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VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE EVENTO DE INTERES EN SALUD PÚBLICA

EVENTO: Probable muerte asociada a IRAG INUSITADO Cod. 348

DATOS GENERALES

NOMBRE: PETRONILA VIDAL DELGADO

DOCUMENTO IDENTIDAD: 29561888

EDAD: 66 AÑOS

SEXO: FEMENINO

PROCEDENTE: CALI VALLE

RESIDENTE: CALI VALLE

DIRECCIÓN:

TELEFONOS:

EAPB: Nueva EPS

NIVEL DE ATENCIÓN: Mediana complejidad

ANTECEDENTES PATOLOGICOS: HTA, INSUFICIENCIA VENOSA

FECHA DE INICIO DE SÍNTOMAS:

FECHA DE CONSULTA:

FECHA DE HOSPITALIZACIÓN:

FECHA DE INGRESO A UCI:

LABORATORIOS (Fecha):

RESULTADO COVID (Fecha):

RESULTADOS DE LABORATORIO:

FECHA DE DEFUNCIÓN:

RESUMEN GENERAL DEL CASO:

FECHA LABORATORIO RESULTADO REFERENCIA


Dimero D 0 – 0.55
PCR 0–5
Deshidrogenasa láctica 135-225
Nitrogeno ureico 6 - 20
Creatinina en suero , orina u otros 0.7 – 1.2
Neutrófilos % 1.4 – 6.5
Linfocitos 1.2 – 3.4
INGRESO CUADRO CLINICO DE 1 MES DE EVOLUCIODEN CAFELA
URGENCIAS OCCIPITAL, SE LE OLVIDAN LAS COSAS, CAMINA MAS LENTO
14/10/2020 16:27:00 DE LO NORMAL, TENDENCIA LA SOMNOLENCIA, EN OCASIONES
DESORIENTADA , LAS ACTIVIDADES QUE REALIZABA
PREVIAMENTE COMO VESTIRSE Y ANO ES CAPAZ DE HACERLA
, DISMINUCION DE LA FUERZA , HACE 3 DIAS SE ASOCIO A
REJACION DE ESFINTERES, HOY NUEVMENT E PRESENTO
REJACION DE ESFINTERES
ESTANDO CONSCIENTE. NIEGA SINTOMAS RESPIRATORIOS,
NIEGA DIARREA, NIEGA ODINOFAGIA , NIEGA PERDIDA DEL
GUSTO O DEL OLFATO, NIEGA CONTACTO CONOCIDO
SOSPECHOSOS O POSITIVOS PARA COVID 19
INTERCONSULTAS Paciente adulto mayor que ingresa en contexto de 1 mes de evolucion
NEUROCX 15/10/2020 consistente en cefalea ocasional + alteracion en la marcha y aumento
11:20:00 de poligo de sustentacion, al parecere epsodio convulsivo ? alteracion
en la memoria retrograda y reciente, con TAC de craneo simple
14/10/20 que evidencia masa extraxial en angulo pontocerebeloso
50*31.3 mm
efecto local con rechazo de iv ventriculo con dilatacion del sistema
ventricular, con presencia de migracion trasependimaria, se indico
IRM de cerebro +C, lo cual esta pendiente reporte, por el momento
considero hospitalizar, ss val x anestesiologia para pensar en
reseccion mediante cranetomia suoccipital derecha + drenaje de
lesion quistica y reseccion de capsula mediante microcopio, ademas
iniciar acetazolamida y manejo anti valsaba.
NOTA EVOLUCION Paciente adulto mayor que ingresa en contexto de 1 mes de evolucion
DIARIA 17/10/2020 consistente en cefalea ocasional + alteracion en la
11:42:00 marcha y aumento de poligo de sustentacion, al parecere epsodio
convulsivo ? alteracion en la memoria retrograda y reciente, con TAC
de craneo simple 14/10/20 que evidencia masa extraxial en angulo
pontocerebeloso 50*31.3 mm efecto local con rechazo de iv ventriculo
con dilatacion del sistema ventricular, con presencia de migracion
trasependimaria, se indico IRM de cerebro +C que reporta posible
meningioma en fosa posterior, se indico hospitalizar, valorado por
anestesiologia quien da aval para procedimento, se explican riesgos a
paciente y familiar necesidad de manejo qurirugico, comprenden
aceptan se pasa turno qx
INGRESO PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE 1 MES DE EVOLUCIODEN
HOSPITALIZACION CEFALEA OCCIPITAL, SE LE OLVIDAN LAS COSAS, CAMINA
18/10/2020 23:18:00 MAS LENTO DE LO NORMAL, TENDENCIA LA SOMNOLENCIA, EN
OCASIONES DESORIENTADA , LAS ACTIVIDADES QUE
REALIZABA PREVIAMENTE COMO VESTIRSE Y ANO ES CAPAZ
DE HACERLA , DISMINUCION DE LA FUERZA , HACE 3 DIAS SE
ASOCIO A REJACION DE ESFINTERES, HOY NUEVMENT E
PRESENTO REJACION DE ESFINTERES ESTANDO
CONSCIENTE, AL INGRESO VALORADA POR NEUROCX QUIEN
SOLICITA RNM CONTRASTADA LA CUAL REPORTA PROBABLE
