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323-337
Albert Royes
Resumen Abstract
Correpondencia:
Albert Royes
C/Baldiri Reixac, 4-6. Torre D, 4º
08028- Barcelona
E-mail: aroyes@ub.edu
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nibles si se realizan de acuerdo con lo que su non governmental organizations have appeared
respectivo ordenamiento jurídico ha estable- to report, advice and actively collaborate to
cido. En algunos de ellos, además, han sur- suicide assistance, given very strict conditions.
gido organizaciones no gubernamentales que But, on the other hand, it shows the suicide
informan, asesoran y, en algún caso, colaboran assistance not only as a matter of rights or
activamente en la asistencia al suicidio en con- options for suffering people because of their
diciones muy estrictas. health status, one that leads them to a strongly
Este artículo enfoca el debate acerca de la diminished life quality, but it also introduces
eutanasia y del SMA no sólo como una cues- the idea that the suicide assistance must be
tión de derechos o de opciones de personas considered as well, as a compassionate, em-
sufrientes a causa de su situación de salud; ex- pathic action towards these suffering people,
pone, además, que deben considerarse como which adds a first rate humanistic element.
una acción compasiva, empática, para con esas
personas sufrientes, lo cual añade un elemento Key words: Euthanasia, physician-assisted
humanista de primer orden. suicide, autonomy, non governmental orga-
nizations, bioethics.
Palabras clave: Eutanasia, suicidio médica-
mente asistido, autonomía, organizaciones
no gubernamentales, bioética.
tión que no debe considerarse esencial. lo que sólo ésta puede establecer si su
En caso de que la persona no requiera situación clínica es o no “insoportable”,
ayuda de otros para su suicidio, suele con lo que el paciente se convierte así
hablarse de “autoliberación” (1). en el único que puede manifestar con
Puede ser interesante partir de la claridad si cumple o no de modo sufi-
definición que de eutanasia y de SMA ciente con esta condición. El requisito
ofrece el propio código penal español, de voluntariedad exige que el paciente
aunque sea para penalizar ambas con- se encuentre en condiciones de tomar
ductas, cuestión que detallaremos más decisiones por si mismo y en su bene-
adelante. En efecto, en su artículo 143. ficio, lo cual parecería excluir aquellos
4. dice: “El que causare o cooperare ac- pacientes que tengan mermada dicha
tivamente con actos necesarios y direc- capacidad o que sufran alguna patolo-
tos a la muerte de otro, por la petición gía psiquiátrica que les incapacite para
expresa, seria e inequívoca de éste, en tomar este tipo de decisiones. Sin em-
el caso de que la víctima sufriera una bargo, es discutible que el hecho de pa-
enfermedad grave que conduciría nece- decer alguna enfermedad mental cons-
sariamente a su muerte, o que produje- tituyera sistemáticamente y en todos los
ra graves padecimientos permanentes y casos motivo de exclusión para que una
difíciles de soportar, será castigado con petición de eutanasia o de SMA fuese
la pena inferior en uno o dos grados a tenida en cuenta. Como veremos des-
las señaladas en los números 2 y 3 de pués, en aquellas sociedades que han
este artículo” (CP, art. 143. 4). Se trata despenalizado la eutanasia o el SMA si
de una buena definición de eutanasia quien formula una petición de SMA o
y del SMA, puesto que apunta directa- de eutanasia presenta antecedentes de
mente a los requisitos necesarios para enfermedad o de trastorno mental suele
que se dé la atenuante que distingue las exigirse un informe psicológico o psi-
citadas conductas del homicidio. Entre quiátrico del paciente antes de tramitar
estos requisitos destacan el de la peti- su petición, pero no se prejuzga el re-
ción voluntaria del paciente, el carácter sultado de este informe, es decir que no
incurable de la enfermedad con conse- se considera un motivo de exclusión per
cuencia de muerte, o el que aunque no se la mera existencia de antecedentes
condujera a la muerte del paciente en de patología psiquiátrica o la presencia
un plazo breve (es decir, aunque no se de trastorno mental.
