Oportunidades de mejora priorizadas
> 70 - Oportunidades de mejora priorizadas - Mayor
125 criticidad.
< 70 Oportunidades de mejora NO priorizadas
Priorización
Numeral Oportunidad de mejora
R C
4. El hospital no tiene
procedimientos para evaluar la
necesidad de prevención de
enfermedades y promoción de
4 5
la salud para todos los usuarios
independientemente del
diagnóstico, incluida la
prevención de infecciones.
5. El Hospital no tiene mecanismos
definidos para que el equipo de
salud conozca las necesidades de
5 5
los pacientes frente a la prevención
de enfermedades y promoción de la
salud.
6. El hospital realiza evaluación del
equipo de salud frente a la
adherencia a guías de atención, sin
6 embargo, los resultados de esta 4 5
evaluación no son utilizados para
acciones de mejoramiento
continuo.
1. El hospital no tiene definido que
debe realizar la evaluación de las
1 necesidades del paciente en 3 2
ninguno de los servicios que oferta
el hospital.
2. El equipo no realiza la
identificación de las necesidades
2 4
de los pacientes de acuerdo a las
características culturales.
3. En la identificación de
necesidades de los pacientes no se
3 4
tiene en cuenta las necesidades
psicológicas ni educativas.
Accion de mejoramiento
A TOTAL
1. Documentar en los procedimientos de
prevención de enfermedades, promoción de
la salud y prevencion de infecciones ,las
herramientas de de verificación, evaluación y
5 5 125
sumanejo adoptados por la entidad.
2. Socializar a todo el personal del hospital.
3. Medir adherencia a la aplicacion de
procedimientos.
1. Definir los mecanismos de información
para que el equipo de salud tenga acceso a
la informacion que se requiera.
2. Dar a conocer los canales de
3 5 75
comunicación.
3. Evaluar el conocimiento del personal frente
a los canales y medios de información y
comunicacion.
1. Validar y consolidar los resultados de las
evaluaciones realizadas para priorizar las
acciones a mejorar.
2. Socializar los resultados obtenidos del
5 100 cosolidado de las evaluaciones realizadas
para medir adherencia.
3. Realizar nuevas evaluaciones de medición
posterior a la realimetación de los hallazgos
encontrados inicialmente.
1. Establecer el procedimiento mediante el
cual se relacionen las actividades de
evaluacion de las necesidades de los
5 30 pacientes en todo los servicios del hospital.
2. Capacitar todo el personal para que
realicen las evaluacionesde las necesidades
de los pacientes en los diferentes servicios.
1. Que el personal indague dichas
caracteristicas culturales individuales de cada
2 5 40
paciente.
2. Involucrar a la red de apoyo del paciente.
1. Establecer mecanismos para que todo el
personal conozca las diferentes actividades.
2 5 40
2. Realizar la evaluación de la adherencia
a las guías técnicas de buenas prácticas
PLAN DE MEJORAMIENTO
Barrera del mejoramiento Responsable Seguimiento
1. Aplicar la lista de chequeo al "Procedimiento de prevención
de enfermedades, prevencion de infecciones y promoción de la
1. Cordinador del sistema de
salud" al 80 % del pesonal .
gestion de calidad.
2. Solcitar actas de asistencia a socialización firmadas por el
2. Auditor. Trimestral
personal con una cobertura del 70%
3. Jefe de enfermeria
3. Evaluar el 10% de las lstas de chequeo para evidenciar la
responsable del servicio.
inclusion de datos de prevención y promoción de acuerdo a lo
decrito en el procedimiento.
1. Documentar el protocolo de prevención de enfermedades,
promoción de la salud en atención de pacientes definir los
1. Coordinador del sistema
mecanismos y canales de informacion.
de gestión de calidad.
2. Confomar equipos para socializar el protocolo al personal
2. Referente del programa
dando cobetura al 80 % del total del personal asitencial. Mensual
seguridad del paciente
3. Confomar equipos para socializar y evaluar la adherenciaal
3. Referente del programa
protocolo del personal responsable de cada area mediante la
seguridad del paciente.
observacion, analisis y realmenacion vebal al personal
responsable de cada area.
1. Matriz de acciones priorizadas y planes de mejoramiento
realizados para contrarestar los hallazgos encontrados.
1. Director de aseguramiento
2. Gestionar capacitaciones y espacios de realimentación verbal
y referente de seguridad del
para el personal,con soporte de asistenca superior a 80 % de
paciente. Mensual
total del personal de salud.
2. Director de aseguramiento
3. Implementar y tabular nuevamente listas de chequeo
3. Coordiannador de servicio.
evidenciando adherencia a guias de atención en un 80 % de total
del personal de salud.
1. Jefe departamento de
enfermeria.
1. Falta de actitud o compromiso de parte del personal. semestral
2.Departamento de
educacion
1. Jefe de enfermeria de
1. Falta de aderencia al plan de capacitación institucional. semestral
cada servicio
1. Jefe de departamento de
1. Priorización de otras actividades. semestral
enfermeria