COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA (CID)

DEFINICION.

Es un trastorno trombo hemorrágico agudo, subagudo o crónico, que ocurre como

una complicación secundaria en diversas enfermedades. Se caracteriza por
activación de la secuencia de la coagulación, que conduce a la formación de micro
trombos en la microcirculación del organismo.
La coagulación intravascular diseminada (CID) consiste en la generación excesiva
y anormal de trombina y fibrina en la sangre circulante. Durante el proceso, hay
aumento de la agregación plaquetaria y del consumo de factores de coagulación.

FACTORES DE RIESGO.

Los factores de riesgo para la CID incluyen:

 Reacción a transfusión de sangre

 Cáncer, especialmente ciertos tipos de leucemia

 Inflamación del páncreas (pancreatitis)

 Infección en la sangre, especialmente por bacterias u hongos

 Enfermedad hepática
 Complicaciones del embarazo (como la placenta que queda después del
parto)

 Cirugía o anestesia recientes

 Lesión tisular grave (como en quemaduras y traumatismo craneal)

 Hemangioma grande (un vaso sanguíneo que no está formado

apropiadamente)

ETIOLOGIA.

Obstétricas. •Neoplásicas. •Hematológicas. • Traumatismos. •Otras(sepsis).

La CID no es una condición clínica independiente, siempre es una complicación de

otra patología que resulta en la activación en la coagulación.
Por lo general, la coagulación intravascular diseminada se debe a la exposición
del factor tisular a la sangre, que desencadena la cascada de la coagulación.
Además, en la CID se activa la vía fibrinolítica (véase figura Vía fibrinolítica). La
estimulación de las células endoteliales por citocinas y la alteración del flujo
sanguíneo microvascular provoca la liberación de activador del plasminógeno
tisular (tPA) en las células endoteliales. Tanto el tPA como el plasminógeno se
unen a polímeros de fibrina y la plasmina (generada por la degradación del tPA del
plasminógeno) escinde la fibrina en dímeros D y otros productos de degradación
de la fibrina. Por lo tanto, la CID puede causar tanto trombosis como hemorragia
(si el consumo de plaquetas, los factores de coagulación o ambos son excesivos).

La CID se produce más a menudo en las siguientes circunstancias clínicas:

 Complicaciones obstétricas (p. ej., desprendimiento prematuro de
placenta, aborto terapéutico inducido por solución salina, feto o
productos de la concepción muertos y retenidos, embolia de líquido
amniótico): el tejido placentario con actividad de factor tisular ingresa
en la circulación materna o es expuesto a ésta.
 Infección, en particular por microorganismos gramnegativos: las
endotoxinas gramnegativas causan generación de actividad de factor
tisular o exposición a ellas en las células fagocíticas, endoteliales y
tisulares.

 Cáncer, en particular secretores de mucina, adenocarcinomas de

páncreas y adenocarcinomas de la próstata, y leucemia
promielocítica aguda: las células tumorales expresan y exponen (o
liberan) factor tisular.
 Shock debido a cualquier trastorno que cause lesión tisular
isquémica y exposición o liberación de factor tisular.
Las causas menos frecuentes de coagulación intravascular
diseminada comprenden
 Daños graves en los tejidos debido a trauma en la cabeza,
quemaduras, congelaciones o heridas de bala

 Complicaciones de la cirugía de próstata que permiten que el

material de la próstata con actividad del factor tisular (junto con los
activadores del plasminógeno) entren en la circulación

 Las enzimas en ciertos venenos de serpiente que entran en la

circulación, activan uno o varios factores de la coagulación, y, o bien
generan trombina o directamente convierten el fibrinógeno en fibrina
 Hemólisis intravascular profunda
  Aneurismas aórticos o los hemangiomas cavernosos (síndrome de
Kasabach-Merritt) asociado con daño de la pared del vaso y estasis
de la sangre
Por lo general, la coagulación intravascular diseminada de lenta evolución resulta
principalmente de cáncer, aneurismas, o hemangiomas cavernosos.

SIGNOS Y SINTOMAS 

Los síntomas de la CID pueden incluir cualquiera de los siguientes:

 Sangrado, de muchos sitios en el cuerpo

 Coágulos de sangre

 Hematoma
 Caída de la presión arterial

 Dificultad para respirar

 Confusión, pérdida de la memoria o cambios en el comportamiento

 Fiebre

En la coagulación intravascular diseminada de evolución lenta puede haber

síntomas de trombosis venosa y/o de embolia pulmonar.

