F1.A1.LM5.

PP 3/19/2020
PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 1 Página 1 de 1
FORMATO ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO
Clasificación de la Información:
Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: FRANCISCA DIAZ Fecha: 25,26,27-03-2020 Nombre de Unidad de Servicio (UDS): HOGAR INFANTIL EL GUABITO Código Unidad de Servicio (UDS): 7.6109E+12

I. DATOS GENERALES III. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR III. MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN

8. # personas 10. NO tienen 15. Indique los

9. # de 11. NO tienen 16. Fecha y hora siguiente
5. # Total de 6. # de niñas y 7. # de con síntomas acceso a agua números de las
3. Hora personas acceso a frutas y 12. Novedad 1 13. Novedad 2 llamada
No. 1. Nombre usuario(a) 2. Teléfono 4. Hora final personas en el niños de 0 a 5 personas de para cocinar o 14. Otras novedades y observaciones práctica trabajadas
inicio aisladas o bajo verduras (marque una X) (marque una X)
hogar años mayores de 60 enfermedades tomar
cuidado médico (marque una X)
respiratorias (marque una X)

3127540090-
1 Beatriz Yulisa Renteria 3:00 PM 3:20 PM 4 2 0 1 0 x x dd/mm/aaaa hh:mm
3187986489

2 Francisco Mina Arboleda 3155808326 hh:mm hh:mm Llamada fallida dd/mm/aaaa hh:mm

3 Samuel Estiven Candelo V 3136305132 hh:mm hh:mm Llamada fallida dd/mm/aaaa hh:mm

3105194169-
4 Deimy Cataleya Orozco G 1:30 PM 1:45 PM 4 1 1 0 0x x x dd/mm/aaaa hh:mm
3186411451

5 Liz Harihany Valencia G 3152270560 10:10 AM 10:25 AM 2 1 1 0 0 x x dd/mm/aaaa hh:mm

3122020900-
6 Dilan Fernando Gamboa hh:mm hh:mm Llamada fallida dd/mm/aaaa hh:mm
3155421105

7 Darwin Stiben Raigoza S 3173047679 10:28 AM 10:35 AM 3 1 1 0 1 x x dd/mm/aaaa hh:mm

8 Jesus Yair Valencia Perea 3016431097 11:00 AM 11:15 AM 4 2 0 2 0x x x dd/mm/aaaa hh:mm

3168570404-
9 Cristian Sneyder Moran 11:20 AM 11:31 AM 3 1 0 0 0 x x dd/mm/aaaa hh:mm
3113468218

10 Lendy Yanesy Mondragon A 3117996033 hh:mm hh:mm Llamada fallida dd/mm/aaaa hh:mm

11 Jose Fernando Rengifo Diaz 3206766450 10:32 AM 10:40 AM 3 1 0 0 0 x x dd/mm/aaaa hh:mm

12 Paula Andrea BaltanV 3113267552 10:20 AM 10:30 AM 3 1 2 0 1 X X dd/mm/aaaa hh:mm

13 Wilber Esteban Candelo 3233793293 9:30 AM 9:40 AM 4 2 0 1 0 x x dd/mm/aaaa hh:mm

14 Taylin Kenicha Cortes C 3122517322 10:20 AM 10:35 AM 9 2 1 0 0 X X dd/mm/aaaa hh:mm

15 Tiago Hurtado Palacios 3128388599 llamada fallida

3172326566-
16 Kerlan Andres Angulo 11:10 AM 11:20 AM 4 1 0 0 0x x x
3156347489

17 Lis Anatali Cortes Castro 3172326566 llamada fallida

18 Dilan Santiago Lozano G 3182405893 11:25 AM 11:35 AM 7 1 1 1 1 x x

19 Eicer Alexander Valencia 3136163875 11:45 AM 11:50 AM 3 1 0 0 1 x x

 20 Samuel Felipe Murillo 322430340 4:20 PM 4:30 PM 4 1 0 0 0 x x

3123765593-
21 Angie Gabriela Moreno Perea 9:05 AM 9:15 AM 4 1 0 0 0 x x
3173924633

22 Luis Angel Mina Perea 3117496354 llamada fallida

23 Liney Jhoana Rodriguez llamada fallida

24 Balerin Yoana Mondragon llamada fallida

25 Jostin Andres Cuellar Llamada fallida

26 Manuela Llanos Quintero 3164171457 11:30 AM 11:35 AM 2 1 0 0 1 x x

3172791705-
27 Emanuel Santiesteban 11:13 AM 11:20 AM 2 1 0 0 1 x x
3187004812

28 Breyner Matias Prado 3166787169 10:40 AM 10:50 AM 5 1 0 0 0 x x dd/mm/aaaa hh:mm

Información a reportar a la Entidad Administradora del Servicio (EAS)

Al finalizar las llamadas haga el recuento de datos e informe a la Entidad Administradora del Servicio los siguientes datos:
1. Total de personas en el hogar 70 6. Total de hogares con acceso a agua de consumo humano 15
2. Total de niñas y niños de 0 a 5 años 22 7. Total de hogares que han consumido frutas y verduras 18
3. Total personas mayores de 60 años 7 8. Total novedad 1 0
4. Total de personas con síntomas de enfermedades respiratorias 5 9. Total novedad 2 0 FRANCISCA DIAZ
5. Total de personas aisladas o bajo cuidado médico 6 10. Total de llamadas realizadas 33 Firma del agente educativo

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 LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012