SÍNDROMES HIPERGLICÉMICOS

Siempre importa el tipo de paciente al que le hicimos el HGT.

Insulina
--> Permite que los tejidos periféricos usen la glucosa circulando en la sangre.
--> Frena la formación de la lipólisis, así se frena la formación de cuerpos cetónicos.
--> Frena la gluconeogénesis.

Glucagón, cortisol, catecolaminas y hormona del crecimiento --> Son hormonas de

contraregulación. Aumentan la glucosa circulante, aumentando la glicógenolisis. Usando los ácidos
grasos y proteínas de depósito.

DM 1 --> Déficit absoluto de insulina.

DM 2 --> Déficit relativo de insulina.
La cetoacidosis se puede producir en ambos tipos de DM. Aunque en los pacientes con DM 2, es
menos frecuente, porque la poca insulina dando vuelta es suficiente para frenar la producción de
cuerpos cetónicos.
Sobre 250 mg/dL de Glicemia, el riñón deja ser capaz de reabsorber e inicia glucosuria. Al no poder
retener glucosa, pierde agua, no obstante, al perder agua pierde también electrolitos: Potasio, sodio,
magnesio y fósforo.
Las reservas de potasio siempre están depletadas, aunque a nivel plasmáticos se puedan medir
normales.
CAD --> 8-10 litros de déficit de agua
SH --> 12 – 16 litros de déficit de agua
Existen los trastornos mixtos.

NORMAL CAD SH
GLUCOSA > 250 > 300
pH 7.35-7.45 < 7.2 > 7.3
Osm 275-295 Variable >320
AG 8-12 >12 Variable
Mental Normal Variable Sopor/Coma

TIEMPO

El estado de CAD se instala de 2 a 3 días desde que el paciente llega a urgencias, versus el SHH que
demora 12 días.
MORTALIDAD

CAD --> Es menor que SHH.

CAUSA

En ambas entidades clínicas, hay que buscar la causa. Impresiona más importante en CAD, pero
siempre es importante conocer en ambos casos las dos instancias.

ENFRENTAMIENTO CLÍNICO.

GRUPO GRAVE

 Reponer volumen: No tanto SF 0.9% para evitar la acidosis hiperclorémica.

 Reponer potasio: Si el potasio está bajo 3.3, hay que reemplazar potasio antes de iniciar
insulina.
 Determinar causa
 Insulina

GRUPO INTERMEDIO

 Reponer volumen
 Determinar electrolitos plasmáticos
 Buscar la causa

GRUPO BAJO

 Educar
 Control ambulatorio