trate forzosamente de un paciente en No obstante, incluso entre las socie-
fase agónica o terminal) le ocasione un dades que han despenalizado la prácti-
sufrimiento permanente e insoportable ca de la eutanasia y/o del SMA existen
para este mismo paciente. El término importantes diferencias en cuanto a las
“padecimiento permanente y difícil de condiciones que debe reunir el pacien-
soportar” debe entenderse que incluye te para que la acción eutanática o de
tanto el posible sufrimiento físico como ayuda al suicidio no sea legalmente pu-
el mental (es decir, el ocasionado por nible. Nos referiremos a esta cuestión
la propia presencia de la enfermedad y más adelante.
la merma de calidad de vida o de dig- La disposición de la propia vida en
nidad que aquella provoque). Que este determinados supuestos sigue sien-
padecimiento sea o no “difícil de so- do objeto de intensos debates tanto
portar” es, obviamente, algo subjetivo, en nuestra sociedad como en otras de
depende de cada persona enferma, por nuestro ámbito cultural(2-7). Cuestión que
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• Además, el paciente ha de formu- das por SMA oscila entre 5,5 por 10.000
lar su petición por escrito y firmar- fallecidos (1988, primer año de entrada
la en presencia de dos testigos. en vigor de la ley) y 15,6 por 10.000 falle-
• El médico que atiende al paciente cidos (2007), sin que existan diferencias
y un segundo médico consultor significativas según el sexo.
deben confirmar ambos el diag- Pearlman y Starks(26) han analizado
nóstico y el pronóstico del pa- los principales motivos que han condu-
ciente; deben, además, confirmar cido a diferentes pacientes a solicitar el
que el paciente es plenamente ca- SMA en Oregón pero que, sin embargo,
paz. En caso de que alguno de los todavía no han consumado el suicidio.
citados médicos considere que Clasifican estos motivos en tres grupos:
el paciente sufre algún trastor-
no psiquiátrico o psicológico, el • Experiencias relacionadas con la
paciente debe someterse previa- enfermedad: debilidad, agota-
mente a un examen psiquiátrico miento, disminución del confort,
o psicológico. efectos del tratamiento, pérdida
• El médico que le atiende debe de capacidad en general, efectos
informar al paciente de posibles secundarios inaceptables de los
alternativas al suicidio asistido, en tratamientos contra el dolor…
especial de la existencia de resi- • Amenazas contra el “sentido de
dencias con asistencia sanitaria, uno mismo” (person’s sense of
de unidades de cuidados paliati- self): disminución o pérdida del
vos y de tratamiento del dolor. “sentido de uno mismo”, deseo
de control sobre la propia muer-
Además, la ley obliga al médico que te…
ha prescrito el fármaco letal a informar • Miedo ante el futuro: miedo ante
al Department of Human Services del la disminución de la calidad de
estado de que el paciente ha recibido vida, ante el proceso de la pro-
efectivamente dicha prescripción. Debe pia muerte, ante la perspectiva de
precisarse que, de acuerdo con esta ley, ser una carga emocional excesiva
ningún médico, farmacéutico u otro para quienes les aman…
profesional sanitario está obligado a ac-
ceder a la petición del paciente ni a es- Esos motivos revisten extraordinaria
tar presente cuando el paciente ingiera, importancia para los pacientes estu-
si finalmente así lo decide, el producto diados, en especial el “sentido de uno
letal(24). mismo” y la voluntad de controlar el
Anualmente, el Department of Hu- proceso de la propia muerte. Los mé-
man Services publica un informe acerca dicos deberían ser sensibles a ese tipo
de la aplicación de la ley. El último pu- de experiencias personales que deben
blicado, que se refiere al periodo com- diferenciarse de las depresiones clíni-
prendido entre 1998 y 2007(25), resume el cas; son procesos existenciales que por
número de ciudadanos que se han aco- si mismos no incapacitan a los pacientes
gido a esta ley: 16 (1998); 27 (1999 y 2000); para tomar decisiones acerca del SMA.
