HEMATURIA

Hematuria: presencia de glóbulos rojos en la orina, se habla de hematuria

patológica cuando hay más de 5 glóbulos rojos por campo.
 Microscópica: de 5 a 100 glóbulos rojos por campo.
 Macroscópica: más de 100.

Uretrorragia: presencia o salida de sangre roja rutilante a través del meato uretral.
En el caso del hombre proveniente por debajo del esfínter voluntario (por debajo del
diafragma urogenital) y en la mujer por debajo del cuello vesical.

Existen sustancias y derivados hemáticos que tienden a colorear la orina, en este

caso se habla de orinas coloreadas o pseudohematurias

CAUSAS DE PSEUDOHEMATURIA:

 Hemoglobinuria: se observa en todas aquellas patologías que llevan a la

destrucción prematura de eritrocito. Ejemplo: anemia hemolítica, anemia
falciforme, paludismo.
 Mioglobinuria: se ve en la rabdomiólisis por quemadura eléctrica o pacientes
politraumatizados.
 Bilirrubinuria/Coluria: se ve en todas aquellas patologías que cursan con
obstrucción de las vías biliares.
 Melanina: es raro, pero se ve en pacientes que tienen melanomas.
 Alcaptonuria: hay presencia de ácido homogentísico en la orina.
 Sustancias exógenas: todas aquellas sustancias que consumimos, por ejemplo el
colorante de las galletas (rodamina B), laxantes como las fenolftaleínas, la
remolacha (β-cianina), sedantes que contengan sulfonal, metronidazol,
antipalúdicos, antibacterianos como la rifampicina (casi exclusiva de la TBC).

CLASIFICACIÓN DE LA HEMATURIA:

a. Hematuria asintomática o silente

 No se asocia a ningún signo o síntoma.

 Tiene una prevalencia aproximadamente del 1%-14%
 Se presenta normalmente en individuos que están sometidos a situaciones de estrés
como los trotadores diarios, o que practiquen algún tipo de ejercicio que implique
fuerza.
 Se presenta en cualquier grupo etario. La hematuria que se presenta entre los 15-40
años generalmente es una hematuria transitoria.
 Es frecuente la presencia de riñones poliquísticos y una patología que afecta a la 6ta
década de la vida sobre todo si son pacientes con antecedente de ser fumadores
crónicos (Tumores Vesicales)
 NOTA: Todo paciente que consulte en la 4ta década de la vida con una hematuria
asintomática pensamos en 1º lugar en Tumor Renal, 2º lugar tumores de pelvis renal, 3º
lugar uréteres que es sumamente raro, difícil verlos, la incidencia es muy baja menos del
0,05%.

b. Hematuria sintomática: la vemos con mayor frecuencia y es la que se asocia con las
diferentes patologías que nos van afectar el tracto urinario tanto alto como bajo:

 La litiasis que es la patología obstructiva más frecuente del tracto urinario alto siendo
el grupo etario más afectado durante la 3 ra década de la vida, más frecuente el sexo
masculino.
 Cistitis: es la patología más frecuente irritativa urinaria baja, se presenta en las
mujeres, es muy frecuente ya que la uretra de la mujer es muy corta, mide
aproximadamente 3 cm, y es fácil que se contamine ya que el germen más frecuente
que produce las infecciones urinarias bajas es la Escherichia coli; este germen le da el
olor típico a las heces y es fácil que migre del área anal al introito vaginal, al meato
uretral y asciende en forma retrógrada dando un cuadro típico de la cistitis aguda:
disuria, estranguria, incontinencia, tenesmo y dolor suprapúbico. Es muy raro que un
hombre presente un cuadro de cistitis aguda
 Crecimiento prostático benigno (hiperplasia): es la patología más frecuente por
encima de la 5ta década de la vida, quizás es el motivo de consulta más frecuente por el
sexo masculino, toda la sintomatología obstructiva urinaria baja quizás represente el
80% aproximadamente de los motivos de consulta.

