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Atención primaria: Celina Arana (Área 9), Amparo de la Fuente, Carmen García Rebollar
(Área 11), Mariana González del Castillo (Área 6). Elena Montero (Área 9), Marisa Padilla
(Área 11), María Ángeles Pando (Área 6), Juan Rodríguez (Área 6), Esther Ruiz Chércoles
(Área 9).
Índice
III. Anexos
Anexos A:
A.1. Factores de riesgo de una lactancia ineficaz Pag. 33
A.2. Signos de posible lactancia ineficaz Pag.33
A.3. Comparación entre los distintos tipos de leche Pag. 34
A.4. Recomendaciones de expertos sobre la introducción de la alimentación
complementaria Pag. 35
A.5. Desarrollo del niño. Hitos madurativos relacionados con la alimentación.
A.6. Recomendaciones a los padres Pag.37
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LA ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE Y DEL NIÑO DE CORTA EDAD
Guías de actuación conjunta Pediatría Primaria-Especializada, 2010
Introducción
1. LACTANCIA MATERNA
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que los niños deban ser
exclusivamente alimentados al pecho durante los primeros 6 meses de vida. Después,
deberían recibir complementos nutricionales adecuados mientras el amamantamiento
continúa durante 2 años de edad o más. (Global strategy for infant and young child
feeding. 2003).
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Amamantar es una decisión de las madres. Los padres tienen un papel principal
porque representan un apoyo imprescindible: sus opiniones y actitudes influyen
decisivamente en su pareja y en el estilo de crianza. En la instauración y mantenimiento de
la lactancia son condicionantes negativos la falta de información pre y postnatal a la madre y
su familia; las prácticas y protocolos inadecuados en los Hospitales y en Atención Primaria; la
formación inadecuada de los profesionales; el escaso apoyo social y familiar, así como cierto
tipo de publicidad comercial. Los profesionales sanitarios en general, y los pediatras en
particular, se encuentran en una posición privilegiada para abordar estas barreras y apoyar
de una forma activa la promoción de la LM. Es imprescindible una formación actualizada
teórica y práctica en lactancia para informar adecuadamente y resolver los problemas
técnicos que puedan presentarse.
Para el lactante:
Para la madre:
• Favorece el vínculo/apego.
• Satisface las necesidades afectivas del bebé.
• Proporciona íntima satisfacción a la madre y aumenta su autoestima.
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• Enfermedades maternas:
o Herpes simple.
o Brucelosis.
o Enfermedad de Chagas.
o Infecciones bacterianas graves.
o Sífilis.
o Varicela.
Valoración o Sarampión.
individualizada o Miastenia gravis.
o Cáncer de mama.
o Prolactinoma.
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Durante el embarazo:
Las mujeres embarazadas, sus parejas y sus familias han de recibir información
suficiente y actualizada sobre los beneficios del amamantamiento, y formación sobre los
aspectos más relevantes de la lactancia materna que les capacite para iniciar con éxito el
amamantamiento:
Instauración de la lactancia:
• Se recomienda realizar la primera visita 48-72 horas tras el alta hospitalaria
para obtener la historia clínica de lactancia, valorar el estado de salud del
niño y de la madre, y observar una toma con el objetivo de:
o Identificar factores de riesgo, en la madre y en el niño, de una
lactancia ineficaz (Anexo A.1).
o Descartar los signos de amamantamiento ineficaz (Anexo A.2).
o Contribuir a que los padres adquieran conocimientos, habilidades y
actitudes necesarias para una LM feliz.
• Aconsejar la lactancia a demanda, sin limitaciones en la duración o la
frecuencia de las tomas, siempre que el lactante muestre signos de hambre,
antes del llanto.
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Mantenimiento de la lactancia:
• Se recomienda amamantar de forma exclusiva hasta los 6 meses y mantener
después la LM complementada con alimentos adecuados, oportunos y
seguros hasta los 2 años o más, según la madre y el lactante deseen.
• Se aconseja dormir en la misma habitación madre y bebé. Si se decide
compartir la cama, se explicarán las normas de un colecho seguro.
• Facilitar información personalizada y anticipatoria de los problemas que
puedan surgir. Se asesorará a la madre en su incorporación al trabajo, si su
deseo es mantener la LM. Se explicarán las técnicas de extracción,
transporte y almacenamiento de leche.
• Reforzar el papel del padre.
• Valorar el crecimiento del lactante según los estándares de la OMS 2006.
• No existen pruebas científicas que demuestren que a partir de una cierta
edad del niño la leche materna sea perjudicial o pierda propiedades, por lo
que no existen razones médicas para aconsejar el destete a una determinada
edad. Cuando es el niño quien decide el momento, lo suele hacer
rápidamente; si la decisión es de la madre, se debe aconsejar que lo haga
de forma gradual sustituyendo una toma cada 3 ó 4 días.
Situaciones especiales:
• Nuevo embarazo y lactancia en tándem: La LM no afecta negativamente al
desarrollo fetal ni aumenta la probabilidad de abortos o partos prematuros.
Una vez nacido el nuevo hijo, la lactancia en tándem no conlleva riesgos
siempre que tenga la prioridad el RN. Se debe mantener una actitud positiva
y respetuosa ante las decisiones de las madres.
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Hospitales IHAN
Desde el año 2006, la IHAN ha incluido un paso más para los hospitales que quieran
acreditarse como HAN. Deben demostrar que ofrecen información suficiente a las madres
que no desean dar el pecho sobre la preparación adecuada de los biberones de fórmula.
Existen pruebas científicas contrastadas sobre la eficacia de la iniciativa para
aumentar las tasas de lactancia materna. La acreditación Hospital IHAN es una distinción de
calidad que certifica prácticas de excelencia en la promoción de la lactancia materna y la
protección de la salud materno-infantil.
La estrategia Hospitales IHAN ha demostrado ser una herramienta muy eficaz para
aumentar el inicio y la duración de la LM. Sin embargo, tiene algunas limitaciones:
• Llega a los hospitales pero no Centros de Salud ni a la comunidad en general.
