Isoinmunización Materno

Fetal.
Dr. Yadhir Trejo Salas .
Eritroblastosis Fetal o Enfermedad
Hemolítica Perinatal.

• Es una anemia hemolítica del feto y del

recién nacido, originada por el proceso de

isoinmunización materna.
 Definición.
• La Isoinmunización consiste en la producción materna de

anticuerpos hacia un antígeno de membrana , ausente en la

madre, como respuesta a una sensibilización previa. Los

hematíes son destruidos por el sistema retículo-endotelial

causando una anemia secundaria.

 Generalidades

• En la membrana de los hematíes existen proteínas, las cuales son las

responsables de los distintos tipos de sangre.

• Principalmente dos tipos determinan el tipo de sangre: A y B, cuya

presencia o ausencia dan lugar a 4 grupos sanguíneos: A, B, AB y 0.

• El Rh es otra proteína que se encuentra en la mayoría de la población

(85%).
 Generalidades
• Pequeñas transfusiones feto maternas ocurren con
frecuencia, principalmente en el 3er trimestre.
 Generalidades.

• El grupo antigénico principalmente implicado en la

generación de anticuerpos maternos es el Rhesus

(Rh), que comprende D, Cc y Ee.

 Generalidades.
• Otros grupos potencialmente generadores de isoimmunización

materna son Kell, Duffy, Kidd.

• El principal anticuerpo implicado en la mayoría de casos de

isoinmunización es el anti-RhD, seguido del anti-Rhc y el anti-Kell.

 Tipificación Molecular del sistema
AB0 y Rh
• En el sistema Rh (>50 Ags) se contemplan 5 Ags determinantes

de la mayoría de los fenotipos: D,C,c,E,e.

• Son codificados por 2 genes localizados en el cromosoma 1:

RhD (AgD) y RhCE (Ag C/c y E/e)

 Tipificación Molecular del sistema
AB0 y Rh
• En el sistema AB0, los genes que determinan los fenotipos A

(A1 y A2) y B se encuentran en el cromosoma 9. Los que

carecen de estos genes corresponden al fenotipo 0.

 Identificación de la Isoinmunizacion
materna.

• Determinar Grupo y Rh, Coombs indirecto en toda embarazada.

Causas de isoinmunización.
• Microtransfusiones feto maternas.

• Aborto, E. Ectópico, Abruptio Placentae, o trauma abdominal.

• Procedimientos invasivos, biopsia corial, amniocentesis y

funiculocentésis.
Determinación del grado de severidad de la
enfermedad fetal.

• En toda madre con Titulación >l:32.

• Determinación de Padre Homocigoto o heterocigoto.

• Determinación del Rh Fetal.

• A) Funiculocentesis.

• B) Amniocentesis.

• C) Determinación genética por PCR .

Determinación del grado de severidad de la
enfermedad fetal.
• Al conocer el Rh del feto debemos:

– Historia de embarazos anteriores . (Hidrops fetalis, RN

prematuro, anemia, fototerapia).

– Titulación de los Ac. Maternos:

– <1:32 no deben tomarse medidas.

– >1:32 Debe realizarse prueba ELAT , valores superiores a

lmcg/ml presuponen afectación fetal.
Determinación del grado de severidad de la
enfermedad fetal.
• Al conocer el Rh del feto debemos:

– Evaluación FETAL. Hemolisis, anemia, eritropoyesis extramedular (hígado),

hipertensión portal, ascitis. (Secuencia fisiológica Inicial).

– Insuficiencia cardiaca, hipoalbuminemia, hipoxia a nivel del endotelio

vascular favoreciendo salida de liquido al espacio extravascular.

– Imágenes por US de un feto hidropico son concluyentes, halo cefalico,

derrame pleural, pericárdico.

Determinación del grado de severidad
de la enfermedad fetal.
• Liley 1961 Espectofotometria de Liquido amniótico.

• La Funiculocentesis es el método de elección cuando es necesario

conocer el grado de anemia fetal. Sirve tanto para el diagnóstico como para
el tratamiento.

• La medida de la velocidad del pico sistólico en la ACM por Doppler es

una opción no invasiva, siendo esta positiva al encontrar una velocidad
mayor l,5 veces a la media establecida.
 Tratamiento de la Anemia Fetal.

• TIU por Funiculocentesis en vena umbilical feta. ( sobrevida 2:1).

• TIU esta indicada si el feto es menor de 32 sdg y tiene un Hto <30%. Antes de

iniciar debe realizarse la prueba Kleiauer – Betke.

• Debe transfundirse 1 PG a una velocidad de 10 ml cada 2 minutos, el volumen

dependerá de la volemia calculada y el grado de anemia.

• Después de la primera transfusión deben llevarse controles a los 7 a 14 días , y

después cada 2 a 3 semanas. Ultimo control entre la semana 32 a 35 con

probabilidad de extraer al feto semana 34 a 37 .

 Manejo del Recién Nacido.

• 40% no precisará tratamiento.

• 10% Únicamente TIU.

• 10% TIU y adelantar el nacimiento.

• 10% Adelantar el nacimiento, Exanguíneotransfusiones

posteriores.

• 30% Necesitará Tx. Neonatal.

 Manejo del Recién Nacido.
• Tras la estabilización se realizará Rh, Coombs Directo, hb, hto,

plaquetas, bilirrubinas, proteínas totales, albumina.

• PG listo a transfundir 0- .

• Exanguíneotransfusión esta indicada cuando la Hb <12 g/l o la

Bilirrubina >5mg/dl en cordón umbilical.

• Fototerapia luz azul o luz fría, fenobarbital o metaloporfirinas.