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MANUAL para la práctica de la DIETA CETOGÉNICA

figura 2 )79,87. En caso de que el paciente se esté desnutriendo habrá que prestar Tabla 5. Clasificación de la OMS del estado nutricional en niños y adolescentes
atención en los casos agudos a la alteración del peso, pliegue graso y perímetro basado en la antropometría (modificado de ICD-11 Beta Draft)91
braquial, y en los casos crónicos, a la detención del crecimiento. Edad: Nacimiento a 60 Edad: 61 meses a 19 años2,3
Estado nutricional meses1,3
Figura 2. Modo de medición de la tibia para estimar la talla Indicadores y puntos de corte
Indicadores y puntos de corte
Talla (cm) = [Longitud de la tibia (cm) x 3,26] + 30,8 IMC para la edad >2 DE
z-score IMC (o peso/talla) (2 DE equivalen,
Obeso
Extremo Extremo Extremo >3 DE aproximadamente, a IMC 30
superior interno superior interno superior kg/m2 a los 19 años)
de la tibia de la tibia interno de IMC para la edad >1 a 2 DE
la tibia
z-score IMC (o peso/talla) (1 DE equivale,
Sobrepeso >2 a 3 DE aproximadamente, a IMC 25
kg/m2 a los 19 años)
X cm X cm X cm z-score IMC (o peso/talla)
Posible riesgo de sobrepeso No aplicable
>1 a 2 DE
Desnutrición aguda moderada z-score IMC <–2 a –3 DE z-score IMC <–2 a –3 DE
Extremo inferior Desnutrición aguda grave z-score IMC <–3 DE z-score IMC <–3 DE
Extremo inferior Extremo inferior del maléolo
del maléolo del maléolo interno de la tibia Desnutrición crónica moderada z-score Talla <–2 a –3 DE z-score Talla <–2 a –3 DE
interno de la interno de la
tibia tibia Desnutrición crónica grave z-score Talla <–3 DE z-score Talla <–3 DE
1. Estándares de la OMS (0-5 años): http://www.who.int/childgrowth/en/index.html
Ilustración realizada por Sergio Fernández Pedrón
2. Estándares de la OMS (5-19 años): http://www.who.int/growthref/en/
24 3. Equivalencias Z-score y percentiles (p): 25
Una vez recogidas las medidas del niño, para interpretarlas, es necesario  –3 = p 0,1 –2 = p 2,3 –1 = p 15,9  +1 = p 84,1 +2 = p 97,7 +3 = p 99,9
contrastarlas con las de los patrones de referencia, lo que se puede hacer
mediante percentiles o calculando el z-score para cada parámetro. El test K-BIT y las escalas de DENVER servirán para obtener un índice de
desarrollo del paciente, mientras que la valoración mediante SMDT proporcionará
-Patrones de referencia: Se recomienda de forma general aplicar los patrones un índice de disfunción cerebral.
de referencia internacional de la OMS88,89. Los patrones se dividen en dos:
1) Anthro 2006 que incluye las medidas de peso, longitud/estatura, perímetro - Valoración del estado motor según la clasificación Gross Motor Function
craneal, perímetro del brazo y pliegues tricipital y subescapular y los cálculos de Classification System (GMFCS95). Se realizará en casos de enfermedad que haya
la relación peso/talla y del índice de masa corporal (IMC) para niños de 0-5 años; conducido a PCI.
y 2) AnthroPlus 2007 para el resto de edades (5-19 años). Incluyen peso, talla e
2.2.3 Pruebas complementarias:
IMC. Ambos están accesibles en la web de la OMS y disponen de software libre
para su cálculo automático lo que los hace muy fáciles de aplicar90. - Estudios al diagnóstico
Incluirán estudios metabólicos, de LCR, neuroimagen por RM, estudios de
-Para clasificar el estado de nutrición la OMS91 propone la valoración según la
citogenética o genética molecular según proceda, indicados por el neuropediatra
tabla 5 (modificado de ICD-11).
en el proceso de diagnóstico de la enfermedad principal.
- Valoración del estado cognitivo - Estudios que se deben realizar antes de iniciar la DC
• Escalas de valoración DENVER II (Denver Developmental Screening Test, • Determinaciones analíticas basales
DDST-II)92. Se realizará en pacientes menores de 4 años de edad.
Las pruebas basales estarán dirigidas a detectar anomalías funcionales u orgánicas
• Test breve de inteligencia de Kaufman, (K-BIT)93. Medida de inteligencia general que se puedan ver afectadas por el tratamiento con DC. Así por ejemplo, la DC
en niños y adolescentes. Se realizará en los pacientes mayores de 4 años de edad. conduce a dislipemia y podría aumentar el riesgo cardiovascular por lo que debe
• Evaluación neuropsicológica mediante el test de símbolos y dígitos (SMDT)94. de ser monitorizada96,97. Sin embargo, los niveles de insulina en ayunas y el

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