APEXOGÉNESIS o APICOGENESIA.

Es otro término que usamos para denominar el tratamiento de dientes con ápices incompletos o
ápices inmaduros o con forámenes muy jóvenes, los usamos para denominar los dientes que no
han terminado su formación fisiológica radicular y tenemos que inducir un cierre de los ápices
tratando de mantener la vitalidad de la pulpa radicular, para realizar un tratamiento endodóntico
posterior si lo requiere.

está indicada cuando la pulpa vital de un diente se expone y existen dos condiciones
especiales:

        1.    la pulpa no está irreversiblemente inflamada

    2.    el desarrollo apical y el cierre es incompleto.

Esto involucra una remoción de la pulpa coronal afectada pero permite que la pulpa sana
remanente lleve a un desarrollo y formación apical normal.

El contenido celular rico y la vascularización de una pulpa joven deben respetarse para la
defensa y los mecanismos de curación.

El procedimiento es el de la pulpotomía con hidróxido de calcio y cuanto antes sea aplicada,

mejor es el pronóstico de mantener la vitalidad de la pulpa radicular y de esta forma permitir un
normal desarrollo radicular.

Una pulpotomía con formocresol no se recomienda para los dientes permanentes jóvenes.
Inclusive si la pulpa radicular joven remanente está comprometida (inflamada crónicamente), la
pulpa puede también ser capaz de depositar dentina antes de llegar a estar totalmente
necrótica.

Contraindicaciones

1. En dientes permanentes maduros

2. Dientes avulsionados, reimplantados o muy luxados
3. Fractura corona-raíz grave
4. Diente con fractura radicular horizontal desfavorable
5.Diente muy cariado que no pueda ser restaurado
6. Dientes maduros con conductos estrechos y ápices calcificados
7. Todos los procesos inflamatorios pulpares.

 Las metas de la pulpotomía apexogénesis son las siguientes:

1.    Sostener un epitelio de Hertwig viable en la envoltura radicular y de esta

forma permitir un desarrollo continuo de la longitud radicular para una relación
más favorable con la raíz.
2.     Mantener su vitalidad pulpar, que permita a los odontoblastos remanentes
yacer en el fondo de la dentina, producir una raíz más gruesa y disminuir la
posibilidad de fractura radicular.
3.     Promover el cierre del final radicular y que de esta forma cree una
constricción apical natural para la obturación de gutapercha.
4.     Crear un puente dentinario en el lugar de la pulpotomía, aunque el puente no
es esencial para el éxito del tratamiento.
Antes de considerar cualquier posibilidad de tratamiento, es importante determinar la integridad
y vitalidad del contenido del conducto. Se ha establecido que la pulpotomía es el tratamiento de
elección par un ápice divergente cuando existe pulpa vital remanente en el interior del conducto.

El tiempo total para conseguir las metas de la apexogénesis varía entre 1 o 2 años, dependiendo
en primer lugar de la extensión del desarrollo dentario en el momento del procedimiento de la
pulpotomía. El paciente debe ser revisado con intervalos de 3 meses para determinar la vitalidad
de la pulpa y la extensión de la maduración apical.

Una vez que los ápices se han cerrado o están cerca del cierre, se recomienda efectuar el
tratamiento endodóntico total, aunque es opinión de algunos autores que si la pulpa permanece
vital, asintomática y se ha creado el puente dentinario puede dejarse la pulpa radicular intacta y
restaurar el diente definitivamente.

Métodos y diagnósticos

Inicialmente realizamos un examen clínico (inspección, palpación, percusión), aplicamos pruebas

térmicas y eléctricas, recuerde que si el diente es inmaduro no ha terminado el desarrollo de la
pulpa por lo tanto es poco inervada y no va ha dar respuesta a estímulos en forma habitual. El
examen radiográfico determina la condición de los tejidos peri apicales y el grado de desarrollo de
la raíz. Tener en cuenta edad el paciente, dimensión de las cámaras pulpares, comparar con el
diente homologo.

Los métodos de diagnóstico están fundamentados en las pruebas de

sensibilidad pulpar, sin desconocer u omitir los demás exámenes de rutina.
A. Anamnesis.
B. Radiográficos.
C. Examen clínico.
A. Anamnesis:
El paciente refiere signos o síntomas descritos en su ítem. Antecedentes de
dolor rápido, elevado, provocado, especialmente con el frío. Agudo, cortante o
lacerante.

B. Radiográficos:
Identificar relación de la cámara pulpar y los cuernos pulpares con agresiones o
restauraciones sobre el diente.
Tratamiento
El tratamiento a seguir debe ser conservador, manteniendo la vitalidad de la pulpa para permitir la
continuidad de la formación fisiológica de la raíz, en el caso en el que se hace una exposición
pulpar pequeña se realiza remoción de dentina cariada, limpiar la superficie con una mota seca
con hipoclorito y dejar como material ideal MTA, realizar control radiográfico cada 3, 6, 9,12 y 24
meses. (2,62,78)
TECNICA
• Historia Clínica
• Anestesia según el caso
• Aislamiento absoluto del campo operatorio
• Eliminación del agente agresor
• Pulpotomía
• Hemostasia
• Colocación de Hidróxido de calcio o M.T.A
• Cemento Temporal: Tipo IRM, Ionomero de vidrio o Resina.
• Control radiográfico por 3, 6, 9,12 meses o hasta que se obtenga cierre
apical.
• Terapéutica farmacológica anti inflamatorios según el caso.