INSTITUTO SUPERIOR DE ESTUDIOS DE OCCIDENTE

CAMPUS TEPIC

MAESTRÍA EN EVALUACIÓN Y REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

MODULO 17. REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA EN TRASTORNOS

MENTALES

Actividad 1
Proyecto integrador

Presenta:
Martha Eugenia Aguilar Barbosa

Matrícula:
TPCMRN138

Tutora:
MTRA. URI MITCHELL GARZÓN ARRUEL

Tepic, Nayarit, México a 19 de julio del 2020

1. ¿Cómo evaluarías a un paciente que tuvo hace 3 meses un TCE (Elegir si es
LEVE, MODERADO O GRAVE)?

El caso es el siguiente:

Es un paciente masculino de 21 años de edad, estudiante de décimo grado

de la licenciatura en Derecho y diestro. En abril de 2001 sufrió trauma
craneoencefálico con pérdida de conocimiento cuando fue atropellado por un
automóvil mientras se desplazaba en bicicleta. Ingresó al servicio de urgencias en
el IMSS, con anisocoria izquierda no reactiva y respiración espontánea; la TAC
cerebral mostró signos de hemorragia subaracnoidea y focos hemorrágicos en la
sustancia blanca a gris, por lo que fue llevado a cirugía para practicarle una
ventriculostomía externa. Desde este momento se inició el plan de rehabilitación
con terapia física. La evolución neurológica empezó a ser favorable y al mes se le
dio de alta. Los familiares referían que el paciente sólo respondía a algunos
estímulos, si puede leer y escribir, presenta agresividad, dificultad para reconocer a
algunas personas, confabulación en la evocación de hechos pasados, irritabilidad,
ansiedad, disminución del apetito, insomnio y rechazo hacia las terapias de
rehabilitación. Fue remitido a psiquiatría y a neuropsicología con una impresión
diagnóstica de trauma craneoencefálico moderado, lesión axonal difusa y fractura
de base de cráneo.

2. ¿Qué pruebas o baterías de pruebas aplicarías y por qué?

Se siguen las siguientes:

Evaluación de antecedentes familiares: para saber si el paciente tenía

factores hereditarios, premórbidos al accidente (descartar patologías médicas y
psicológicas).

Antecedentes socio-laborales: para establecer el nivel de autonomía y

actividades que realizaba el paciente antes de que sucediera el accidente (nivel
académico, aspecto y desenvolvimiento emocional, social, laboral y familiar).
Evaluación neuropsicológica con las siguientes pruebas:

Neuropsi: Prueba que se aplica de manera individual, su rango de aplicación

es de 16 a 84 años, su duración es de 20 a 25 minutos, evalúa las siguientes
áreas: I. Orientación (nivel de conciencia y estado general de activación) II.
Atención y concentración (habilidad para enfocar y sostener la atención) III.
Memoria IV. Lenguaje V. Habilidades viso-espaciales VI. Funciones ejecutivas VII.
Lectura, escritura y cálculo.

BANFE: batería Neuropsicológica de Funciones Ejecutivas y Lóbulos

Frontales es un instrumento que agrupa un número importante de pruebas
neuropsicológicas de alta confiabilidad y validez para la evaluación de los procesos
cognitivos que dependen principalmente de la corteza prefrontal. Este instrumento
busca evaluar 15 procesos relacionados con las Funciones Ejecutivas, los cuales
se agrupan en tres áreas específicas: Orbitomedial, Prefrontal Anterior y
Dorsolateral. La BANFE representa una propuesta de evaluación neuropsicológica,
amplia y a la vez precisa, adecuada tanto para niños como para adultos. También
permite determinar qué áreas dentro de las diversas regiones de la CPF se
encuentran comprometidas por el daño o disfunción en un tiempo relativamente
corto de aplicación.Tiene el objetivo de evaluar el desarrollo de las Funciones
Ejecutivas en personas de habla hispana desde los 6 años de edad hasta la edad
adulta. Tiempo de aplicación. Aprox.50 minutos.

Lenguaje Asociación Oral Controlada de Palabras (COWAT): es una prueba de

fluidez verbal que mide la producción espontánea de palabras que pertenecen a la
misma categoría o que comienzan con alguna letra designada.