• No contempla algunos aspectos importantes como el seguimiento del niño o la
alimentación complementaria.
• El apoyo continuado a la madre que amamanta -en exclusiva durante los primeros 6
meses, y más allá, con la introducción de la alimentación complementaria- es tan
necesario como el apoyo en los primeros días de la vida.
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Transformar un Centro de Salud para que consiga la acreditación IHAN tiene como
objetivo mejorar la salud de mujeres, lactantes, familias y medio ambiente; propiciar una
asistencia de calidad atenta a sus necesidades que ayude a las mujeres y a las familias a
tomar decisiones de forma compartida e informada, y apoyarlas en sus decisiones.
PUNTOS CLAVE
• La leche materna es el alimento óptimo para el recién nacido y lactante. La
alimentación al pecho proporciona además protección frente a problemas de salud a
la madre y al niño y favorece el mejor desarrollo psicofísico.
• Es necesario conocer las verdaderas contraindicaciones de la LM.
• Se recomienda la información sobre los beneficios y funcionamiento de la LM a las
gestantes.
• Se debe favorecer el contacto piel con piel madre/hijo inmediato tras el parto, y
mantenido al menos hasta que el recién nacido haga la primera toma, siempre que la
situación clínica de ambos lo permita.
• Se recomienda amamantar de forma exclusiva los primeros seis meses de vida y
después continuar la LM complementada con otros alimentos adecuados, oportunos y
seguros, hasta los dos años o más, mientras la madre y el niño quieran.
• Se aconseja la LM a demanda sin restricciones.
• Se deben comprobar los signos de lactancia eficaz, enseñar a los padres las señales
de amamantamiento ineficaz y aconsejar pedir ayuda si aparecen. Se programarán
las visitas necesarias para asegurar el buen desarrollo de la lactancia.
• El apoyo por parte de la pareja contribuye al éxito de la LM.
• El apoyo madre a madre es eficaz para el establecimiento y continuación de la LM.
Se debe favorecer el contacto con los grupos de apoyo.
• Los profesionales sanitarios en general, y los pediatras en particular, se encuentran
en una posición privilegiada para apoyar de una forma activa la promoción de la LM.
Es imprescindible una formación actualizada teórica y práctica en lactancia para
informar adecuadamente y resolver los problemas técnicos que puedan presentarse.
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Se llaman así a los productos industriales que, utilizando como materia prima
principalmente la leche de vaca, han seguido en su elaboración diversos procesos para
hacerlos semejantes a la leche humana.
Tipos de fórmulas
La Academia Americana de Pediatría definió una única fórmula infantil desde recién
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nacido hasta los 12 meses. La Sociedad Europea (ESPGHAN) consideró dos tipos de
fórmulas, denominadas de inicio (hasta el 4º-6º mes de vida) y de continuación (a partir de
los 4-6 meses).
- preparados para lactantes (leches para lactantes sí están elaborados a partir sólo de
proteínas de leche de vaca): productos alimenticios destinados a la alimentación especial de
los lactantes durante los primeros seis meses de vida que satisfagan por si mismo las
necesidades nutritivas de estos lactantes hasta la introducción de una alimentación
complementaria adecuada.
Las deposiciones de los niños alimentados con fórmula son, en general, más duras
que las de los niños amamantados. Esta dureza se debe, en parte, a la formación de
jabones cálcicos por la distinta estructura esteroisomérica de los triglicéridos, con la mayoría
de ácido palmítico en posición β en la leche humana, más resistente a la hidrólisis, y en
posición α en las fórmulas. Los ácidos grasos libres, más frecuentes con la alimentación con
fórmula al ser fácilmente hidrolizables, pueden formar jabones insolubles de calcio que se
excretan con las heces, aumentando su consistencia.
Los preparados infantiles contienen los ácidos grasos esenciales, linoleico y alfa-
linolénico. El recién nacido a término es capaz de sintetizar los ácidos grasos poliinsaturados
de cadena larga a partir de sus precursores, pero se ha observado que los niños alimentados
con preparados infantiles presentan menor cantidad de araquidónico (ARA, serie (6) y de
docosahexanoico (DHA, serie (3) en plasma y en la membrana de los eritrocitos y menor
cantidad de DHA en corteza cerebral. Por ello en los últimos años algunos preparados han
añadido a las fórmulas ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga (LC-PUFAS) en
cantidades similares a las encontradas en la leche materna.
Los estudios realizados con este tipo de preparados en lactantes nacidos a término
han valorado el crecimiento, la función visual y el desarrollo psicomotor. La revisión de estos
estudios muestra un crecimiento normal, observándose de forma inconsistente efectos
menores sobre la agudeza visual. La mayoría de los estudios no encuentran diferencias en el
desarrollo psicomotor y sólo en algunos existen diferencias iniciales que desaparecen en el
seguimiento a largo plazo.
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Adición de nucleótidos
En los últimos años ha habido un interés creciente por disminuir el contenido proteico
de las fórmulas infantiles, con el objetivo de hacerlo similar al de la leche materna. El
hallazgo de una correlación positiva entre una ingesta proteica aumentada y el desarrollo de
obesidad en la edad infantil ha realzado este interés.
Una fórmula con un contenido proteico menor es válida siempre que se garantice que
el contenido de cada aminoácido no es inferior al precisado, cuando se use como referencia
la leche materna. La leche de vaca contiene menor cantidad de cisteína y de triptófano por
gramo que la proteína de la leche humana. Las fórmulas con predominio de las proteínas del
suero contienen más cisteína y triptófano que en las que predomina la caseína. El
enriquecimiento de las fórmulas con α-lactoalbúmina consigue un mayor aporte de estos
aminoácidos limitantes. Recientes estudios con fórmulas de menor contenido proteico y un
perfil de aminoácidos mejorado ha demostrado que cubren adecuadamente las necesidades
proteicas de los recién nacidos a término normales durante los cuatro primeros meses de
vida.
