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La Revista Internacional de Periodoncia y Odontología Restauradora

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Clasificación clínica de los defectos óseos


relacionados con la colocación de implantes
dentales

Carlo Tinti, MD, DDS * Es necesario clasificar los defectos localizados del

Stefano Parma-Benfenati, MD, DDS, MScD ** reborde desdentado para ayudar a los médicos a

analizar con precisión los regímenes de tratamiento

propuestos. Conocimiento contemporáneo de la

El objetivo de esta clasificación de defectos óseos relacionados con la colocación de implantes dentales es ayudar regeneración ósea localizada para resolver problemas

a los médicos a discutir con precisión los regímenes de tratamiento propuestos y organizar el tratamiento para la morfológicos.

corrección clínica. Otro objetivo de este esfuerzo por categorizar los defectos óseos que requieren aumento óseo Las inconsistencias se remontan a una
para la colocación de implantes es estandarizar la terminología para permitir una comunicación dental más precisa. publicación de 1957. 1 De tamaño crítico
Se describen las cinco categorías más encontradas de defectos óseos. ( Int J Periodontics Restorative Dent 2003; 23: los defectos, aquellos de un tamaño y forma que
147-155.)
no evidenciarán una regeneración espontánea,

requieren el reconocimiento de ciertos principios

biológicos para ser resueltos mediante la

restauración del volumen anticipado de hueso.

La última década ha producido información

significativa hasta este punto, con el uso de una

variedad de técnicas y materiales. 2-8 La

regeneración ósea requiere espacio para la

formación de un coágulo de sangre que deberá

estabilizarse y luego organizarse y reemplazarse.

Murray y col. 1 demostró esto en la tibia del perro,

utilizando jaulas de plástico para excluir el defecto

de los elementos de tejido blando y aislarlo para

las células progenerativas formadoras de hueso.

Los tipos de células y su capacidad para formar

sustancias similares a los huesos se demostraron

in vitro; Los osteoblastos y las células del


* * Departamento de Periodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Florencia; y práctica
privada, Flero (BS), Italia.
ligamento periodontal tienen la capacidad de
* * Consulta privada, Ferrara, Italia. responder. 4

* * Solicitudes de reimpresión: Dr. Carlo Tinti, Via Cavour 3 Flero (BS), Italia. correo electrónico:

carl952@numerica.it

Volumen 23, Número 2, 2003


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Dahlin et al, 9 Tras la adaptación de un enfoque de tratamiento más integral. Por lo procedimiento regenerativo para proteger el

estas técnicas en la regeneración tanto, en general, se puede suponer que la hueso delgado y prevenir el desarrollo de una

periodontal, se utilizó una membrana barrera envoltura del hueso dirigirá los métodos de morfología de cresta incompatible con la

para regenerar el hueso sobre dehiscencias tratamiento y será un factor significativo en la colocación y restauración de implantes. Es más

y fenestraciones del implante en la tibia del determinación del pronóstico para el desarrollo probable que las crestas desdentadas

conejo. Otro animal de prueba de principio futuro del sitio para colocar implantes dentales. rectangulares, anchas y elevadas después de la

extracción se llenen sin ningún procedimiento

los estudios modelo siguieron y finalmente dieron regenerativo.

paso a muchas publicaciones que presentaban El objetivo de esta clasificación de defectos

informes de casos clínicos. Humano controlado y óseos relacionados con la colocación de implantes Una envoltura intacta del alojamiento óseo

aleatorizado dentales es ayudar a organizar el régimen de significa que las paredes de extracción están

estudios son imposibles de conceptualizar debido tratamiento para la corrección clínica. Todos los totalmente presentes (Fig. 1). La pérdida de parte o

a la escasez de coincidencias informes hasta la fecha describen de una forma u la mayor parte de este hueso es pertinente, ya que

ingdefectos en un individuo y la miríada de otra cinco categorías de defectos. 11: el mecanismo protector necesario para la estabilidad

morfologías de defectos que es probable que se del coágulo está dañado y el desarrollo del sitio del

encuentren. implante puede requerir un esfuerzo de

Al principio, se reconoció que los defectos 1. Heridas por extracción regeneración (Fig. 2). Esta descripción es aplicable

