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2ª CLASE SEMIOLOGIA MÉDICA I

ECTOSCOPIA GENERALIDADES BIOTIPOS

ECTOSCOPIA deriva de 2 vocablos


ECTO = FUERA
ESCOPUS = OBSERVAR LO DE AFUERA.

ECTOSCOPIA
 Define como la observación global y metódica das particularidades del paciente, morfológica y
dinámicas.
 Se inicia tan pronto afrontamos al paciente= durante el interrogatorio y después de este para ser
reconocido.
 Es la primera observación del paciente.
 Presenta 3 puntos importantes:
1) ESTADO DE RAVEDAD
2) EDAD APARENTE
3) SIGNO DESTACADO

 Para observar se precisa:


1) BUENA ILUMINACIÓN
2) BUENA POSICION DO PACIENTE Y ESCASA ROPA
3) CONCENTRACIÓN

 No todo paciente tiene signo ectoscópico, no se debe esforzar su búsqueda, pues nos desorienta en lo
que sigue de la historia clínica. Con la experiencia se sabrá catalogar si el signo ectoscópico es útil o NO.
 Puede valorarse a través dos siguientes puntos:
1) ACITITUD O POSTURA
2) ESTADO DE NUTRICIÓN
3) TIPO CONSTITUCIONAL
4) TALLA

De acuerdo con KRETCHMER existen 4 tipos constitucionales principales:


1-TIPO LEPTOSOMICO (longilíneo)
2- TIPO ATLETICO (normolíneo)
3-TIPO PICNICIO (brevilíneo)
4-TIPO DISPLÁSICO

ENDOMORFO (PÍCNICO)
Caracteriza por la cortedad dos MMII y MMSS,
Anchura y grosor da cara,
Tórax y abdomen,
Predominio del diámetro antero posterior abdominal.
Estos cuerpos tienden a acumular grasa, las caderas son
redondeadas, la cara es redonda tienen poca musculatura y
cuello corto.
Individuos endomorfos tienen tendencia al sobrepeso

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ECTOMORFO) TIPO LEPTOSOMICO O ASTENICO.


Individuos pertenecientes a este tipo somático suelen ser
delgados con extremidades largas, igualmente su
estructura ósea es delgada.
Suelen estar por debajo del peso considerado "normal" y
tienen dificultades para ganar peso.
Su metabolismo es acelerado, aprovechando muy poco de
los alimentos ingeridos.

CARACTERÍSTICAS DISTINTIVAS DEL ECTOMORFO:


1) Hombros pequeños.
2) Ligeramente musculado.
3) Delgado.
4) Frágil.
5) Pecho plano.
6) Cuerpo de naturaleza frágil.
7) Dificultad para ganar peso y músculo

MESOMORFO (ATLÉTICO)
Tienen una estructura óseo-muscular sólida, con torso
largo y pecho desarrollado.
Tienden ser personas fuertes, musculosos y atléticos
por naturaleza.
Ganan músculo con facilidad y es el tipo somático ideal
para el culturismo y casi cualquier deporte que
implique fuerza y musculatura: aun entrenando sin
demasiada constancia y siguiendo una dieta regular,
obtendrán unos buenos músculos.
Características distintivas del mesomorfo:
1) Piel gruesa
2) Gana grasa con más facilidad que el ectomorfo.
3) Gana músculo fácilmente.
4) Excelente postura.
5) Cuerpo musculado.
6) Forma cuadrada o en V en hombres.
7) Forma de "reloj de arena" en mujeres.
8) Cuerpo duro.
9) Atlético.

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ACTITUD O POSICIÓN.

Definición de actitud o posición y postura.


 Refiere a la posición o postura que tiene o adquiere el
individuo tanto en condiciones normales como en condiciones
de enfermedad.
 Incluye la posición de pie, sentada y acostada (decúbito).
 Su examen tiene gran valor diagnostico, ya por la posición
que instintivamente toma la persona para hacer menos
penosa su enfermedad, nos orienta en la exploración.
 General, podemos decir sin ser la regla, que los enfermos
graves se encuentran en la cama y los menos graves
acostumbran ser ambulatorios

ACTITUD POSTURA, POSICIÓN


Tipos: Decúbito, sentado, pie
Posición de decúbito: dorsal o supino, ventral o prono, lateral izquierdo y derecho.
Según actividad en decúbito: pasivo o activo
Tipos de posición anormal: Ortopneìca, meningìtica, genupectoral o mahometana .

