Bucaramanga, 16 de Marzo de 2021 CLM-149-2021

Señores:
FEDERACION COLOMBIANA DE MOTOCICLISMO
Dr. CARLOS ANDRES RAMIREZ
Presidente
Santafe de Bogota

Cordial Saludo:

La Liga Santandereana de Motociclismo, Entidad sin ánimo de lucro con Nit

890.206.833-3 se permite certificar al portador de la presente, quien participa como
piloto ACTIVO de la Liga Santandereana de Motociclismo y lo relacionamos para
participar del Campeonato GP COLOMBIA, organizada por la FEDEMOTO

NOMBRE PILOTO: WILLIAM DAZA PEÑA

FICHA DEPARTAMENTAL 149
CEDULA DE CIUDADANIA NO. 1102362587
EPS: NUEVA EPS
CATEGORIA VELOCIDAD
MOTOCLUB SANTANDER MAX EXTREMO
CATEGORIAS QUE CORRE 115 INICIO
MOTO YAMAHA
TIPO SANGRE A POSITIVO
DIRECCION RESIDENCIA cra 4A N 45-136 BUCARA
CELULAR; 3222896792
CORREO: deliaya20@hotmail.com

Atentamente,

ALBA MARINA LEON

Presidente - 3228170372