localizados podían tratarse de forma no invasiva 2. Fenestraciones además cuando se coloca un implante y no está

y que la regeneración del hueso perdido era un 3. Dehiscencias completamente rodeado por paredes óseas. Por lo

objetivo realista. Luego, la colocación de un 4. Deficiencias de la cresta horizontal tanto, los defectos del encaje de extracción se

implante en este sitio se convirtió en una realidad 5. Deficiencias de la cresta vertical clasifican como Clase I o II. En los alveolos de

y, finalmente, se reconoció que los implantes se extracción de Clase I, la envoltura de hueso está

podían cargar con éxito en oclusión. 10 Una intacta y el implante reside dentro de ella (Fig. 1). En

revisión cuidadosa de los informes de casos Categorías de defectos los alveolos de extracción de Clase II, la envoltura

publicados evidencia muchas deformidades de hueso no está intacta y el implante no está

clínicas diferentes con morfologías Heridas por extracción completamente rodeado por paredes óseas, sino

individualistas. que reside dentro de la extensión exterior de la

La disparidad de estos problemas y sus regímenes envoltura de hueso (Fig 2).

El nivel de desafío parece centrarse en la de tratamiento relacionados requiere un esfuerzo

“envoltura del hueso” o la probabilidad de que el concertado para organizar nuestros procesos de

hueso restante proteja el coágulo de sangre pensamiento. Debe tenerse en cuenta que

organizado. Un extremo del espectro sería un algunos problemas dependen de la regeneración

proceso alveolar amplio después de la ósea en el momento de la colocación del implante

extracción de un diente de una sola raíz donde (simultánea), y otros se resuelven mejor con

las paredes bucal y linguopalatina del hueso eventos escalonados separados por un tiempo

están completamente intactas y el sitio de la suficiente para permitir la maduración ósea. 12,13 Las

herida ofrece una protección completa contra los raíces prominentes se presentan con frecuencia

coágulos y la probabilidad de un relleno óseo con una escasez de hueso bucal que está sujeto a

completo con poco o ningún defecto residual. una reabsorción significativa durante el primer mes

Una mandibular posterior con filo de cuchillo de curación. 14

cresta sin paredes de proceso alveolar Las opciones de tratamiento incluyen la colocación

sería lo opuesto y requeriría inmediata de implantes o una

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Figura 1 En un alveolo de extracción de Clase I, la envoltura de

hueso está intacta y el implante reside dentro de ella. Las paredes


de extracción están totalmente presentes.

Figuras 2a y 2b En un alveolo de extracción de Clase II, la


envoltura del hueso no está intacta y el implante no está
completamente rodeado por paredes óseas.

Figura 2c ( izquierda) La pared bucal está dañada y el desarrollo del

sitio del implante puede requerir un esfuerzo de regeneración.

Figura 2d ( derecho) Estado en la reapertura, con la pared ósea


vestibular completamente regenerada.

Fenestraciones restaurabilidad (Fig. 4). Este defecto óseo se Dehiscencias


puede corregir mediante dos enfoques: ( 1) un
Una fenestración es un defecto vestibular o evento por etapas, con el implante colocado Este defecto vestibular o linguopalatino es una
linguopalatino como expresión de una después de que tiene lugar la regeneración; o ( 2) expresión de una deficiencia de espesor óseo
deficiencia de espesor óseo que crea una Posicionamiento del implante asociado con una <50% que expone la superficie vestibular del
exposición parcial de un implante que está técnica de regeneración ósea guiada (GBR), implante desde su cabeza en dirección apical
completamente rodeado por hueso. En las utilizando fragmentos óseos autógenos y una (Figs. 5 a 7). En una dehiscencia de Clase I, la
fenestraciones de Clase I, la superficie del membrana de barrera, en un enfoque de una superficie del implante reside dentro de la
implante penetra la pared del hueso en una etapa si el implante se puede colocar en un envoltura del hueso (Figuras 5 y 7). En una
cantidad insignificante y se ubica dentro de la ángulo aceptable. dehiscencia de Clase II, la superficie del implante
envoltura del hueso (Fig 3). En las se encuentra fuera de la envoltura del hueso
fenestraciones de Clase II, existe una (Figuras 6 y 7). Las opciones de tratamiento para
convexidad y una parte significativa del este tipo de defecto son muy similares a las
implante queda expuesta fuera de la envoltura reportadas para las fenestraciones.
ósea por razones de

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Figura 3a ( izquierda) En una fenestración de Clase I, la


superficie del implante penetra la pared del hueso en una
cantidad insignificante y se encuentra dentro de la envoltura
del hueso.

