Evaluaciones específicas de Terapia Ocupacional

- Observación
- Revisión de ficha clínica
- Visita domiciliaria
- Entrevista semiestructurada a la madre *
- Entrevista al equipo de Fundación Impulso *
- Instrumentos de evaluación: Lawton y Brody

Marco conceptual.

La evaluación se realizará utilizando el enfoque Biopsicosocial, ya que este

permite comprender la compleja interacción que existe entre la esfera biológica,
psicológica y social de la persona y que influirán directa o indirectamente en su
Desempeño Ocupacional. Pues desde la perspectiva de este enfoque, si una de
las esferas nombradas anteriormente, se ve afectada o alterada, repercutirá en las
dimensiones restantes.
En concordancia con el enfoque anterior, para realizar tanto la evaluación e
intervención se utilizará como modelo base, el Modelo de Desempeño
Ocupacional (MDO).
Este modelo tiene tres dominios principales: las áreas de ejecución (actividades
de la vida diaria, trabajo y actividades productivas y actividades de ocio y juego);
los componentes de ejecución (componente sensoriomotor, cognitivo y, el
psicosocial y psicológico); y los contextos de ejecución (aspectos temporales
como ambientales).
Específicamente, dentro de los supuestos básicos, este modelo plantea que, si
una persona presenta una alteración de los componentes de ejecución, se
generará una disrupción en las áreas de ejecución, lo que a su vez causará un
trastorno o disrupción en el desempeño satisfactorio de roles ocupacionales que
son acorde a su edad, cultura y entorno. Es por eso, que para este caso el MDO
es idóneo, ya que permite, a través de la actividad propositiva, facilitar el equilibrio
apropiado de las áreas de ejecución y el óptimo desarrollo del desempeño
ocupacional, permitiendo que finalmente, el usuario adquiera o restablezca sus
roles ocupacionales y los lleve a cabo de manera satisfactoria.
Se utilizará el Marco de trabajo de la AOTA, ya que entrega un lenguaje universal
y un amplio dominio respecto a las ocupaciones, permitiendo realizar una
evaluación más exhaustiva de estas.
 Evaluación MDO.
I. Áreas de ejecución:

- Actividades de la vida diaria:

La usuaria es independiente en actividades de aseo personal, higiene oral,
baño/ducha, higiene en el inodoro, cuidado de enseres personales, comida y
alimentación, rutina medicamentosa, mantenimiento de la salud y movilidad
funcional.
En actividad de vestido, Annais menciona que se le dificulta el abrochado de
zapatos y zapatillas teniendo que pedir ayuda de un tercero cuando lo requiere.
Respecto a la socialización, debido a la instauración de la cuarentena en la ciudad
de Arica a causa de la pandemia, Annais pasa gran parte del día en su casa con
su familia; y en relación a sus amistades, la usuaria mantiene el contacto a través
del uso de las tecnologías como celular y computador, conversando con ellos
principalmente por audios a través de WhatsApp y Facebook.
Respecto a la comunicación funcional la usuaria logra comunicarse verbalmente
sin dificultades, sin embargo, no posee lectoescritura lo que interfiere en algunas
ocasiones en el uso de las redes sociales y programas del computador y celular,
requiriendo la asistencia de un tercero en esos momentos. Cabe destacar que
para utilizar las redes sociales como medio para la interacción social, Annais
utiliza los audios, tanto de WhatsApp como de Messenger.
Lo que respecta a la movilidad en la comunidad, actualmente Annais requiere la
asistencia de un tercero tanto al utilizar el transporte público (micro, colectivo y
taxis) como al desplazarse en calles de la ciudad. Menciona que en una ocasión
salió sola y se perdió, teniendo que pedirle ayuda a una señora, finalmente logra
llegar a su hogar. Cabe destacar que frente a su casa hay un negocio, al cual va
de manera independiente a comprar cuando lo requiere o se lo solicitan.

- Actividades de trabajo y productivas:

1. Organización del hogar:

Lo que respecta a preparación de comida y limpieza, la usuaria es capaz de llevar
a cabo preparaciones simples como sándwich, yogur con cereal y algunas más
complejas como cocadas o queques, que ha aprendido en el taller de alimentación
del CCL, pero requiere asistencia para encender y utilizar el horno/cocina, pues
menciona le da miedo quemarse.
En la actividad de compras, Annais indica que solo hace pequeñas compras de
manera independiente en el negocio frente a su casa, donde adquiere solo lo que
le solicitan y paga con el dinero entregado por su madre. Ha ido a comprar a otros
lugares, pero siempre acompañada y (sin ella tener la iniciativa).
Respecto a la gestión del dinero la usuaria reconoce algunas monedas y billetes,
pero presenta confusión al identificar principalmente los billetes de 5.000, 10.000 y
20.000 y las monedas de 10 y 50 pesos. Asimismo, maneja dinero solo cuando le
solicitan ir a comprar al negocio frente a su casa, donde paga con el dinero
entregado por su madre, sin identificar si requiere vuelto o el vuelto entregado es
correcto. Annais recibe una pensión la cual no administra actualmente.