21 (2001); 38 (2002); 42 (2003); 37 (2004); Además, el deseo de controlar la propia
38 (2005); 46 (2006) y 49 (2007). En rela- muerte (lo que se ha venido denomi-
ción con el total de fallecidos en dicho nando la “calidad de muerte”) constitu-
Estado, el número de muertes ocasiona- yen motivos similares a los que condu-
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cen a pacientes que viven en sociedades citada ley. Esta Comisión es la que de-
en las que es ilegal el SMA o la eutanasia cide, a la vista del informe médico, si
a otorgar un documento de voluntades en cada caso se han satisfecho todos
anticipadas o a tomar decisiones de li- los requisitos para que la acción eu-
mitación del esfuerzo terapéutico. tanásica o de ayuda al suicidio pueda
considerarse una acción no punible.
En Holanda En caso contrario, deberá comunicar-
lo al ministerio fiscal. Dicha Comi-
El 1 de abril de 2002 entró en vigor sión de control eleva anualmente un
la Ley de comprobación de la finaliza- informe a los ministerios de Justicia
ción de la vida a petición propia y del y de Salud de los casos que han sido
auxilio al suicidio(27), que a diferencia del sometidos a su consideración, infor-
estado de Oregón, despenaliza tanto la me que, además, debe ser entregado
eutanasia como el SMA en el caso de al Parlamento.
pacientes residentes en Holanda. Los
requisitos que esta ley exige son, por En Bélgica
lo general, similares al caso de Oregón,
aunque existen algunas diferencias, en Bélgica aprobó en 2002 la ley relati-
especial las siguientes: va a la eutanasia que entró en vigor en
septiembre de este mismo año(28). A di-
• No se exige que el paciente sufra una ferencia de los países antes citados, en
enfermedad considerada terminal, ella no se menciona de forma explícita
aunque sí que la misma ocasione al el suicidio asistido; la ley habla siempre
paciente un padecimiento insoporta- de eutanasia. Sin embargo, el primer
ble y sin esperanzas de mejora. informe elaborado por la Commission
• El médico puede atender una peti- Fédérale de Contrôle et d’Évaluation de
ción de eutanasia o de SMA también l’Euthanasie(29), que se refería a los quin-
en el caso de menores entre 16 y 18 ce primeros meses de aplicación de la
años plenamente conscientes y si los ley, precisaba que algunas eutanasias
padres o tutores han participado en fueron en realidad casos de SMA pues-
el proceso de decisión; en el caso de to que el propio paciente ingirió por su
menores entre 12 y 16 años, los pa- propia mano el producto letal o activó
dres o tutores deben manifestar su el mecanismo instaurado con este fin.
acuerdo explícito con la decisión del Dicha Comisión de control reconoció
menor. entonces que, puesto que la ley no exi-
• Si la muerte del paciente ha acaeci- gía un procedimiento concreto para la
do como consecuencia de la práctica práctica de la eutanasia, no procedía
de eutanasia o de SMA, el médico no modificar el título de la citada ley para
expide certificado de defunción sino introducir en la misma el supuesto de
que informa de inmediato al foren- SMA, aunque esa misma ley sí exige
se municipal, enviándole los corres- que el médico controle el proceso de
pondientes informes y documentos morir en todo momento y en todos sus
que acrediten el escrupuloso cum- aspectos. De lo que se acaba de decir
plimiento de la ley antes citada. puede deducirse que el SMA se inter-
• Este médico forense comunica el preta como una acción eutanásica que
caso a la Comisión regional de con- debe cumplir con los requisitos que la
trol que establece el artículo 3 de la ley establece a tal efecto. En relación
La eutanasia y el suicidio médicamente asistido 331
con la legislación holandesa, cuya pauta ce como una solución intermedia, a me-
sigue de cerca, la ley belga no exige que dio camino entre la impunidad absoluta
sólo puedan acogerse a la misma los y la represión indiscriminada; se trata,
ciudadanos belgas, si bien en la prácti- en efecto, de una fórmula de compromi-
ca entre el solicitante y el médico que so que, aunque criminaliza la asistencia
acceda a una petición de eutanasia o al suicidio en general, limita el carácter