MENINGIOMA EN FOSA POSTERIOR, POR LO CUAL
PROGRAMAN RESECCION QX LA CUAL ESTA PENDIENTE, YA
CUENTA CON AVAL DE ANESTESIOLOGIA.AL INGRESO AL
SERVICIO DE HOSPITALIZACION PACIENTE
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, CON DOLOR
MODULADO POR LO CUAL SE CONSIDERA DEBE CONTINUAR
MANEJO MEDICO Y VIGILANCIA CLINICA.
NOTA EVOLUCION Paciente adulto mayor que ingresa en contexto de 1 mes de evolucion
DIARIA 19/10/2020 consistente en cefalea ocasional + alteracion en la marcha y aumento
08:39:00 de poligo de sustentacion, al parecere epsodio convulsivo ? alteracion
en la memoria retrograda y reciente, con TAC de craneo simple
14/10/20 que evidencia masa extraxial en angulo pontocerebeloso
50*31.3 mm efecto local con rechazo de iv ventriculo con dilatacion
del sistema ventricular, con presencia de migracion trasependimaria,
se indico IRM de cerebro +C que reporta posible meningioma en fosa
posterior, pte manejo quirrugico
INGRESO UCI PACIENTE QUE CONSULTÓ EL 14/10/2020 CON CUADRO
21/10/2020 13:23:00 CLINICO DE UN MES DE EVOLUCION QUE INICIÓ CON CEFALEA
OCCIPITAL Y CAMBIOS EN SENSORIO (DESORIENTACION,
HIPOPROSEXIA, COMPROMISO EN MEMORIA), 3 DIAS ANTES DE
INGRESO Y MISMO DIA DEL INGRESO CON EPISODIO DE
RELAJACION DE ESFINTERES SIN COMPROMISO DE ESTADO
DE CONSCIENCIA; RMN CEREBRAL CONTRASTADA (25/10/2020)
CON MASA DE 36x37x45mm EN HEMIFERIO CEREBRELOSO
DERECHO CON EFECTO COMPRESIVO SOBRE CUARTO
VENTRICULO Y DESPLAZAMIENTO DE TALLO CEREBRAL A LA
IZQUIERDA; EL DIA DE HOY SE REALIZÓ CRANIECTOMIA
OCCIPITAL DERECHA CON RESECCION TUMORAL, DURANTE
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO CON EPISODIO DE
HIPOTENSION QUE REQUIRIO INICIO DE VASOACTIVO PERO
POSTERIORMETE SE LOGRÓ RETIRO, TRASLADAN A UCI
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, EXTUBADA, REQUIERE
VIGILANCIA UCI POR RIESGO DE DETERIORO NEUROLOGICO.
EVOLUCION DIARIA PCIENTE EN CONTEXTO DE LESIÓN CEREBRAL A NIVEL DE
UCI 21/10/2020 ANGULO PONTOCEREBELOSO DERECHO , NEUROCIRUGA
20:49:00 LLEVA A CRANEOTOMIA OCCIPITAL DERECHA CON RESECCIÓN
TUMORAL DEL DIA 21/10/22020 PACIENTE CON CONDICIÓN
HEMODINAMICA ESTABLE, SIN REQUERIMIENTO DE
VASOPRESOR, DESDE EL PUNTO DE VISTA VENTILATORO SIN
REQUERIR SOPORTE VENTILATORIA MANTIENE ADECUADO
CONTROL METABOLICO Y DIURESIS POSITIVA. DE MOMENTO
SE MANTIENE PLAN TERAPÉUTICO . TIENE PENDIENTE TOMA
DE TAC DE CONTROL , SE BRINDA INFORMACION A FAMILAR
QUEN REFIERE ENTENDER , SE SOLICITAN PARACLINICOS DE
CONTROL , PACIENTE CON PRONOSTICO LIGADO A
EVOLUCIÓN
NOTA EVOLUCIÓN Paciente POP POP cranetomia suboccipital + reseccion de lesión
DIARIA 22/10/2020 21*10/20, en el momento en UCI, estable hemnodicamente alerta, se
11:32:00 logro extubacion, buena tolerancia de ambiente, con TAC de craneo
simple de control cambios posqurirugicos a nivel de fosa posterior
derecha, escaso sangrado en lecho quirúrgico, oblieteracion del IV
ventriculo pero con mejoria
fretente a previo, se observa permeable, se indica completar vigilancia
neurológica de 24 horas en UCI, posterior en caso de servicio de UCI
considere traslado a piso.
EVOLUCION DIARIA PACIENTE QUIEN INGRESO EN CONTEXTO DE COMPROMISO
UCI 23/10/2020 NEUROLOGICO CON EPISODIO CONVULSIVO CON RELAJACION
12:21:00 DE ESFINTERES, CON CEFALEA Y POSTERIOR
DESORIENTACION, COMPROMISO DE LA MEMORIA POR LO
QUE REALIZAN RMN CEREBRAL ENCONTRANDO MASA
CEREBRAL EN HEMISFERIO CEREBELOSO DERECHO CON
EFECTO COMPRESIVO DEL 4TO VENTRICULO Y
DESPLAZAMIENTO DEL TALLO CEREBRAL A LA IZQUIERDA,
POR LO QUE FUE VALORADA POR NEUROCIRUGIA QUIEN
LLEVA A CRANIECTOMIA + RESECCION DE TUMOR CEREBRAL,
QUIEN POSTERIOR A ACTO QUIRURGICO PRESENTA
HIPOTENSION POR LO QUE SE FUE TRASLADADA A LA UNIDAD