Evaluación Lawton y Brody:

Ítem Situación Puntos

Capacidad para Utiliza el teléfono por iniciativa propia. 1
usar el teléfono
Ir de compras Realiza independientemente pequeñas compras. 0
Preparación de la Prepara adecuadamente las comidas si le 0
comida proporcionan los ingredientes.
Cuidado de la Realiza tareas ligeras, como lavar platos o hacer 1
casa las camas.
Lavado de ropa Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro. 0
Uso de medios Viaja en transporte público cuando va 1
de transporte acompañado por otra persona.
Responsabilidad Es capaz de tomar su medicación a la hora y con 1
respecto a su la dosis correcta.
medicación
Capacidad de Incapaz de manejar el dinero 0
utilizar el dinero
PUNTUACIÓN TOTAL: 4

2. Actividades educativas: Annais participa actualmente en el Centro de

Capacitación Laboral CCL de la ciudad de Arica, asistiendo a distintas clases
online durante la semana, entre ellas el taller de alimentación, educación
física, y otros. Asimismo, hace unos meses se integró a la Fundación Impulso,
donde asiste a los talleres de apresto laboral y participa en las sesiones del
programa Transición a la Vida Independiente.
- Actividades de juego y ocio:
Annais suele utilizar su teléfono celular durante su tiempo libre, donde
principalmente menciona que disfruta utilizar las redes sociales como Facebook y
WhatsApp para mantenerse en contacto con sus amigos. Asimismo, menciona
que otra de las actividades que realiza durante su tiempo libre, es bailar zumba
desde su computador, utilizando YouTube.

II. Componentes de ejecución:

- Componentes sensoriomotores:
- Integración cognitiva y componentes cognitivos:

- La usuaria presenta dificultades en relación a la orientación temporal

específicamente en relación a los años, ya que en cada sesión al preguntarle la
fecha responde el día y el mes, respecto a la orientación espacial se observa
que conoce su dirección, y algunas calles aledañas a su hogar, tiene noción
donde se encuentra el centro de Arica y la distancia aproximada de este a su
casa. No identifica las locomociones colectivas de su sector y menciona
haberse perdido en una ocasión donde salió sola, llegando a su casa gracias a
la ayuda que le solicitó a una señora.

Annais presenta dificultades en la memoria a corto plazo principalmente al

entregarle sus horarios semanales donde al poco tiempo de coordinarlos
vuelve a llamar para confirmarlos en reiteradas ocasiones, sin embargo,
presenta buena memoria a largo plazo, lo que se evidencia en las sesiones y
talleres, donde recuerda las temáticas vistas anteriormente a grandes rasgos,
se observa que en cuanto más se refuerza una temática, más información
retiene respecto a esta.

Respecto a la capacidad de atención, Annais es capaz de seguir instrucciones

correctamente y mantener la atención durante toda la actividad, solo se
evidencia leve dificultad en breves momentos para mantener la atención
sostenida, ya que ante pequeños estímulos la usuaria pierde el foco de
atención; generalmente vuelve a retomarlo sin necesidad de decirle, como en
otras ocasiones es necesario guiarla verbalmente.

- Destrezas psicosociales y componentes psicológicos:

En relación a las destrezas psicológicas, Annais

Respecto a las destrezas sociales, Annais desempeña principalmente y acorde a

su edad, el rol de estudiante; con el cual se identifica, llevando a cabo las tareas y
manteniendo una rutina acorde a dicho rol. Ingresa a las clases en el horario
correspondiente, participa activamente y realiza las tareas de manera
independiente, siendo capaz de pedir asistencia de un tercero al requerirla.
En relación a su conducta social y autoexpresión, Annais es capaz de relacionarse
efectivamente con otras personas, destacando su amabilidad y respeto durante la
interacción con otros, agradece, expresa sus emociones y manifiesta su
desacuerdo cuando corresponde.

En cuanto a sus destrezas interpersonales, la usuaria mantiene contacto visual,

respeta turnos de habla, inicia y finaliza una conversación, pregunta y responde de
ser necesario, gesticula y utiliza un tono de voz socialmente adecuado.

III. Contextos de ejecución:

- Contexto físico: en relación a lo observado en la visita domiciliaria, el hogar
de Annais es una casa esquina de dos pisos, material sólido y bastante amplia
por dentro, posee un gran antejardín, una cocina amplia en el centro de la
casa, cuenta con 6 habitaciones y 2 baños. Annais comparte habitación con la
señora Juana, durmiendo en camas separadas. Cabe destacar que su casa
queda ubicada en un sector transitado de la población Cardenal Raúl Silva
Henríquez, paralela a la principal avenida del sector donde se encuentra la
mayor parte del comercio, farmacias, galpones, restaurantes, sucursal de
Banco Estado, registro civil, carnicerías, botillerías, entre otros.

- Contexto social: El ambiente social de la usuaria está compuesto por Paloma,

su hermana gemela; Juana, su madre adoptiva; su hermana Daniela, Patricia y
Claudio, hijos biológicos de Juana. Se observa que Annais presenta una
relación conflictiva con su hermana Paloma, la cual presenta problemas
conductuales. Annais participa en dos instituciones, Centro de Capacitación
Laboral y Fundación Impulso.

