Luego de 15-20 

min de administrado sobre la PIC debido a la optimización de las propiedades

reológicas de la sangre, por lo que disminuye la viscosidad sanguínea y el hematocrito, aumenta el
FSC y el aporte de O2, lo que resulta de una vasoconstricción autorregulatoria refleja de las
arteriolas cerebrales que reduce el volumen sanguíneo cerebral (VSC), la PIC y aumenta la PPC14,
15. O sea que el mecanismo primario del manitol para reducir la PIC es por aumento del gradiente
osmótico a través de la BHE (una estructura que no difunde libremente por su bajo coeficiente de
permeabilidad)16. También produce una disminución de la resistencia vascular sistémica (y
poscarga) combinado con un aumento pasajero de la precarga y un efecto leve inotrópico positivo
mejorando el gasto cardíaco17 y el transporte de O2. Sin embargo, el volumen intravascular
frecuentemente disminuye por su efecto diurético, por lo que puede disminuir la presión arterial y
producir inestabilidad hemodinámica. Se deben reponer los líquidos para evitar una hipovolemia
y, con esto, una isquemia secundaria o elevación de la PIC por vasodilatación refleja de las
arteriolas cerebrales. El manitol se usa en una variedad de soluciones que van desde 5-25%
g/100 ml, con una osmolaridad entre 274-1.372 mOsm/l18.