REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA

EDUCACIÓN UNIVERSITARIA, CIENCIA Y TECNOLOGÍA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES
“RÓMULO GALLEGOS”
ÁREA DE INGENIERÍA, ARQUITECTURA Y TECNOLOGÍA:
PROGRAMA DE INGENIERÍA CIVIL

ADSCRIPCIÓN DEL(A) ESTUDIANTE A PRÁCTICA PROFESIONAL

Lapso: 20___ -20___ Escuela de:______________________________Fecha:____________

Apellidos y Nombres:

C.I.: Tlf: E-mail:

Dirección de Habitación: Sem. Académico
que Cursa:
Institución o Empresa:

Localización Geográfica de la Institución o Empresa:

Dirección de la Institución o Empresa:

Condiciones de la práctica profesional

Duración: 160 horas académicas
Responsable de Pasantías: ING. Luis Marchena
C.I.: 7.295.266 Tlf: 0424-3536394 E-mail: marchena508@gmail.com
Tutor(a) Institucional o Empresarial:

C.I.: Tlf: E-mail:

Sello

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Firma del(a) Estudiante Firma del(a) Responsable de Pasantías