- Contexto cultural: Annais es chilena, nació en la ciudad de Arica, donde ha

vivido gran parte de su vida.

Definición del problema.

Annais menciona que desea trabajar, para poder aportar en su casa comprando
comida, cosas para la hora del té y comprarse sus cosas.

Síntesis de evaluación.
Se observa que la usuaria en la actualidad presenta dificultades principalmente en
sus áreas de ejecución. En Actividades de la Vida Diaria, principalmente en
movilidad en la comunidad, respecto al uso de la locomoción colectiva, requiriendo
la compañía de un tercero para movilizarse por la ciudad; y en Actividades de
Trabajo y Productivas, presentando dificultades en preparación de comidas y
limpieza, compras y gestión del dinero.
En relación a los componentes de ejecución, Annais mantiene dificultades
particularmente en el componente de integración cognitiva y componentes
cognitivos, presentando dificultad en la orientación temporo-espacial y memoria a
corto plazo, y mas levemente en la atención sostenida.
Organización de la propuesta metodológica
Problematización
El desempeño ocupacional de Annais se ve actualmente limitado no por su
situación de salud como único factor, sino que, por el déficit en las experiencias de
aprendizaje correspondiente a la etapa escolar, esto debido a que las creencias de
su entorno cultural influenciaron sobre su entorno social restringiendo asi su
participación en actividades educativas basado en su diagnóstico, conducta y
posición social. Se vulneró el derecho de Annais a tener acceso a la educación,
bajo las leyes y costumbres de la época. La no escolarización de la usuaria,
interfirió en la adquisición y aprendizaje de los componentes de ejecución
específicamente, de integración cognitiva y componente cognitivo principalmente
el desarrollo de la memoria a corto plazo, atención y orientación temporo-espacial,
como de sus destrezas psicosociales en relación a la internalización de normas
sociales, dificultando así hoy en día su participación y grado de autonomía en las
áreas de ejecución. (adquirir rol de adulto)
(según el modelo para un adecuado desempeño debe existir un desarrollo
neuropsicológico intacto y funcionamiento integrado de los subsistemas
sensoriomotor cognitivo y psicosocial)
Promover experiencias y aprendizajes para fortalecer los componentes cognitivos
y psicosociales para así lograr un mejor desempeño ocupacional en las áreas de
ejecución  que haremos entonces? Queremos compensar los déficits de los
componentes de ejecución para un optimo desempeño de las áreas de ejecución
con el fin de facilitar la adquisición y mantención de un rol satisfactorio acorde a su
edad y expectativas culturales y CÓMO???? Con la actividad propositiva ¡!!

A raíz de esto, se infiere que la no escolarización de la usuaria en escuela regular,

interfirió aún más (considerando su situación de salud) en la adquisición y
aprendizaje de destrezas de los componentes de integración cognitiva y
componente cognitivo principalmente el desarrollo de la memoria a corto plazo,
atención y orientación temporo-espacial, como de sus destrezas psicosociales en
relación a la internalización de normas sociales, dificultando así hoy en día su
participación y grado de autonomía en las áreas de ejecución.
Considerando que Annais es adulta y se encuentra actualmente preparándose en
distintas instituciones para un próximo futuro laboral, se considera que es
necesario fortalecer los componentes de ejecución anteriormente nombrados para
que la usuaria logre la autonomía principalmente en las áreas de ejecución de
movilidad en la comunidad, gestión del dinero, compras y preparación de
alimentos, áreas indispensables para que Annais adquiera (internalice) el rol de
adulta y el futuro rol de trabajadora.

Idea general: La restricción de la participación en actividades educativas sumado a

la situación de salud de la usuaria, genera mayores dificultades en la participación
de actividades de la vida diaria y productivas, entendiendo que gran parte de las
habilidades cognitivas y sociales se desarrollan durante los primeros años en el
contexto escolar. Annais no finaliza sus estudios de enseñanza básica ni media,
realiza sólo 3 años de enseñanza media y luego abandona los estudios por
problemas conductuales.

Situación esperada
Objetivos transversales

Objetivo general individual Objetivos específicos

Que Annais mejore su Que Annais fortalezca la orientación temporal.
componente de integración
cognitiva y componentes Que Annais fortalezca la orientación espacial.
cognitivos. Que Annais mejore su memoria a corto plazo.

Que Annais mejore su atención sostenida.

Objetivos a corto plazo

Objetivo general Objetivos específicos Indicador de logro
individual
Lo social

Objetivos a corto plazo

Objetivo general Objetivos específicos Indicador de logro
individual
Gestión del dinero

Objetivos a mediano plazo

Objetivo general Objetivos específicos Indicador de logro
individual
 Annais compras

Objetivos a mediano plazo

Objetivo general Objetivos específicos Indicador de logro
individual
Annais movilidad en la
comunidad

Objetivos a largo plazo

Objetivo general Objetivos específicos Indicador de logro
individual
Annais rol de trabajadora
(revisar)