c. Hematuria macroscópica

 Motivo de consulta más frecuente en la 3ra década de la vida

 La litiasis, con su manifestación clínica que es el cólico nefrítico, es más frecuente en
el sexo masculino en una relación de 3:1.
 En segundo lugar vamos a tener la hiperplasia prostática benigna.

d. Hematuria microscópica: la glomerulonefritis que es una patología que afecta

frecuentemente a los niños, producida por el Streptococcus beta-hemolítico, es un
ejemplo claro de hematuria microscópica. Forma los complejos antígeno-anticuerpo,
que van a lesionar la membrana basal del glomérulo y van a producir una hematuria
microscópica

e. Hematuria inicial: cuando hablamos de ésta, le preguntamos al paciente si la orina se

encuentra coloreada desde el inicio de la micción, si dice que si, pensamos en una
patología que está afectando el cuello vesical siendo el lugar de afección más
frecuente, la próstata. Pensamos desde el punto de vista diagnostico en primer lugar en
un adenoma prostático o un crecimiento prostático benigno.

f. Hematuria terminal: es aquella que aparece al final de la micción y nos da indicios de

que la hematuria proviene del tracto urinario superior.
 g. Hematuria total: cuando hablamos de este tipo de hematuria las etiologías probables
son:

 Litiasis. (1er lugar)

 Tumores del tracto urinario alto.
 TBC.
 Vejiga neurogénica: por daño neurológico, sobre todo en pacientes politraumatizados.
El individuo presenta pérdida del control sobre el esfínter urinario. El individuo puede
presentar: vejiga hipertónica o vejiga flácida.

CRITERIOS PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LAS HEMATURIAS:

 Interrogar al paciente.
 Confirmar el hallazgo con un examen de orina. (Si el paciente tiene una herida por
arma de fuego o es politraumatizado y vemos la hematuria no vamos a pensar que
es una falsa hematuria).
 Conocer la causa, según el grupo etario.
 Aplicar una metodología práctica, sistemática y razonable que permita: tratamiento
específico, observación transitoria, seguimiento

CAUSAS DE VERDADERAS HEMATURIAS:

 Nefropatía diabética.
 Glomerulonefritis: por lesión de la membrana basal del glomérulo.
 Pielonefritis: hay un daño en el intersticio del sistema pielocaliciano y el paciente
nos va a presentar una hematuria.
 Tumores del tracto urinario, ya sea de riñón, uréter, vejiga o próstata.
 Cólico nefrítico: es la principal causa de consulta por urgencia urológica.
 Traumatismos
 Consumo de anticoagulantes que impiden la agregación plaquetaria (warfarina,
fenidiona)

DIFERENCIA ENTRE RIÑÓN POLIQUÍSTICO Y MULTIQUÍSTICO:

 Poliquístico: el individuo presenta múltiples quistes y hay tejido renal funcional,

hay glomérulos funcionando.
 Multiquístico: Todo el parénquima está sustituido por quistes renales. Es
incompatible con la vida.

CAUSAS DE HEMATURIA SEGÚN GRUPO ETARIO:

 NIÑOS:
1º Hipercalciuria
2º Litiasis
3º Nefropatías médicas como la glomerulonefritis.
4º Traumatismo urogenital.
 5º Discrasia sanguínea: alteración permanente cualitativa o cuantitativamente
anormal de la sangre, en particular de sus elementos formes (GR, GB y
plaquetas) o de sus componentes.

 ADULTOS
1º Litiasis: el paciente va a consultar por un cuadro típico de cólico nefrítico:
dolor en fosa lumbar, de aparición súbita, de leve a fuerte intensidad,
inicialmente tipo cólico, luego continuo; pálido, taquicárdico, sudoroso,
siente que se está muriendo (generalmente hombres). El cólico es una
URGENCIA
2º Cistitis aguda: más frecuente en la mujer, sobretodo en la edad sexualmente
activa

 ANCIANOS
1º Adenoma prostático (más frecuente).
2º Neoplasia benigna de próstata o vejiga.
3º Neoplasia maligna de próstata o vejiga.

SITUACIONES RELACIONADAS CON HEMATURIA:

 Si es un individuo de raza negra que está cursando con hematuria se debe pensar en
una drepanocitosis, quienes tienen ese factor predisponente por ser una enfermedad
hereditaria.

