REANIMACIÓN​ ​PEDIATRÍA

OVACE​ ​LACTANTE
1. Presentarse:​ ​“Mi​ ​nombre​ ​es…​ ​y​ ​voy​ ​a​ ​ayudarle”
2. ¿Se​ ​está​ ​ahogando?
3. Si​ ​puede​ ​hablar​ ​y​ ​puede​ ​toser,​ ​permitir​ ​que​ ​se​ ​desahogue​ ​solo.​ ​Estimular​ ​para​ ​que
tosa​ ​sólo.
4. Signos​ ​de​ ​obstrucción​ ​completa.
a. Signo​ ​universal​ ​del​ ​ahogado​ ​(manos​ ​al​ ​cuello)
b. Cianosis
c. Tos​ ​débil​ ​o​ ​inefectiva
d. No​ ​puede​ ​hablar​ ​o​ ​emitir​ ​ruidos
e. Estridor​ ​o​ ​no​ ​tiene​ ​ruidos​ ​con​ ​la​ ​inspiración
5. Signos​ ​de​ ​obstrucción​ ​completa:​ ​5​ ​golpes​ ​en​ ​la​ ​espalda,​ ​5​ ​compresiones​ ​torácicas​ ​y
repetir​ ​hasta​ ​que:​ ​salga​ ​el​ ​cuerpo​ ​extraño​ ​o​ ​esté​ ​inconsciente
6. INCONSCIENTE:
a. Inicie​ ​reanimación​ ​básica​ ​sin​ ​verificar​ ​pulso.
b. Inicie​ ​compresiones​ ​luego​ ​ventilaciones
c. ANTES​ ​de​ ​ventilar​ ​verifique​ ​si​ ​el​ ​cuerpo​ ​extraño​ ​está​ ​en​ ​la​ ​vía​ ​aérea
d. Un​ ​ciclo​ ​(2​ ​minutos​ ​-​ ​recordar​ ​que​ ​si​ ​es​ ​15:2​ ​son​ ​10​ ​ciclos​ ​y​ ​si​ ​es​ ​30:2​ ​son​ ​5
ciclos),​ ​luego​ ​verifica​ ​y​ ​llama​ ​al​ ​SEM
e. Si​ ​son​ ​dos,​ ​mande​ ​al​ ​otro​ ​a​ ​activar​ ​el​ ​SEM
f. Continúa​ ​la​ ​reanimación​ ​mientras​ ​el​ ​paciente​ ​esté​ ​INCONSCIENTE,​ ​así
tenga​ ​pulso​ ​y​ ​respire​ ​si​ ​está​ ​inconsciente​ ​sigue​ ​REANIMANDO.
g. Cuando​ ​se​ ​mueva​ ​→​ ​posición​ ​lateral​ ​de​ ​seguridad​ ​si​ ​expulsó​ ​el​ ​objeto​ ​y​ ​sino
vuelva​ ​a​ ​5​ ​golpes​ ​en​ ​la​ ​espalda​ ​y​ ​5​ ​compresiones​ ​torácicas
OVACE​ ​ESCOLAR
5.​ ​Signos​ ​de​ ​obstrucción​ ​completa​ ​→​ ​Heimlich
6.​ ​Si​ ​está​ ​inconsciente​ ​inicie​ ​reanimación​ ​básica​ ​la​ ​misma​ ​que​ ​en​ ​el​ ​lactante.
PEDIATRÍA​ ​-​ ​RITMO​ ​NO​ ​DESFIBRILABLE

1. Mi​ ​nombre​ ​es​ ​Sarita​ ​y​ ​voy​ ​a​ ​ayudarle

2. Motivo​ ​de​ ​consulta:​ ​“¿por​ ​qué​ ​traes​ ​el​ ​niño?”
3. Preguntar​ ​cómo​ ​se​ ​ve​ ​y​ ​evaluar​ ​triángulo​ ​de​ ​evaluación​ ​pediátrica
a. Apariencia
i. Sensorio
ii. Tono
iii. Interacción
iv. Mirada
v. Consolabilidad
vi. Llanto
vii. Lenguaje
viii. Irritabilidad
b. Respiración
i. Sonidos
ii. Posición
iii. Patrón​ ​respiratorio
iv. Signos​ ​de​ ​dificultad​ ​respiratoria
v. Cianosis
c. Circulación
i. Sangrado​ ​activo
ii. Palidez
iii. Piel​ ​marmórea
d. Tener​ ​en​ ​cuenta​ ​que:

Apariencia Circulación Respiración Estado

Bien Bien Bien Estable

Bien Comprometido Bien Potencialmente

grave

Bien Bien Comprometido Potencialmente

grave

Comprometido Comprometido Bien Grave

Comprometido Bien Comprometido Grave

Bien Comprometido Comprometido Grave

Comprometido Comprometido Comprometido Grave - Paro

cardiorrespiratorio

4.​ ​En​ ​paciente​ ​potencialmente​ ​grave​ ​o​ ​grave:

a. Oxígeno
 b. Vena: 2 accesos venosos en extremidades o acceso intraóseo si después de
3​ ​intentos​ ​o​ ​90​ ​segundos​ ​no​ ​tienen​ ​acceso​ ​IV
c. Monitor:​ ​Saturación,​ ​cardioscopio,​ ​presión​ ​arterial
d. Glucometría
5.​ ​Evaluación​ ​primaria
a. A​ ​→​ ​Permeabilidad​ ​de​ ​la​ ​vía​ ​aérea:
i. ¿Secreciones?
ii. ¿OVACE?
iii. ¿Sonidos:​ ​estridor​ ​-​ ​ronquido?
b. B​ ​→​ ​Buena​ ​ventilación
i. ¿Patrón​ ​respiratorio?
ii. ¿Frecuencia​ ​respiratoria?
iii. ¿Saturación?
iv. ¿Signos​ ​de​ ​dificultad​ ​respiratoria?​ ​(aleteo,​ ​cabeceo)
v. ¿Cianosis?
vi. ¿Auscultación?
c. C​ ​→​ ​Circulación
i. ¿Frecuencia​ ​cardíaca?
ii. ¿Llenado​ ​capilar?
iii. ¿Pulsos​ ​centrales​ ​y​ ​periféricos?
iv. ¿Frialdad​ ​distal?
v. ¿Sangrado​ ​activo?
vi. ¿Auscultación​ ​cardíaca?
vii. ¿Ritmo​ ​cardíaco?
viii. ¿Presión​ ​arterial?
d. D​ ​→​ ​Déficit​ ​neurológico
i. ¿Pupilas?
ii. Letargia
iii. Coma
iv. Glasgow​ ​en​ ​trauma
v. AVDI:​ ​Alerta,​ ​respuesta​ ​a​ ​la​ ​voz,​ ​respuesta​ ​al​ ​dolor,​ ​inconsciente
e. E​ ​→​ ​Exposición
i. Sangrado
ii. Shock
iii. Petequias
iv. Tacto​ ​rectal​ ​en​ ​caso​ ​de​ ​ser​ ​necesario

5.​ ​Evaluación​ ​secundaria

S​ ​→​ ​Signos​ ​y​ ​síntomas
A​ ​→​ ​Alergias
M​ ​→​ ​Medicamentos
P​ ​→​ ​Previas​ ​enfermedades
L​ ​→​ ​Líquidos​ ​y​ ​última​ ​comida
E​ ​→​ ​Eventos​ ​relacionados

6.​ ​Evaluación​ ​terciaria

 a. Glucometría
b. Gases​ ​arteriales
c. Demás​ ​paraclínicos:​ ​ionograma,​ ​hemoleucograma
d. Imágenes

7.​ ​PACIENTE​ ​ENTRA​ ​EN​ ​PARO

Mi​ ​nombre​ ​es…
Bioseguridad:​ ​guantes​ ​y​ ​mascarilla.
8.​ ​Verificar​ ​inconsciencia
9.​ ​Verificar​ ​respiración
10.​ ​Verificar​ ​pulso
11. Activar “CÓDIGO AZUL PEDIÁTRICO EN URGENCIAS / CÓDIGO AZUL
PEDIÁTRICO​ ​EN​ ​URGENCIAS”​ ​Llamar​ ​con​ ​celular​ ​o​ ​teléfono​ ​de​ ​paros.

12. ​CICLO 0: ​Iniciar compresiones 30:2 si estoy sola, 15:2 si acompañada, mientras
llega​ ​la​ ​ayuda,​ ​por​ ​2​ ​minutos​ ​o​ ​5​ ​ciclos
13.​ ​Solicitar​ ​tabla
14. 2 ventilaciones con BVM, recordar conectar al reservorio y oxígeno a 10 L para
FiO2​ ​al​ ​100%
LLEGÓ​ ​AYUDA:​ ​Pasos​ ​básicos:​ ​Oxígeno,​ ​vena,​ ​monitor​ ​(PA,​ ​FC,​ ​SatO2),​ ​gluco.

