CONSENTIMIENTO

Por medio de la presente autorizo INFORMADO

que mi representado PARA
acceda EVALUACIÓN
a evaluación SOCIOEMOCIONAL
socioemecional EN SISTEMA
por la institución EDUCATIVO
educativa en el marco del seguimiento de
bienestar socioemocional.
Subnivel: BASICA ELEMENTAL BASICA ELEMENTA
Año de básica: CUARTO AÑO EGB
Institución educativa: HUACA
Circuito: 04HD01C01
Nombre docente tutor: NANCY MARGARITA FUELTALA
AUTORIZA ENTREVISTA MODALIDAD
NOMBRES Y APELLIDOS ESTUDIANTE NOMBRES Y APELLIDOS REPRESENTANTE CÉDULA REPR SI NO FÍSICA VIRTUAL FIRMA
ANTE CUASQUER LEYLAN AXEL ESTHELA BEATRIZ CUASQUER ENDARA 401193560

CADENA CHAMORRO ANTHONY BASTIDAS PASPUEL MARTHA ALICIA 400966917

DAMIAN
CAICEDO CHAPI YOHALIBETH
YURANY JOHANNA LIZETH CHAPI GETIAL 40168982

MARTA CECILIA VELASCO GUERRERO 401239629

CHAMORRO VELASCO ALEX JAVIER.
CHAMORRO VILLOTA PABLO ELIAS VERONICA ELIZABET VILLOTA HERNANDEZ 401295928

CHAPI FUEL FREDDY JOHAN BLANCA LIGUIA FUEL ROMERO 400994984

CHAPI REASCOS BRITTANY MARIA ALEXANDRA REASCOS PRADO 040173203-7

ALEXANDRA
CHUNEZ VELASCO CAMILA JORDANA ERIKA KATERINE VELASCO CAMARGO 401597604

COOL TIQUE CLAUDIO SOETH ANGIE PAOLA TIQUE PULIDO 1757321599

CUASAPAZ CARVAJAL ANTONELLA NA ALVA ROCIO CARVAJAL PEREZ 401345376

CUASES GELPUD KATHERINE MARIA MARÍA ESTER MUESES GUEPUD 100307501-5

CUASPA SARA JIREH DINA JOHANA CUASPA 59311826

FREIRE MORENO JOSELYN ROSA ADELA MORENO INSUASTI 401527148

CAROLINA
GETIAL GUACALES ZORAIDA MAYRA ELIZABETH GUACALES OBANDO 401676689
ELIZABETH
GOMEZ AZA ANYELY ANTHONELA IDALI VIVIANA AZA CUASPA 1757550437
 LUZ MARIA REASCOS MEJIA 401406053
GUACALES REASCOS MATIAS JESUS

AUTORIZA ENTREVISTA MODALIDAD

NOMBRES Y APELLIDOS ESTUDIANTE NOMBRES Y APELLIDOS REPRESENTANTE CÉDULA REPR SI NO FÍSICA VIRTUAL FIRMA
GUERRERO VALENZUELA AILYN MARÍA ELENA VALENZUELA PALMA 401428941
CAMILA
IMBAQUINGO DELGADO ANTONELA BEBernarda del Socorro Delgado Villota 401638507

JIMENEZ CHALACAN ALEXANDER ALIRAMANDA MARIBEL JIMENEZ CHALACAN 1723037741

MEJIA POZO ENGEL CHRYSTAL ROSA DEL CONSUELO POZO ORTIZ 400954368

ORTEGA MADROÑERO JADE ANAHI AMANDA DEL CARMEN MADROÑ ERO 1759798455

PASPUEL ARTEAGA ALEX DANILO Doris Liliana Arteaga Perenguez 040150164-8

PORTILLA CUASES NAOMI JULIETH ROSA CLEMENCIA CUASES MUESES 401335518

PUETATE LOPEZ JAMILTON ESMITH EMMA MARIBEL LÓ PEZ HERNÁ NDEZ 401607924

REASCOS QUIÑONEZ ASHLEY LILIANA SOBEIDA QUIÑ ONEZ GRACIAS 172156777

DOMENICA
OLGA MARY PALMA VALENZUELA 0401178884
RODRIGUEZ PALMA JHON SEBASTIAN
ROSERO GUIZ CAMILA MARIA ZOILA INÉ S GUIZ RODRIGUEZ 0400963450 NO Zoila Guiz
VILLARREAL CHAPI SOFIA DANIELA ALEXANDRA CHAPI CHACON 401895180
ALEJANDRA
Total mujeres:
Total hombres:

Lic. Nancy Fueltala