En la CID grave, de rápida evolución, los sitios de punción cutánea (p. ej.,
punciones IV o arteriales) sangran persistentemente, aparecen equimosis en los
lugares de inyecciones parenterales y puede haber una hemorragia digestiva
grave.

METODO DIAGNOSTICO.

Le pueden hacer cualquiera de los siguientes exámenes:

 Conteo sanguíneo completo (CSC) con análisis de frotis de sangre

 Tiempo parcial de tromboplastina (TPT)
 Tiempo de protrombina (TP)
 Examen de fibrinógeno en la sangre
 Prueba del dímero D

Recuento de plaquetas, tiempo de protrombina (TP), tiempo de tromboplastina

parcial (TTP), fibrinógeno plasmático, dímero D plasmático.
Se sospecha una coagulación intravascular diseminada en pacientes con
hemorragia o tromboembolia venosa sin causa reconocida, en especial si existe
un cuadro predisponente. Si se presume una CID, se debe realizar un recuento
de plaquetas, y evaluar el TP, el TTP, la concentración plasmática de fibrinógeno
y la concentración plasmática de dímero-D (una indicación de la generación y
degradación del polímero de fibrina in vivo).

TRATAMIENTO

No existe un tratamiento específico para la CID. El objetivo es determinar y tratar

su causa subyacente.

Los tratamientos complementarios pueden incluir:

 Transfusiones de plasma para reponer los factores de coagulación de la

sangre si se está presentando una gran cantidad de sangrado.

 Anticoagulante (heparina) para prevenir la coagulación de la sangre si se

está presentando una gran cantidad de coágulos.

Hemorragia grave
Si la hemorragia es grave o compromete un lugar crítico (p. ej., el encéfalo, el
tubo digestivo), o si hay una necesidad urgente de cirugía, se indica la terapia de
reemplazo adyuvante. La reposición puede consistir en

 Concentrados de plaquetas para corregir la

trombocitopenia (en caso de rápida disminución del recuento de
plaquetas o plaquetas < 10.000 a 20.000/microL [< 10 a 20 ×10 9/L])
 Crioprecipitado para reemplazar el
fibrinógeno (y el factor VIII) si el nivel de fibrinógeno está
disminuyendo rápidamente o es < 100 mg/dL (< 2,9 micromol/L).
 Plasma fresco congelado para aumentar los
niveles de otros factores de coagulación y anticoagulantes naturales
(antitrombina, proteínas C, S y Z)

No se ha determinado la eficacia de la infusión de concentrados de antitrombina

en la CID grave de rápida evolución. La reposición de volumen en presencia de
hipotensión es esencial para detener la CID.
CID que evoluciona lentamente
La heparina es útil en el tratamiento de la coagulación intravascular diseminada
de lenta evolución con trombosis venosa o embolia pulmonar. Por lo general, la
heparina no está indicada en la CID que evoluciona con rapidez y se asocia con
hemorragia o presenta un riesgo elevado de desarrollarla. Una excepción es en
mujeres con feto muerto y retenido y CID en curso, con declinación progresiva de
plaquetas, fibrinógeno y factores de coagulación. En esto últimos pacientes, se
aporta heparina durante varios días para controlar la CID, aumentar las
concentraciones de fibrinógeno y plaquetas y reducir el consumo excesivo de
factores de coagulación. Después, se suspende la heparina y se procede a
evacuar el útero.

CUIDADOS ESPECIALES DE ENFERMERIA.

 Pruebas de laboratorio.
 Exploración física.
 Revisar exámenes de laboratorio
 Control de líquidos administrados y eliminados
 Control de signos vitales
 Vena permeable
 Observar si hay hemorragias G.I
 Administrar Antiácidos, antieméticos y laxantes
 Mantener vía aérea permeable
 Si hay hemorragia vaginal anotar número de toallas usadas
 Control neurológico.
 Prevenir y detectar las complicaciones.
Bibliografía
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/hematolog%C3%ADa-y-oncolog
%C3%ADa/trastornos-de-coagulaci%C3%B3n/coagulaci%C3%B3n-intravascular-
diseminada-cid#:~:text=La%20coagulaci%C3%B3n%20intravascular
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https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000573.htm
https://ocw.unican.es/pluginfile.php/756/course/section/802/tema_1.3.pdf