15.​ ​Verificar​ ​ritmo​ ​no​ ​desfibrilable:​​ ​Asistolia,​ ​AESP.​ ​GEL!!!​ ​Si​ ​esta​ ​diaforético​ ​lo​ ​seco.
a. Protocolo​ ​de​ ​línea​ ​isoeléctrica:
i. Verifique​ ​electrodos.
ii. Aumente​ ​la​ ​ganancia.
iii. Cambie​ ​la​ ​derivada.
16.​ ​CICLO​ ​1:​ ​Continuar​ ​compresiones​ ​por​ ​2​ ​minutos​ ​o​ ​5​ ​ciclos
17.​ ​Solicitar​ ​implementos​ ​para​ ​preparar​ ​vía​ ​aérea
Laringoscopio​ ​con​ ​valva​ ​recta​ ​1​ ​si​ ​<​ ​3​ ​años
​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​valva​ ​recta​ ​2​ ​si​ ​>​ ​3​ ​años​ ​y​ ​<​ ​12​ ​años
Tubo​ ​orotraqueal​ ​con​ ​balón:
<​ ​6​ ​meses:​ ​3.5
<​ ​6​ ​meses​ ​hasta​ ​12​ ​meses:​ ​4
12​ ​meses:​ ​4
Edad/4​ ​+​ ​4
18.​ ​Asegurar​ ​vía​ ​aérea:
Profundidad​ ​del​ ​tubo:​ ​DI​ ​x​ ​3​ ​(verificar​ ​qué​ ​tamaño​ ​es​ ​el​ ​tubo​ ​puesto)
Verificar el tubo con auscultación, iniciar por epigastrio, luego asciendo
(cuadrantes​ ​inf​ ​->​ ​Sup),​ ​columna​ ​de​ ​aire,​ ​expansión​ ​simétrica​ ​del​ ​tórax.
Solicitar​ ​capnografía
Continuar​ ​ventilando​ ​cada​ ​6​ ​segundos​ ​(10​ ​rpm)
19. Administrar 0.1 - 0.3 mL/kg de adrenalina (si pesa 10 kg: 1 mL máximo 3 mL),
empujar con 1-15 cc de solución salina y elevar extremidad en caso de tener acceso
IV. Si no tengo vena entonces paso endotraqueal 0,5 mL-1mL/Kg y empujo con VPP
(si​ ​pesa​ ​10​ ​Kg:​ ​5​ ​mL​ ​-​ ​10​ ​mL).
 Verificar​ ​ritmo:​ ​Asistolia/AESP.
20.​ ​CICLO​ ​2:​ ​Compresiones​ ​por​ ​2​ ​minutos​ ​o​ ​5​ ​ciclos
21.​ ​Tratar​ ​causas​ ​reversibles:
a. Hipoglicemia menor de 40 glicemia, menor de 50 gluco, manejo 2 mL/kg de
dextrosa​ ​al​ ​10%
b. Hipovolemia:​ ​20​ ​cc/kg​ ​de​ ​Hartman
c. Hipoxia​ ​(ya​ ​tenemos​ ​vía​ ​aérea​ ​avanzada)​ ​considerar​ ​B2
d. Hidrogeniones
e. Hipo​ ​o​ ​HiperK+:​ ​pedir​ ​gases​ ​arteriales​ ​con​ ​ionograma
f. Hipotermia:​ ​cubrir​ ​al​ ​paciente​ ​lo​ ​antes​ ​posible
g. Neumotórax: descompresión en 2do espacio intercostal con LMC del
hemitórax​ ​comprometido
h. Trauma
i. Trombosis​ ​→​ ​Poco​ ​probable
j. Tóxicos:
i. Inhibidores de colinesterasa con bradicardia o broncorrea: atropina
0.02 mg/kg en bolo máximo 3 mg de dosis total. Meta: FC > 80 lpm,
PAS​ ​>​ ​80​ ​mmHg,​ ​no​ ​broncorrea,​ ​mucosa​ ​oral​ ​normal.
ii. Opioides:​ ​naloxona
1. <​ ​20​ ​kg:​ ​0.1​ ​mg/kg​ ​bolo​ ​cada​ ​3​ ​minutos​ ​hasta​ ​revertir.
2. >​ ​20​ ​kg:​ ​0.05​ ​-​ ​0.1​ ​mg​ ​IV​ ​si​ ​depende​ ​de​ ​opioides
​ ​ ​0.4​ ​-​ ​2​ ​mg​ ​IV​ ​si​ ​no​ ​depende​ ​de​ ​opioides
​ ​ ​Repetir​ ​cada​ ​3​ ​minutos
22.​ ​¿Ritmo​ ​organizado?​ ​¿Tiene​ ​pulso​ ​y​ ​presión​ ​arterial?​ ​¿Se​ ​mueve?
23.​ ​Verificar​ ​regreso​ ​a​ ​circulación​ ​espontánea​ ​e​ ​iniciar​ ​cuidados​ ​posparo
24.​ ​Cuidados​ ​posparo:
Verificar​ ​temperatura
SaO2​ ​alrededor​ ​de​ ​94%
Mantener​ ​PA​ ​<​ ​p5​ ​con​ ​LEV​ ​o​ ​vasopresores
1​ ​mes​ ​a​ ​1​ ​año:​ ​<​ ​70
1​ ​año​ ​-​ ​9​ ​años:​ ​70​ ​+​ ​(edad​ ​x​ ​2)
>​ ​10​ ​años:​ ​<​ ​90
EEG
Valoración​ ​secundaria:​ ​Interrogatorio​ ​(SAMPLIA)​ ​y​ ​examen​ ​físico​ ​dirigido.
Valoración​ ​terciaria:​ ​laboratorios,​ ​imágenes​ ​y​ ​otros​ ​procedimientos.

Categorizar:
1. Respiratorio.
a. Dificultad​ ​respiratoria.
b. Insuficiencia​ ​respiratoria.
Origen:
a. VAS
b. VAI
c. Enfermedad​ ​del​ ​parénquima​ ​pulmonar.
d. Alteración​ ​contenido​ ​respiración.
​ ​ ​ ​ ​ ​2.​ ​ ​ ​Circulatorio.
 a. Choque​ ​compensado.
b. Choque​ ​descompensado.
Origen:
a. Choque​ ​hipovolemico.
b. Choque​ ​distributivo​ ​(anafiláctico,​ ​séptico,​ ​neurogénico).
c. Choque​ ​cardiogénico.
d. Choque​ ​obstructivo​ ​(TEP,​ ​Taponamiento​ ​cardiaco,​ ​Neumotórax​ ​a​ ​tensión).

PEDIATRÍA​ ​-​ ​RITMO​ ​DESFIBRILABLE

7.​ ​PACIENTE​ ​ENTRA​ ​EN​ ​PARO

8.​ ​Verificar​ ​inconsciencia
9.​ ​Verificar​ ​respiración
10.​ ​Verificar​ ​pulso
11. Activar “CÓDIGO AZUL PEDIÁTRICO EN URGENCIAS / CÓDIGO AZUL
PEDIÁTRICO​ ​EN​ ​URGENCIAS”

12. ​CICLO 0: ​Iniciar compresiones 30:2 si estoy sola, 15:2 mientras llega la ayuda
por​ ​2​ ​minutos​ ​o​ ​5​ ​ciclos
13.​ ​Solicitar​ ​tabla
14.​ ​2​ ​ventilaciones​ ​con​ ​BVM,​ ​recordar​ ​conectar​ ​al​ ​reservorio​ ​para​ ​FiO2​ ​al​ ​100%
15.​ ​Solicitar​ ​implementos​ ​para​ ​preparar​ ​vía​ ​aérea
Laringoscopio​ ​con​ ​valva​ ​recta​ ​1​ ​si​ ​<​ ​3​ ​años
​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​valva​ ​recta​ ​2​ ​si​ ​>​ ​3​ ​años​ ​y​ ​<​ ​12​ ​años
Tubo​ ​orotraqueal​ ​con​ ​balón:
<​ ​6​ ​meses:​ ​3.5
<​ ​6​ ​meses​ ​hasta​ ​12​ ​meses:​ ​4
12​ ​meses:​ ​4
Edad/4​ ​+​ ​4
16.​ ​Verificar​ ​ritmo​ ​por​ ​primera​ ​vez:​​ ​Desfibrilable​​ ​FV​ ​y​ ​TV​ ​sin​ ​pulso
Cargar​ ​desfibrilador​ ​con​ ​2​ ​J/kg​​ ​(si​ ​pesa​ ​10​ ​kg:​ ​20​ ​J)
“Me​ ​alejo,​ ​se​ ​alejan”
Administrar​ ​descarga

17.​ ​CICLO​ ​1:​ ​Continuar​ ​compresiones​ ​por​ ​2​ ​minutos​ ​o​ ​5​ ​ciclos
18.​ ​Solicitar​ ​acceso​ ​IV​ ​o​ ​IO
19.​ ​Verificar​ ​ritmo​ ​por​ ​segunda​ ​vez:​​ ​Desfibrilable​ F ​ V​ ​y​ ​TV​ ​sin​ ​pulso
Cargar​ ​desfibrilador​ ​con​ ​4​ ​J/kg​​ ​(Si​ ​pesa​ ​10​ ​kg:​ ​40​ ​J)
“Me​ ​alejo,​ ​se​ ​alejan”
Administrar​ ​descarga

