SUMINISTRO GRANDE

Por medio de la presente yo,…………………………………………………………………………….Identificada

(o) con DNI N°………………………………………………………y con domicilio
en……………………………………………En mi calidad de titular del suministro
N°………………………………………………y propietaria (o) del inmueble ubicado en la dirección
………………………………………………………………………………….,conforme lo acredito con la copia
del documento de propiedad (vigente) que adjunto a la presente, autorizo a Hidrandina
S.A, a que cargue a mi suministro de energía antes indicado, cualquier deuda, recupero de
energía, multa, etc. Que se genere en el suministro a otorgar al Señor (a)
……………………………………………………………………………………………………………………….., en el
domicilio ubicado en ………………………………………………………………………………………………………

……………………………………….,……………….de……………………………..del……………………

……………………………………………………

FIRMA

NOMBRE:

DNI : HUELLA DIGITAL