Adición de oligosacáridos
La leche humana es rica en oligosacáridos que resisten la digestión en intestino
delgado y alcanzan así el colon, actuando como prebióticos.
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Los preparados diseñados con este fin se pueden denominar como preparados
“confort”. Existen preparados diferentes para cada uno de estos problemas: fórmulas
anticólico (A.C.), antiestreñimiento (A.E.) y antiregurgitación (A.R.) y otros productos en su
composición recogen todos los cambios precisos para la mejora de los problemas
gastrointestinales señalados previamente (CONFORT). Todas cumplen las recomendaciones
de ESPGHAN y cubren todas las necesidades nutricionales del niño. Según la denominación 1
ó 2 estarán indicadas para lactantes menores de 6 meses o mayores de esa edad
respectivamente. En el anexo B3 y B4 se enumeran las características de estos tipos de
preparados.
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PUNTOS CLAVE
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a) La lactancia materna exclusiva más allá de los 6 meses de vida resulta insuficiente para
conseguir requerimientos adecuados de energía, proteínas, hierro, zinc y vitaminas
liposolubles A y D.
b) La maduración de la función renal y gastrointestinal es necesaria para metabolizar los
alimentos distintos a la leche. Parece demostrado que la función renal y gastrointestinal
están suficientemente maduros a los 4 meses de edad. La exposición a sólidos respecto a la
función gastrointestinal, se asocia con la liberación de hormonas (insulina, hormonas
suprarrenales,…) que colaboran en la adaptación y maduración de la función digestiva y en el
aumento de la actividad de ciertas enzimas.
c) El desarrollo neuronal del niño es necesario para la evolución hacia una dieta mixta. El
niño consigue ciertos hitos madurativos a partir de los 4 meses, que facilitan la introducción
de otras formas de alimentación diferentes a la leche y, por tanto, la transición a la
alimentación adulta. Entre ellos destaca que a los 8 meses pueda comenzar a masticar y
tragar alimentos en pequeñas porciones, por lo que a partir de entonces es importante la
introducción de alimentos sólidos, paulatinamente menos triturados, ya que un inicio más
tardío puede producir dificultades en la masticación.
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La leche sigue siendo una parte fundamental de la dieta una vez introducida la AC,
por ser una importante fuente de proteínas. La leche materna debería seguir siendo la
principal fuente nutritiva durante el primer año de vida y, si es posible, mantenerla durante
el segundo año o hasta que la madre desee.
La leche de vaca es una fuente pobre en hierro y no debería utilizarse como bebida
principal antes de los 12 meses, sin embargo, resultaría aceptable la ingesta de pequeñas
cantidades antes de esa edad. La leche no diluida de vaca (o de otros mamíferos), la leche
condensada, la leche descremada o semidescremada o las adaptaciones caseras de éstas, no
deben ser usadas para niños menores de un año.
Otras fuentes de lácteos aceptados incluyen el yogur y el queso. Son una excelente
fuente de calcio, proteínas y fósforo, que pueden ser introducidos en pequeñas cantidades a
partir de los 6 ó 9 meses de edad.
La carne es una buena fuente de proteínas de alto valor biológico (contiene todos
los aminoácidos esenciales), hierro, cinc y de ácido araquidónico (el principal ácido graso
poli-insaturado de cadena larga de la serie omega 6), por eso es uno de los alimentos
elegidos para comenzar la AC. Los nutrientes están más concentrados en la carne magra que
en la grasa. El aporte de proteínas es muy importante para conseguir una adecuada relación
energético-proteica con balance nitrogenado positivo, lo cual es especialmente importante
para el crecimiento a esta edad.
En cuanto a las vísceras (hígado, sesos,...) no ofrecen ninguna ventaja sobre la carne
magra salvo su riqueza en vitaminas y hierro (además de su precio), suponiendo un riesgo
de aporte de parásitos, tóxicos y hormonas, y una excesiva cantidad de grasas y colesterol
para un lactante. Tampoco el caldo de carne está indicado puesto que no tiene ningún valor
nutritivo
El pescado. Tanto el pescado blanco como el azul son una importante fuente de
proteínas y aminoácidos esenciales. El pescado blanco y el marisco son pobres en grasas, el
pescado azul tiene una alta proporción de ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga
omega 3 y omega 6. También contiene cantidades considerables de hierro y cinc aunque
ligeramente menores que la carne. Aparte de la leche materna el pescado de agua salada es
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la principal fuente de yodo para los niños, y aporta cantidades considerables de minerales
como el cloro, sodio, potasio y, sobre todo, el fósforo.
El huevo constituye una fuente importante de proteínas y sus grasas son ricas en
fosfolípidos con predominio de los ácidos grasos poliinsaturados sobre los saturados. Aunque
su contenido en hierro es bastante alto, está ligado a fosfoproteínas y albúmina por lo que
es menos biodisponible. Los huevos se pueden administrar bien cocinados para evitar la
salmonelosis, comenzando por la yema cocida y posteriormente con la clara. Un huevo
contiene 6 gr de proteínas, (el equivalente a 30 gr de carne magra), ácidos grasos
esenciales, vitaminas y hierro. No se recomienda la administración del huevo crudo puesto
que se digiere en menos del 50% y aumenta su capacidad alergénica.
Los cereales son una fuente importante de fibra y de energía, dado su contenido en
hidratos de carbono, por lo que se recomienda su ingesta a diario, además de aportar
proteínas de origen vegetal, minerales, ácidos grasos esenciales y vitaminas (especialmente
tiamina).
Las legumbres pueden introducirse añadidas a las verduras para enriquecer su valor
biológico proteico. Se deben ofrecer sin piel al inicio (pasadas por pasa-purés) y 1-2 veces
por semana para favorecer así el incremento de la actividad enzimática y digestiva y evitar
así la flatulencia
Agua: Los lactantes y niños pequeños sanos amamantados a demanda, reciben por
lo general líquidos suficientes. Sin embargo, los no amamantados cuando están recibiendo
alimentación complementaria pueden necesitar obtener líquidos de otras fuentes (además de
preparados infantiles) especialmente cuando el clima es caluroso.