20:​ ​CICLO​ ​2:​ ​Continuar​ ​compresiones​ ​por​ ​2​ ​minutos​ ​o​ ​5​ ​ciclos
21.​ ​Asegurar​ ​vía​ ​aérea:
Profundidad​ ​del​ ​tubo:​ ​DI​ ​x​ ​3​ ​(verificar​ ​qué​ ​tamaño​ ​es​ ​el​ ​tubo​ ​puesto)
Verificar​ ​el​ ​tubo​ ​con​ ​auscultación,​ ​iniciar​ ​por​ ​epigastrio
Solicitar​ ​capnografía
 Continuar​ ​ventilando​ ​cada​ ​6​ ​segundos​ ​(10​ ​rpm)
22. Administrar 0.1 - 0.3 mL/kg de adrenalina (si pesa 10 kg: 1 mL máximo 3 mL),
empujar​ ​con​ ​??​ ​de​ ​solución​ ​salina​ ​y​ ​elevar​ ​extremidad​ ​en​ ​caso​ ​de​ ​tener​ ​acceso​ ​IV
VERIFICAR​ ​DOSIS​ ​ENDOTRAQUEAL
23.​ ​Solicitar​ ​preparar​ ​amiodarona

24.​ ​CICLO​ ​3:​ ​Compresiones​ ​por​ ​2​ ​minutos​ ​o​ ​5​ ​ciclos
25.​ ​Verificar​ ​ritmo​ ​por​ ​tercera​ ​vez:​​ ​Desfibrilable​ ​FV​ ​y​ ​TV​ ​sin​ ​pulso
Cargar​ ​desfibrilador​ ​con​ ​4​ ​J/kg​​ ​(Si​ ​pesa​ ​10​ ​kg:​ ​40​ ​J)
“Me​ ​alejo,​ ​se​ ​alejan”
Administrar​ ​descarga
26. Administrar Amiodarona 5 mg/kg bolo (Si pesa 10 kg: 50 mg bolo IV) repetir
hasta​ ​2​ ​veces​ ​VERIFICAR​ ​CADA​ ​CUÁNTO
27.​ ​¿Ritmo​ ​organizado?​ ​¿Tiene​ ​pulso​ ​y​ ​presión​ ​arterial?​ ​¿Se​ ​mueve?
28.​ ​Verificar​ ​regreso​ ​a​ ​circulación​ ​espontánea​ ​e​ ​iniciar​ ​cuidados​ ​posparo
29.​ ​Cuidados​ ​posparo:
Verificar​ ​temperatura
SaO2​ ​alrededor​ ​de​ ​94%
Mantener​ ​PA​ ​<​ ​p5​ ​con​ ​LEV​ ​o​ ​vasopresores
1​ ​mes​ ​a​ ​1​ ​año:​ ​<​ ​70
1​ ​año​ ​-​ ​9​ ​años:​ ​70​ ​+​ ​(edad​ ​x​ ​2)
>​ ​10​ ​años:​ ​<​ ​90
EEG
REANIMACIÓN​ ​ADULTO

RITMO​ ​DESFIBRILABLE

Me​ ​presento,​ ​mi​ ​nombre​ ​es​ ​Sarita​ ​y​ ​voy​ ​a​ ​ayudarle
Nos​ ​aseguramos​ ​todos.​ ​Bioseguridad​ ​(guantes​ ​y​ ​mascarilla).
Verificar​ ​que​ ​no​ ​responde
Verificar​ ​respiración
Verificar​ ​pulso
Activo “CÓDIGO AZUL ADULTO EN URGENCIAS, CÓDIGO AZUL ADULTO EN
URGENCIAS”​ ​Con​ ​celular​ ​o​ ​teléfono​ ​de​ ​carro​ ​de​ ​paros.

CICLO​ ​0:​ ​Inicio​ ​compresiones​ ​por​ ​2​ ​minutos​ ​o​ ​5​ ​ciclos​ ​de​ ​30:2
LLEGA​ ​AYUDA
Solicito BVM para iniciar ventilación con FiO2 al 100% (con reservorio y conectado a
oxígeno​ ​a​ ​10​ ​L).
Solicitar​ ​tabla
Dos​ ​accesos​ ​venosos
Monitorización:​ ​saturación,​ ​cardioscopio,​ ​presión​ ​arterial,​ ​glucometría
Preparar​ ​para​ ​verificar​ ​ritmo.
GEL!!!!!​ ​Si​ ​el​ ​paciente​ ​esta​ ​diaforético​ ​lo​ ​seco​ ​si​ ​esta​ ​peludo​ ​lo​ ​rasuro.

Verificar​ ​por​ ​primera​ ​vez:​​ ​ritmo​ ​desfibrilable​ ​FV​ ​o​ ​TV​ ​sin​ ​pulso.
a. Cargar​ ​desfibrilador​ ​bifásico​ ​a​ ​200​ ​J​ ​o​ ​monofásico​ ​a​ ​360​ ​J
b. “Me​ ​alejo,​ ​se​ ​alejan”
c. Administrar​ ​descarga
CICLO​ ​1:​ ​Se​ ​inician​ ​de​ ​inmediato​ ​compresiones​ ​2​ ​minutos​ ​o​ ​cinco​ ​ciclos
ACCESOS​ ​VENOSOS.​ ​Pedir​ ​que​ ​se​ ​prepare​ ​la​ ​adrenalina

Verificar​ ​ritmo​ ​por​ ​segunda​ ​vez:​​ ​ritmo​ ​desfibrilable​ ​FV​ ​o​ ​TV​ ​sin​ ​pulso
d. Cargar​ ​desfibrilador​ ​bifásico​ ​a​ ​360​ ​J​ ​o​ ​monofásico​ ​a​ ​360​ ​J
e. “Me​ ​alejo,​ ​se​ ​alejan”
f. Administrar​ ​descarga
CICLO​ ​2:​ ​Se​ ​inician​ ​de​ ​inmediato​ ​compresiones​ ​2​ ​minutos​ ​o​ ​cinco​ ​ciclos
Preparamos​ ​vía​ ​aérea​ ​avanzada.
Laringoscopio​ ​valva​ ​curva​ ​3,​ ​tubo​ ​7​ ​para​ ​mujeres,​ ​8​ ​para​ ​hombres.
g. Se​ ​intuba
h. Se verifica tubo con auscultación (epigastrio, los 2 cuadrantes inferiores
luego los cuadrantes superiores), columna de vapor, expansión simétrica del
tórax.
i. Se​ ​solicita​ ​capnografía
j. Se​ ​continúa​ ​ventilando​ ​cada​ ​6​ ​segundos​ ​(10​ ​rpm)
Administrar​ ​una​ ​ampolla​ ​(1​ ​mg)​ ​de​ ​adrenalina​ ​IV​ ​continuar​ ​administrando​ ​cada​ ​3​ ​-​ ​5​ ​minutos
Pedir​ ​preparar​ ​amiodarona

Verificar​ ​ritmo​ ​por​ ​tercera​ ​vez:​​ ​ritmo​ ​desfibrilable​ ​FV​ ​o​ ​TV​ ​sin​ ​pulso
 k. Cargar​ ​desfibrilador​ ​bifásico​ ​a​ ​360​ ​J​ ​o​ ​monofásico​ ​a​ ​360​ ​J
l. “Me​ ​alejo,​ ​se​ ​alejan”
m. Administrar​ ​descarga
CICLO​ ​3:​ ​Se​ ​inician​ ​de​ ​inmediato​ ​compresiones​ ​2​ ​minutos​ ​o​ ​cinco​ ​ciclos
Administrar​ ​amiodarona​ ​300​ ​mg​ ​IV​ ​dosis​ ​1,​ ​se​ ​repite​ ​única​ ​dosis​ ​de​ ​150​ ​mg.
**​ ​Administró​ ​adrenalina​ ​en​ ​ciclos​ ​pares,​ ​y​ ​amiodarona​ ​en​ ​ciclos​ ​impares.

Verificar​ ​ritmo​ ​por​ ​cuarta​ ​vez:​​ ​ritmo​ ​desfibrilable​ ​FV​ ​o​ ​TV​ ​sin​ ​pulso
n. Cargar​ ​desfibrilador​ ​bifásico​ ​a​ ​360​ ​J​ ​o​ ​monofásico​ ​a​ ​360​ ​J
o. “Me​ ​alejo,​ ​se​ ​alejan”
p. Administrar​ ​descarga

Cuidados​ ​posparo
q. Tomar​ ​EKG
r. Considerar​ ​si​ ​es​ ​candidato​ ​a​ ​hipotermia​ ​terapéutica
s. Mantener​ ​SaO2​ ​alrededor​ ​de​ ​94%
t. Mantener presión arterial sistólica mayor de 90 mmHg, usar vasopresores si
es​ ​necesario
i. Norepinefrina​ ​0,1​ ​-​ ​0,5​ ​mcg/Kg/min​ ​(2​ ​-​ ​10​ ​mcg/min).
ii. Epinefrina​ ​0,1​ ​-​ ​0,5​ ​mcg/Kg/min​ ​(2​ ​-​ ​10​ ​mcg/min).
iii. Dopamina​ ​5​ ​-​ ​10​ ​mcg/Kg/min.
u. Pedir​ ​glucometrías
v. Evaluar​ ​la​ ​causa​ ​y​ ​tratarla
w. Trasladar con HC completa y clara, y en ambulancia con todo los equipos y
medicamentos necesarios por si entra de nuevo en paro o hay que sedarlo
porque​ ​se​ ​despierta.