Test de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin (WCST): Esta prueba valora la

capacidad de la persona para formar conceptos, la flexibilidad, y la capacidad de
mantener la atención. Se trata de una prueba que contiene 4 "tarjetas estímulo" y
128 "tarjetas de respuesta". Las tarjetas varían en color, número y forma. La
persona debe tratar de colocar las tarjetas respuesta al lado de alguna de las
tarjetas estímulo. El objetivo es tener el mayor número de respuestas. Al paciente
se le indica si es correcta o no la colocación de cada tarjeta. De esta forma el
paciente debe ir obteniendo una categoría conceptual y la puede modificar cuando
el terapeuta lo establezca. Es considerada una prueba muy útil para evaluar a
pacientes con lesión prefrontal, ya que éstos suelen ser incapaces de deducir
conceptos utilizados, y presenta tendencia a la perseveración.

Test del Trazo A y B (TMT A y B) es un test de atención sostenida, de capacidad de

autorregulación, de flexibilidad cognitiva y de velocidad psicomotora. La prueba
consta de dos partes (A y B), considerándose la segunda como sensible al daño en
los lóbulos frontales.

En un accidente con un resultado de un traumatismo craneoencefálico y con

las alteraciones cognitivas graves suponiendo en el caso anteriormente expuesto la
aplicación de pruebas haya arrojado el siguiente resultado:

El paciente presentaba una afectación moderada de las funciones cogntivas

superiores, asociado a un síndrome postraumático, que sugería disfunción más que
todo de lóbulos frontales y temporales, tiene noción de quien es y en tiempo, lugar
y circunstancia (conciencia de su enfermedad), mediano desempeño en tareas de
atención voluntaria, lenguaje hablado alterado en relación con el discurso
espontáneo, fluidez verbal, se conserva comprensión lectura y escritura, afectación
de la memoria para el registro de información verbal y no verbal con signos
perseverativos y de confabulación, signos de apraxia construccional.

Al paciente se le tendría que tratar de manera integral no solo en la parte

neuropsicológica, de inicio se sugiere a los pacientes a tratarlo con fármaco
psiquiátrico para establecimiento de las emociones y también tratamiento de
rehabilitación física para la para las extremidades y coordinación, así como ayuda
psicológica para adaptación de conducta y pensamientos.
 En el caso de la rehabilitación neuropsicológica se establece lo siguiente:

Tipo de programa:

Para el tratamiento de rehabilitación neuropsicológica con la paciente

después de la valoración, exploración y solo con ver que se pudo conseguir con la
recuperación espontánea del momento del TCE hasta la valoración, en donde no
se había llevado a cabo un proceso de rehabilitación, de inicio se le manejará un
PROGRAMA DE RESTAURACIÓN. Los programas de restauración de la función
(también llamados de reentrenamiento o estimulación de la función) normalmente
implican la práctica de ejercicios diseñados para fortalecer algunos procesos
básicos, tales como atención, memoria, percepción, funciones ejecutivas, etc.
(Sohlberg y Mateer, 2001). El fundamento teórico sobre el que se basa este tipo de
intervención reside en la concepción de que la estimulación de los distintos
componentes de los procesos cognitivos conducirá a un mejor procesamiento y a
una automatización de dichos procesos, mostrando, así, un mejor rendimiento
(Mateer, Sohlberg y Youngman, 1990; Ríos, Muñoz-Céspedes y Paul, 2007;
Sohlberg, Mc Laughlin, Pavese, Heidrich y Posner, 2000).

La restauración de la función requiere que el paciente realice una serie de

ejercicios, más o menos repetitivos, en los que se vea directamente implicada la
función alterada, bajo el supuesto de que la red neural que participa en su ejecución
estará siendo entrenada, facilitando, acelerando y dirigiendo la recuperación
neuronal y los mecanismos de recuperación espontánea, promoviendo la
plasticidad neuronal e incluso la regeneración de neuronas (Anderson, Winocur y
Palmer, 2003).

