Se trata de paciente femenina recién nacida, de 14 días de vida extrauterina,

cursando su cuarto día de estancia intrahospitalaria. Cursando con el siguiente

diagnóstico:

 Recien nacido de termino 39 SDG con peso adecuado para edad

gestacional
 Deshidratacion leve-moderada remitida
 Ictericia por otras causas y las no específicas.

Se reportan los siguientes signos vitales: Temperatura 36.8ºC, FC 130 lpm, FR 40

rpm, Saturación de oxigeno 94%, Glicemia capilar 57 ml/dL, Perímetro abdominal
preprandial 29cm, Peso 3100gr.

Paciente femenina recién nacida que a la exploración física se encuentra en cuna

de calor radiante, con fototerapia, en sueño fisiológico, con adecuada coloración a
tegumentos, mucosas hidratadas; cráneo normocéfalo, sin exocitosis o
endocitosis, fontanela anterior normotensa, pupilas isocóricas normorreflécticas,
narinas permeables, mucosa oral hidratada, cuello cilíndrico sin presencia de
megalias; presencia de nevo en muñeca izquierda, con presencia de catéter
periférico en brazo derecho, llenado capilar de 2 segundos; tórax normolíneo,
campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire, presenta una pausa
respiratoria arrítmica de aproximadamente 4 segundos, ruidos cardiacos de
adecuada intensidad y frecuencia, abdomen sin distension, blando y depresible a
la palpación, sin datos de irritación, no se palpan visceromegalias, ruidos
peristálticos presentes, genitales externos femeninos de acuerdo al sexo y edad
con presencia de ligero eritema; extremidades superiores integras y sin lesiones,
extremidades inferiores íntegras y sin lesiones, llenado capilar de 2 segundos;
reflejos de la edad conservados, sin movimientos anormales.

ANÁLISIS: Se trata de recién nacida femenina de 14 días de vida extrauterina, con

diagnóstico de Ictericia por otras causas y las no específicas. Actualmente
tolerando la vía oral, sin vómito, sin distensión abdominal, continua en tratamiento
de fototerapia, el día de hoy se realizan tomas de control de bilirrubinas para
normar conducta, se espera su egreso en breve.
PLAN: via oral, sin soluciones parenterales, fototerapia continua, Se reporta
paciente delicado, con buen pronostico para la vida y la función, tratamiento
apegado a guía de practica clínica.