ACTITUD Relación armónica que mantienen los distintos segmentos del cuerpo entre si.
1. Actitud erguida
2. Decúbito

TIPOS DE ACTITUD DE PIE:


a) ACTITUD ERGUIDA NORMAL
b) ACTITUD ERGUIDA COMODA
c) ACTITUD ERGUIDA FORZADA
d) POSICION DE MEYER

DECÚBITO

ACTITUDES VOLUNTARIAS
1- ORTOPNEA
2-GENUPECTORAL (“PLEGARIA MAHOMETANA”)
3-AGACHADO
4-PARKINSONIANA
5-DECÚBITO

ACTITUDES INVOLUNTARIAS
PASIVA: Orthos (recto) y tonus (tensión)
ORTÓTONOS: Opisthen (hacia atrás)
EMPROSTÓTONOS: Emprosten (hacia delante)
PLEUROSTÓTONOS: Plerothen (de lado)
GATILLO DE FUSIL

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DECUBITO ES LA POSTURA QUE ADOPTA EL PACIENTE ACOSTADO.


DECUBITO ACTIVO Cuando se lo puede variar a voluntad sin impedimentos
Puede ser: INDIFERENTE, PREFERENCIAL
PREFERENCIAL Al adoptarlo disminuyen las molestias del paciente

INDIFERENTE Cuando se lo puede variar a voluntad sin impedimentos

DECUBITOS ACTIVO Cuando la patología que padece impide otras posiciones.


OBLIGADO
DECÚBITO DORSAL O Se adopta de manera preferencial en estados de ADINAMIA, DESNUTRICIÓN
SUPINO SEVERA, CAQUEXIA, PERITONITIS, DESHIDRATACIÓN, DISTENCION
ABDOMINAL.

DECÚBITO VENTRAL O A menudo por los que sufren de Cólicos Abdominales (cólicos INTESTINAL,
PRONO COLICO HEPATICO, Saturninos, Epigastralgias por úlcera en la pared posterior
del estómago o en casos que sufren de lesiones de la columna vertebral Pueden
observar, especialmente en enfermedades del sistema nervioso actitudes como: -
Opistótonos - Emprostótonos - Pleurotótonos - Posición en gatillo de escopeta
DECÚBITO LATERAL CARDIOMEGALIA
DERECHO E PLEURESIAS
IZQUIERDO OPISTOTONOS
DECUBITOS PASIVOS Paciente no puede cambiar voluntariamente de posición.
Observa en el coma.

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PLEGARIA Posiciòn genupectoral con los brazos abrazando las rodillas.


MAHOMETANA Se aprecia en los grandes derrames pericàrdicos y
En el cáncer de la cabeza del páncreas.

ORTOPNEA Típica da insuficiencia cardiaca descompensada.


Paciente permanece sentado debido a una disnea grave.

POSICIÒN ANTÀLGICA Paciente las asume para disminuir la intensidad del dolor

POSICIÓN EN Gatillo de fusil Actitud en gatillo de fusil propia de procesos meníngeos


Paciente en decúbito lateral, con ligera extensión de la nuca y
marcada aducción y flexión de los muslos sobre el abdomen y de
las piernas sobre el muslo, simulando su silueta como un gatillo
de escopeta.

OTRAS POSICIONES
ACTITUD EN GATILLO DE FUSIL ANTITRENDELEMBURG

POSICION SEMIFOWLER POSICION


TRENDELEMBURG

POSICION FOWLER POSICION SIMS

TÉTANOS
OPISTÓTONOS El cuerpo descansa sobre la cabeza y los talones, arqueándose el tronco hacia arriba,
el dorso se presenta cóncavo, hacia el plano de la cama.
Se observa en el envenenamiento por estricnina, tétanos, rabia, histeria, epilepsia y
en grado menor meningitis.
PLEUROTÓTONOS Del griego pleurotheu = de lado;
tonos = tensión
La curvatura de cuerpo es lateral, arqueándose sobre un costado, por contractura
unilateral.
Tétanos y afecciones de columna vertebral o de pleura
Es lo menos FRECUENTE
EMPROSTÒNONOS O Del griego èmprosthe = adelante;
TÉTANOS EN BOLA tones = tensión)
El cuerpo doblado hacia delante descansa sobre la frente y los pies con la cara hacia
abajo (contrario del opistótonos)
Envenenamiento por estricnina y tétanos (tétanos en bola)
ORTOSTÒTONOS (RECTO DE Enfermo en actitud recta tiene rigidez que es interrumpida por una convulsión.
LAREY):

