Los pacientes empiezan a tener complicaciones bajo 3 mEq/L

PARÁLISIS PERIÓDICA HIPOKALÉMICA: el paciente tiene parálisis

debido a su hipocalemia, pero solo periódicamente, a veces tiene un potasio
de nivel 2 y luego despues de un tempo tiene un nivel normal, esto sucede
porque el sistema nervioso simpático activa en estas enfermedades
Si tenemos al SNS activo cuando la adrenalina se libera tiende a mover
potasio de la sangre a la célula generando la hipocalemia. El problema es
que el SNS no esta siempre activo, solo en ciertos periodos, por eso en
momentos que no este activo no es recomendable que el paciente reciba
potasio
Importante revisar el magnesio, porque si existe una hipocalemia esta bajo
asi que si se trata con magnesio, esto va a incrementar el nivel de potasio y
servirra al paciente

a. ¿Cuál es la distribución normal de potasio entre el líquido intracelular (LIC) y extracelular

(LEC)?

La distribución de potasio entre el compartimiento intracelular y extracelular es el mayor

determinante de la concentración de potasio en plasma. Aunque varía entre los diferentes
tejidos, la concentración intracelular media es de 150 miligramoEq/L, mientras que la del
líquido extracelular en de 4-5 mEq/L.
Debido a esta desigual distribución del potasio entre ambos
compartimientos, cambios relativamente pequeños producirán grandes
cambios en la concentración plasmática de potasio. Además de este
gradiente químico existe una diferencia de potencial eléctrico entre el intra y
el extracelular, generando un gradiente eléctrico que favorece la
permanencia del potasio en el intracelular. el intercambio entre potasio intra
y extracelular es extremadamente rápido y ocurre dentro de minutos
regulado por la bomba NaK-ATPasa en la membrana celular (4).

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-695X2008000100008#:~:text=La
%20distribuci%C3%B3n%20de%20potasio%20entre,4%2D5%20mEq%2FL.

http://publicacionesmedicina.uc.cl/TemasMedicinaInterna/hipokalemia.html

b. ¿Qué factores importantes pueden afectar la distribución de potasio entre el LIC y el LEC?

Por canalopatías en los canales dependientes del voltaje selectivos para el calcio y los canales
dependientes de voltaje selectivos para el sodio, consumo de
Consumo de glucosa, inyección de insulina y ejercicio que incrementan la actividad de la
bomba Na-K ATPasa
Existencia de insuficiencia renal, no excreta bien los desechos ni los iones como el potasio

Estímulos adrenérgicos, Aldosterona parecido a la insulina, Cambios en el pH, fármacos,

catecolaminas
por debajo del límite inferior de la normalidad: K+ < 3,5 mEq/l
Esta diferencia de concentración a ambos lados de la membrana celular es el
determinante del potencial de membrana en reposo, que es fundamental para la
transmisión neuromuscular y el mantenimiento de las funciones celulares. Por ello,
pequeños cambios en la homeostasis del potasio, y en concreto en su concentración
extracelular, pueden tener importantes repercusiones en la excitabilidad
neuromuscular.

c. ¿Cómo una disminución en la concentración del potasio sérico afecta el potencial de

membrana del músculo esquelético?

Como el potencial se hace más negativo, las células están menos excitables alejándose el potencial de
membrana del umbral y se encuentra en un estado de hiperpolarización (potencial de reposo + bajo
90,100) , por lo que cuesta mucho más generar un potencial de acción prologando el periodo en que lo
alcanza y el del periodo refractario, hasta el punto en que no hay impulso nervioso y no se genera
contracción muscular  a menos que el estímulo sea muy fuerte

prolongación de la duración del potencial de acción (DPA) y del periodo refractario

d. Expliquen el mecanismo de cómo una disminución de la concentración del potasio sérico

lleva a una debilidad muscular.

Como la membrana se encuentra en un estado de hiperpolarización, los canales de calcio se

cierran, produciendo un déficit de calcio para al aparato miocontráctil y se produce relajación,
impidiendo la contracción muscular.

e. ¿Por qué la debilidad del paciente ocurre después del ejercicio físico?