de SMA debe mediar una relación asis- punible de la acción a las actuaciones
tencial suficientemente estrecha como “egoístas”, es decir cuando el que ayuda
para que el médico pueda verificar que al suicidio obtendría en caso de consu-
el paciente cumple todas las condicio- marse algún beneficio aun cuando este
nes exigidas por la ley. Además, debe no fuese únicamente de tipo material,
transcurrir un mínimo de 30 días entre lo cual incluiría la satisfacción de nece-
la petición y la realización de la eutana- sidades afectivas como el odio, el des-
sia o del SMA, a la cual, además, única- precio o el deseo de venganza. A dife-
mente pueden acogerse pacientes ma- rencia de Oregón, Bélgica y Holanda, en
yores de edad o menores emancipados Suiza la ayuda al suicidio no tiene que
legalmente. Asimismo, el médico que contar necesariamente con la asistencia
hubiese realizado la eutanasia o que hu- de un médico. El Departamento federal
biera facilitado al paciente el producto de Justicia de este país precisa que “la
letal debe inmediatamente poner esta asistencia al suicidio consiste en facilitar
circunstancia en conocimiento de la co- al paciente la sustancia mortal que éste
misión federal de control a que antes se ingerirá por si mismo, sin intervención
ha hecho referencia. Desde la entrada externa, a fin de acabar con su vida”(30).
en vigor de la ley, esta comisión no ha Desde 2004, en diversas ocasiones la
juzgado procedente remitir al ministe- Académie Suisse des Sciences Médicale
rio fiscal ninguno de los casos de euta- ha venido reconociendo al médico que
nasia o de SMA que han sido sometidos mantiene una relación personal con su
a su consideración. paciente el derecho de proporcionar-
le su ayuda al suicidio en base a una
En la Confederación Helvética decisión moral personal y en el marco
del respeto al principio de autonomía
La eutanasia es una acción castigada del paciente*. La Commission nationale
penalmente en Suiza. Sin embargo, no d’éthique pour la médecine humaine
lo es la ayuda al suicidio a condición de estableció el marco general de la ayuda
que dicha ayuda se efectúe por motivos al suicidio en Suiza, precisando que “Si
desinteresados (literalmente, no egoís- le suicidant n’agit pas de lui-même, son
tas)*. El artículo 115 del CP suizo apare- acte ne peut être considéré comme un
suicide, même si, du point de vue pure-
* El vigente Código penal de la Confederación ment matériel, il se présente comme tel.
Helvética establece lo siguiente:
“Art. 115
Incitation et assistance au suicide * En efecto, el Comité de ética de la ASSM afir-
Celui qui, poussé par un mobile égoïste, aura ma que “le médecin doit tenir compte de la
incité une personne au suicide, ou lui aura volonté de son patient, ce qui peut signifier
prêté assistance en vue du suicide, sera, si le que (sa) décision morale et personnelle (...)
suicide a été consommé ou tenté, puni d’une d’apporter une aide au suicide à un patient
peine privative de liberté de cinq ans au plus mourant, dans certains cas particuliers, doit
ou d’une peine pécuniaire». Véase: http://www. être respectée”. Disponible en: http://www.
admin.ch/ch/f/rs/311_0/a115.html samw.ch/ [acceso 28 de agosto de 2008].
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Como se acaba de exponer, tanto en * Para una información detallada acerca de las
el estado de Oregón (USA) como en Asociaciones DMD a escala mundial, consúl-
Holanda y en Bélgica únicamente un tese: http://www.exit-geneve.ch/adresses.htm
** http://www.compassionandchoices.org/ Esta
médico puede legalmente llevar a cabo asociación es el resultado de la fusión de dos
actuaciones de ayuda al suicidio (o de organizaciones ya existentes: Compassion in
eutanasia en estos dos últimos países) Dying (Portland, Oregon) y End -of-Life Choi-
ces, la antigua Hemlock Society, (Denver, Co-
lorado), ambas en USA.
* http://www.nek-cne.ch . Disposición nº 9/2005: *** Miembro de la Federación de Asociaciones
L’assistance au suicide DMD.
La eutanasia y el suicidio médicamente asistido 333
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