La estimulación de la función implica mecanismos de “abajo-arriba”, de modo

que los estímulos externos o los procesos de bajo nivel son los que arrastran hacia
la recuperación de los procesos de alto nivel. Así, este tipo de entrenamientos suele
comenzar con tareas sencillas que se van complicando a medida que el paciente
progresa. (Muñoz, 2011).
 El trabajo estuvo orientado inicialmente hacia el mejoramiento de la
atención por medio de tareas de detección visual y que implicaban focalizarla y
mantenerla.

Descripción de la primera sesión

tiempo Nombre de Descripción Recursos

actividades
15 Tarea de Consiste en que el paciente de una respuesta Láminas impresas con
minutos cancelación consistente ante un estímulo señalado. Las algún número en específico
láminas pueden proporcionar, números, letras, que buscar.
dibujos, colores, formas, etc. Se le pedirá al
paciente que señale todos los estímulos que
aparezcan en la lámina similar al modelo
marcado.
15 Búsqueda Se le pide al sujeto que sitúe debajo de cada Láminas impresas con
minuto de símbolos figura el número correspondiente. La similitud dibujos varios.
entre objetos puede aumentar el nivel de
dificultad, así como entrar en juego la velocidad
de procesamiento si delimitamos un periodo de
tiempo.

15 Sopa de Es un ejercicio altamente beneficioso para Láminas impresas con

minutos letras entrenar la atención sostenida, selectiva y el sopas de letras.
rastreo visual. En algunos casos los pacientes
no disponen de estrategias de rastreo
adecuadas de modo que habrá que instruirles
en el seguimiento por filas y columnas, y en la
dirección de las agujas del reloj cuando hayan
encontrado una letra de la palabra que buscan
para ver si alrededor encuentran la siguiente.
Total de tiempo por sesión: 45 minutos. Pueden existir dos descansos de 5 minutos.
 Descripción de la segunda sesión

tiempo Nombre de Descripción Recursos

actividades
15 minutos Formando Se le muestra al paciente, en tarjetas o en Palabras en el monitos de
palabras una pantalla de ordenador, letras una computadora y
desordenadas que forman una palabra. El también impresas y
sujeto deberá prestar atención a todas ellas recortadas para que forme
para después formar una palabra con oraciones
sentido. Del mismo modo se puede
proceder con palabras para que más
adelante formen una frase.

15 minuto Formando Se le muestra al paciente, en tarjetas o en Letras impresas y

palabras una pantalla de ordenador, letras recortadas para que forme
desordenadas que forman una palabra. El palabras.
sujeto deberá prestar atención a todas ellas
para después formar una palabra con
sentido.
15 minutos Búsqueda Se deben encontrar las diferencias entre Imágenes espejo
de dos imágenes casi idénticas, en este caso proyectadas en monitor de
diferencias el formato que puede utilizarse es tanto computadora.
papel como aplicaciones de tablets. La
dificultad puede graduarse dependiendo del
número de detalles, colores, nitidez o
tamaño de las diferencias a encontrar, así
como ejercicios de imágenes en espejo.

Total de tiempo por sesión: 45 minutos. Pueden existir dos descansos de 5 minutos.
5. Realiza una breve y concisa conclusión sobre tu experiencia en el diseño de esta
rehabilitación neuropsicológica.

He trabajado ya con pacientes con daño provocado por un traumatismo

craneoencefálico, en ocasiones la recuperación espontánea es buena, sin embargo
hay quienes quedan con secuelas y es cuando se debe de tomar especial atención
en su programa de rehabilitación y dar buena orientación a los familiares.

Referencias electrónicas:

Sohlberg, MM. & Mateer, CA. (2001). Cognitive Rehabilitation. An integrative

neuropsychological approach. New York: Guilford Press.

Sohlberg, MM., Mc Laughlin, K., Pavese, A., Heidrich, A., & Posner, M. I. (2000).
Evaluation of attention process training and brain injury education in persons with
acquired brain injury. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 22(1),
656-676.

Muños, J.J. (2018). Evaluación y tratamiento del traumatismo craneoencefálico

estudio neurológico de un caso.Revista de casos clínicos salud mental, 1:51-70

Lorenzo, J. y Fontán, L. (2001). La rehabilitación de los trastornos cognitivos. Rev

Med Uruguay, 17: 133- 139