Porque al hacer ejercicio, el cuerpo necesita energía y para eso se ocupa constantemente la
bomba-sodio potasio, el problema es que se está sacando potasio del medio extracelular
siendo que su concentración ya es muy baja

Además, el líquido intersticial pasa a ser un medio hipertónico si se compara con la célula por
la poca concentración de potasio que existe en su medio extracelular, lo que genera una
deshidratación de la célula (crenacion)

tiene que ver con la activación simpática, se libera adrenalina que en el hígado generará el
proceso de gluconeogenesis a partir de glucogeno almacenado y se libera mucho más glucosa
a la sangre, cuando pasa esto también se libera insulina en forma de equilibrar la glucosa en
sangre y la Insulina tiene una acción en las células del músculo o miocitos y activan y estimulan
más la bomba de sodio potasio, por lo que ingresa más potasio a la célula, más de lo normal

Durante el esfuerzo, el nivel de potasio tiende a disminuir por efecto de una fuga del mismo
hacia el exterior de la célula (las pérdidas por sudor son limitadas). Como en el caso del sodio,
esta fuga se debe a una menor eficacia de la bomba de sodio-potasio, aunque también a la
contracción muscular repetida y a la degradación del glicógeno. Así, el potasio contenido en los
líquidos extracelulares se elimina mediante las pérdidas urinarias, potencialmente abundantes
tras el esfuerzo, sin posibilidad de recaptación conveniente por el riñón, que prefiere la
recaptación del sodio para restaurar los niveles plasmático
**Más allá de el SNS, el problema está con los canales de potasio voltaje
dependientes, la bomba sodio potasio está funcionando correctamente, el
problema está en que, por ejemplo, si de cada 5 repolarizaciones, en 1 el
canal de potasio voltaje dependiente está entrando más potasio de lo normal,
este problema se potencia cuando las repolarizaciones son mayor en número, lo
que hace que baje el potasio considerablemente.

f. ¿Por qué comer carbohidratos exacerba la debilidad?

Cuando hay un exceso de glucosa en la sangre, la insulina promueve la entrada de potasio al

músculo esquelético y a los hepatocitos, mediante el incrementando la actividad de la bomba
NaK-ATPasa. Esto permite que la concentración extracelular del potasio disminuya de manera
significativa en el plasma, pero como estamos en una condición de hipocalemia, la bomba saca
a un mas potasio del medio exterior empeorando la condición

g. ¿Cómo el suplemento de potasio ayudará a la condición del paciente?

Por via oral o parenteral, permitirá llegar a los niveles normales de homeostasis del potasio extracelular
de la célula evitando la debilidad muscular  ¿Realmente un suplemente lo ayudará? ¿Estuvo
bien que el médico lo haya enviado para la casa con solo suplementos?

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respaldo diálogo anterior 

GUIÓN

personajes: narrador, doctor, patricio, mamá y papá de patricio. 

Narrador: Patricio es un adolescente de 16 años que disfruta mucho del deporte y es

seleccionado de hockey, lo ha practicado desde muy pequeño, ya que su madre se ha
encargado de motivar al respecto (¿podríamos poner una escena de cuando se le
informa que fue seleccionado? r: no sale cuando lo seleccionan unu). Su papá no
los acompaña mucho en estas actividades, porque nunca ha desarrollado su condición
física, y prefiere acompañar a su hermano pequeño a jugar videojuegos quedándose
en casa todo el día sentado.

Narrador: Desde hace unos meses, Patricio ha sufrido de episodios desagradables al

momento de entrenar con sus compañeros de la selección de atletismo:

(escena de la primera vez que se sintió débil, cansancio en práctica)

Patricio (yéndose de su casa): Adiós mamá!

Mamá: adiós hijo, que te vaya bien en la práctica

narrador: no le fue bien en la práctica (aquí es donde aparece la escena de

cansancio/bajo rendimiento)

(durante el siguiente párrafo se muestra la escena de analogía) 

*otra idea es de que en un momento se cae, y podemos poner que se sentía tan
mal que lo tuvieron que sacar de urgencias (en vola que se desmayó)
mi idea era que en el doc empieza a contar que en un partido empezo a sentir
debilidad muscular, como se sentia y que tuvieron que llevarlo hospital.