Figura 3b ( derecho) Vista oclusal después de la colocación del

implante. La superficie fenestrada del implante se encuentra


dentro de la envoltura del hueso bucal.

Figura 3c ( izquierda) Astillas de hueso autógeno

sin una membrana de barrera se colocan para cubrir


los hilos expuestos.

Higo 3d ( derecho) Vista bucal de la cresta alveolar


recién formada.

Figura 4a ( izquierda) En una fenestración de Clase II, existe una

convexidad y una parte significativa del implante queda expuesta


fuera de la envoltura del hueso por razones de capacidad de
restauración.

Figura 4b ( derecho) La mayor parte apical del implante está


expuesta.

Figura 4c ( izquierda) Aplicación de membrana barrera


reforzada para crear un espacio y estabilización de la
membrana con un tornillo de fijación.

Figura 4d ( derecho) Estado clínico en la reapertura y tras la


retirada de la membrana. Nótese la cobertura completa de
las roscas apicales previamente expuestas.

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Figuras 5a y 5b En las dehiscencias de Clase I, la superficie

del implante reside dentro de la envoltura del hueso.

Figura 5c ( izquierda) La vista oclusal muestra la


concavidad ósea residual y algunos hilos expuestos.

Figura 5d ( derecho) Demostración de vista oclusal

strates la cresta bucal recién formada.

Figura 6a En las dehiscencias de Clase II, la superficie del Figura 6b Situación clínica tras la colocación de implantes Figura 6c Estado clínico en la reapertura y tras la retirada
implante se encuentra fuera de la envoltura del hueso. para necesidades protésicas. de la membrana. Tenga en cuenta la cobertura completa
de los hilos bucales previamente expuestos.

Figuras 7a y 7b Dehiscencia de clase I.

Figuras 7c y 7d Dehiscencia de clase II.

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Figura 8a HRD de clase I: la superficie expuesta del implante (> Figura 8b HRD de clase II: la superficie expuesta del implante (>
50%) reside dentro de la envoltura del hueso. 50%) se encuentra fuera de la envoltura del hueso.

Deficiencias de la cresta horizontal material. La desventaja es que es muy

(HRD) sensible a la técnica. La superficie del hueso


2. se puede decorticar y formar partículas de

Este defecto vestibular o linguopalatino se hueso y se puede utilizar una membrana de

caracteriza por una deficiencia del grosor óseo, barrera para mejorar el grosor del hueso

con una exposición posterior de> 50% del (GBR).

diámetro del implante. En un HRD de Clase I, la


superficie expuesta del implante (> 50%) reside 3. El posicionamiento del implante se puede
dentro de la envoltura del hueso (Fig. 8a). En asociar con una técnica GBR, utilizando
un HRD de Clase II, la superficie expuesta del fragmentos óseos autógenos y una
implante (> 50%) reside fuera de la envoltura membrana de barrera, en un enfoque de
del hueso (Figs. 8b y 9). Los DDH pueden una etapa si el implante se puede colocar
corregirse mediante cuatro enfoques: en un ángulo aceptable.

4. Se puede extraer un injerto de bloque de


hueso intraoral o extraoral para expandir el
1. División del reborde edéntulo para que la volumen de hueso. La desventaja obvia es
pared vestibular se mueva en dirección que esto requiere una recolección
vestibular, ensanchando la superficie significativa de un sitio secundario, pero
coronal del reborde. Esto es más eficaz con frecuencia es el tratamiento de
cuando la radiografía tridimensional elección debido a la previsibilidad. Esta
muestra técnica es especialmente útil cuando el
la forma de la cresta es similar a un triángulo hueso nativo es paralelo y no tiene una
isósceles. La cresta ensanchada puede base ancha, o cuando se ensancha una
recibir un implante inmediatamente si el cresta edéntula en forma de cuchillo. Esta
implante puede colocarse en un ángulo técnica de desarrollo del sitio es apropiada
aceptable, o puede tratarse como un evento para áreas de edentulismo de larga
escalonado, con el implante colocado duración y donde el proceso alveolar no se
después de que se lleva a cabo la ha expandido para acomodar los dientes
regeneración. La ventaja de esta técnica es en erupción.
que requiere muy poco injerto.

