César A Silva Vega

Sedación intravenosa

Que es la sedación intravenosa; la sedación intravenosa se define como el

procedimiento mediante el cual se administran drogas depresoras del Sistema
Nervioso Central por vía endovenosa para eliminar o reducir la intranquilidad
psíquica y/o motora de los pacientes.

En 1972 se determinó que la odontología era una de las profesiones que más
estrés y ansiedad producían a los pacientes, la palabra cirugía está asociada a
miedo y ansiedad, es decir la simple palabra produce un estado de ansiedad
inevitable, están relacionados con dolor y angustia, pasa lo mismo con la
palabra odontólogo.

De los distintos tipos de métodos con los que contamos para aliviar el dolor la
vía endovenosa es de las más efectivas no solo para eliminar el dolor sino
también para tratar la ansiedad derivada de cualquier procedimiento dental o
quirúrgico.

En 1945 Niels Björn Jorgensen fue el pionero en la introducción de la sedación

endovenosa en la odontología al denominarla premediación intravenosa,
combinaba pentobarbital con un opiáceo y escopolamina, en loma linda
california.

En 1965 el Dr. Davidou en parís utilizo el Valium por primera vez como
sedante en odontología. Después alrededor de 1970 el Dr. Main utilizo la
técnica de jorgenssen pero agregándole diazepam.

Sedación venosa se conoce al procedimiento para administrar medicamentos

para eliminar la intranquilidad psíquica de los pacientes.

En 1975 se lleva a cabo por la ADA “la guía para la enseñanza del control del
dolor y la ansiedad” el cual es una guía de pautas a seguir para controlar el
dolor y la ansiedad producido por el odontólogo. En 1984 la american dental
association council on dental education propone dos definiciones para referirse
a los planos o niveles de sedación que a su vez coincidían con las pautas del
american academy of pediatric dentistry(aapd) y la asociación americana de
cirugía maxilofacial (AAOMS) ambas revisadas en el año 2000.
Sedación consciente: mínimo nivel de depresión de la conciencia que permite
al paciente mantener la integridad de la vía aérea y responder apropiadamente
a los estímulos físico y verbales.

Sedación profunda: estado controlado de depresión de la conciencia

acompañado de perdida parcial de los reflejos protectores de la vía aérea,
incluyendo la capacidad para mantener la función respiratoria y responder a los
estímulos o comandos verbales.

Sedación consciente combinada: es la obtención de la sedación con uso de

agentes enterales y estímulos por inhalación simultáneamente así mismo la
sedación intravenosa se refiere a la combinación de 2 vías de administración
para alcanzar el nivel sedación adecuada

En 1999 la ASA propuso las siguientes definiciones para clasificar los niveles de
Sedación/Analgesia:

SEDACION MINIMA (ANSIOLISIS): Es un estado inducido por fármacos en el

cual el paciente responde normalmente a comandos verbales. Sin embargo, la
función cognitiva y la coordinación motora pueden estar atenuadas. La
ventilación y la función cardiovascular permanecen inalteradas.

SEDACION/ANALGESIA MODERADA: Es un estado de depresión de la

conciencia inducido por fármacos en el cual el paciente responde
adecuadamente a órdenes solas o acompañadas por leve estimulación táctil.
No se requiere ningún tipo de intervención para mantener la permeabilidad de
la vía aérea, la respiración es espontánea y la función cardiovascular
usualmente se mantiene inalterada.

SEDACION/ANALGESIA PROFUNDA: Es un estado de depresión de la conciencia

inducido por fármacos, durante el cual el paciente no responde fácilmente,
pero puede haber respuesta tras la estimulación táctil o dolorosa repetida. La
capacidad para sostener la función respiratoria en forma independiente puede
estar atenuada, el paciente puede requerir asistencia para mantener su vía
aérea y su respiración; la función cardiovascular usualmente se mantiene.

Indicaciones para Tratamiento:

 A. Necesidad de deprimir el nivel de conciencia, ansiedad y/o dolor
de una manera mínima para que el paciente tolere un
procedimiento planificado.

B. Necesidad de retener en el paciente la habilidad para mantener su

vía aérea independiente y constantemente y responder
apropiadamente a la estimulación física o al mandato verbal.

De igual manera existen metas específicas las cuales buscamos alcanzar

mediante el uso de la sedación intravenosa, por ejemplo,

Presencia de una meta de tratamiento en general.

Mínima depresión del nivel de conciencia

Reducción de la ansiedad y mejoramiento de la cooperación del paciente

durante el procedimiento quirúrgico.