DE CUIDADOS INTENSIVOS,
EN EL MOMENTO PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES
GENERALES, SIN SOPORTE VASOACTIVO, SE DECIDE EN
REVISTA MEDICA RETIRAR CATETER VENOSO CENTRAL, SE
AJUSTAN LIQUIDOS ENDOVENOSOS CON POTASIO Y SE INICIA
ION K POR HIPOKALEMIA, SE ORDENA TRASLADO A
HOSPITALIZACIÓN, SE ADICIONA A MANEJO ACETAMINOFEN Y
SE SUSPENDE TRAMADOL, CONTINUA VIGILANCIA
NEUROLOGICA.
NOTA EVOLUCION PACIENTE QUIEN INGRESO EN CONTEXTO DE COMPROMISO
DIARIA 23/10/2020 NEUROLOGICO CON EPISODIO CONVULSIVO CON
22:44:00 RELAJACION DE ESFINTERES, CON CEFALEA Y POSTERIOR
DESORIENTACION, COMPROMISO DE LA MEMORIA POR LO
QUE REALIZAN RMN CEREBRAL ENCONTRANDO MASA
CEREBRAL EN HEMISFERIO CEREBELOSO DERECHO CON
EFECTO COMPRESIVO DEL 4TO VENTRICULO Y
DESPLAZAMIENTO DEL TALLO CEREBRAL A LA IZQUIERDA,
POR LO QUE FUE VALORADA POR NEUROCIRUGIA QUIEN
LLEVA A CRANIECTOMIA + RESECCION DE TUMOR CEREBRAL
(21/10/20), QUIEN POSTERIOR A ACTO QUIRURGICO PRESENTA
HIPOTENSION POR LO QUE SE FUE TRASLADADA A LA UNIDAD
DE CUIDADOS INTENSIVOS, EN SU ESTANCIA EN UCI SIN
REQUERIMIENTO VASOPRESOR, CON EXTUBACION EXITOSA
POR LO CUAL CONSIDERAN TRASLADAR AL SERVICIO DE
HOSPITALIZACION.AL INGRESO AL SERVICIO DE
HOSPITALIZACION PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE,
AFEBRIL, CON DOLOR MODULADO POR LO CUAL SE
CONSIDERA DEBE CONTINUAR MANEJO MEDICO Y VIGILANCIA
CLÍNICA.
NOTA EVOLUCION Paciente en pop de craneotomia suboccipital + reseccion de lesión
DIARIA 25/10/2020 21/10/2020, en el momento en piso, regulares condiciones, con
14:52:00 presencia de movilización de abundantes secreciones, no se relación
adecuadamente con medio, se indica TAC de cráneo simple y re
valorar con resultados, ademas evidencia de trastorno
hidroelectrolitico se indica valoración por medicina interna, ademas se
solicitan paraclinicos, se explica conducta a familiar.
NOTA EVOLUCION Paciente en pop de craneotomia suboccipital + reseccion de lesion
DIARIA 26/10/2020 21/10/2020, en el momento en piso, regulares condiciones, con
10:40:00 presencia de movilizacion de abduantes secreciones, no se relacion
adecudamente con medio, reporte de tac simple se indica TAC de
craneo simple cambios post quirurgicos por reseccion de tumor en el
angulo pontocerebeloso derecho con presencia de edema
vasogenico, restos hematicosy burbujas de gas esperadas para el
tiempo POP, dilatacion asimetrica moderada el sistema ventricular
supratentorial con evidencia de migracion transependimaria del LCR.
craneotomia occipital derecha, con hidrocefalia aguda, por lo que se
indico dado deterioro neurologico del paciente con trastorno
deglucotorio se indico realizacion de DVP de manera urgente dado
que la condicion actual del paciente puede ser reversible posterior a
procedimiento, se explico a familiar comprende aceptan riesgos
qurirugicos.
INTERCONSULTAME Paciente cursando con hipernatremia hipovolémica asociad a baja
D INTERNA ingesta por lo cual se ajusta plan de LEV, se indica paso
26/10/2020 12:42:00 estricto por BIC y control estricto de sodio diario. Llama la atención la
presencia de tos, requerimiento de ventury al 40% y empeoramiento
importante de la placa de tórax, en ausencia de elevación de
reactantes o SIRS, se deja plan de inhaloterapia con anticolinérgico y
se sugiere realizar seguimiento de gasimetria para mantener metas
de CO2 como prevención del edema cerebral, las imagenes pueden
corresponder a broncoaspiración vs neumonia asociada al cuidado de
la salud, se indica realizar TACAR para evaluar parénquima
pulmonar. Se espera conducta por NQx respecto a los hallazgos de
tomografia
NOTA MEDICA PACIENTE 66 AÑOS, EN POP DE DERIVACION
ANESTESIOLOGIA VENTRICULOPERITONEAL BAJO ANESTESIA GENERAL. NO
