgia previa. La
postura de estos pacientes es
característica. La columna lumbar
está aplanada y en ligera flexión y
frecuentemente inclinada hacia un
lado. En ortostatismo el paciente
adopta una postura antiálgica
flexionando ligeramente el muslo y la
pierna. La marcha es claudicante.
4. Ciatalgia bilateral aguda. Son casos
muy raros, se debe a una hernia discal
central secuestrada y masiva. Se
caracteriza por dolor ciático en ambas
piernas, de comienzo súbito y
generalmente acompañado de
afectación vesical y rectal por
27
 síndrome de la cola de caballo. Es una
verdadera urgencia quirúrgica.
5. Síndrome de estenosis de canal
vertebral. Es un cuadro que aparece
cuando existen cambios
degenerativos en el raquis lumbar y
que se conoce también como
“Claudicación neurogénica”. En el
50% de los pacientes aparecen
síntomas derivados de radiculopatía
bilateral agravados con la
bipedestación y la marcha. Los
pacientes tienden a flexionar el
tronco hacia delante. Difiere de la
hernia discal radicular en que se
afectan las dos extremidades y
porque el dolor puede no ser
típicamente radicular. El paciente se
queja de dolor en las piernas, pesadez
y sensación de acorchamiento.
6. Síndrome del piramidal o Además de las tensiones repetidas en
piriforme: El musculo piramidal se
encuentra ubicado en la cara Postero
lateral de la pelvis y cadera profundo
a la musculatura glútea, su función es
principalmente la rotación externa de
la cadera. La sobrecarga de dicho
musculo lo “contractura” y esto
presiona el nervio ciático dando dolor
irradiado hacia la zona lumbar y por
la pierna, generalmente hasta la
rodilla.
7 INCIDENCIA EN EL DEPORTE
7.1 LESIÓN DE LOS ELEMENTOS
POSTERIORES
Se ha observado que el 10%-15% de los
dolores crónicos de espalda en la población
normal tienen su origen en las articulaciones
interapofisarias. La incidencia es mayor en los
deportistas debido a los componentes
rotacionales propios del deporte. La porción
interarticular es el foco de la espondilólisis y
la espondilolistesis. En el primer caso, existe
una fractura por tensión (estrés) o una
Pseudoartrosis en la porción interarticular;
pocos datos respaldan la idea de una etiología
congénita, porque la espondilólisis es muy
poco habitual en los estudios necrópsicos de
lactantes. Se cree que la espondilólisis está
causada por cargas repentinas y repetitivas en
hiperextensión con torsión. Por lo general, es
una lesión unilateral; sin embargo, si se
produce en ambos lados, la espondilólisis
puede derivar en espondilolistesis. En la
espondilolistesis prevalente en los deportes
se aprecia una fractura bilateral evidente de
la porción interarticular. El patrón clínico
habitual es dolor de espalda que no es
incapacitante, pero que se agudiza tras la
actividad específica; no obstante, puede
conducir a una fractura clara de la porción
interarticular.
hiperflexión e hiperextensión, se cree que los
rápidos movimientos de rotación contribuyen
a las fracturas por fatiga de la porción
interarticular. Si la carga es simétrica, es más
probable que la lesión se produzca
bilateralmente en la porción interarticular; no
sorprende que una carga asimétrica pueda
dañar un lado más que el otro. Las lesiones de
la porción interarticular pueden ocurrir en
otros ámbitos deportivos como en la sala de
pesas; además, algunos afirman que los
problemas lumbares de los deportistas
28
proceden de una técnica incorrecta en el
levantamiento de pesas o del empleo
inadecuado del equipamiento para entrenar
con pesas.

Existe también una forma degenerativa de

espondilolistesis, que suele diagnosticarse
más en mujeres mayores; L4 se desplaza
sobre L5 sin una fractura clara de la porción
interarticular. Algunos estudios sugieren que
esta forma de espondilolistesis está
relacionada con la morfología de las
articulaciones interapofisarias. Ningún
estudio ha relacionado la «espondilolistesis
deportiva» con la morfología de estas
articulaciones.
La fractura clara bilateral de la porción
interarticular presente en casos de
espondilolistesis puede causar un
desplazamiento del cuerpo vertebral
lesionado sobre la vértebra inmediatamente
inferior. En el deporte, el foco más frecuente
de incidencia es el nivel de L5-S1. Como varía
el grado de desplazamiento de la vértebra
dañada, la espondilolistesis se agrupa en
categorías por el grado de desplazamiento. En
la espondilolistesis de primer grado la
7.2 LESIÓN DE LOS ELEMENTOS
vértebra superior se desplaza sobre la
vértebra inferior hasta el 30% de su diámetro; ANTERIORES
en la espondilolistesis de segundo grado el
desplazamiento es el 30-50%; en la Se estima que el foco de los problemas de
espondilolistesis de tercer grado el dolor de espalda en el 85% de los casos en la
desplazamiento es el 50-75%, y en la de población normal era el disco intervertebral;
cuarto grado, la vértebra se desplaza también se afirma que un desencadenante
completamente sobre la vértebra inferior habitual del problema es la anteroflexión del
(12). Los deportistas con espondilólisis o tronco combinada con rotación lateral. Se
espondilolistesis con un desplazamiento cree que estos movimientos combinados
inferior al 50% pueden reducir la actividad producen desgarros periféricos del anillo
hasta que estén curados, por lo general fibroso o de la cara terminal cartilaginosa, y
pasado un mínimo de 3 meses. Las personas que esto puede causar un debilitamiento o
con dolor de espalda persistente, con un rotura de las fibras anulares internas hasta el
desplazamiento superior al 50% y que no punto de causar la extrusión del núcleo
responden al tratamiento, son candidatos pulposo.
para la intervención quirúrgica.
Por tanto, es posible que las tensiones
rotacionales y torsionales lesionen el disco y
sus ligamentos sustentantes y no la porción
interarticular. Como se expuso previamente,