(Creo que es importante mencionar que a veces se sentía medio débil cuando
comía algo, una por último)

Narrador: durante un partido importante, Patricio sufrió un episodio especialmente

serio, por lo que su familia decidió llevarlo a un chequeo médico… 

Patricio: Cuando me pasa me siento débil, mis músculos están muy cansados como si
las piernas y los brazos se hubieran convertido en goma 

Mamá: Las primeras veces, se le pasó el malestar en unos minutos, pero, en la

competencia, su entrenador sospechaba que se sentía fatigado, por lo que le decía
que descansara y le daba una barra de quaker para comer, posteriormente a eso se
reincorporó y se desmayó.

Patricio: al volver a la cancha, me sentía igual, incluso peor intentaba correr, me caí, el
cuerpo me dejó de responder. Me sacaron en camilla, pero estuve consciente todo el
rato, no me desmayé, estaba como paralizado. Y bueno ahora estamos aquí.

doctor malo: muy bien, realizaremos un par de exámenes, los de orina y de sangre.

doctor malo: por lo que veo tus niveles de potasio están bajos, a esto se le llama
hipokalemia, deberías estar bien tomando estos suplementos cada ***? horas. así tus
músculos podrán tener el suficiente potasio fuera de las células para funcionar bien.

Patricio: Y qué significa esto?

doctor: Básicamente tu problema Patricio está relacionado al potasio, éste se está

concentrado al interior de tus músculos, lo que hace que haya pocos niveles de iones
potasio en tu sangre, a esta enfermedad se le conoce como parálisis hipokalemia
primaria.--> aquí para que tenga sentido lo de los suplementos de potasio,
deberíamos decir que el médico lo interpreta como una deficiencia, pq excreta
mucho en la orina o algo así (no sé, porque en los exámenes de orina está todo
normal). el narrador podría mencionar que este será un error para que no se
confundan después. 

otra escena tambien recordando:

patricio: soy muy riguroso con mi dieta, no suelo comer azúcares en exceso, pero hace
unas semanas recuerdo haberme vuelto → como es deportista, igual puede q su
ingesta de  carbohidratos dsp del deporte haya sido alta, aunq no sea azucar como
dulces y cosas asi, igual subiría la glicemia.

narrador: patricio, suiguiendo las indicaciones del doctor, solo tomó los suplementos
de potasio, sintiéndose *inserte sintomas de hipercalemia* ocasionalmente, pero al
menos ahora se sentía mejor cuando hacía ejercicio. todo iba relativamente bien hasta
el fatídico día en que un compañero los desafío a un reto en el que ingirió exceso de
carbohidratos justo después de una práctica.

(escena quacks)

doctor de verdad hablándole a la mamá y papá de patricio: verán, el problema de su

hijo era bastante más complicado de lo que creen, explicación enfermedad y por qué
el “tratamiento” no funcionó
versión medico funado

Pato: no puedo creer que haya vuelto al hospital… por comerme unas estúpidas
gomitas

amigo: te comiste más de 20, que esperabas? son una bomba de azúcar, por eso las
sacaron del mercado, tenían más de 4 sellos!

pato: oye pero fue después de hacer ejercicio, tenía hambre y eso lo compensaba

mama: mi patito, como estas?

pato: debo tener diabetes

mama: que diabetes? tu no tienes eso hijo, ya te hicimos las pruebas. te ves exausto
me contaron lo que paso

doctor: hola

mama: ud es el doctor?

doctor: asi es, lo trato desde el primer incidente

mama: ya veo, el farsante

doctor: perdon?

mama: como lo escucho, usted no es doctor, casi mata a mi hijo

doctor: le di sus suplementos cuando correspondía, ese es su tratamiento

mama: suplementos? y para la casa? acaso le conto los detonantes de sus problemas
musculares? esto no hubiera pasado si le daba las indicaciones y precauciones
correspondientes

doctor: le aseguro que para su enfermedad solo no debe hacer ejercicio sin
suplementos

mama: y el exceso de azucar? escucheme “doctor”, mi hijo tiene paralisis periodica, el

exceso de ejercicio y azúcares combinados es mortal, si no sabe eso, obviamente ud
no estudio medicina y voy a denunciarlo

doctor: otra vez me funaron 

escena con otro doctor

narrador: a patricio le fue asignado un nuevo doctor que les comenzó a explicar el
error del doctor anterior 

patricio: Y por qué me está pasando esto doctor?

doctor: Hay muchas causas por las cuales los niveles de potasio en tu sangre son
deficientes, entre ellas, puede que estés eliminando mucho potasio a través de tu
orina, como también de niveles altos de insulina o adrenalina, sin embargo según los
exámenes estos niveles están normales, lo que me lleva a pensar que tienes un
trastorno genético  . ¿Hay algún historial de debilidad muscular en tu familia?
patricio: ahora que lo pienso, mi papá ya no hace ejercicio porque siempre tenía
calambres y dolores después de esforzarse demasiado, sin embargo nunca lo vio
como un problema y ahora pasa tirado en la casa.