UCPA COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS. EN EL MOMENTO
ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, SIN SIGNOS DE FALLA
VENTILATORIA. SOMNOLIENTA, NO FOCALIZADA. GLASGOW
OSCILANTE 8-10.
RECIBIENDO SOPORTE DE O2 POR VENTURI FIO2 0.4
SE CONSIDERA EVOLUCIÓN ESTABLE PERO CON
COMPROMISO NEUROLÓGICO MUY FLUCTUANTE. HAY ALTO
RIESGO
REQUERIR SOPORTE VENTILATORIO INVASIVO. NO HAY
DISPONIBILIDAD DE UCI EN EL MOMENTO. GASES ARTERIALES
NO MUESTRAN TRASTORNO ACIDOBASE NI HIPERCAPNIA,
PERO SI HIPOXEMIA MODERADA. SE DECIDE AUMENTAR FIO2
CON MASCARA DE NO REINHALACION, CONTINUAR PLAN DE
LÍQUIDOS PARENTALES ORDENADOS POR MEDICINA INTERNA
PARA MANEJO DE TRASTORNO HIDROELECTROLITICO Y
VIGILANCIA NEUROLÓGICA ESTRICTA. SEGÚN EVOLUCIÓN SE
DEFINIRÁ TRASLADO A PISO O SE DEJARA EN UNIDAD DE
CUIDADO POSTANESTESICO HASTA LOGRAR CUPO EN UCI. SE
INFORMA A FAMILIARES SOBRE LA SITUACIÓN CLÍNICA
EVOLUCION DIARIA Paciente de 66 años de edad con ntecedentes relevantes quien
UCI 27/10/2020 ingresa en contexto de
05:14:00 1. Paciente con tumor de angulo pontocerebloso que fue llevado a
resección con posoperatorio con evolución a la mejorar pero ahce 48
hroas nuevo deterioro neurológico por lo cual toman tac cerebral
evidencia hidrocefalai y llevan a derivación ventirculoperitoneal con
posterior mejoría, actualmente mejoria en su estado neurológico
actualmente glasgow 13/15 y obedece ordenes continua seguimiento
clinico
2. Paciente durante su deterioro neurológico presenta episodio
desautracion y mal manejo de secreciones actualmente requiriendo
o2 complementario a alto flujo con rx de tórax con infiltrado
consolidativo apracardiaco izquierdo, se espera tac de tórax consideor
toman de hemocultivos e inicio de cefepima mas clindamicina
(cubrimiento anaerobios) en contexto de broncoaspiracion. Por el
momento se deja sin via oral Paciente por el momento no se modifcia
otros manejos, se vigialra evolucion
NOTA EVOLUCION Paciente conocida por el servicio, estancia prolongada, multiples
DIARIA 27/10/2020 patologias y cormorbilidades de base, en POP de reseccion
11:50:00 de lesion a nivel de angulo pontocerebeloso derecho en sospecha de
meningioma, quien durante estancia presenta deterioro neurologico
asociado a intolerancia de via oral y movilizacion de abduantes
secreciones en contexto de posible proceso bronco aspirativo, con
evidencia por TAC de craneo simple de hidrocefalia, quien fue llevada
como urg a DVP, ahora en POP, en UCI, se logra extubacion, con
paraclinicos que evidencia hipernatremia, por el momento considero
realizar TAc de craneo simple de control y manejo de patologias de
base por UCI.
EVOLUCION DIARIA PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, CON
UCI 28/10/2020 DX ANOTADOS, ALERTA, DESORIENTADA, NO FOCALIZADA,
12:30:00 HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SIN SOPORTES DE
VASOACTIVO, NI INOTOPICOS, CON REPOSICION DE POTASIO
PERIFERICO. EN SEGUIMIENTO POR NEUROCX Y
FONOAUDIOLOGIA. TIENE MANEJO ANTIBIOTICO CON
CEFEPIME Y CLINDAMICINA AMBAS EN SU DIA 1 DE
TRATAMMIENTO. EN PROCESO REPORTES DE TAC DE TORAX
Y HEMOCULTIVOS # 4 (27/10/2020). EN REVISTA SE DECIDE
RETIRAR SONDA VESICAL Y POR HIPERANTREMIA Y
HIPERCLOREMIA SE INICIA MEDIOS ISOTONICOS Y AGUA
LIBRE. RESTO DE MANEJO IGUAL. SE EXPLICA A LOS
FAMILIARES EL ESTADO ACTUAL DEL PACIENTE Y ALUDEN
ENTENDER
NOTA EVOLUCION Paciente conocida por el servicio, estancia prolongada, multiples
DIARIA 28/10/2020 patologias y cormorbilidades de base, en POP de reseccionde lesión
14:26:00 a nivel de angulo pontocerebeloso derecho en sospecha de
meningioma, quien durante estancia presenta deterioro neurologico
asociado a intolerancia de via oral y movilización de abundantes