Habilidad de respuesta adecuada a la estimulación física y al mandato

verbal y la deambulación normal sin asistencia después de un corto
período de haber finalizado el procedimiento.

Armamentario y equipo necesario para canalizar al paciente por

venopunción.

Torniquete, Catéteres para venopunción kit de infusión, jeringas, pinzas

de venoclisis, Soluciones Fisiológicas, Glucosadas y de Ringer Lactato

• Oxímetro de pulso, manómetro automático preferiblemente,

oxígeno, estetoscopio, monitor cardíaco, desfibrilador,
laringoscopio, tubos endotraqueales, ambú.

Se debe tener al alcance como medicamentos de emergencia los

siguientes:

• Atropina
• Epinefrina o Adrenalina 1/1000
• Dopamina
• Midazolam, Diazepam
 • Isoproterenol
• Gluconato de calcio
• Bicarbonato de sodio
• Lidocaína al 1 y 2%
• Naloxona (Narcán)
• Flumazenil (Romazicon)
• Hidrocortisona, metilprednisolona
• Succinilcolina
• Aminofilina
• Beta 2 agonistas (Albuterol o fenoterol)
• Analgésicos IV (Dipirona, ketoprofeno)
• Propranolol IV.

Es de suma importancia saber de antemano estas pautas ya que de

no hacerlo podemos poner en riesgo la vida del paciente.

Si es necesario aplicar la sedación intravenosa en el consultorio, es

importante saber de antemano, que debemos contar con carro rojo o
por lo menos, contar con los siguientes en un lugar accesible para el
personal en caso de alguna complicación durante la sedación. Se le
conoce como equipo de soporte vital avanzado.

Catéteres intravenosos N.º 24, 22, 20,18 y 16

Torniquete, algodón, alcohol, adhesivo, jeringas de 3,6, 12 y 20

mililitros, extensores de infusión (K-50), soluciones fisiológicas,
glucosadas y de ringer lactato, llaves de tres vías, equipo para
mantenimiento de la vía aérea, cánulas orales y nasales, ambú.

Laringoscopio con hojas pediátricas y hojas para adultos, tubos

endotraqueales, sondas para succión, nasogástricas.

Nebulizador (3-13-14)

medicamentos de emergencia:

Atropina, epinefrina o adrenalina 1/1000, dopamina, midazolam,

diazepam, isoproterenol, gluconato de calcio, bicarbonato de sodio,
lidocaína al 1 y 2%

Naloxona (Narcán)

Flumazenil (Romazicon)
Hidrocortisona, metilprednisolona, succinilcolina, aminofilina, beta 2
agonistas (Albuterol o fenoterol)

Analgésicos IV (Dipirona, ketoprofeno)

Propranolol IV.

Se debe mantener monitoreado al paciente en todo momento

principalmente vigilar la saturación de oxígeno, se debe contar con
un oxímetro de pulso que nos avisara los niveles bajos de saturación
de oxígeno a causa de la depresión del sistema nervioso, inducido
por los medicamentos administrados, se debe interrumpir el
procedimiento y se le debe ordenar al paciente que respire, sino
responde entonces se debe entubar al paciente y ventilarlo
mecánicamente.

La American Society of Anesthesiologists ASA (Sociedad Americana

de Anestesiólogos), definió en 1986 lo que se conoce hoy día como
"Vigilancia Anestésica Monitorizada, es un concepto propuesto por la
asociación americana de anestesiología, para denominar al tipo de
procedimiento que requiere la vigilancia de un anestesiólogo durante
todo el proceso de la intervención.

1. Monitoreo o vigilancia de los signos vitales, mantenimiento de la

permeabilidad de la vía aérea y evaluación continua de las funciones
vitales.

2. Diagnóstico y tratamiento de los problemas clínicos durante el

procedimiento.

3. Administración de agentes sedantes, analgésicos, hipnóticos, agentes

anestésicos u otros medicamentos que pudieran ser necesarios para la
seguridad y el confort del paciente.

4. La provisión de cualquier otro servicio médico que pudiera ser

necesario para la segura culminación del procedimiento diagnóstico o
terapéutico.

La sedación intravenosa es considerada un evento que requiere de

vigilancia anestésica monitorizada, existen artículos en los cuales se
explica el rol de cada profesional en el momento de recibir al paciente,
prepararlo para el procedimiento y cada uno tiene una tarea específica
antes durante y después del procedimiento.