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Criterios diagnósticos
Los síntomas depresivos son susceptibles de valoración y ordenamiento según criterios
diagnósticos operativos, y los más utilizados, tanto en la clínica como en los estudios de
investigación, son las clasificaciones ICD-10 y DSM-IV. Su importancia radica en la
utilización de criterios diagnósticos homogéneos entre los diferentes profesionales.
Factores de riesgo
La depresión mayor es un proceso multifactorial y complejo cuya probabilidad de
desarrollo depende de un amplio grupo de factores de riesgo, sin que hasta el momento
haya sido posible establecer su totalidad ni las múltiples interacciones existentes entre
ellos. Se desconoce el peso de cada factor en relación a las circunstancias y al momento
de la vida en que se desarrolla (Tabla 3). Los factores de riesgo para el suicidio
aparecen en la tabla 4.
En todo paciente con un trastorno depresivo mayor se recomienda explorar las ideas de
muerte y de intención autolítica, recogiendo además la existencia de intentos previos.
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Tratamiento farmacológico
Antes de iniciar un tratamiento antidepresivo con fármacos, el profesional sanitario
deberá informar adecuadamente al paciente de los beneficios que se esperan alcanzar,
de los efectos secundarios y especialmente de la duración del tratamiento.
¿Qué fármaco?
Aunque es creencia general que el inicio del efecto de los fármacos antidepresivos no se
produce hasta pasadas 4 ó 6 semanas, el inicio de la mejoría empieza generalmente en la
primera o segunda semana de tratamiento y la falta de respuesta a las 4-6 semanas se
asocia con un 73-88% de probabilidad de que no inicien una respuesta en 8 semanas.
Más del 60% de la mejoría tiene lugar en las primeras 2 semanas de tratamiento.
(Gartlehner G, 2007; Nierenberg AA, 2000; Taylor MJ, 2006; Posternak MA, 2005) Se
recomienda informar especialmente del posible retraso del efecto terapéutico de los
antidepresivos.
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Psicoterapia
En los últimos años, las guías de práctica clínica son consistentes en reconocer la
eficacia de las terapias psicológicas en el tratamiento de la depresión, especialmente
aquellas que han sido diseñadas específicamente, como la terapia cognitivo-conductual
(TCC) y la psicoterapia interpersonal (TIP) (NICE, 2004; McGrath PJ, 2006).
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Otros tratamientos
Terapia electroconvulsiva (TEC)
La TEC provoca, con finalidad terapéutica, una crisis comicial generalizada, a través de
una estimulación eléctrica del sistema nervioso central. Si bien hace años fue una
técnica denostada e incluso prohibida, hoy en día se realiza en algunas circunstancias,
bajo control anestésico y miorrelajación, con lo que sus efectos secundarios se han
reducido hasta ser comparables a los de una anestesia general.
Autoayuda guiada
Ejercicio físico
Acupuntura
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Algoritmo terapéutico
Algoritmo terapéutico