29
el disco corre un riesgo concreto cuando la Métodos
columna vertebral soporta movimientos de 1. Reposo dinámico: Evitar coger pesos,
flexión y giro que se producen con rapidez y posturas no fisiológicas o mantenidas (ej:
se acompañan de esfuerzos extremos. En conducir).
adultos maduros los daños discales son la  Se podrá hacer el ejercicio aeróbico
causa predominante de lumbalgia. Aunque que sea tolerable: Caminar o Bici.
las lesiones discales se observen también en
deportistas jóvenes, su tasa de incidencia es 2. Métodos analgésicos - Antiinflamatorios
menor que en la porción posterior del  Medicación antiinflamatoria
segmento móvil, como ya se ha dicho (p. ej., adecuada
lesiones interapofisarias, espondilólisis y  Fisioterapia: tratamiento manual:
espondilolistesis). El golf, el tenis y el estiramientos, masaje y
entrenamiento con pesas son las actividades movilizaciones articulares.
deportivas más frecuentemente asociadas
con problemas discales, con un mecanismo 3. Estiramientos
habitual de insuficiencia en el control de la  Rodillas al pecho
rotación del tronco.  Rotaciones dorsales
 Estiramientos glúteos
También se afirma que la susceptibilidad a las  Estiramientos Isquiotibiales
lesiones discales aumenta con desequilibrios
vertebrales y con déficits de la movilidad 4. Ejercicios básicos
vertebral, de la flexibilidad de las  Báscula pélvica
extremidades inferiores, de la fuerza del  Abdominales
tronco, la resistencia muscular, el nivel de  Puente “básico”
forma física y su adecuación al deporte, de la  Gato (Camel-Cat)
capacidad de estabilización dinámica y de la
biomecánica de las articulaciones periféricas
(es decir, pie, tobillo, rodilla, cadera y 8.2 FASE 2: TONIFICACIÓN Y
hombro).
También influye el calentamiento, la
FLEXIBILIDAD
recuperación activa, el equipamiento, la
forma física previa, y la técnica y la instrucción Criterio de progresión: realización de los
como déficits deportivos habituales estiramientos y ejercicios básicos en ausencia
relacionados con estos tipos de lesiones. de dolor.

Objetivos
 1. Tomar conciencia de los diferentes
8 PAUTA BREVE DE grupos musculares que se activan en
REHABILITACION DE LAS cada ejercicio.
 2. Correcta realización de los
LUMBALGIAS estiramientos y ejercicios básicos.
Métodos
1. Mantener los estiramientos de la fase
8.1 FASE 1: CONTROL DEL DOLOR 1 y progresivamente ir introduciendo
los nuevos ejercicios.
Objetivo: disminución del dolor en reposo y
con las actividades cotidianas. 2. Ejercicios intermedios
 Puente “intermedio”

30
  Superman (apoyo brazo y pierna
alternos)
 Planchas (apoyo en rodillas)
 Planchas Laterales (sobre las rodillas)
8.3 FASE 3: FORTALECIMIENTO Y
ADAPTACIÓN FUNCIONAL
Criterios de progresión:
 1. Correcta realización de los
ejercicios básicos e intermedios.
 2. Ausencia de dolor con la realización
de los ejercicios
Objetivo: Conseguir una buena adaptación
funcional encaminada a la correcta
realización de las actividades que cada uno
desempeña: bien sean de vida cotidiana o
deportiva.
Métodos
1. Mantener los estiramientos y
ejercicios de la fase 1 y 2 y
progresivamente ir introduciendo los
ejercicios avanzados.
que, por lo general, sirven
correctamente para mantener una
buena salud de columna.
 3. Se aconseja fuertemente la
realización, además de los ejercicios
de tonificación lumbopélvica
explicados anteriormente, la
realización de un ejercicio aeróbico
(ejemplo: bicicleta).
Ejercicios
 Bent over Cat
 Dog modificado alternando piernas
 Jefferson Curl
 Low back Flexion y extensión frontal y
lateral contra pared
 Erector spinal strecth
 Knee Across Chest dinámico
 Rotación interna y externa de cadera.
 Tensión de nervio ciático
 Deslizamiento de nervio ciático

2. Ejercicios avanzados
 Puente “avanzado” con fitball
 Superman con fitball y miembros
inferiores extendidos
 Planchas sobre pies con menos
apoyos
 Planchas Laterales con fitball

8.4 FASE 4: MANTENIMIENTO Y

PREVENCIÓN DE RECAÍDAS

Objetivos:
 1. El objetivo de estos ejercicios
terapéuticos es paliar el dolor lumbar
así como disminuir recaídas. Una vez
aprendidos, deben plantearse como
un hábito de vida a mantener.
 2. Existen varias disciplinas (EJ:
Pilates -Yoga) que se basan en
criterios similares a los utilizados en
esta pauta de ejercicios terapéuticos

31
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