RÚBRICA​ ​URGENCIAS​ ​MÉDICAS

1. ​Señor tranquilo, mi nombre es … y soy la medica de urgencias que va a atenderlo,

cuénteme​ ​¿Por​ ​qué​ ​viene?
2.​​ ​ ​ ​ ​MC​ ​y​ ​EA.​ ​Interrogatorio​ ​dirigido.
a.​​ ​ ​ ​ ​Qué​ ​tiene.
b.​​ ​ ​ ​ ​Hace​ ​cuánto​ ​le​ ​inició.
c.​​ ​ ​ ​ ​ ​Forma​ ​en​ ​qué​ ​inició.
d.​​ ​ ​ ​ ​Se​ ​le​ ​irradia​ ​para​ ​algún​ ​lado.
e.​​ ​ ​ ​ ​Intensidad.
f.​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Duración.
g.​​ ​ ​ ​ ​Qué​ ​lo​ ​mejora/agrava.
h.​​ ​ ​ ​ ​Síntomas​ ​asociados.
3.​​ ​ ​ ​ ​Antecedentes​ ​(mínimo​ ​3).
a.​​ ​ ​ ​ ​Patológicos.
b.​​ ​ ​ ​ ​Medicamentosos.
 c.​​ ​ ​ ​ ​ ​Quirúrgicos.
d.​​ ​ ​ ​ ​Traumáticos.
e.​​ ​ ​ ​ ​Toxicológicos.
f.​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Alérgicos.
4.​​ ​ ​ ​ ​EF.

Pasos básicos: Monitor (PA, FC, FR, SatO, T°, dolor), vena (1 acceso), oxígeno
(depende​ ​de​ ​lo​ ​que​ ​encuentre,​ ​voy​ ​escalando),​ ​glucometría.

ABCDE
A.​​ ​ ​ ​Vía​ ​aérea​ ​permeable.​​ ​Esta​ ​hablando,​ ​no​ ​esta​ ​obstruido.​ ​Estridor.
B.​​ ​ ​ ​Buena​ ​ventilación.
a. ​Inspección: tórax simétrico, deformidades, estigmas de lesiones, signos
de​ ​dificultad​ ​respiratoria.
b.​​ ​ ​ ​ ​Palpación:​​ ​zonas​ ​dolorosas​ ​a​ ​la​ ​palpación,​ ​enfisema.
c.​​ ​ ​ ​ ​Percusión:​​ ​timpánico-matidez-normal.
d. ​Auscultación: ruidos cardiacos, S3, soplos, murmullo vesicular

conservado-disminuido-abolido,​ ​ruidos​ ​sobreagregados​ ​en​ ​pulmón.

C.​​ ​ ​ ​Circulación.
a. ​Signos vitales. SE TOMA LA PRESIÓN DE AMBOS MMSS, SE TOMA EL
PULSO​ ​DE​ ​LAS​ ​4​ ​EXTREMIDADES.
b.​​ ​ ​ ​ ​Signos​ ​de​ ​perfusión.​​ ​Pulsos​ ​presentes,​ ​llenado​ ​capilar,​ ​frialdad​ ​distal.
c.​​ ​ ​ ​ ​Abdomen.
​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​i. Inspección: signos de sangrado retroperitoneal,
masas​ ​evidentes,​ ​se​ ​ve​ ​latido​ ​aórtico.
​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ii. Auscultación:​ ​ruidos​ ​peristálticos,​ ​soplos.
​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​iii. Palpación:​ ​signos​ ​de​ ​irritación​ ​peritoneal.
​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​iv. Percusión:​ ​timpánico-mate.
D.​​ ​ ​ ​Déficit​ ​neurológico.​​ ​Pupilas,​ ​orientación,​ ​Glasgow,​ ​examen​ ​breve​ ​motor.
E. Exposición y control de hipotermia. Expongo al paciente, lo reviso completamente.
RECUERDE​ ​PREGUNTAR​ ​POR​ ​EDEMA​ ​EN​ ​PIERNAS.

5.​​ ​ ​ ​ ​Procedimientos:​ ​EKG.

6. ​Laboratorios: HLG, función renal, función hepática, ionograma, gases, troponinas,

dímero​ ​D.
7.​​ ​ ​ ​ ​Imágenes.​ ​Rayos​ ​x​ ​de​ ​tórax.
8.​​ ​ ​ ​ ​Informar​ ​al​ ​paciente​ ​y​ ​sospecha​ ​diagnóstica.
a. ​Señor por lo que ud me cuenta y lo que encontré en el examen físico y
con las ayudas que pedí lo más probable es que ud tenga un … que es…
y para que tenga un tratamiento definitivo tiene que irse a Medellín, por
eso​ ​mientras​ ​tanto​ ​le​ ​voy​ ​a​ ​poner​ ​…

Síndrome​ ​coronario​ ​agudo.

Tener​ ​en​ ​cuenta:
1. EKG​ ​en​ ​los​ ​primeros​ ​10​ ​minutos
 2. Diagnóstico:​ ​elevación​ ​en​ ​dos​ ​derivadas​ ​contiguas
1. En​ ​general​ ​0.1​ ​mV​ ​=​ ​1​ ​mm
2. Tomar​ ​V3R​ ​y​ ​V4R​ ​si​ ​IAM​ ​inferior.
2. Medidas​ ​generales:
Analgesia​ ​con​ ​opioides:​ ​morfina​ ​4​ ​mg​ ​IV.
Oxígeno​ ​sólo​ ​si​ ​SaO2​ ​<​ ​90%​ ​o​ ​PaO2​ ​<​ ​60​ ​mmHg.
Calmar​ ​ansiedad:​ ​tranquilizar​ ​o​ ​BZD​ ​(Midazolam​ ​0.1-0.3​ ​mg/Kg)
1. Tratamiento​ ​farmacológico:
Clopidogrel​ ​300​ ​mg​ ​VO.​ ​Mto:​ ​75​ ​mg/día.​ ​Si​ ​mayor​ ​a​ ​75​ ​años​ ​no​ ​dar​ ​carga.
ASA​ ​300​ ​mg​ ​VO.​ ​Mto:​ ​100​ ​mg/día​ ​VO.
Enoxaparina 30 mg IV en bolo seguido de 1 mg/kg c/12 hr SC. Si > 75 años no dar
bolo​ ​y​ ​dar​ ​sólo​ ​0.75​ ​mg/día​ ​SC.​ ​Si​ ​TFG​ ​<​ ​30​ ​1​ ​mg/kg​ ​cada​ ​24​ ​hr​ ​SC.
Estreptocinasa 1.5 millones en 30 - 60 min IV o mejor aún: Tenecteplase: si < 60 kg
→ 6000 U // < 70 kg → 7000 U // < 80 kg → 8000 U // < 90 kg → 9000 // > 90 kg →
10000​ ​U.​ ​Si​ ​es​ ​>​ ​75​ ​años​ ​la​ ​mitad​ ​de​ ​la​ ​dosis.
Betabloqueador​ ​temprano​ ​reduce​ ​arritmias​ ​ventriculares​ ​malignas
5. Tratamiento​ ​adicional​ ​para​ ​todos:
Betabloqueador IV < 24 hr: metoprolol 5 mg. No administrar si contraindicaciones,
signos de falla cardíaca o PAS < 120 mmHg. Evitar en hipotensión, bloqueo AV o
bradicardia.
Enalapril​ ​5​ ​mg​ ​VO.
Atorvastatina​ ​80​ ​mg​ ​VO.
Aldosterona​ ​25​ ​mg​ ​si​ ​FEVI​ ​reducida.
6.​ ​Nitratos​ ​si​ ​dolor​ ​o​ ​crisis​ ​hipertensiva.
Exámenes​ ​adicionales​ ​durante​ ​la​ ​estancia​ ​hospitalaria:​ ​Ecocardiograma.