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FACIES Hábito constitucional • Constitución: conjunto de caracteres morfológicos, funcionales y psíquicos que
determinan la personalidad y la manera como cada individuo reacciona ante el medio que lo rodea.
FACEIS COMPUESTA
FACEIS ANEMICA Perdida del sonrosado normal
Palidez generalizada
FACEIS MONGOLICA Cara redondeada Orejas pequeñas
Epicanto en el angulo interno de los ojos Macroglosia
FACIES DEL MIXEDEMA (HIPOTIROIDISMO) Redondeada Parpado hinchados y achicadospor
Tumefacta Edema
FACIES HIPERTIROIDEA (TIROTOXICOSIS) Faceis Adelgazada Hendidura palpebral bien separada
Relieves bien marcados Mirada fija y brillante
Exoftalmia bilateral Expresión de susto o sorpresa
FACEIS CUSHINGOIDEA Cara redondeada o de 2 luna con rubicundez de los pomulos
Vista defrente quedan ocultas las orejas.
FACEIS ACROMEGALICA Saliencia dos arcos superciliares Maxilar inferior esta aumentado y es
Nariz ancha saliente
Labios engrosados Impresión general de tosquedad
FACIES PARKINSONIANA Motilidad facial disminuida
FACIES DEPRESIVA Escasa expresividad y fijeza da mirada
FACEIS LÚPICA Erupción eritemato-papulomatosa que abarca los pomulos y la nariz, en forma de alas de
mariposa.
FACIES MIASTÉNICA Ptosis palapebral bilateral Los ojos se muestran inmóviles
Inclina la cabeza hacia atrás para ver mejor Expresion somnolienta
Aparecen en la desnutrición extrema
FACEIS CAQUECTICA Disminución del panículo adiposo hace resaltar los relieves óseos.

CABEZA Y CUELLO SEMIOLOGIA


CRÁNEO Se examina por inspección y se palpación.
Se examina cuero cabellos, pabellones auriculares y cara.
Tipos de facies; Ojos: párpados, pestañas y cejas.
Inspección:
1- Posición
2-Forma
3-Proporciones de cabeza en su conjunto
2 y 3 varían según tipo constitucional, raza , edad y sexo.
BREVILINEO Predomina el diámetro cefálico transversal (braquicefalo) y las procidencias faciales
vinculadas al aparato masticatorio ( maxilar inferior y meseteros).
LONGILÍNEOS Es mayor el diámetro sagital (dolicocéfalo), y se acentúan los elementos vinculados al
aparato respiratorio (nariz, malares, arcadas supraorbitarias).
ALTURA DE LA CABEZA Desde el vértice hasta mentón es de 18-20 cm, o sea, el 13% de la longitud del cuerpo;
proporcionalmente es mayor en la mujer y en el recién nacido que en el hombre.
EL CUELLO Se explora en toda su estructura y luego cada una de las regiones, las arterias carótidas,
yugulares internas y externas, tiroides y cadenas ganglionares.
SEMIOLOGÍA DEL 1. Dolor cervical 4. Masas
CUELLO 2. Rigidez y limitaciones del movimiento 5. Síntomas de origen tiroideo
SÍNTOMAS: 3. Inflamación 6. Síntomas Esofágicos
Dolor cervical: se refiere a dolor de origen columna cervical. Se investiga con la
característica semiológica del dolor.
Rigidez Cervical: Es la disminución para la movilización del cuello.
Sugiere problemas del sistemas Osteomuscular y Articular de la columna cervical .
Inflamación: Es la presencia de signos inflamatorios (Rubor, calor, Dolor y aumento de
volumen a nivel de estructuras del cuello.
Masas: Son aumentos de volumen a nivel cervical. Pueden ser: Masas en la línea media y
masas laterales.
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SÍNTOMAS DE La intolerancia al frío o al calor son manifestaciones frecuentes en patologia tiroidea.