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El Comité de la ESPGHAN en su último informe del año 2008 considera que las
funciones gastrointestinales y renales están suficientemente maduras alrededor de los 4
meses, por lo que la AC se puede introducir a partir de la "17 semana y no más tarde
de la 26 semana", valorando en cada niño de forma individual sus capacidades
nutricionales y las características de su desarrollo neurológico.
Hay razones científicas para aconsejar que los alimentos ricos en hierro se
introduzcan en primer lugar. Para prevenir el déficit de hierro entre 4 y 12 meses y sus
consecuencias se recomienda incluir alimentos que sean buenas fuentes de hierro (carne) y
LPUFA (aceite de pescado). Durante el periodo en el que el niño recibe alimentación
complementaria más del 90% del hierro que requieren los niños con LM deben encontrarse
en ésta.
Para el resto de alimentos no hay razones que justifiquen el orden concreto en que
deben introducirse en la dieta, el cual lógicamente estará en relación a la cultura,
tradiciones locales y preferencias individuales.
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Tanto prolongar la lactancia materna como comenzar, cuando se está con ella, con
pequeñas cantidades de gluten, parece asociarse con menor riesgo de desarrollar
enfermedad celiaca. Esto último, también reduce el riesgo de diabetes tipo 1 y de alergia al
trigo.
Los zumos de frutas se refieren al zumo producido por compresión de frutas que
contienen todos sus nutrientes excepto la fibra. Salvo que forme parte de una de las
comidas, es importante limitar la cantidad de zumos que se ofrece para evitar la reducción
de la ingesta de alimentos más ricos en nutrientes. La AAP recomienda un máximo de
180ml/día de zumos de frutas naturales.
Conviene evitar las bebidas con escaso valor nutritivo como té, infusiones, bebidas
azucaradas y carbonatadas.
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PUNTOS CLAVE
• Los cereales se pueden dar con LM, no es necesario iniciar una leche de fórmula
para introducirlos. También se pueden mezclar con caldo, agua, o junto a frutas y
verduras.
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No hay alimentos buenos o malos, sino una dieta bien o mal equilibrada. Hay que
comer de todo, pero con moderación. La dieta tiene que ser variada y equilibrada, adaptada
a los gustos del niño.
No existe un modelo único que muestre cómo debe ser la alimentación en este
periodo. En todo caso parece que un modelo de alimentación debería estar basado tanto en
criterios científicos como en consideraciones prácticas. Los criterios científicos consistirían en
adecuar la alimentación a las recomendaciones de energía y nutrientes que garanticen un
crecimiento y desarrollo normales, teniendo en cuenta también sus efectos preventivos sobre
las enfermedades crónicas en el adulto. Las consideraciones prácticas hacen referencia a los
hábitos de consumo de una determinada población, a la disponibilidad de recursos y a las
preferencias del niño. Por ejemplo, en nuestro medio la dieta mediterránea podría
considerarse un buen modelo. La dieta mediterránea se caracteriza por un elevado
consumo de vegetales (frutas, verduras, hortalizas, legumbres y cereales), un mayor
consumo de aves y pescado que de carnes rojas y como fuente principal de grasas, el aceite
de oliva.
Los cereales, el pan y la pasta, las patatas, la fruta, la verdura y las hortalizas deben
constituir una parte importante de la alimentación diaria. Se recomienda consumir entre 3 y
5 raciones de fruta y verdura diariamente. La fruta fresca no debe sustituirse por los zumos
envasados que son bebidas azucaradas a base de fruta, que aportan más calorías. La leche y
los derivados lácteos también deben estar presenten en una cantidad moderada, así como la
carne y el pescado o el huevo. El aceite, presente sobre todo para cocinar, preferiblemente
de oliva. Todos estos alimentos deben constituir > 80% de la ingesta energética diaria. Los
dulces no deben formar parte de la dieta habitual (helados, golosinas, chocolate, azúcar,
bollería industrial, zumos envasados, refrescos). Además el azúcar refinado de dulces y
golosinas favorece la caries.
La mejor bebida es el agua. El agua debe ser la bebida habitual del niño. El agua es
más sana que cualquier refresco o bebida carbonatada.
Los frutos secos son peligrosos por el riesgo de atragantamiento (pipas, almendras,
avellanas…). No se deben dar frutos secos hasta que el niño tenga 3 o 4 años y siempre con
precaución.
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De forma general se puede sugerir que una dieta adecuada para esta edad debería
contener entre un 55 y un 60% de la energía como hidratos de carbono, preferentemente
complejos, un 30-35% como grasas, la mayoría de origen vegetal, y un 10-12% como
proteínas, la mitad de origen animal y la otra mitad de origen vegetal. No se recomienda, en
todo caso, que la ingesta de grasas sea inferior al 25% de la energía, para no ver
comprometido su crecimiento. Las dietas vegetarianas estrictas están desaconsejadas en
niño de corta edad.
Cuando sea posible es preferible que los niños coman a su hora y en compañía de
otras personas. Picotear no es una buena práctica alimentaria. Los niños pequeños
generalmente hacen un número de comidas un poco mayor que los niños más grandecitos,
de tal manera que cinco o seis veces al día es una frecuencia suficiente. El tipo de comida, el
que sea una comida “fría” (bocadillo, cereal, frutas) o “caliente” (hortalizas, pasta, arroz,
pescado o carne) y los momentos del día varían mucho en cada familia y dependen de los
hábitos culturales.
De forma general, es aconsejable que los niños coman la cantidad de comida que
quieran comer y que no se les obligue a terminar el plato. Se dice, como consejo práctico,
que “los padres eligen lo que hay para comer pero los niños deciden la cantidad de comida”.
Se facilitará así que coman hasta que se sacien y evitaremos el sobrepeso y la obesidad.