secreciones en contexto de posible proceso bronco aspirativo, con
evidencia por TAC de craneo simple de hidrocefalia, quien fue llevada
como urg a DVP, ahora en POP, en UCI, se logra extubacion,
cursando con trastorno hidroelectrolitico, con TAC de craneo simple
de POP, evidencia de
sangrado a nivel de trayecto de DVP, presencia de edema severo en
fosa posterior secundario a procedimiento qurirugico, por ahora se
considera vigilancia neurologica y una vez paciente se encuentre en
mejores condiciones metabolica y complete vigilancia neurologica 72
horas puede ser tralasdado a piso segun consideracion de UCI.
EVOLUCION DIARIA PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, CON
UCI 28/10/2020 DX ANOTADOS, ALERTA, DESORIENTADA, NO FOCALIZADA,
19:55:00 HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SIN NINGUN SOPORTE, CON
LEV MEDIOS ISOTONICOS Y REPOSICION DE POTASIO
PERIFERICO. EN SEGUIMIENTO POR NEUROCX QUIEN ORDENA
CORREGIR TRASTORNO HIDROELECTROLITICO Y DA EL AVAL
PARA TRASLADO A HOSPITALIZACION SEGUN CONSIDERACION
DE UCI. ADEMAS VALORADA POR FONOAUDIOLOGIA QUIEN
ORDENA DIETA LIQUIDA ESPESA ASISTIR EN LA INGESTA DE
ALIMENTOS. ESTA CON ESQUEMA ANTIBIOTICO CON
CEFEPIME Y CLINDAMICINA AMBAS EN SU DIA 1 DE
TRATAMMIENTO. EN PROCESO REPORTES DE HEMOCULTIVOS
# 4 (27/10/2020). EN REVISTA SE DECIDE CONTINUAR
CORRIGIENDO EL DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO.
ADEMAS SE TOMARA PARACLINICOS DE CONTROL PARA
MAÑANA. RESTO DE MANEJO IGUAL. SE EXPLICA A LOS
FAMILIARES EL ESTADO ACTUAL DEL PACIENTE Y ALUDEN
ENTENDER
NOTA EVOLUCION Paciente conocida por el servicio, estancia prolongada, multiples
DIARIA 29/10/2020 patologias y cormorbilidades de base, en POP de reseccion de lesión
11:49:00 a nivel de angulo pontocerebeloso derecho en sospecha de
meningioma, quien durante estancia presenta deterioro neurologico
asociado a intolerancia de via oral y movilización de abundantes
secreciones en contexto de posible proceso bronco aspirativo, con
evidencia por TAC de craneo simple de hidrocefalia, quien fue llevada
como urg a DVP, ahora en POP, en UCI, se logra extubacion,
cursando con trastorno hidroelectrolitico, con TAC de craneo simple
de POP, evidencia
de sangrado a nivel de trayecto de DVP, presencia de edema severo
en fosa posterior secundario a procedimiento qurirugico, por ahora se
considera vigilancia neurologica y una vez paciente se encuentre en
mejores condiciones metabolica y complete vigilancia neurológica 72
horas puede ser trasladado a piso según consideración de UC
NOTA EVOLUCION Paciente conocida por el servicio, estancia prolongada, multiples
DIARIA 30/10/2020 patologias y cormorbilidades de base, en POP de
11:20:00 reseccionde lesion a nivel de angulo pontocerebeloso derecho en
sospecha de meningioma, y necesidad de DVP por hidrocefalia
aguda, en el momento completo vigilancia neurologica en UCI, ahora
en piso, estable hemodicamente no sirs no dificultad respiratoria,
considero paciente require terapia fisica para rehabilitacion + terapia
respriatoria y valoracion por fonoaudiologia para definir inicio de via
oral ademas dado trastorno hidroelectrolitico y sospecha de neumonia
broncoaspiratoria se indica valoracion por medicina interna, una vez
corregedio y mejores condiciones clinicas se definira egreso.
NOTA EVOLUCION Paciente conocida por el servicio, estancia prolongada, multiples
DIARIA 31/10/2020 patologias y cormorbilidades de base, en POP de
14:23:0 reseccionde lesion a nivel de angulo pontocerebeloso derecho en
sospecha de meningioma, y necesidad de DVP por hidrocefalia
aguda, en el momento completo vigilancia neurologica en UCI, ahora
en piso, estable hemodicamente no sirs no dificultad respiratoria, con