RITMO​ ​NO​ ​DESFIBRILABLE

Me​ ​presento,​ ​mi​ ​nombre​ ​es​ ​Sarita​ ​y​ ​voy​ ​a​ ​ayudarle
Bioseguridad:​ ​nos​ ​protegemos​ ​todos
Verificar​ ​que​ ​no​ ​responde
Verificar​ ​respiración
Verificar​ ​pulso
Activo “CÓDIGO AZUL ADULTO EN URGENCIAS, CÓDIGO AZUL ADULTO EN
URGENCIAS”
CICLO​ ​0:​ ​Inicio​ ​compresiones​ ​por​ ​2​ ​minutos​ ​o​ ​5​ ​ciclos​ ​de​ ​30:2
Solicito​ ​BVM​ ​para​ ​iniciar​ ​ventilación​ ​con​ ​FiO2​ ​al​ ​100%
Solicitar​ ​tabla
Dos​ ​accesos​ ​venosos
Monitorización:​ ​saturación,​ ​cardioscopio,​ ​presión​ ​arterial,​ ​glucometría
Preparar​ ​para​ ​verificar​ ​ritmo
Verificar​ ​por​ ​primera​ ​vez:​​ ​ritmo​ ​desfibrilable​ ​FV​ ​o​ ​TV​ ​sin​ ​pulso
x. Cargar​ ​desfibrilador​ ​bifásico​ ​a​ ​200​ ​J​ ​o​ ​monofásico​ ​a​ ​360​ ​J
y. “Me​ ​alejo,​ ​se​ ​alejan”
z. Administrar​ ​descarga
CICLO​ ​1:​ ​Se​ ​inician​ ​de​ ​inmediato​ ​compresiones​ ​2​ ​minutos​ ​o​ ​cinco​ ​ciclos
Preparamos​ ​vía​ ​aérea​ ​avanzada.
Laringoscopio​ ​valva​ ​curva​ ​3,​ ​tubo​ ​7​ ​para​ ​mujeres,​ ​8​ ​para​ ​hombres.
aa. Se​ ​intuba
bb. Se​ ​verifica​ ​tubo​ ​con​ ​auscultación
cc. Se​ ​solicita​ ​capnografía
dd. Se​ ​continúa​ ​ventilando​ ​cada​ ​6​ ​segundos​ ​(10​ ​rpm)
Pedir​ ​que​ ​se​ ​prepare​ ​la​ ​adrenalina
Verificar​ ​ritmo​ ​por​ ​segunda​ ​vez:​​ ​ritmo​ ​desfibrilable​ ​FV​ ​o​ ​TV​ ​sin​ ​pulso
ee. Cargar​ ​desfibrilador​ ​bifásico​ ​a​ ​200​ ​J​ ​o​ ​monofásico​ ​a​ ​360​ ​J
ff. “Me​ ​alejo,​ ​se​ ​alejan”
gg. Administrar​ ​descarga
CICLO​ ​2:​ ​Se​ ​inician​ ​de​ ​inmediato​ ​compresiones​ ​2​ ​minutos​ ​o​ ​cinco​ ​ciclos
Administrar​ ​una​ ​ampolla​ ​(1​ ​mg)​ ​de​ ​adrenalina​ ​IV​ ​continuar​ ​administrando​ ​cada​ ​3​ ​-​ ​5​ ​minutos
Pedir​ ​preparar​ ​amiodarona
Verificar​ ​ritmo​ ​por​ ​tercera​ ​vez:​​ ​ritmo​ ​desfibrilable​ ​FV​ ​o​ ​TV​ ​sin​ ​pulso
hh. Cargar​ ​desfibrilador​ ​bifásico​ ​a​ ​200​ ​J​ ​o​ ​monofásico​ ​a​ ​360​ ​J
ii. “Me​ ​alejo,​ ​se​ ​alejan”
jj. Administrar​ ​descarga
CICLO​ ​3:​ ​Se​ ​inician​ ​de​ ​inmediato​ ​compresiones​ ​2​ ​minutos​ ​o​ ​cinco​ ​ciclos
Administrar​ ​amiodarona​ ​300​ ​mg​ ​IV​ ​CADA​ ​5​ ​MINUTOS​ ​POR​ ​2​ ​DOSIS?
Verificar​ ​ritmo​ ​por​ ​cuarta​ ​vez:​​ ​ritmo​ ​desfibrilable​ ​FV​ ​o​ ​TV​ ​sin​ ​pulso
kk. Cargar​ ​desfibrilador​ ​bifásico​ ​a​ ​200​ ​J​ ​o​ ​monofásico​ ​a​ ​360​ ​J
ll. “Me​ ​alejo,​ ​se​ ​alejan”
mm. Administrar​ ​descarga
Cuidados​ ​posparo
nn. Tomar​ ​EKG
oo. Considerar​ ​si​ ​es​ ​candidato​ ​a​ ​hipotermia​ ​terapéutica
pp. Mantener​ ​SaO2​ ​alrededor​ ​de​ ​94%
qq. Mantener presión arterial, usar vasopresores si es necesario ​VERIFICAR
DOSIS
 i. Norepinefrina
ii. Epinefrina
iii. Dopamina
rr. Pedir​ ​glucometrías
ss. Evaluar​ ​la​ ​causa​ ​y​ ​tratarla

RÚBRICA​ ​TRAUMA
VALORACIÓN​ ​PRIMARIA.
1. ​Presentarse: “Mi nombre es … soy el médico encargado del servicio de urgencias y lo
voy​ ​a​ ​atender”
2.​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Asegurar​ ​la​ ​escena:​ ​Bioseguridad​ ​(guantes​ ​y​ ​mascarilla).
3. ​Señor qué le paso -> Indica el estado de consciencia y ayuda a recoger datos de la
historia.
4.​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Pasos​ ​básicos:
a.​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Oxígeno:​ ​Máscara​ ​de​ ​no​ ​reinhalación​ ​8-10​ ​L/min.
b.​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Vena:​ ​2​ ​accesos​ ​periféricos.
c.​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Monitor:​ ​PA,​ ​FC,​ ​FR,​ ​T°,​ ​SatO2,​ ​Dolor.
d.​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Glucometría:​ ​En​ ​cualquier​ ​momento​ ​se​ ​puede​ ​pedir.
5.​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ABCDE

A. Vía​ ​aérea​ ​permeable​ ​y​ ​control​ ​cervical.

Valorar: Estridor, presencia de secreciones o cuerpos extraños, quemadura de vibrizas o
esputo carbonáceo, ​Si habla no esta obstruido ​(lo digo en voz alta), trauma facial.
Ingurgitación​ ​yugular,​ ​tiraje​ ​supraesternal.
·​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Maniobras:​ ​Frente-mentón.​ ​Si​ ​trauma​ ​tracción​ ​mandibular.
·​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Inconsciente:​ ​Cánula​ ​de​ ​guedel.
· ​Consciente: Cánula nasofaríngea (a menos que fractura de la base del cráneo
o​ ​lesiones​ ​maxilo-faciales​ ​graves).
·​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Criterios​ ​para​ ​intubar:
o​​ ​ ​ ​Glasgow​ ​menor​ ​o​ ​igual​ ​a​ ​8.
o​​ ​ ​ ​Quemadura​ ​VA.
o​​ ​ ​ ​Imposibilidad​ ​para​ ​mantener​ ​VA​ ​permeable​ ​por​ ​otro​ ​medio.
· ​COLLAR CERVICAL: no inmoviliza completamente, requiere de examinador

impidiendo movimientos de flexión lateral del cuello. Se debe retirar para

intubar.​ ​Se​ ​deja​ ​hasta​ ​que​ ​se​ ​descarte​ ​trauma​ ​cervical.

B. Buena​ ​ventilación.
Inspección: heridas en tórax, fracturas abiertas evidentes, deformidades, hematomas,
estigmas de sangrado, respiración paradójica, elevación anormal de hemitórax, signos
de​ ​dificultad​ ​respiratoria,​ ​quemaduras.
Palpación:​ ​zonas​ ​de​ ​dolor​ ​a​ ​la​ ​palpación,​ ​crépitos​ ​o​ ​deformidades,​ ​enfisema.
Percusión:​ ​hipertimpanismo,​ ​matidez,​ ​normal.
Auscultación (ápices y axilas): murmullo vesicular conservado-disminuido-abolido, ruidos
sobreagregados,​ ​ruidos​ ​cardíacos​ ​alejados.
· ​Si con máscara de no reinhalación no recupera (descarte buena posición y máscara

adecuada)​ ​requiere​ ​asistencia​ ​mecánica.

Para​ ​este​ ​punto​ ​definir​ ​si:

- ​Neumotorax a tensión: Punción en segundo EIC con línea medio-clavicular con aguja

catéter​ ​14-16.​ ​Preparar​ ​para​ ​toracostomía.

-​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Hemotórax​ ​masivo:​​ ​Preparar​ ​para​ ​toracostomía.​ ​Líquidos​ ​y​ ​hemoderivados.
- ​Tórax inestable con contusión pulmonar: Administrar oxígeno y analgesia fuerte. Puede

requerir intubación el paciente. Se solicita rx de tórax donde se observan infiltrados

alveolares.
-​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Taponamiento​ ​cardiaco:​​ ​Preparar​ ​para​ ​pericardiocentesis.
 o ​Triada de beck (30%): hipotensión, ingurgitación yugular, ruidos cardiacos
alejados.
-​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Neumotórax​ ​abierto:​​ ​Válvula​ ​de​ ​3​ ​puntas.​ ​Manejo​ ​definitivo​ ​toracostomía.