 Pacientes con HTA: en 1er lugar antiagregantes plaquetarios y en 2do paciente que
este consumiendo anticoagulantes

 Si es una mujer con una hematuria cíclica, la endometriosis tiene que ver con la
hematuria porque puede afectar y se relaciona cuando la paciente tiene la
menstruación

 Por supuesto si es un individuo que tiene TBC, debido al consumo de rifampicina

SITUACION CLINICA ORIGEN DE LA HEMATURIA

Piuria y/o síndrome cistítico Infección del tracto urinario

Infección de tracto respiratorio Glomérulonefritis postinfecciosa o

superior nefropatía lgA

Historia familiar de hematuria Nefritis hereditaria

Dolor en flanco Litiasis, hipercalciuría, síndrome de dolor

lumbar-hematuria
 Antecedentes de tuberculosis Tuberculosis renal

CLÍNICA DE LA HEMATURIA:

 Orina coloreada: pardo oscuro o rojo, presencia de coágulos vermiformes

 Se asocia con dolor dependiendo si es una hematuria sintomática o asintomática
(silente). El dolor puede ser al inicio de la micción o durante toda la micción, y
localizado en abdomen o región lumbar
 Fiebre de baja intensidad
 Otros síntomas: urgencia miccional, disuria, polaquiuria, pérdida de peso. Otros poco
frecuentes: eritema cutáneo, artritis, hemoptisis, diátesis hemorrágica

Criterios clínicos de la hematuria

 Paciente entre 5ta y 6ta década con antecedentes de ser fumador crónico, disuria,
tenesmo, etc, con hematuria microscópica asintomática pensar en tumor de
vejiga. Ahora si ese paciente se acompaña con toda la sintomatología irritativa
urinaria baja, vamos a pensar en un tumor de vejiga avanzado, me está afectando al
detrusor, es decir un estadio B.
 Si es un paciente de la 5ta o 6ta década con signos y síntomas obstructivos del tracto
urinario bajo, tenemos que pensar en un crecimiento prostático.
 Una mujer que consulte por malestar general, disuria, estranguria, tenesmo,
urgencia miccional es una cistitis.
 Si hay una orina coloreada asintomática con los signos vitales normales, lo primero
que debemos descartar es una falsa hematuria.
DIAGNOSTICO:

 El interrogatorio, es fundamental, investigando con el paciente o los familiares:

descartar signos y síntomas, preguntar si es familiar, porque puede ser una
hematuria familiar, descartar que haya ingerido sustancias que coloreen la orina, por
ejemplo la remolacha
 Examen de orina, urografía de eliminación, UROTAC, pielografia retrograda,
endoscopia

TRATAMIENTO:

 Paciente que me consulte por una hematuria franca, le voy a colocar una sonda de
tres vías, generalmente de buen calibre (22 o 24), para instilar soluciones e irrigar
esa vejiga para evitar que se formen coágulos que me pueden producir una retención
de orina. Esto nos orienta para saber cómo evoluciona el paciente según la
intensidad de la hematuria, aunque esta muchas veces no me indica la gravedad del
paciente, yo puedo tener una hematuria franca y lo que el paciente tiene es una
cistitis, o puedo tener una hematuria asintomática y el paciente tiene un tumor renal.
 Hospitalizar al paciente, solicitar hematología.
 (Estabilizar) Hidratar al paciente con soluciones expansoras del plasma.
  Litotomía renal (cálculos), nefrectomía (Tu renal)
NOTA: “ESTÁ TERMINANTEMENTE PROHIBIDO COLOCAR SONDA
EN UN PACIENTE CON URETRORRAGIA”. Si el paciente lo que tiene es una
sección parcial de la uretra, al colocar la sonda pueden producir una sección completa. Un
paciente con una uretrorragia el objetivo es tratar de parar ese sangramiento (se coloca un
vendaje compresivo) y si el paciente hizo una retención urinaria le hacemos una cistotomía
(apertura de una fistula en la vejiga urinaria)