mejoria clinica notoria, en plan de rehabilitacion fisica y pulmonar ,
valorado por fonoaudiologia quien indica continuar con GSMN + dieta
liquida espesa, se indica suspender dexametasona, antb igual por 7
dias.
NOTA MEDICA PACIENTE CON DIAGNSOTICOS YA DESCRITOS, EN PLAN DE
04/11/2020 12:13:00 REACONDICIONAMIENTO PARA EGRESO, SIN EMABRGO EL
DIA DE AYER SE REPORTA DESATURACION, POR LO QUE SE
INDICO INICIO DE SOPORTE DE OXIGENO CON CANULA NASAL,
SIN LA PRESENCIA DE OTROS SINTOMAS O SIGNSO
ASOCIADOS, PRO LO QUE EL DIA DE AHOY SE COMENTO CON
EL SERVIOCIO DE MEDICINA INTERNA ANOTANDO AUENTO DE
LEUCOCITOS A EXPESASN DE NEUTROFILOS, SE SUGIERE DE
PARTE DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA TOMA DE TACAR
Y HEMOGRAMA Y PCR PARA EL DIA DE MAÑANA
NOTA EVOLUCION Paciente conocida por el servicio, estancia prolongada, multiples
DIARIA 04/11/2020 patologias y cormorbilidades de base, en POP de
12:53:00 reseccionde lesion a nivel de angulo pontocerebeloso derecho en
sospecha de meningioma, y necesidad de DVP por hidrocefalia
aguda, en el momento completo vigilancia neurologica en UCI, ahora
en piso, estable hemodicamente no sirs no dificultad respiratoria, con
mejoria clinica notoria, en plan de rehabilitacion fisica y pulmonar,
completo manejo antb indicado por servicio de UCI, se intento destete
de oxigenacion pero paciente presenta desaturacion sanguinea, con
evidencia de marcadores inflamatorios hacia elevacion, considero
realizar Tomografia pulmonar contrastada + marcadores inflamatorios
para el dia de mañana y hemocultivos + urocultivo.
NOTA EVOLUCION paciente conocida por el servicio, estancia prolongada, multiples
DIARIA 05/11/2020 patologias y comorbilidades de base, en POP de reseccion a
08:23:00 nivel del angulo pontocerebeloso derecho en sospecha de
meningioma, y necesidad de DVP por hidrocefalia aguda, en el
momento completo vigilancia neurlogica en UCI, ahora en piso,
estable hemodinamicamente no sirs no dificultad respiratoeria, con
mejoria clinica notoria, en plan de rehabilitacion fisica y pulmonar,
completo manejo, antb indicado por servicio de UCI, se intento
destete de oxigenacion pero paciente presenta desaturaion
sanguinea, con evidencia de marcadores inflamatorios hacia
elevacion, considero realizar tomografia pulmonar contrastada+ los
cuales se encuentra pendientes.
NOTA EVOLUCION paciente conocida por el servicio, estancia prolongada, multiples
DIARIA 06/11/2020 patologias y comorbilidades de base, en POP de reseccion
08:37:00 a nivel del angulo pontocerebeloso derecho en sospecha de
meningioma y necesidad de DVP por hidrocefalia aguda, en el
momento completo vigilancia neurologica en UCI, ahora en piso,
estable hemodinamicamente, no sirs, no dificultad respiratoria, con
mejoria clinica notoria, en plan de rehabilitacion fisica y pulmonar,
completo manejo antibiotico indicado por ser servicio de UCI,se
intento destete de oxigenacion pero paciente presenta desaturacion
sanguinea, por lo que se indico TACAR ahora con resultado el cual
reporta prominencia de la arteria pulmonar y sus ramas compatibe
con hipertension pulmonar precapilar, cardiomegalia, tracto fibroso
versus atelectasia subsegmentaria bibasales, paralisis versus
eventracion diafragmatica derecha, considero por lo anterior terapia
respiratoria intesiva, intentar destete de oxigenación ademas de toma
de gases arteriales, resto igual
NOTA MEDICA PACIENTE HOSPITALIZADO POR EL SERVICIO DE
10/11/2020 12:00:00 NEUROCIRUIGIA POP DE RESECCION DE MASA EN ANGULO
PONTOCEREBELOSO CON BUENA EVOLUCION CLINICA, EN EL
MOMENTO ESTABLE SIN SIRS NI DIFICULTAD RESPIRATORIA ,
CON DESATURACIONES EN LA MADRUGADA POR LO QUE SE