C. Circulación​ ​y​ ​control​ ​de​ ​hemorragias.

Signos​ ​vitales.
Signos​ ​de​ ​hipoperfusión:​ ​pulsos,​ ​llenado​ ​capilar,​ ​hipotermia​ ​distal.
Revisión​ ​en​ ​busca​ ​de​ ​hematomas,​ ​signos​ ​de​ ​hemorragia,​ ​fracturas​ ​abiertas-cerradas.

Abdomen: Líquidos calientes y hemoderivados si se necesitan. FAST imagen de

elección​ ​en​ ​trauma​ ​cerrado​ ​inestable.
- ​Inspección: signos de hemorragia retroperitoneal (signo de grey Turner -flancos-, Cullen

-periumbilical-),​ ​lesiones​ ​penetrantes​ ​abdomen,​ ​HPAF,​ ​hematomas,​ ​deformidades.

-​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Palpación:​ ​signos​ ​de​ ​irritación​ ​peritoneal.
-​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Percusión:​ ​timpánico-mate.
-​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Auscultación:​ ​ruidos​ ​peristálticos,​ ​soplos.

Pelvis y huesos largos: maniobra en libro abierto. Palpar prominencias óseas en busca
de​ ​zonas​ ​dolorosa,​ ​sangrado​ ​o​ ​crépitos.
-​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Si​ ​trauma​ ​en​ ​Pelvis​ ​abierto:​ ​INESTABLE​ ​->​ ​CINCHA.
-​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Si​ ​trauma​ ​en​ ​Pelvis​ ​+​ ​paciente​ ​inestable​ ​->​ ​CINCHA.
-​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Si​ ​trauma​ ​en​ ​pelvis​ ​+​ ​paciente​ ​estable​ ​->​ ​No​ ​toque​ ​pelvis,​ ​busque​ ​en​ ​otro​ ​lado.
-​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Fracturas​ ​abiertas​ ​de​ ​pelvis:​ ​alto​ ​grado​ ​de​ ​contaminación:​ ​AB​ ​+​ ​anti-tetanica.
-​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Antes​ ​de​ ​CINCHA​ ​en​ ​la​ ​medida​ ​de​ ​lo​ ​posible​ ​analgesia.

TACTO RECTAL: lo hago siempre para evaluar: sangrado significativo indicativo de

perforación​ ​intestinal,​ ​tono​ ​del​ ​esfínter​ ​en​ ​trauma​ ​raquimedular​ ​y​ ​próstata​ ​flotante.
TACTO VAGINAL: lo hago siempre para evaluar sangrado por fractura de pelvis. Tiene
especial​ ​valor​ ​en​ ​embarazadas​ ​con​ ​trauma​ ​abdominal​ ​o​ ​de​ ​pelvis.

TGU: sangrado en meato, equimosis en alas de mariposa en zona perineal,

imposibilidad​ ​para​ ​la​ ​micción,​ ​distensión​ ​vesical.

Para​ ​este​ ​punto​ ​ud​ ​debió​ ​haber​ ​puesto:

1.​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Ácido​ ​tranexámico​ ​1​ ​g,​ ​y​ ​luego​ ​1​ ​g​ ​para​ ​8​ ​horas.
2.​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Morfina​ ​6​ ​mg.
3. ​Líquidos calientes de reanimación 20 cc/Kg bolo x 3 bolos antes de iniciar hemoderivados
(2​ ​minutos​ ​en​ ​el​ ​microondas).

D. Déficit​ ​neurológico.
1.​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Pupilas:​ ​midriáticas,​ ​mióticas,​ ​anisocoricas,​ ​reactivas-no​ ​reactivas.
2.​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Orientación​ ​en​ ​las​ ​3​ ​esferas.
3.​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Escala​ ​de​ ​Glasgow.
4. ​Signos de fractura de base de cráneo: ojos de mapache, signo de batalla, otoliquia,
otorragia (aislado no sirve, también puede significar trauma de CAE), rinoliquia,
rinorragia.
 a. ​El LCR cuando cae en las gasas deja un halo azulado que puede ayudar
a​ ​reconocerlo.
5.​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Déficit​ ​motor.

E. Exposición​ ​y​ ​control​ ​temperatura.

Revisar​ ​lo​ ​que​ ​falta​ ​del​ ​paciente,​ ​normalmente​ ​se​ ​olvidan:
-​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Cuello​ ​posterior.
-​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Espalda.
-​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Zona​ ​lumbar.
-​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Zona​ ​perineal.
Conclusión:​ ​EMPELOTELO.
Cubra​ ​con​ ​cobija​ ​si​ ​ya​ ​reviso​ ​al​ ​paciente.

VALORACIÓN​ ​SECUNDARIA.
1.​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Reevalorar​ ​al​ ​paciente​ ​cefalo-caudal​ ​constantemente​ ​para​ ​vigilar​ ​evolución.
2.​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Interrogar​ ​paciente-familiares:​ ​AMPLIA.
a.​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Alergias.
b.​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Medicamentos.
c.​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Patologías.
d.​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Líquidos​ ​y​ ​última​ ​ingesta.
e.​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Ambiente​ ​(todo​ ​lo​ ​relacionado​ ​con​ ​el​ ​evento).

FINALMENTE.
Laboratorios:​ ​HLG,​ ​ionograma,​ ​glicemia,​ ​función​ ​renal,​ ​gases.
Imágenes: Rx CC (lateral), tórax (AP) y pelvis (AP). FAST. Cuenta con TAC: TAC simple de
cráneo​ ​y​ ​CC.

__________________________________

RÚBRICA​ ​URGENCIAS​ ​MÉDICAS

1. ​Señor tranquilo, mi nombre es … y soy la médica de urgencias que va a atenderlo,

cuénteme​ ​¿Por​ ​qué​ ​viene?

2.​​ ​ ​ ​ ​MC​ ​y​ ​EA.​ ​Interrogatorio​ ​dirigido.
a.​​ ​ ​ ​ ​Qué​ ​tiene.
b.​​ ​ ​ ​ ​Hace​ ​cuánto​ ​le​ ​inició.
c.​​ ​ ​ ​ ​ ​Forma​ ​en​ ​que​ ​inició.
d.​​ ​ ​ ​ ​Se​ ​le​ ​irradia​ ​para​ ​algún​ ​lado.
e.​​ ​ ​ ​ ​Intensidad.
f.​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Duración.
g.​​ ​ ​ ​ ​Qué​ ​lo​ ​mejora/agrava.
h.​​ ​ ​ ​ ​Síntomas​ ​asociados.
3.​​ ​ ​ ​ ​Antecedentes​ ​(mínimo​ ​3).
a.​​ ​ ​ ​ ​Patológicos.
b.​​ ​ ​ ​ ​Medicamentosos.
c.​​ ​ ​ ​ ​ ​Quirúrgicos.
 d.​​ ​ ​ ​ ​Traumáticos.
e.​​ ​ ​ ​ ​Toxicológicos.
f.​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Alérgicos.
4.​​ ​ ​ ​ ​EF.

Pasos básicos: Monitor (PA, FC, FR, SatO, T°, dolor), vena (1 acceso), oxígeno
(depende​ ​de​ ​lo​ ​que​ ​encuentre,​ ​voy​ ​escalando),​ ​glucometría.

ABCDE
A.​​ ​ ​ ​Vía​ ​aérea​ ​permeable.​​ ​Esta​ ​hablando,​ ​no​ ​esta​ ​obstruido.​ ​Estridor.
B.​​ ​ ​ ​Buena​ ​ventilación.
a. ​Inspección: tórax simétrico, deformidades, estigmas de lesiones, signos
de​ ​dificultad​ ​respiratoria.
b.​​ ​ ​ ​ ​Palpación:​​ ​zonas​ ​dolorosas​ ​a​ ​la​ ​palpación,​ ​enfisema.
c.​​ ​ ​ ​ ​Percusión:​​ ​timpánico-matidez-normal.
d. ​Auscultación: ruidos cardiacos, S3, soplos, murmullo vesicular

conservado-disminuido-abolido,​ ​ruidos​ ​sobreagregados​ ​en​ ​pulmón.

C.​​ ​ ​ ​Circulación.
a. ​Signos vitales. SE TOMA LA PRESIÓN DE AMBOS MMSS, SE TOMA EL
PULSO​ ​DE​ ​LAS​ ​4​ ​EXTREMIDADES.
b.​​ ​ ​ ​ ​Signos​ ​de​ ​perfusión.​​ ​Pulsos​ ​presentes,​ ​llenado​ ​capilar,​ ​frialdad​ ​distal.
c.​​ ​ ​ ​ ​Abdomen.
​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​i. Inspección: signos de sangrado retroperitoneal,
masas​ ​evidentes,​ ​se​ ​ve​ ​latido​ ​aórtico.
​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ii. Auscultación:​ ​ruidos​ ​peristálticos,​ ​soplos.
​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​iii. Palpación:​ ​signos​ ​de​ ​irritación​ ​peritoneal.
​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​iv. Percusión:​ ​timpánico-mate.
D.​​ ​ ​ ​Déficit​ ​neurológico.​​ ​Pupilas,​ ​orientación,​ ​Glasgow,​ ​examen​ ​breve​ ​motor.
E. Exposición y control de hipotermia. Expongo al paciente, lo reviso completamente.
RECUERDE​ ​PREGUNTAR​ ​POR​ ​EDEMA​ ​EN​ ​PIERNAS.