Aprender a comer no siempre es sencillo. Cada niño tiene sus ritmos y requiere su
tiempo. En todo caso, el objetivo de este periodo es hacer la transición de la alimentación
fundamentalmente láctea del primer año de vida a participar de la comida familiar, al
finalizar el segundo año. Por eso es clave que se incorporen progresivamente a la mesa
familiar. También que vayan conociendo los alimentos (por ejemplo acompañando a la
compra o ayudando a preparar alguna de las comidas).
Es conveniente iniciar en la cocina a los niños tan pronto como sea posible, aunque
sólo sean capaces de hacer un bocadillo. Al aprender a cocinar no tendrán que depender de
las comidas procesadas poco saludables.
PUNTOS CLAVE
• Las recomendaciones para los niños de corta edad se acercan de forma gradual a las
de los niños mayores y a la de los demás miembros de la familia. El porcentaje de
energía procedente de la grasa debe disminuir desde un 40% al 30%.
• Deben consumir alimentos de los grupos básicos, permitiendo hasta cierto grado
respetar sus preferencias.
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2. Alimentos infantiles
2.1 Leches de crecimiento
• Que tiene en cuenta el exceso de aporte proteico que puede llegar a ser
cuatro veces superior al de los aportes recomendados cuando se toma la
leche de vaca, y disminuir el aporte potencialmente excesivo de sodio, con
las ventajas que pudiera tener para el desarrollo posterior de hipertensión
arterial.
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Los cereales empleados son trigo, arroz, cebada, avena, centeno, maíz, mijo, sorgo
y leguminosas como la soja. Las harinas obtenidas de estos son tratadas tecnológicamente,
bien por calor o por enzimas, consiguiendo disminuir los tiempos de cocción y facilitando su
preparación. Se denominan “papillas instantáneas”.
Existen papillas de un solo tipo (simples) o lo que es más común, utilizarse varios
simultáneamente (complejos). Sin embargo, el criterio más importante es la presencia o no
de gluten.
a. a base de frutas
b. a base de verduras
c. a base de carne y pescado
d. a base de pescado
• Yogur. Según el Codex Alimentarius (FAO & OMS) en su Norma para Leches
Fermentadas (ALINORM03/11 appendix III) aprobada en julio de 2003, es un
producto de leche coagulada que resulta de la fermentación ácido láctica de la leche
por dos tipos de bacterias: Lactobacillus delbrueckii subsp. Bulgaricus y
Streptococcus thermophilus. Estas bacterias deben estar vivas y presentas en una
cantidad mínima de 107 bacterias por gramo de producto (RD 179/2003). Si la
fermentación es producida por otras bacterias diferentes de las mencionadas no
puede denominarse yogur y se las define bajo el epígrafe genérico de leches
fermentadas.
• Yogur estilo griego (tiaourti): yogur concentrado de leche de oveja con alto contenido
graso cuyas cepas fermentativas son las mismas que las del yogur tradicional. Al
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En resumen, podemos afirmar que los lácteos fermentados son un alimento de gran
valor nutritivo y este hecho es independiente de que contengan, o no, bacterias vivas o de
que posean, o no, efectos funcionales; respecto de estos últimos cabe destacar que muchos
carecen de demostración clínica concluyente.
Sólo se ha pronunciado sobre las fórmulas para lactantes que contienen probióticos y no
sobre otros productos lácteos fermentados.
• Fórmulas para lactantes con probióticos. En su informe del año 2004 concluye que
los datos disponibles son limitados y no existen suficientes pruebas sobre el beneficio
clínico a largo plazo. Existen algunos datos que refieren un beneficio a corto plazo
con algunas cepas en lactantes y niños con diarrea infecciosa.
Así mismo, aunque considera que las fórmulas con probióticos son seguras, muestra
su preocupación acerca de la seguridad en recién nacidos, niños pequeños con
inmadurez en las defensas, lactantes con inmunodeficiencias, prematuros y lactantes
con cardiopatías congénitas.
• Respecto de las fórmulas fermentadas sin bacterias vivas el informe del año 2007
concluye que los datos disponibles son insuficientes para sacar conclusiones acerca
del uso y efecto de este tipo de fórmulas en lactantes, aunque destaca que en uno de
los trabajos analizados el uso de fórmulas fermentadas sin bacterias vivas podría
reducir la severidad de la diarrea infecciosa en lactantes.
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PUNTOS CLAVE
• Los estudios clínicos muestran que los triturados caseros tienen un menor contenido
calórico y en sal que los preparados comerciales.
• Los lácteos fermentados son un alimento de gran valor nutritivo con mejor
digestibilidad que la leche de la que proceden.
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3.1 Calcio
La fuente óptima de calcio durante el primer año de vida es la lactancia materna. Los
estudios realizados demuestran que la biodisponibilidad del calcio de la leche materna es
mejor que el de las fórmulas adaptadas. (58% y 38% respectivamente)
- los pescados que se comen con espinas: anchoas, sardinas (300mg Ca /100mg),
- la leche y los productos lácteos (aunque tengan menos calcio, éste se absorbe mejor).
Es importante destacar que hay poca diferencia en el contenido de calcio de la leche entera y
semidesnatada. Un vaso de leche (200 ml) contiene 250 mg de calcio. Un yogur (100mg
Ca/100mg) El queso curado contiene más aportes de calcio que el blando pero no conviene
abusar de él por su elevado contenido en grasa.
- Muchos vegetales contienen calcio: acelgas (125 mg /100 g), pero vegetales como las
espinacas (125 mg /100 g), contienen fitatos que hacen que la biodisponibilidad del calcio
sea menor.
- Algunos frutos secos como las almendras (250 mg /100 g o las legumbres, garbanzos
(150 mg /100 g) son ricos en calcio
Suplementos farmacológicos
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3.2 Vitamina D
Suplementos farmacológicos
En el año 2008 una revisión Cochrane señaló que una dosis de 400 UI/día es segura
y eficaz para la prevención del raquitismo. También en el mismo año la Academia Americana
de Pediatría recomienda la dosis de 400 UI/día, (previamente 200 UI/día) ya que es la que
ha demostrado mantener los niveles de de 25-OH-D por encima de 50 nmol/l.