INDICA CONTINUAR REALIZANDO
EJERCICIOS CON INCENTIVOS PARA SEGUN EVOLUCION
CLINICA DEFINIR EGRESO EN LAS 48 HORAS, POR EL
MOMENTO CONTINUA HOSPITALIZADO BAJO IGUAL MANEJO
MEDICO,SE LE EXPLICA AL PACIENTE QUIEN ENTIENDE Y
ACEPTAR
NOTA EVOLUCION PACIENTE CON HISTORIA ANOTADA INGRESO EN CONTEXTO
DIARIA 13/11/2020 DE LESION CEREBRAL EN ANGULO PONTOCEREBELOSO QUE
10:55:00 SE LLEVO A CIRUGIA DURANTE POST OPERATORIO
EVIDENCIAN DESATURACIONES POR LO QUE SE
INTERCONSULTA CON NUESTRO SERVICIO, VIENE EN
SEGUIMIENTO SE DOCUMENTO ESCASO DERRAME PLEURAL
POR ECO, POR LO QUE SE DISMINUYE DOSIS DE FUROSEMIDA,
PREOCUPA AHORA CON FIEBRE SE INCIIA PIPERACILINA
TAZOBACTAM 4.5 GRAMOS CADA 6 HORAS, REPETIR TAC-AR
DE TORAX, SEGUN HALLAZGOS DEFINIR NUEVA RT PCR PARA
SARS-CoV-2 AUMENTAR FIO2. SE EXPLCIA A LA FAMILIAR
NOTA MEDICA PACIENTE CON DIAGNOTICOS ANOTADOS, QUIEN CURSA CON
14/11/2020 01:28:00 DESATURACION CON SOPORTE OXIGENIO POR CN CON
SATURACIONES LIMITROFES, NO TAQUIPNEA, CON TAC DE
TORAX CON PATRON EN VIDRIO ESMERILADO,
ATELECTASISAS DE PREDOMINIO IZQUIERDO, SE CONSIDERA
PACIENTE SOSPECHOSA PARA NEUMONIA VIRAL POR SARS
COV 2, SE AJUSTA MANEJO MEDICO IVERMECTINA 70 GOTAS
REPERTIR DOSIS EN 10 DIAS, PREVIO INICIO DE ESTEROIDE
METILPREDNISOLONA 30 MG 24 HORAS, SS RT PCR SARS
COV2, SE INFORMA A FAMILIAR QUIEN ACEPTA
+POP DE RESECCION DE MASA EN ANGULO
PONTOCERBELOSOS 21/10/*2020
-POP DE DERIVACION VENTRICULO PERITONEAL 26/10/2020
+NEUMONIA BRONCOASPIRATIVA
+DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
-HIPERNATEREMIA Y HIPERCLOREMIA LEVES
HTA
- SOSPECHA DE INFECCION POR SARS COV 2 NEW 2 (6
PUNTOS) CURB-65 (1 PUNTO)
INGRESO AL PACIENTE HIPERTENSA, CON ESTANCIA HOSPITALARIA
SÉPTIMO PISO PROLONGADA POR RESECCION DE TUMOR EN ANGULO
DIARIA 14/11/2020 PONTOCEREBELOSO DERECHO, Y POSTERIORMENTE
03:52:00 REQUIRIIO DERIVACION VENTRICULO PERITONEAL,. POR
HIDROCEFALIA AGUDA, COMO COMPLICACION. DURNATE
VIGILANCIA EN UCI NO REQUIRIIO SOPORTE VASOACTIVO, NI
VENTILATORIO INVASIVO. POR SOSPECHA DE NEUMONIA
BRONCOASPIRATIVA VS NAC INICIARON CUBRIMEINTO PARA
ANAEROBIOS POR 7 DIAS. SE DOCUEMNTO ADEMAS
INFECCION URINARIA POR ENTEROCOCUS FAECIUM.
MEINTRAS ESTABA EN PISO, PACIENTE CON
DESATURAICONES Y DEPENDIENTE DE OXIGENO A BAJO
FLUJO, CON MEJORIA PARCIAL POSTERIOR A BALANCE
HIDRICO, SIN EMBARGO EL DIA DE AYER CON PICO FEBRIL
DECIDIEN INICIAR PIPTAZO Y POR RECAÍDAS EN
DESATURACION REALIZAN TACAR QUE MUESTRAS ALGUNAS
ÁREAS BILATERALES CON COMPROMISO EN VIDRIO
ESMERILADO )TIENE PENDIENTE LECTURA OFICIAL) POR LO
QUE DECIDE TOMAR RT PCR SARS COV2, INICIAR PROTOCOLO
DE ESTEROIDE, Y AISLAMIENTO RESPECTIVO, PACIENTE CON
NEWS SCORE 2 DE 4. CURB65:1. SE SOLICITAN MARCADORES
DE MAL PRONOSTICO, POR LO DEMÁS IGUAL MANEJO MEDICO,
AHORA SIN TRABAJO RESPIRATORIO.
NOTA EVOLUCIÓN PACIENTE CON DIAGNOSTICOS YA RELACIONADOS, EN
DIARIA 15/11/2020 REGULARES CONDICIONES GENERALES, CON SIGNOS VITALES
10:34:00 QUE EVIDENCIAN SATURACION DE OXIGENO EN 88%, CON
DISNEA PERSISTENTE PESE A MANEJO CON SOPORTE DE
OXIGENO, HOY CON FRECUENCIA RESPIRATORIA EN 30 RPM,
POR LO CUAL CONSIDERA TRASLADO A LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS PARA SOPORTE VENTILATORIO.
ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA. VIGILANCIA MEDICA
ESTRICTA
NOTA MEDICA PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES CON
15/11/2020 22:13:00 OXIGENO POR CANULA DE ALTO FLUJO CON FIO2 100% A 40
LPM CON FALLA TERAPEUTICA, CON DESATURACION Y
TAQUIPNEA POR LO CUAL SE DECIDE TRASLAR A UCI, NO SE
DISPONE EN DE CAMAS EN UCI EN CLINICA DESA POR LO CUAL
SE REMITE A CNRUU, SE INFORMA A FAMILIARES REFIEREN
ACEPTAR Y ENTENDER, PACIENTE CON ALTO RIESGO DE
FALLA VENTILATORIA, COMPLICACIONES Y DE FALLECER

