Número _______________ ( ).

En la ciudad de Guatemala, el día ________ de

________ del año dos mil ___________, POR MÍ Y ANTE MÍ: El Infrascrito Notario, en

cumplimiento del artículo cincuenta y nueve (59) del Código de Notariado, procedo a

tomar razón que el día __________ de ______ del año en curso legalice la firma de la

__________________, misma que calza en el ________________ de fecha _________

de ____________ del año dos mil ____________ por medio del cual se documenta la

________________________ contenido en __________ ( ) hojas de papel bond

impresas en su ______________. Leído íntegramente lo escrito e impuesto de su

contenido, objeto, validez y efectos legales, lo ratifico, acepto y firmo. DOY FE.

POR MÍ Y ANTE MÍ: