Se trata de paciente masculino, recién nacido de 5 días de vida extrauterina, que

se ecuentra cursando su dia 3 de estancia hospitalaria con los siguientes

diagnósticos:
 Recién nacido de término con peso adecuado para la edad.
 Ictericia de otras causas y las no específicadas.
 Deshidratación leve remitida.
 Probable reflujo grastroesofágico
 Conjuntivitis en ojo izquierdo

Se reporta con los siguientes signos vitales: temperatura 36.4ºC, Fc 141lpm, Fr

36rpm, Sat 99%.

EF Paciente masculino en cuna con barandales, activo, reactivo a estímulos,

irritable por hambre, con tinte ictérico kramer 2, adecuado estado hidrico; cráneo
normocéfalo, sin exocitosis o endocitosis, fontanela anterior normotensa, pupilas
isocóricas normorrefléxicas, narinas permeables, mucosa oral hidratada, cuello
cilíndrico sin presencia de megalias; tórax normolíneo, pulmones con adecuada
entrada y salida de aire; ruidos cardiacos de adecuada intensidad y frecuencia,
abdomen blando y depresible a la palpación, sin datos de irritación, no se palpan
visceromegalias, ruidos peristálticos presentes y normales; extremidades íntegras
y sin lesiones, con un poco de descamación en el pie izquierdo; colocación de
catéter periférico en pie derecho, llenado capilar de dos segundos; reflejos de
edad conservados.

ANÁLISIS: Se trata de recién nacido de 5 días de vida extrauterina, con

diagnóstico de ictericia de otras causas y las no específicadas y deshidratación
leve remitida. Se recibe en ayuno, sin embargo no presenta datos de alarma
abdominal, por lo que se reiniciara la via oral, se mantendrá vigilancia a este nivel,
metoclopramida se mantendrá pendiente y continua tratamiento con antibiótico
oftálmico en su dia 2, Se espera su egreso en breve.
PLAN: Reinicio de la via oral, soluciones parenterales, antibiótico oftálmico.
Se reporta paciente delicado con pronóstico reservado a evolución, tratamiento
apegado a guía de práctica clínica.