Recomendaciones de suplementación
• Los niños no lactados al pecho así como niños mayores que ingieran menos de 1
litro de leche al día precisan suplementos de 400UI/d
10-11 gotas
Polivitamínico 900 UI/ml
Protovit gotas (12gotas=450 UI de vitD
con vit.D2 (1 ml=24gotas)
1500 UI vit A)
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3.3 Hierro
Algunos estudios señalan que la anemia ferropénica severa está relacionada con
retraso del desarrollo psicomotor y déficits cognitivos. Sin embargo, no existen pruebas
convincentes de que el tratamiento con hierro en niños menores de 3 años con anemia
ferropénica tenga un efecto en el desarrollo psicomotor. En los últimos años no se ha podido
comprobar que el déficit subclínico de hierro de lugar a un retraso del desarrollo psicomotor.
Los indicadores que definen la anemia ferropénica varían según diversos factores,
desde infecciones virales o vacunaciones a factores genéticos, sexo o periodo del desarrollo.
Según la AAP y la ESPGHAN se define anemia con una Hb < 11 mg/l hasta los 5 años y < de
11,5 mg/l entre los 5 y los 12 años, y ferropenia como una ferritina < 12 g/l
• Prematuros, recién nacidos de bajo peso para la edad gestacional, gestaciones múltiples,
ferropenia materna grave durante la gestación, hemorragias úteroplacentarias,
neonatales o múltiples extracciones sanguíneas.
• Lactancia materna exclusiva por encima de los 6 meses, introducción de leche de vaca
entera antes de los 12 meses, bajo nivel socioeconómico.
• Alimentación incorrecta, pica, infecciones frecuentes, hemorragias frecuentes o profusas,
cardiópatas congénitas cianógenas, uso prolongado de AINEs y corticoides por vía oral.
La leche materna tiene un contenido bajo de hierro (0,2-0,4 mg/L), pero con una
alta biodisponibilidad, por lo que la lactancia materna es suficiente para mantener unos
niveles adecuados de hierro durante el primer semestre de vida. A partir de esta edad las
necesidades de hierro aumentan rápidamente, para llegar a cifras mayores que en ninguna
otra época de la vida (0,1 mg/kg/día). Debido a esto, se aconseja iniciar la alimentación
complementaria con alimentos ricos en hierro a partir de esta edad y retrasar la introducción
de la leche de vaca después del año de edad. Todas las fórmulas infantiles comercializadas
en España contienen hierro (> 0,45 mg/100 kcal)
Los alimentos que más hierro contienen son: hígado de pollo, yema de huevo,
legumbres, frutos secos, huevo entero, carnes rojas, mariscos, pescados y frutas.
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presentes en los cereales o la soja, y los compuestos fenólicos del te, café o cacao interfieren
en la absorción del hierro.
Suplementos farmacológicos
Suplementos
3.4 Flúor
La ingesta excesiva de flúor durante el desarrollo del diente puede dar lugar a
cambios en la opacidad del esmalte por hipomineralización. Estos cambios se denominan
fluorosis dental. Las formas severas ocurren en niños pequeños que ingieren exceso de flúor
de alguna fuente durante los periodos de desarrollo del diente. Las alteraciones dentarias
pueden variar desde manchas de color blanco en el esmalte, hasta moteado y coloración
parda de la superficie.
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Suplementos farmacológicos
La suplementación con flúor ya no se recomienda desde el nacimiento, pues según la
evidencia el uso de suplementos de flúor durante los primeros años de vida (especialmente
el primer año) está asociado a un riesgo incrementado de fluorosis.
Puesto que los suplementos de flúor intentan compensar la deficiencia de flúor del
agua potable, la dosis necesaria requiere el conocimiento del contenido de flúor del agua que
ingiere el niño, así como su ingesta de otras fuentes.
Los suplementos de flúor se pueden prescribir en niños con alto riesgo de caries
dental y en aquellos en los que la concentración de flúor en el agua que ingieren sea baja.
Para niños menores de 6 años se debe sopesar el riesgo potencial de la fluorosis dental.
3.5 Yodo
El yodo forma parte de las hormonas tiroideas y el adecuado aporte es básico para
su síntesis. La deficiencia profunda de yodo produce el cretinismo y mayor morbilidad
perinatal, pero los déficit más moderados también se han relacionado, además de con el
bocio, con alteraciones intelectuales en los niños o con un hipotiroidismo subclínico.
Los requerimientos de yodo (ingesta mínima por debajo de la cual podría alterarse la
síntesis hormonal) están alrededor de los 90 µg al día desde el nacimiento a los 6 años, 120
µg de los 6 a los 12 años y después 150 µg. Durante la gestación y la lactancia se
incrementan más del 50%.
Desde el punto de vista de los pediatras se debe aconsejar el consumo de sal yodada
sin aumentar el consumo habitual de sal en la dieta de los niños.
PUNTOS CLAVE
CALCIO
• Muchos de los niños y adolescentes no ingieren las cantidades de calcio recomendadas,
en parte por la sustitución de la ingesta de leche por refrescos y zumos de frutas
• Los alimentos más ricos en calcio son los pescados que se comen con espinas, la leche y
los productos lácteos
• Es preferible optimizar la ingesta en la dieta antes de dar suplementos farmacológicos.
VITAMINA D
• Las últimas revisiones recomiendan suplementar con 400UI/día desde los primeros días
de vida.
• Los suplementos con vit D3 se recomiendan frente a los de vit D2, dado que son más
potentes.
HIERRO
• No se ha podido comprobar que el déficit subclínico de hierro de lugar a un retraso del
desarrollo psicomotor.
• A partir de los 6 meses las necesidades de hierro aumentan rápidamente por lo que se
recomienda iniciar en este momento la alimentación complementaria.
• La suplementación con hierro farmacológico no es necesaria para los lactantes sanos con
un desarrollo normal.
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FLÚOR
• El flúor reduce la incidencia de caries dental, pero su ingesta excesiva durante el
desarrollo del diente puede dar lugar a fluorosis dental.