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Figura 9a Estado clínico de la DRH tras la colocación de Figura 9b HRD de clase II. Figura 9c Vista clínica oclusal.
tres implantes. Debido a una HRD extremadamente
severa, los implantes deben estabilizarse mediante un
anclaje en la base de la cresta ósea residual.

Figura 9d ( izquierda) Tomografía computarizada prequirúrgica

exploración gráfica (TC).

Figura 9e ( derecho) Tomografía computarizada con los tres

implantes 1 año después de la colocación del implante. Tenga


en cuenta el aumento de la cresta horizontal.

Figura 10a ( izquierda) VRD de clase I: insuficiencia vertical <3


mm.

Figura 10b ( derecho) Estado clínico inmediato


ly después de la colocación del implante. Observe el pequeño
defecto del reborde vertical alrededor del implante más distal.

Figura 10c ( izquierda) Estado intraoperatorio:

politetrafluoroetileno expandido (e-PTFE)


membrana, con tornillo de fijación y astillas de hueso autógeno
que aparecen a través y mesial a ella. Tenga en cuenta el
"efecto de cúpula" logrado.

Figura 10d ( derecho) Estado de reapertura, tras 12 meses de


curación. Tenga en cuenta la cobertura completa del implante
previamente expuesto.

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Figura 11a ( izquierda) VRD clase II: insuficiencia vertical> 3


mm.

Figura 11b ( derecho) Colocación de cuatro

implantes con diferentes grados de rosca expuesta.


Uno de ellos, próximo a una sonda periodontal para
medidas clínicas, muestra una insuficiencia vertical de
aproximadamente 7 mm.

Figura 11c ( izquierda) Estado en la reapertura, después de un

período de cicatrización de 12 meses, con la membrana aún


colocada.

Figura 11d ( derecho) Vista clínica de la cresta alveolar


recién formada.

Deficiencias de la cresta vertical (VRD) un obstáculo anatómico impide el uso de Conclusión


un implante más largo.
La VRD es la pérdida tridimensional de la cresta 2. Se coloca un implante más largo, pero queda una Se ha elaborado una clasificación de
ósea desdentada que es tan extensa que impide porción significativa (<5 mm) por encima de la defectos o irregularidades óseas relativas a
la colocación adecuada del implante. En la superficie oclusal del maxilar. A continuación, se los implantes dentales para permitir una
Clase I VRD, la insuficiencia vertical es <3 mm decortica la superficie ósea y se forman identificación más fácil tanto del problema
(Fig 10), mientras que en la Clase II VRD, la partículas. como de la modalidad de tratamiento. La
insuficiencia vertical es> 3 mm (Fig. se utilizan hueso y una membrana para identificación radiográfica tridimensional
desarrollar el sitio.

11). En el tipo de defecto de insuficiencia 3. Se usa un injerto en bloque y una membrana para tiene que estar correlacionado con las
vertical, los regímenes de tratamiento varían elevar el volumen de hueso y los implantes se observaciones clínicas de las relaciones de la
según el nivel oclusal del hueso. Se utilizan colocan en un momento posterior (un evento por mandíbula y los dientes para llegar a decisiones
las siguientes alternativas: etapas). terapéuticas significativas. El objetivo de este
4. En la osteogénesis por distracción, se utiliza esfuerzo por clasificar los defectos óseos que
una combinación de injerto en bloque y requieren aumento óseo para la colocación de
1. Un implante corto es completamente elevación de seno para superar una cantidad implantes es estandarizar la terminología para
aceptable si el nivel oclusal del hueso es insuficiente de hueso verticalmente y corregir permitir una comunicación dental más precisa.
apropiado para la colocación y restauración un espacio interarquial alargado.

del implante, pero

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