ORIGEN TIROIDEO Hipertiroidismo - intolerancia al calor
Hipotiroidismo - intolerancia al frío.
CUELLO SE - Glándulas salivales
PALPAN - Región submentoniana (glándula o adenopatías )
- Tráquea (palpación y luego la maniobra del craqueo laríngeo)
- Glándulas tiroides (el médico se sitúa detrás del paciente, colocando el cuello, y con los
pulpejos de los dedos trata de palpar la glândula. Habitualmente con una mano fija el lóbulo y
con la otra palpa el lóbulo contralateral)
- Latidos arteriales y venosos.
1- Inspección y palpación de la cara.
2- Explotación de las estructuras externas del ojo.
CARA 3- Examen de la nariz y los senos perinasales.
4- Exploración de las estructuras externas y internas de la boca.
5- Examen externo del oído
6- Exploración de los pares craneales.
LA NARIZ Se inspeccióna y se palpa, ubicación, forma y tamaño.
Se explora la transluminacion de los senos paranasales.
NARIZ - forma - Lesiones de la piel que la recubre
EVALUAR: - tamaño - Permeabilidad
- Simetría - Aleteo nasal
- Deformaciones - Olfación
Alteraciones de la forma: en silla de montar.
Rinofina
LES
Infecciones
Aleteo nasal
Descargar nasal: coriza, mucopurulenta, epistaxis
SINTOMAS Secreción Nasal, Catarros Obstrucción Nasal
RELACIONADOS CON LA Epistaxis Sinusitis
NARIZ
SECRECIÓNES NASAL Debe precisar el tipo, cantidad y origen. Puede ser de origen acuosa, purulenta o
sanguinolenta.
Significa Sangramiento por la nariz, que puede originarse en ella o en estructuras
EPISTAXIS vecinas.
El 90% de los Epistaxis anteriores provienen del área Septal anterior del LITTE o de
KIESSELBACH.
Se examinan encías, dientes paladar, amígdalas, faringe, lengua y mucosa bucal.
Boca Evaluar:
- labios
LA BOCA - Forma, tamaño, color, simetría , movimientos espontáneos
- Cavidad bucal
- Dientes - Encías
- Piso de boca : Inspección y palpación combinadas - Mucosas bucal
- Región palatina
Síntomas relacionados con la garganta
Debe investigarse la presencia de ronquera disfagia y odinofagia.
Ronquera: Es el cambio del tono de la voz. Puede ser debido a lesiones que impiden el movimiento da
laringe y tejidos vecinos o por función anormal de los laríngeos recurrentes.
Odinofagia: Es el dolor a la deglución, es indicativo de un proceso inflamatorio o lesión a nivel de la
garganta.
Disfagia: Se debe como dificultad para tragar.
Puede ser: faríngea, esofágica, progresiva e intermitente.

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Inspección: Forma y trofismo.


INSPECCIÓN Y Simetría de los surcos de la frente, mejillas, labios (en reposo y
PALPACIÓN DE LA CARA en movimiento al hablar, espontáneo o a las órdenes).
Forma y simetría de la mandíbula y mentón.
Palpación: Extensión de dolor o tumoraciones

Frente ' simetría de arrugas Globo ocular: Enoftalmo


2.CARA Ojos: cejas  Exoftalmo
FACIES Párpados - edema, enfisema, sangre  Estrabismo
CARACTERÍSTICAS Entropion Examen de motilidad ocular
Ectropion Córnea: arco senil, opacidades
Blefaritis
Orzuelo Pupilas: isocoria
Chalazion Reflejo fotomotor
Conjuntivas: pálpebras y ocular Reflejo consensual
Reflejo de acomodación
Evaluar agudeza visual
Compimetria por confrontación
SINTOMAS PRINCIPALES - Caída del cabello ( alopecia ) - Mareos
DE LA CABEZA - Cefalea - Síncope
- traumatismos
Precisar tipo y circunstancias del Traumatismo. Elementos importantes:
TRAUMATISMOS  Afectación del nivel de conciencia
CRANEALES  Discusión
 Factores predisponentes
 Síntomas asociados
DOLOR ACULAR Investigación si es debido a traumatismos, tipo, aparición y si se asocia a
dolor de cabeza o cambios de visión
CANSANCIO Puede relacionarse con algún vicio de refracción o disminución de la
OCULAR agudeza visual.
FOTOFOBIA Molestia producidas por la luz
SEMIOLOGIA
OCULAR LAGRIMEO O Inflamación localizada en la glándulas del margen pálpebras.
EPISFORA
PTERIGION És un engrosamiento y crecimiento de la conjuntiva bulbar,
habitualmente en el lado interno del ojo, que puede invadir la córnea
desde el limbo corneal. Es frecuente en personas que trabajan expuestas a
luz solar.
Es una especie de carnosidad amarillenta que aparece en la conjuntiva
PINGUEGULA bulbar, en el lado nasal o temporal.
DACRIOCIATITIS Es una inflamación del saco lagrimal y se un aumento de volumen entre el
párpado inferior y la nariz, el ojo presenta lagrimeo constante (Epifora)
XEROFTALMIA Existe falta de lágrimas y el ojo se irrita ; Se ve en la enfermedad de
sjogren.
ESCLERA Es de dolor blanco. Cuando existe icterícia, aparece um color amarillento.
Para detectar este signo, la bilirrubina requiere ser de 2 a 3 mg/ml.
•Pabellon auricular
- Cianosis, eritema pernio, gota
• Conducto auditivo externo
OÍDOS EXAMINAR - Se torna con los dedos el borde posterosuperior de la oreja y se tira hacia arriba y
atrás
- Se completa con la otoscopia
- Región preauricular
- Audición

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