Repercusiones clínicas de las Asincronias

Introducción a las implicancias clínicas

La ventilación mecanica usado mas comunmente en UCI

Soporte total --> Recien ingresa con MC
Soporte parcial --> Una vez que el paciente resuelve su patología de base

Ventilación ideal --> Buen nivel de ventilación, mantener los esfuerzos espontaneos
adecuados y evitar la atrofia del diafragma (INTERACCION ARMONIOSA)

Definición de asincronia

Mistmach entre tiempos del ventilador y el paciente. Se da por necesidad del

paciente y falla en la respuesta del ventilador que involucra a esta demanda.

Fisiopatología de la asincronia

Variables de fase --> Facilitar el dgx bed side y su estadia

Reconocer la causa del mistmach entre pcte y ventilador --> Dos grandes causas,
drive ventilatorio aumentado (IRA, SNC DESCARGA, dolor, ansiedad), Drive
ventilatorio disminuido (sedación, intoxicación, etc)

Causas y consecuencias del drive aumentado

Asincronia de flujo --> Aumenta el WOB de los musculos inspiratorios

Asincronias de ciclado prematuro --> Aumenta el WOB de los musculos inspiratorios
Asincronia de doble disparo --> Injuria por pulmonar por aumento de Vt

Doble disparo:

Inmediamente terminado el ciclo, se inicia el nuevo ciclo. Doble entrada de

volumen, aumenta la presión, generando injuria pulmonar. Se presentan en patologías
que injurian el pulmon y con insuficiencia respiratoria
Segunda asincronia mas frecuente

El doble disparo + PAFI baja, mas presiones peak elevadas = PEORES RESULTADOS -->
DISTRES, NEUMONIAS GRAVES, ETC

A causa de seteo ventilatorio --> Bajo Vt o Flujo

Asincronias por aumento de drive

Asincronia de flujo insuficiente --> Solucion es cambiar a un modo de presión -->

Para liberar flujo (comunmente se hace esto):

PMC + Espontaneo --> Presión de la via aerea siempre se mantiene estable, toda
contracción del diafragma se suma a la via aerea, y puede aumentar la presión
transpulmonar mas que en VMC
La ventilación espontanea también puede ser injuriante en VM

VMC vs PMC --> En VMC pasivo y activo, la P transpulmonar se mantiene constante,

pero en PMC pasivo y activo, existen variaciones de presión transpulmonar, ya que
la presión es fija, por ende se suma mayor presión transpulmonar

Drive Disminuido:

Trigger reverso --> Sedación profunda, provocando doble disparo y disparos

inefectivos
Ciclado demorado --> Riesgo de atrapamiento aereoe en ASmaticos y EPOC

La sobreasistencia produce, hiperventilación, alcalosis respiratoria, disminuyendo

mas aun el drive central y perpetuando en el tiempo.

Apneas centrales
Sobreasistencia durante el sueño de los pacientes, provocando un descenso en la
PaCo2 y del drive respiratorio, resultando en apneas
Estas apneas generan desaturación lo que resulta en la fragmentación del sueño y
despertear frecuente del paciente

Asincronias mas frecuentes

Asincronia de esfuerzo inefectivo -> Disparo inefectivo representa casi el 80% de

las asincronias

Complicaciones asociadas

Aumento de la sedación por mala interpretación de causa de la asincronia, genera

Mayor tiempo de Ventilación
Delirium
Debilidad y miopatia del Paciente critico

Efectos sobre musculos respiratorios

Esfuerzo inefectivo --> Lesión por aumento de mediadores inflamatorios, asociadas
al WOB (todo esto en el diafragma
La presencia de doble disparo supone una contracción excentrica sobre el diafragama
con el consiguiente estres de distención

Lesiones asociadas a VM

Doble disparo a consecuencia de trigger reverso provoca VILI en pacientes de mayor

riesgo como SDRA
Riesgo de barotrauma en asincronia de ciclado demorado, por exceso de presión en la
vía aerea

Resumiendo

Asincronia Riesgo

Disparo demorado Disnea, aumento WOB, atrapamiento aereo

Ciclado prematuro Contracción excentrica del diafragama
doble trigger
Esfuerzo inefectivo Disnea, aumento del WOB
Trigger reverso Perdida de la ventilaición protectora y
medición de la plateau, contracción excentrica de los musculos inspiratorios
Doble disparo Doble estres mecanico sobre el parenquima
Auto trigger Perdida de la monitorización del patron
ventilatorio, hiperventilación, incremento del estres sobre el pulmon

Metodos de detección

Detección automatico: Better care --> Desviación del 42% de la curva de flujo
espiratorio real, se considero IEE
Detección automatico : Algoritmo informatico --> Paw+Pes --> Flujo -> Equipo
interpreta disparos ineficaces

Mediante balón esofagico, mediante flux med, bed side, se peude observar en tiempo
real y cuantificar.