• No se recomienda la suplementación desde el nacimiento aunque puede ser necesaria en
casos de caries dental o si la concentración de flúor en el agua potable es deficitaria.
• La dosis necesaria requiere el conocimiento del contenido de flúor del agua que ingiere el
niño, así como su ingesta de otras fuentes.
YODO
• Los requerimientos de yodo están alrededor de los 90 µg al día desde el nacimiento a los
6 años.
• La fuente alimenticia de yodo es fundamentalmente el pescado marino. El contenido de
yodo en otros alimentos es variable y pequeño.
• El método más eficaz para prevenir la deficiencia de yodo es el consumo de sal yodada.
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III: ANEXOS
Anexos A.
EN EL LACTANTE:
• Parto traumático.
• Edad gestacional menor de 38 semanas.
• Inconsistencia en la habilidad para mantener un agarre efectivo y/o una
succión eficaz.
• Somnolencia y/o irritabilidad.
• Intervalos largos entre tomas.
• Hiperbilirrubinemia o hipoglucemia.
• Pequeños o Grandes para la Edad Gestacional.
• Frenillo corto.
• Parto múltiple.
• Problemas neuromotores.
• Anomalías cromosómicas.
• Anomalías faciales.
• Enfermedad aguda o crónica.
• Uso de chupetes y tetinas.
EN LA MADRE:
• Dificultades en el amamantamiento de hijos anteriores.
• Cesárea, intervenciones en el parto.
• Separación del niño.
• Ausencia de cambios prenatales en la mama.
• Pezones dañados con grietas o sangrantes.
• Congestión mamaria importante.
• Dolor mamario persistente.
• Percepción de leche insuficiente.
• Enfermedad aguda o crónica.
• Uso de medicamentos.
• Anomalías de la mama o el pezón.
• Cirugía o trauma mamario.
• Alteraciones hormonales (síndrome de ovario poliquístico).
EN EL LACTANTE:
• Pérdida de peso mayor del 7% respecto al peso RN.
• Menos de 3 deposiciones/día pasadas las primeras 24h de vida.
• Heces meconiales después del día 4.
• Menos de 6 pañales mojados con orina clara después del día 4.
• Insatisfecho -irritable, inquieto o somnoliento- después de las tomas.
• Deglución no audible durante las tomas.
• Pérdida de peso después del día 3.
• No ganancia de peso a partir del día 5.
• No recuperación del peso de RN el día 10.
EN LA MADRE:
• Sin cambios discernibles en el peso o tamaño de las mamas y sin cambios en
la composición de la leche el día 5.
• Dolor de pezones persistente o creciente.
• Congestión mamaria que no mejora amamantando.
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6-12 meses
- Entre los 4 y 6 meses desaparece el reflejo de extrusión, que consiste en que cuando se
introduce un alimento en la parte anterior de la boca se expulsa al exterior con la lengua.
- A los 8 meses pueden comenzar a masticar y tragar alimentos en pequeñas porciones.
- De los 9 a los 12 meses comienzan a alimentarse por sí mismos, beben de un vaso
sujetándolo con las dos manos y comen lo mismo que el resto de la familia con mínimas
variaciones
12 meses
- Entiende una prohibición aunque no siempre haga caso.
- Domina la pinza con el pulgar y el índice y puede coger objetos pequeños.
- Pide señalando lo que le interesa.
- Sostiene la cuchara, pero aún no sabe muy bien cómo manipularla.
- Prefiere coger la comida con las manos, con los dedos.
- Mordisquea alimentos sólidos.
- Pueda que sepa utilizar un vaso para beber.
- Quiere probar todo lo que los otros están comiendo. Le encanta imitar.
- Desarrolla sus gustos y preferencias.
15 meses
- Utiliza su propia jerga y se ayuda con gestos.
- Pide las cosas señalando.
- Es más hábil con la cuchara, aunque vuelca parte de su contenido.
18 meses
- Utiliza el vaso para beber.
- Imita algunas tareas de la casa. Disfruta colocando su taza y su plato en la mesa.
- Puede dar de comer a sus muñecos.
- Juega en la mesa, se distrae.
- Maneja la cuchara sin derramar.
- Nombra un objeto dibujado o de una fotografía.
2 años
- Utiliza la cuchara y el tenedor para comer solo.
- Se alcanza la dentición infantil completa.
- Le da de comer a sus muñecos.
- Insiste en hacerlo “yo solo”. Juega con la comida.
- Come despacio, se entretiene y distrae.
- Le gusta ayudar en la cocina.
- Puede insistir mucho en mantener las mismas comidas y rutinas constantemente.
- Se le pueden ofrecer opciones limitadas: ¿Quieres un plátano o una naranja?
3 años
- Con 2-3 años disfruta jugando a las cocinitas, manejando los cacharritos, guisando unos
menús para su familia.
- Maneja bien los utensilios para comer.
- Sabe lavarse las manos.
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Proteínas
Hidratos de
(gr/100 gr) Grasas Kcal LC-
carbono Otros
Seroproteínas- (gr/100gr) (/100gr) PUFAS
(gramos/100gr)
caseina
Almiron 1 53,3 9,6 25,5 481 NO L-carnitina, taurina,
Lactosa 60/40 Nucleótidos,
Prebióticos
(FOS/GOS)
Aptamil 1 53,2 9,6 25,4 480 NO Prebióticos
Lactosa (FOS/GOS)
Taurina
Blemil plus 53,3 10 26 487 SI Nucleótidos + L-
forte 1 Lactosa/dextrinomalt 60/40 + 23% de carnitina y taurina
palmítico + selenio.
Prebióticos (GOS)
Blemil plus 1 59 10 26 510 Taurina. L-
Noche Lactosa MCT triptófano.
Nucleótidos
Enfalac 1 55 11 29 528 SI Nucleótidos
Premium Lactosa 60/40
Hero baby 55 10,6 27 512 SI Nucleótidos,
Inicia 1 Prebióticos (GOS) y
taurina
Nativa 1 57,9 9,5 27,7 519 NO Bajo contenido
Lactosa 70/30 proteinas.