INFORMA REFERENCIA PACIENTE ACEPTADO EN CNRUU CAMA


20 AREA COVID, PENDIENTE TRASLADO, SE INFORMA A
FAMILIAR LUZ ESTELLA DELGADO (HIJA): 3206631224 QUIEN
ESTA DE ACUERDO, SE CARGA TRASALDO

ANALISIS POR DEMORAS:

Demora Cuatro:

Calidad de la atención (Demora S


asociada con los eventos que Si No NA Observaciones (por IPS)
D
determinan una calidad de atención
deficiente en los servicios de salud).

¿Existe programas de prevención de la


X
enfermedad?

¿Hay adherencia a protocolos y guías? X

¿Hubo adecuado diagnóstico? X

¿Hubo subestimación de la gravedad X


del paciente?

¿Se solicitaron y realizaron los


paraclínicos para diagnostico específico X
acorde a protocolo?

¿Hubo demoras en iniciar el tratamiento


X
específico?

¿Se administraron las dosis, vías o


indicaciones incorrectas de los X
medicamentos?

¿Hubo cese injustificado del


X
tratamiento?

¿Se verificó de tolerancia a los


X
medicamentos?

¿Hubo identificación y tratamiento de


X
enfermedades asociadas?
¿Hubo déficit de medicamentos? X

¿Hubo déficit de hemoderivados? X

¿Hubo atención en niveles acordes con


X
la gravedad de la enfermedad?

¿Hubo adecuado diligenciamiento de la


historia clínica y ficha de notificación - X
Calidad del registro?

¿Hubo diligenciamiento adecuado de la


X
ficha de Sivigila y notificación oportuna?

¿Existe el personal suficiente y


capacitado en protocolo y guía de X
atención?

Cumple con criterios de caso para IRAG SI

Requiere ajuste de caso: NO

CAUSAS DE DEFUNCIÓN

Certificado de defunción No. :

Fecha de defunción:

Causa Directa: Insuficiencia Respiratoria

Causa Básica: Neumonía Por Covid 19

Evitable: No

Requiere enmienda estadística: No

PACIENTE QUIEN INGRESO A LA INSTITUCION INGRESO EN CONTEXTO DE LESION


CEREBRAL EN ANGULO PONTOCEREBELOSO, CON ANTECEDENTE DE HIPERTENCION,
CONOCIDO POR EL SERVICIO DE NEUROLOGIA POR ESTANCIA HOSPITALARIA
PROLONGADA POR RESECCION DE TUMOR EN ANGULO PONTOCEREBELOSO DERECHO,
Y POSTERIORMENTE REQUIRIIO DERIVACION VENTRICULO PERITONEAL, POR
HIDROCEFALIA AGUDA, COMO COMPLICACION. DURANTE SU POST OPERATORIO
EVIDENCIAN DESATURACIONES POR LO QUE REQUIRIO MANEJO EN LA UCI POR
SOSPECHA DE NEUMONIA BRONCOASPIRATIVA VS NAC POR LO QUE INICIARON
CUBRIMIENTO CON ANTIBIOTICO PARA GERMES ANAEROBIOS POR 7 DIAS.
ADICCIONALMENTE PREESENTO INFECCION URINARIA POR ENTEROCOCUS FAECIUM
POR LO QUE FUE TRATADA CON ANTIBIOTICO DE AMPLIO ESPETRO, SE LOGRO
ESTABILIZAR PACIENTE POR LO QUE ES TRASLADADA A PISO, QUE DURANTE SU
ESTANCIA PRESENTO EPISODIOS FEBRILES, POR LO QUE TOMAN PARACLINICOS DE
CONTROL DONDE SE OBSERVA TAC DE TORAX QUE REPORTABA ÁREAS BILATERALES
CON COMPROMISO EN VIDRIO ESMERILADO, ADEMAS DE MARCADORES DE MAL
PRONOSTICO ELEVADOS, RT PCR PARA COVID 19 POSITIVO, PACIENTE PRESENTO FALLA
VENTILATORIA A PESAR DE MANEJO MEDICO POR LO QUE SE CONSIDERO QUE
PACIENTE REQUERIA MANEJO EN UCI, SIN EMBARGO NO SE CONTABA CON CUPO EN UCI
CLINICA DESA POR LO QUE SE COMENTO CASO A REFERENCIA QUIEN CONSIGUE CUPO
EN CLINICA RAFAEL URIBE POR LO QUE SE TRASLADA PACIENTE.

SE ANALIZA Y SE CONCLUYE QUE EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE NO HUBO DEMORAS


EN SU ATENCIÓN SE CUMPLIÓ CON TODOS LOS PROTOCOLOS DE MANEJO, SE LE
BRINDO TODA LA ATENCIÓN MÉDICA NECESARIA CON RELACIÓN A SUS PATOLOGÍAS Y/O
COMPLICACIONES MEDICAS, NO SE IDENTIFICARON AJUSTES TIPO IV.

UNIDAD DE ANÁLISIS REALIZADA POR

DR ADOLFO CASTRO (MEDICO INTERNISTA-COORINADOR UCI CLINICA DESA)

DRA NICOLLE VANESSA GALEANO RODRÍGUEZ ( MEDICO GENERAL)

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