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Anestesiología
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CANA DE A
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Vol. 30. No. 3 Julio-Septiembre 2007
pp 165-171
SUMMARY
INTRODUCCIÓN
1. Hipoxemia .
2. Aumento en el VO2.
3. Disminución del gasto cardíaco.
4. Disminución de la hemoglobina.
El DO2 representa el flujo total de oxígeno en la sangre El flujo global está determinado por la precarga, la postcar-
arterial y está determinado por el gasto cardíaco y el conte- ga, la contractilidad y la frecuencia cardíaca. La distribu-
nido arterial de oxígeno. En condiciones fisiológicas la de- ción regional del flujo sanguíneo no es homogénea y es
manda de oxígeno es igual al consumo y corresponde a 2.4 dependiente del tono vascular central y periférico, determi-
SvO2.
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festado por un aumento en el %ExtO2 y disminución en la
La importancia clínica del monitoreo de la SvcO fue ini-
cialmente propuesta en pacientes cardiológicos y se extra-
2
La evidencia científica reciente recomienda el uso de la poló posteriormente a otros escenarios. En un pequeño es-
SvcO2 como un marcador de flujo global. Estudios clínicos tudio clínico se demostró que el mantener SvcO2 en rango
y experimentales han demostrado que cambios en la SvO2 y normal era marcador de buen pronóstico en pacientes con
en la SvcO2 reflejan alteraciones circulatorias en hipoxia, trauma múltiple. Gattinoni y colaboradores no encontraron
hemorragia, sepsis y durante preanimación. Fluctuaciones diferencia en la morbilidad y mortalidad en un gran ensayo
en estos dos parámetros tienen elevada correlación con ten- multicéntrico de pacientes graves en el que el objetivo era
medigraphic.com bular.
mantener SvO2 > 70%. Sin embargo, en este estudio el gru- vo primario era mantener SvcO2 > del 70% y lactato menor
po de enfermos fue muy heterogéneo y el objetivo se consi- de 2 mmol/l. En el grupo control no se mantuvo el objetivo
guió únicamente en un tercio de los enfermos, lo que repre- terapéutico y presentó una mayor morbimortalidad y estan-
senta la principal debilidad de este ensayo clínico. Polonen cia hospitalaria(10).
y colaboradores desarrollaron un protocolo en pacientes Las indicaciones del monitoreo de la SvcO2 en la prácti-
postoperados de revascularización coronaria, cuyo objeti- ca clínica son:
1. Sepsis grave y choque séptico: En la sepsis la hipoxia y dos bajo estos criterios estarán hipoperfundidos y con
la hipoperfusión tisular son frecuentes y el común deno- SvcO 2 por debajo de 70%. Aunque al momento no
minador de la disfunción orgánica múltiple. Como se existe estudio que haya validado a la SvcO2 para guiar
comentó previamente, un esquema terapéutico que tiene el manejo hemodinámico en pacientes politraumati-
como objetivo fundamental mantener SvcO2 > 70% dis- zados existe evidencia científica de que este paráme-
minuye de manera significativa la morbimortalidad. En tro llena todas las expectativas para orientar el mane-
el estudio de Varpula en el que se valoró el impacto de jo. En los pacientes con trauma SvcO 2 por debajo del
diferentes variables hemodinámicas en la mortalidad a 65% es predictor de transfusión de paquete eritroci-
30 días, se demostró que el mantener en las primeras seis tario (20,21) .
horas de su ingreso a la UTI una presión arterial media 4. Insuficiencia cardíaca: En insuficiencia cardíaca la
por arriba de 65 mmHg, SvcO2 > 70%, lactato < 2 mmol/ SvcO2 correlaciona con el estado hemodinámico, es pre-
l, eran los mejores predictores de disminución de la mor- dictora de evolución y sirve para guiar el manejo. En
talidad. La campaña para incrementar la sobrevida en pacientes con infarto agudo de miocardio SvcO2 por de-
sepsis ha recomendado la reanimación temprana dirigida bajo del 60% correlaciona con choque cardiogénico. En
por metas como uno de los determinantes más importan- paro cardíaco y durante reanimación cardiopulmonar la
tes que impactan sobre la mortalidad de los pacientes SvcO2 es útil para validar la efectividad de las maniobras
con sepsis y choque séptico(11-15). de reanimación. Durante el paro cardíaco el flujo sanguí-
2. Cirugía mayor: La terapia dirigida por metas se ha usa- neo se interrumpe y la sangre venosa central se desatura
do en el perioperatorio de enfermos sometidos a cirugía masivamente, llegando a presentar valores menores de
mayor, con reducción significativa en la morbimortali- 20%, la maniobra de compresión torácica efectiva se tra-
dad. Pearse demostró en dos estudios que se puede apli- duce en saturaciones que rebasan el 40%, cuando se res-
car en el postoperatorio de cirugía mayor en la Unidad de taura la circulación espontánea la saturación se normali-
Cuidados Intensivos y que impacta en la mortalidad de za. En el período post-parocardiorrespiratorio SvcO2 por
los enfermos. Se confirma la tendencia positiva del mo- arriba del 80% es predictor de fase hipermetabólica y
nitoreo con SvcO2 en el manejo de este subgrupo de en- mal pronóstico(22-26).
fermos, a diferencia del gasto cardíaco y del DO2 que no
tuvieron correlación con la evolución de los enfermos. CONCLUSIONES
La SvcO2 es factor de riesgo independiente de complica-
ciones(16-19). La SvcO2 valora de manera indirecta la perfusión tisular al
3. Trauma grave y choque hemorrágico: El manejo integrar el estado cardiopulmonar y hemodinámico de los
inicial de los enfermos con trauma grave y hemorra- enfermos graves y de aquellos que son sometidos a cirugía
gia es la reanimación y en caso necesario la interven- mayor. Además de orientar al diagnóstico es invaluable en
ción quirúrgica temprana. Si las metas de manejo se el seguimiento terapéutico. Por lo que se recomienda como
basan en la presión arterial, frecuencia cardíaca y pre- parte fundamental del monitoreo en el perioperatorio del
sión venosa central, el 50% de los enfermos reanima- enfermo grave.
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