Hola compañerx, te invitamos a rellenar el siguiente formulario a fin de poder recabar información para

nuestro primer conversatorio sobre violencia de género. Este conversatorio tiene como objetivo poder
informar desde una perspectiva psicológica los procesos implicados en la violencia de género, así mismo
poder llevar a cabo en esta reunión un espacio seguro de encuentro para mujeres y disidencias que nos
quieran compartir su testimonio de vida, también como para aquellas que tengan la duda de estar
pasando por un caso de violencia y así poder contar con mayor información. La participación dentro de
este encuentro es voluntaria, así como poder plantear a las psicólogas alguna interrogante respecto al
tema. Te invitamos a formar parte de él, se realizará a través de la plataforma meet, el encuentro será
privado y cerrado, guardando la confidencialidad de todas las participantes. Días previos al evento te
estaremos enviando el link a tu correo personal, para que puedas acceder a la reunión.

1. Datos personales
Nombre, seudónimo o como deseas ser llamadx:
Género con el cual te identificas:
Edad:
Correo electrónico:

2. ¿Sabes el significado de violencia de género o tienes alguna noción acerca de ello?

3. ¿Alguna vez has sido víctima de violencia de género o tienes la duda de poder estar pasando por
una situación relacionada?
4. En el caso de haber sido victima de violencia de género, o tener la sospecha de estar pasando
por ello, especificar a continuación el tipo (en el caso de desconocer los términos no es
necesario responder):
o Familiar
o De pareja
o Laboral
o Estudiantil
o Social
o Otros
5. ¿Alguna ves le has contado a otra persona que sufrías o sufres de violencia de género?
6. ¿Sabes a que entidades o autoridades recurrir en el caso de sufrir violencia de género?
7. ¿Estarías dispuestx a contar tu experiencia en una reuníon privada con otras mujeres que
también compartirán su testimonio?
8. ¿Qué temas te gustaría tratar en el conversatorio que se relacionen a violencia? (Ejemplo:
conductas de riesgo, estrés post traumático, entre otras)
9. ¿Te gustaría pertenecer a un grupo de apoyo acerca de violencia de género?
10. Si deseas nos puedes compartir alguna observación o sugerencia para el desarrollo de este
conversatorio