5.​​ ​ ​ ​ ​Procedimientos:​ ​EKG​ ​(en​ ​dolor​ ​torácico​ ​antes​ ​del​ ​examen​ ​físico).
6. ​Laboratorios: HLG, función renal, función hepática, ionograma, gases, troponinas,

dímero​ ​D.
7.​​ ​ ​ ​ ​Imágenes.​ ​Rayos​ ​x​ ​de​ ​tórax.
8.​​ ​ ​ ​ ​Informar​ ​al​ ​paciente​ ​y​ ​sospecha​ ​diagnóstica.
a. ​Señor por lo que ud me cuenta y lo que encontré en el examen físico y
con las ayudas que pedí lo más probable es que ud tenga un … que es…
y para que tenga un tratamiento definitivo tiene que irse a Medellín, por
eso​ ​mientras​ ​tanto​ ​le​ ​voy​ ​a​ ​poner​ ​…

EMERGENCIAS​ ​MÉDICAS

SÍNDROME​ ​CORONARIO​ ​AGUDO​ ​CON​ ​ELEVACIÓN​ ​DEL​ ​ST

Tener​ ​en​ ​cuenta:
1. EKG​ ​en​ ​los​ ​primeros​ ​10​ ​minutos
2. Diagnóstico:​ ​elevación​ ​en​ ​dos​ ​derivadas​ ​contiguas
a. En​ ​general​ ​0.1​ ​mV​ ​=​ ​1​ ​mm
b. DI,​ ​DII,​ ​DIII,​ ​aVR,​ ​aVL,​ ​aVF,​ ​V1,​ ​V4,​ ​V5,​ ​V6​ ​→​ ​Elevación​ ​>​ ​1​ ​mm
c. V2, V3 → > 2.5 mm en hombres < 40 años, > 2 mm en hombres > 40 años. >
1.5​ ​mm​ ​en​ ​mujeres.
d. V7 - V9 → > 0.5 mm infarto posterior o > 1 mm en hombres mayores.
Pedirlas​ ​si​ ​infradesnivel​ ​del​ ​ST​ ​en​ ​V1-V3​ ​>​ ​0.5​ ​mm
e. Tomar​ ​V3R​ ​y​ ​V4R​ ​si​ ​IAM​ ​inferior.
3. Casos​ ​especiales
a. BRIHH​ ​o​ ​BRDHH​ ​presumiblemente​ ​nuevos
b. Marcapasos
c. IAM​ ​aislado​ ​posterior​ ​(V7​ ​-​ ​V9)
d. Obstrucción del tronco → Infradesnivel del ST en precordiales, elevación del
ST​ ​en​ ​aVR
4. Tiempos:
a. Desde​ ​el​ ​contacto​ ​al​ ​diagnóstico​ ​→​ ​<​ ​10​ ​min
b. Centro​ ​sin​ ​capacidad​ ​para​ ​PCI​ ​al​ ​traslado​ ​→​ ​<​ ​30​ ​min
c. Si es un centro sin capacidad para PCI y el traslado es > 120 min →
Fibrinólisis​ ​en​ ​<​ ​10​ ​min
d. Si es un centro sin capacidad para PCI y el traslado es < 120 min → PCI en <
90​ ​min
e. Si​ ​es​ ​un​ ​centro​ ​con​ ​capacidad​ ​de​ ​PCI​ ​→​ ​PCI​ ​en​ ​<​ ​60​ ​min
f. Si​ ​se​ ​llevó​ ​a​ ​fibrinólisis​ ​→​ ​PCI​ ​en​ ​2​ ​-​ ​24​ ​hr
g. Si​ ​la​ ​reperfusión​ ​con​ ​fibrinólisis​ ​fue​ ​fallida​ ​→​ ​PCI​ ​de​ ​rescate​ ​inmediata
h. Si​ ​<​ ​12​ ​hr​ ​de​ ​dolor​ ​→​ ​Reperfusión
i. Si > 12 hr de dolor → Reperfusión si: EKG con evidencia de isquemia, dolor
continuo o recurrente, cambios dinámicos en el EKG, inestabilidad
hemodinámica,​ ​falla​ ​cardíaca​ ​aguda,​ ​shock​ ​cardiogénico,​ ​arritmias​ ​malignas.
5. Medidas​ ​generales:
a. Analgesia​ ​con​ ​opioides:​ ​morfina​ ​4​ ​mg​ ​IV
b. Oxígeno​ ​sólo​ ​si​ ​SaO2​ ​<​ ​90%​ ​o​ ​PaO2​ ​<​ ​60​ ​mmHg
c. Calmar​ ​ansiedad:​ ​tranquilizar​ ​o​ ​BZD
6. Tratamiento​ ​farmacológico:
a. Si​ ​el​ ​paciente​ ​va​ ​para​ ​PCI:
i. Ticagrelor​ ​carga​ ​de​ ​180​ ​mg​ ​VO.​ ​Mantenimiento:​ ​90​ ​mg​ ​BID
ii. ASA​ ​300​ ​mg​ ​VO.​ ​Mto:​ ​100​ ​mg/día​ ​VO
iii. UFH 70 - 100 UI/kg IV en bolo o enoxaparina (con menor evidencia)
0.5​ ​mg/kg​ ​IV​ ​bolo
iv. Betabloqueador IV < 24 hr: metoprolol 5 mg. No administrar si
contraindicaciones, signos de falla cardíaca o PAS < 120 mmHg.
Evitar​ ​en​ ​hipotensión,​ ​bloqueo​ ​AV​ ​o​ ​bradicardia.
v. Enalapril​ ​5​ ​mg​ ​VO.
vi. Atorvastatina​ ​80​ ​mg​ ​VO
b. Si​ ​el​ ​paciente​ ​va​ ​a​ ​fibrinólisis:
i. Verificar​ ​contraindicaciones​ ​absolutas:
1. ACV​ ​hemorrágico
2. Stroke​ ​en​ ​los​ ​últimos​ ​6​ ​meses
3. Tumor​ ​en​ ​SNC​ ​o​ ​MAV
4. Trauma,​ ​cirugía​ ​o​ ​TEC​ ​en​ ​el​ ​último​ ​mes
5. HTD​ ​en​ ​el​ ​último​ ​mes
6. Trastorno​ ​hemorrágico​ ​conocido
7. Disección​ ​aórtica
8. Punciones en sitios que no se pueden comprimir en las últimas
24​ ​hr
ii. Verificar​ ​contraindicaciones​ ​relativas:
1. ITA​ ​en​ ​los​ ​últimos​ ​6​ ​meses
2. Anticoagulación​ ​oral
3. Embarazo​ ​y​ ​una​ ​semana​ ​posparto
4. HTA​ ​refractaria​ ​PAS​ ​>​ ​180​ ​o​ ​PAD​ ​>​ ​110
5. Enfermedad​ ​hepática
6. Endocarditis​ ​infecciosa
7. Úlcera​ ​péptica
8. Reanimación​ ​prolongada
iii. Clopidogrel 300 mg VO. Mto: 75 mg/día. Si mayor a 75 años no dar
carga.
iv. ASA​ ​300​ ​mg​ ​VO.​ ​Mto:​ ​100​ ​mg/día​ ​VO
v. Enoxaparina 30 mg IV en bolo seguido de 1 mg/kg c/12 hr SC. Si > 75
años no dar bolo y dar sólo 0.75 mg/día SC. Si TFG < 30 1 mg/kg
cada​ ​24​ ​hr​ ​SC.
vi. Estreptocinasa​ ​1.5​ ​millones​ ​en​ ​30​ ​-​ ​60​ ​min​ ​IV​ ​o​ ​mejor​ ​aún:
vii. Tenecteplase: si < 60 kg → 6000 U // < 70 kg → 7000 U // < 80 kg →
8000 U // < 90 kg → 9000 // > 90 kg → 10000 U. Si es > 75 años la
mitad​ ​de​ ​la​ ​dosis.
viii. Betabloqueador​ ​temprano​ ​reduce​ ​arritmias​ ​ventriculares​ ​malignas
ix. PCI de rescate si: resolución del segmento ST < 50% 60 - 90 min
después del medicamento, inestabilidad hemodinámica,
empeoramiento​ ​de​ ​la​ ​isquemia,​ ​dolor​ ​precordial​ ​persistente.
c. Tratamiento​ ​adicional​ ​para​ ​todos:
i. Betabloqueador IV < 24 hr: metoprolol 5 mg. No administrar si
contraindicaciones, signos de falla cardíaca o PAS < 120 mmHg.
Evitar​ ​en​ ​hipotensión,​ ​bloqueo​ ​AV​ ​o​ ​bradicardia.
ii. Enalapril​ ​5​ ​mg​ ​VO.
iii. Atorvastatina​ ​80​ ​mg​ ​VO
iv. Aldosterona​ ​25​ ​mg​ ​si​ ​FEVI​ ​reducida.
v. Nitratos​ ​si​ ​dolor​ ​o​ ​crisis​ ​hipertensiva.
d. Exámenes​ ​adicionales​ ​durante​ ​la​ ​estancia​ ​hospitalaria:
i. Ecocardiograma
ACCIDENTE​ ​CEREBROVASCULAR​ ​AGUDO