(escena de hal lesionandose)

papa: vaya me recuerda a mis tiempos mozos 

doctor: entonces es muy probable que la enfermedad que tienes ahora es debido a un
problema genético... para confirmar mi diagnóstico, Chico, necesito que hagas
ejercicio constante hasta cansarte a más no poder

Narrador: Patricio hace ejercicio hasta no poder más para posteriormente hacerle
nuevamente los exámenes.

doctor: como sospechaba, tus niveles de potasio en la sangre han cambiado

drásticamente después de hacer ejercicio. Mientras que en reposo son normales, es
decir, de 150 mEq/L al interior y de 4 a 5 mEq/L al exterior de la célula, luego de
ejercitarte el nivel de potasio en tu sangre, es de 2.5 mEq/L aproximadamente.

Patricio: Doctor, no entiendo mucho de lo que me está hablando, ¿Qué tiene que ver
que los bajos niveles de potasio con mi debilidad?

doctor: No suelo explicar cosas fisiológicas a mis pacientes, por lo que voy a intentar
ser lo más claro posible.

(Con esta imagen de fondo)

doctor: en condiciones normales, para que tus músculos se contraigan es necesario

que el impulso nervioso viaje a través de la neurona y excite a tus músculos con el fin
de que estos se contraigan
para que el estímulo en forma de señal nerviosa se propague a través de tus
músculos, es necesario que las membranas de tus células musculares se
despolaricen, a este fenómeno se le conoce como transmisión del potencial de acción

Normalmente, las células están en su fase de reposo cercano al valor de los -70 mV,
para que ocurra la primera fase conocida como la despolarización, es necesario que el
estímulo entrante sea lo suficientemente grande como para alcanzar el umbral cercano
a los -50 mV y así desencadenar el potencial de acción, si el estímulo no alcanza el
umbral, el potencial de acción no se desencadenará, este hecho es mejor conocido
como la Ley del todo o nada.

https://www.youtube.com/watch?v=ygAyt3k4bT8 min 1:00 en adelante

Cuando se alcanza el umbral, los canales de sodio voltaje dependientes se abren, y ya
que la concentración de sodio es mucho mayor fuera de la célula, éste empezará a
entrar masivamente, aumentando hacia el positivo la carga de la célula. Una vez que
se alcanza un potencial cercano a los +50 mV, los canales de sodio voltaje
dependientes se cerrarán, y los canales de potasio voltaje dependientes se abrirán,
permitiendo la entrada del potasio al interior de la célula hasta alcanzar su balance
iónico, este fenómeno es conocido como repolarización.

Finalmente, la entrada de potasio a tu célula hiperpolarizará el músculo, en este

momento, los canales de potasio voltaje dependientes se cerrarán y la bomba sodio
potasio ATPasa se encargará de restablecer el potencial de reposo mediante el
intercambio de iones, saca 3 sodios al medio extracelular, y entra 2 potasios al medio
intracelular.

Este proceso es el que permite finalmente la propagación del impulso a través de tus
células musculares con el fin de contraerlo.

Patricio: -70 mV? umbral? hiperpolarización? De qué me está hablando doctor, no

entiendo nada
doctor: Tranquilo chico, la explicación que te acabo de dar está más bien enfocada a
los estudiantes que nos están escuchando

Patricio: ¿Nos están escuchando? Quién? No entiendo nada. Además al principio

mencionó que eso era en condiciones normales, ¿Qué está sucediendo en mi
condición?

doctor: Tienes razón, para que entiendas tu condición, tienes que entender
primeramente el potencial de reposo, ¿Recuerdas lo que era?

Patricio: Sí, la condición en la cual los músculos están en reposo.

doctor: Bueno, este potencial de acción está dado por tus iones potasio  

(al final) doctor mirando a la cámara: si patricio no hubiese acudido al hospital

inmediatamente este hubiese sido el resultado *video funeral*

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