Nucleótidos
Nidina 1 58 9,5 27,7 519 SI Nucleótidos, selenio
Premium Lactosa 60/40 Bajo contenido
proteinas.
Probióticos
(Bifidobacterium
lactis)
Novalac 1 55,7 12,1 25,4 499 NO Taurina, L-carnitina
Lactosa/dextrinomalt 50/50 y lecitina
Nutriben natal 55,2 10,6 27 512 SI Nucleótidos,
Lactosa/dextrinomalt 60/40 taurina, L-carnitina,
selenio, Prebióticos
(GOS)
Miltina plus 1 50,5 10,5 30,1 515 SI Prebióticos (GOS)
Lactosa/dextrinomal 50/50
Miltina 1 60,2 10,5 23,8 497 NO
Progress Lactosa
Puleva peques 55,3 11 27 508 SI Nucleótidos, taurina
1 Lactosa 60/40
Sanutri 59,6 11 26,2 518 NO L-Taurina, selenio
Adapta Más 1 60/40
Sanutri 60,2 10,6 25,6 514 SI Alfa-lactoalbúmina,
Natur 1 Lactosa 60/40 selenio
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LA ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE Y DEL NIÑO DE CORTA EDAD
Guías de actuación conjunta Pediatría Primaria-Especializada, 2010
IV. BIBLIOGRAFÍA
1. AEPap. Promoción de la Lactancia Materna. En Programa de Salud Infantil. AEPap.
Ex-libris 2009. p. 215-36.
2. AESAN. 2009. Informe del Comité Científico de la Agencia Española de seguridad
Alimentaria y Nutrición (AESAN) relativo a la evaluación de la seguridad de
Bifidobacterium lactis en fórmulas y alimentos para lactantes y niños de corta edad.
Revista del comité Científico nº 9. Disponible en:
http://www.aesan.msc.es/AESAN/docs/docs/evaluacion_riesgos/comite_cientifico/BI
FIDOBACTERIUM_LACTIS_08_FINAL.pdf
3. Alonso C, Velasco N, Pallás C. Vitamina D profiláctica. PrevInfad (AEPap)/PAPPS
infancia y adolescencia. Agosto 2009
4. Agency for Healthcare Research and Quality. Breastfeeding and infant health
outcomes in developed countries. AHRQ publication No 07-E007. 2007. [consultado
el 14/02/2010] Disponible en
http://www.ahrq.gov/downloads/pub/evidence/pdf/brfout/brfout.pdf
5. Alonso C, Velasco N, Pallás C. Vitamina D profiláctica. PrevInfad (AEPap)/PAPPS
infancia y adolescencia Agosto 2009
6. American Academy of Pediatrics. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics
2005; 115:496-506.
7. Ben X-M. Nutritional management of newborn infants: practical guidelines. World
Gastroenterol 2008;14:6133-6139.
8. Boletín Oficial del Estado. Real Decreto 867/2008 por el que se aprueba la
Reglamentación Técnico-Sanitaria específica de los preparados para lactantes y de
continuación. B.O.E nº 131, 30 mayo de 2008.
9. Cantidad de fluor en aguas embotelladas http://www.aguainfant.com/AGUAS-
ESP/excel-datos/Espana-fluor.htm
10. Comisión Europea. Directiva 2006/141/CE de la Comisión de 22 de diciembre de
2006 relativa a los preparados para lactantes y preparados de continuación.
11. ESPGHAN. Committee on Nutrition. Breastfeeding: a commentary by the ESPGHAN
Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009; 49:112-5.
12. ESPGHAN Committee on Nutrition. Prebiotic oligosaccharides in dietetic products for
infants: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr
Gastroenterol Nutr 2004; 39: 465-73.
13. ESPGHAN Committee on Nutrition. Probiotic bacteria in dietetic products for infants:
a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr
2004; 38: 365-74.
14. ESPGHAN Committee on Nutrition. Complementary feeding: a commentary by the
ESPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008;46:99–110.
15. ESPGHAN Committee on Nutrition Fermented Infant formulae without Live Bacteria..
J Pedatr Gastroenterol Nutr 2007;44:392-397.
16. ESPGHAN Committee on Nutrition. Iron metabolism and requirements in early
childhood: do we know enough?: A commentary by the ESPGHAN Committee on
Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002 Apr;34(4):337-45.
17. EUNUTNET. Infant and young child feeding: standard recommendations for the
European Union. 2006. [consultado el 14/02/2010] Disponible en:
http://www.burlo.trieste.it/old_site/Burlo%20English%20version/Activities/EUpolicy0
6.pdf
18. EU Project on Promotion of Breastfeeding in Europe. Protection, promotion and
support of breastfeeding in Europe: a blueprint for action. European Commission,
Directorate Public Health and Risk Assessment. Luxembourg 2004. [consultado el
14/02/2010] Disponible en:
http://ec.europa.eu/health/ph_projects/2002/promotion/fp_promotion_2002_frep_1
8_en.pdf
19. Ferguson EL, Darmion N. Traditional foods vs manufactured baby foods. Nestle Nutr
Workshop Ser Pediatr Program 2007; 60: 43-61.
20. Ferrer Lorente B, Dalmau Serra J. Fórmulas de continuación y fórmulas de
crecimiento. Acta Pediatr Esp 2005; 63: 471-5.
21. Frank R. Greer, Nancy F. Krebs and Committee on Nutrition. Optimizing Bone Health
and Calcium Intakes of Infants, Children, and Adolescents. Pediatrics 2006;117;578-
585
22. Gil B, Uauy R, Dalmau J y Comité de Nutrición de la AEP Bases para una
alimentación complementaria adecuada de los lactantes y niños de corta edad. An
Pediatr(Barc)2006 65(5):481-95
44
LA ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE Y DEL NIÑO DE CORTA EDAD
Guías de actuación conjunta Pediatría Primaria-Especializada, 2010
45