Tener​ ​en​ ​cuenta:

1. Ámbito​ ​prehospitalario​ ​evaluar​ ​Cincinnati
a. Asimetría​ ​facial
b. Hemiparesia​ ​de​ ​miembros​ ​superiores
c. Disartria
d. Si​ ​uno​ ​está​ ​alterado​ ​→​ ​72%​ ​probabilidad​ ​de​ ​ACV
2. Ámbito intrahospitalario: activar protocolo de ACV en ventana para trombolisis < 4.5
del​ ​inicio​ ​de​ ​los​ ​síntomas​ ​o​ ​<​ ​6​ ​hr​ ​para​ ​trombectomía​ ​endovascular.
3. Oxígeno​ ​sólo​ ​si​ ​hipoxémicos.​ ​Suplementar​ ​para​ ​SaO2​ ​>​ ​94%
4. Evaluar​ ​Dx​ ​diferenciales:​ ​hipoglicemia,​ ​trauma,​ ​epilepsia,​ ​drogas.
5. Otros test adicionales: EKG, HLG + plaq, troponinas, ionograma, función renal, INR,
TTPa
6. PESAR​ ​al​ ​paciente
7. Posicionar​ ​con​ ​cabecera​ ​a​ ​30°
8. TAC​ ​simple​ ​de​ ​cráneo​ ​al​ ​ingreso
9. ACV​ ​isquémico
a. Calcular​ ​en​ ​NIHSS​ ​(<​ ​5​ ​leve,​ ​5​ ​-​ ​9​ ​moderado,​ ​>​ ​9​ ​grave)
b. Tratar PA si PAS > 220 o PAD > 120 o si el paciente tiene enfermedad
coronaria, disección aórtica, falla cardíaca, encefalopatía hipertensiva, falla
renal​ ​aguda,​ ​preeclampsia.​ ​Disminuir​ ​sólo​ ​15%​ ​en​ ​las​ ​primeras​ ​24​ ​hr.
c. Labetalol ​10 to 20 mg IV en uno o dos minutos, se puede repetir una vez.
Infusión 2 - 8 mg/min. Vigilar durante la trombolisis, si PAD > 140 mmHg,
iniciar​ ​NTP.
d. Nitroprusiato.
e. Si trombolisis PAS < 185 y PAD < 110 y se debe mantener PAS < 180 y PAD
<​ ​105​ ​mmHg
f. Criterios​ ​de​ ​exclusión​ ​para​ ​trombolisis:
i. Considerar contraindicaciones absolutas y relativas ya mencionadas y
adicionalmente:
ii. Plaquetas​ ​<​ ​100000
iii. INR​ ​>​ ​1.7​ ​TP​ ​>​ ​15​ ​seg
iv. Heparinas​ ​en​ ​las​ ​últimas​ ​48​ ​hr​ ​con​ ​aumento​ ​del​ ​TTPa
v. Uso​ ​de​ ​inhibidores​ ​directos​ ​del​ ​factor​ ​Xa
vi. IAM​ ​en​ ​los​ ​últimos​ ​3​ ​meses
vii. Síntomas​ ​de​ ​stroke​ ​que​ ​mejoran​ ​rápidamente
viii. Convulsiones​ ​al​ ​inicio​ ​de​ ​los​ ​síntomas
ix. Embarazo
x. Hipodensidad​ ​en​ ​la​ ​TAC​ ​sugestiva​ ​de​ ​daño​ ​irreversible
xi. Edad​ ​>​ ​80​ ​años​ ​(se​ ​excluyen​ ​después​ ​de​ ​3​ ​hr)
xii. Anticoagulantes orales sin importar INR (se excluyen después de 3
hr)
xiii. NIHSS​ ​>​ ​25​ ​(se​ ​excluyen​ ​después​ ​de​ ​3​ ​hr)
xiv. Stroke​ ​previo​ ​+​ ​DM​ ​(se​ ​excluyen​ ​después​ ​de​ ​3​ ​hr)
 g. Considerar que existen situaciones muy discapacitantes que requiere
trombolisis:
i. Hemianopsia​ ​completa
ii. Afasia​ ​grave
iii. Extinción​ ​sensorial​ ​o​ ​visual
iv. Cualquier​ ​debilidad​ ​que​ ​limita​ ​el​ ​esfuerzo​ ​contra​ ​la​ ​gravedad
v. NIHSS​ ​>​ ​5
h. Trombolisis: Alteplase carga con 0.09 mg/kg (máximo 9 mg) en bolo IV para
pasar en 1 minuto, seguido de 0.81 mg/kg en infusión continua por 60
minutos​ ​(máximo​ ​90​ ​mg​ ​dosis​ ​total).
i. Terapias​ ​adicionales​ ​a​ ​considerar:
i. ASA​ ​>​ ​24​ ​y​ ​<​ ​48​ ​hr
ii. Profilaxis​ ​para​ ​TVP​ ​(inicialmente​ ​mecánica)
iii. Estatinas​ ​de​ ​alta​ ​intensidad
iv. Control​ ​de​ ​PA
j. Identificar​ ​el​ ​TOAST
10. ACV​ ​Hemorrágico
a. Evitar​ ​hipovolemia
b. Revertir anticoagulación en caso de pacientes que los tomaban de forma
ambulatoria
c. Control​ ​de​ ​la​ ​presión​ ​arterial:
i. Si PAS > 200 o PAM > 150 → Tratamiento agresivo IV con monitoreo
cada​ ​5​ ​min
ii. Si PAS > 180 o PAM > 130 + evidencia de incremento de la PIC →
Monitoreo de PIC, tratamiento IV continuo o intermitente para PFC 61
-​ ​80​ ​mmHg
iii. Si PAS > 180 o PAM > 130 sin evidencia de aumento de la PIC →
Reducción​ ​progresiva​ ​de​ ​la​ ​PA​ ​con​ ​meta​ ​PAS​ ​<​ ​160/90,​ ​PAM​ ​<​ ​110.
iv. Usar​ ​labetalol​ ​o​ ​NTP.
d. Convulsión​ ​→​ ​Tratamiento​ ​anticonvulsivo​ ​con​ ​fenitoína
e. IC​ ​neurocirugía​ ​a​ ​todos
i. Indicación Qx: Hemorragia cerebelar > 3 cm con deterioro
neurológico, compresión de tallo y/o hidrocefalia por obstrucción
ventricular.
ii. No se recomienda la evaluación de rutina de hematomas
supratentoriales.

TROMBOEMBOLISMO​ ​PULMONAR

Tener​ ​en​ ​cuenta:

1. Paciente​ ​inestable​ ​→​ ​Ecocardiografía​ ​de​ ​urgencia
2. Paciente​ ​estable,​ ​alta​ ​sospecha​ ​→​ ​AngioTAC
3. Paciente​ ​estable,​ ​baja​ ​sospecha​ ​→​ ​Dímero​ ​D​ ​→​ ​Si​ ​positivo​ ​→​ ​AngioTAC
4. Score​ ​de​ ​Wells:
a. TVP​ ​o​ ​PE​ ​previo
b. FC​ ​>​ ​100​ ​lpm
c. Cx​ ​o​ ​inmobilización​ ​en​ ​las​ ​últimas​ ​4​ ​semanas
d. Hemoptisis
e. Cáncer​ ​activo
f. Signos​ ​clínicos​ ​de​ ​TVP
g. TEP​ ​es​ ​el​ ​diagnóstico​ ​más​ ​probable
h. Si​ ​0​ ​-​ ​1​ ​puntos​ ​TEP​ ​no​ ​probable,​ ​si​ ​>​ ​o​ ​=​ ​2​ ​puntos​ ​TEP​ ​probable
5. Diagnóstico​ ​confirmado​ ​clasificar​ ​el​ ​riesgo:
a. PESI:
i. >​ ​80​ ​años
ii. Cáncer
iii. FC​ ​crónica​ ​o​ ​EPOC
iv. FC​ ​>​ ​110​ ​lpm
v. PAS​ ​<​ ​100​ ​mmHg
vi. SaO2​ ​<​ ​90%
b. Inestable​ ​→​ ​Alto​ ​riesgo
c. PESI​ ​>​ ​1​ ​punto​ ​→​ ​Riesgo​ ​intermedio
i. Biomarcador​ ​+​ ​troponinas​ ​positivas​ ​→​ ​Riesgo​ ​alto-intermedio
ii. Biomarcador o troponinas o ambos negativos → Riesgo
bajo-intermedio
d. PESI​ ​=​ ​0​ ​→​ ​Bajo​ ​riesgo
6. Terapia