FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

DATOS DEL ESTUDIANTE

Nombres y Apellidos: Evelyn Doris Chana Quispe

Fecha de Nacimiento: 25/07/1990
Sexo: Femenino Edad: 29
Pasaporte (Opcional): Documento de Identidad: 46438096
Estado Civil: Soltera Nacionalidad: Peruana

Dirección Permanente: Nuevo Ilo Mz-4 –Lt-17

Número de Teléfono: Número de Móvil: 987002029
Correo Electrónico: evelyn_ch257@hotmail.com
Nombre del Diplomado: Seguridad, Salud ocupacional y Medio Ambiente

INSTRUCCIONES

Usted debe adjuntar al correo electrónico matricula@latamjob.com

1. Ficha de matrícula.
2. Voucher de pago (foto).
3. Foto tamaño carné (fondo blanco - imagen).

NOTA:
Fundación SSOMA, en el marco de convenios existentes con instituciones universitarias y organizaciones, ofrece
exoneración de pagos mensuales. Si el estudiante necesita conocer los programas o tiene alguna duda académica
específica sobre la dificultad, contenido y/o créditos de los cursos le sugerimos que se ponga en contacto con
nuestra institución.

FUNDACIÓN SSOMA