Nahuel Magrath Guimet

Demencias
Médico Psiquiatra – Neuropsiquiatría
Servicio de Neurología Cognitiva,
Neuropsiquiatría y Neuropsicología
FLENI
Mitos en demencias
Ideas y fantasías respecto a las demencias
Grandes mitos en
relación a las demencias
• Solo afecta a adultos mayores (¿abuelos?).
• No pueden decidir nada.
• Siempre tienen que estar acompañados.
• Son peligrosos/locos.
• Es parte del envejecimiento normal.
• Hay que ocultarlo.
• “Son como niños!” (sic)
• “Hay que llevarlo al geriátrico” (sic)
• “Tiene demencia senil, no hay nada para
hacer” (sic)
 ¿Qué es una
demencia?

• Es un término general que describe

un grupo de síntomas asociados con
una disminución de las funciones
cognitivas lo suficientemente
graves como para reducir la
capacidad de una persona para
realizar actividades cotidianas.

• La enfermedad de Alzheimer
representa del 50 al 75 % casos.

• Prevalencia de demencia
• 60% de los ancianos viviendo
en la comunidad
• > 80% en hogares geriátricos
Etiología según el curso temporal del cuadro

Horas/Días Meses Años

Etiologías: Etiologías:
Etiologías: Etiologías:
Metabólicas Alzheimer
Hemorragia subdural Creutzfeldt-Jakob
Tóxicas Cuerpos de Lewy
Meningitis Encefalitis Limbica
ACV DFT
TEC Hipotiroidismo
Vascular
Epidemiología
World dementia report 2018
Epidemiología

Garre-Olmo, Josep. "Epidemiología de la enfermedad de Alzheimer y otras

demencias." Revista de Neurología 66.11 (2018): 377-386
Enfermedad
de Alzheimer
Enfermedad de Alzheimer
• Trastorno neurodegenerativo.

• Presenta déficits cognitivos y funcionales

progresivos, así como cambios de
comportamiento.

• Se asocia con la acumulación de depósitos de

amiloide y tau en el cerebro
Patología
 Fisiopatología
de la via
amiloidogenica
Fisiopatología de los ovillos neurofibrilares (tau)
Factores genéticos

• Presenilina 1 (PSEN1): cromosoma 14

• Presenilina 2 (PSEN2): cromosoma 1

• Proteína precursora amiloide (PPA): cromosoma 21

• ApoE-4: Cromosoma 19
 Edad mayor a 65 años. Antecedentes familiares.

Mutaciones genéticas. Sexo femenino.

Factores de
riesgo
Factores de riesgo
Nivel educativo bajo.
cardiovascular.

Antecedente de trauma
cerebral asociado a Síndrome de Down.
pérdida de conciencia.
Presentación clínica
• El paciente es usualmente traído a la consulta por sus familiares,
quienes han notado problemas en la memoria o cambios en la
personalidad.

• Signo del giro cefálico

Presentación clínica
• Comienzo lento e insidioso de 1 año o más de evolución.
• Dificultad con la memoria reciente (anterógrada).
• Buena memoria remota.
• Faltan las palabras (anomias).
• Tendencia por parte del paciente a minimizar o desconocer lo que
describen los familiares (anosognosia).
• En general funcionalidad conservada.
 Olvido benigno
Presentación • Dificultad en recordar datos
clínica relativamente poco
importantes (nombres,
lugares, tareas).
• Conservación del recuerdo
de la experiencia en sí.
• Los datos no recordados,
pueden ser evocados a
posteriori.
Olvido maligno o patológico
• Dificultad en recordar
datos importantes.
• Dificultad en recordar
eventos recientes.
• Conservación de Episodios
más remotos.
• Olvido completo de la
situación.
• Paciente reiterativo.
• Episodios de “confusión” o
“desorientación”.
Gentileza Dr. Allegri
Evaluación
cognitiva
 Evaluación cognitiva
• Clinical Dementia Rating Scale (CDR)
• CDR 0,5: Deterioro cognitivo leve
• CDR 1: Demencia leve
• CDR 2: Demencia moderada
• CDR 3: Demencia grave

• Es una prueba que evalúa y puntúa varios dominios:

• Memoria
• Orientación
• Juicio y resolución de problemas
• Vida social
• Hogar y tareas cotidianas
• Cuidado personal
 Modos de
presentación Alzheimer de inicio temprano
del
Alzheimer Pacientes menores de 60 años.
Muy relacionado a formas
heredofamiliares.
Alta penetrancia genética.
Formas mas agresivas de la enfermedad
Alzheimer de inicio tardía
Pacientes mayores de 60 años.
Relacionado a formas esporádicas.
Multicausal.
Progresión clínica más lenta.
 Biomarcador o marcador biológico
• Es aquella sustancia utilizada como
indicador de un estado biológico. Debe
poder medirse objetivamente y ser
evaluado como un indicador de un
proceso biológico normal, estado
Biomarcadores patogénico o de respuesta a un
tratamiento farmacológico.

Biomarcadores en EA:
• Dosaje de Aß42 y tau en LCR
• PET-PiB
Biomarcadores en LCR

Sensibilidad Especificidad
Aß42 70 – 100% 40 – 90%
Tau 45 – 85% 65 – 85%
PET
 Terapéutica Farmacologica de síntomas
cognitivos

Estadios Leves/Moderados:
Inhibidores de la colinesterasa (donepecilo, rivastigmina y galantamina)

Estadios Moderados/Graves:
Memantina
Demencia
Vascular
Demencia vascular

La demencia vascular es la consecuencia del daño producido por una

alteración en el flujo sanguíneo que lleva a la muerte de neuronas.

Es un cuadro complejo y difícil de caracterizar ya que puede tener diversas

causas y síntomas muy variables.

Los síntomas pueden manifestarse en forma aguda (secundaria a un ACV

por ejemplo) o crónica (daño acumulado por HTA, múltiples
traumatismos, etc).
 • Desorientación
• Déficit atencional
• Síntomas disejecutivos
Síntomas del • Fallas mnésicas
daño vascular • Trastornos miccionales
• Depresión y/o apatía
• Agitación/agresividad
• Trastornos del equilibrio y la marcha
Factores de riesgo
• Hipertensión
• Dislipemia
• Diabetes
• Obesidad/Sobrepeso
• Tabaquismo
• Fibrilación auricular
• Ateroesclerosis
• Historia pasada de infartos cardiacos, ACV o AIT.
• Edad
Demencia por Cuerpos de
Lewy
Demencia por Cuerpos de Lewy

• Es una enfermedad causada por el deposito de una

proteína anormal llamada α-sinucleina que al agregarse
producen los denominados cuerpos de Lewy.

• Los cuerpos de Lewy también son encontrados en otra

patología neurológica mayor, la enfermedad de
Parkinson.

• Es muy frecuente encontrar en los cerebros de estos

pacientes placas de amiloide y ovillos neurofibrilares.
Estadios de Braak y Braak
 Síntomas de la
Demencia por
Cuerpos de Lewy

• Síntomas cognitivos
• Trastornos motores (Parkinsonismo)
• Disregulación autonómica
• Anosmia
• Trastornos del sueño REM
• Alucinaciones y/o sensibilidad a los
neurolépticos
• Depresión
• Apatía
• Síndrome de disregulación
dopaminérgica
 • Demencia de inicio temprano (>55 años)

• Afectación cognitiva generalizada:

• Amnésico
Síntomas • Atención
cognitivos • Función ejecutiva
• Función visuo-espacial

• Fluctuaciones cognitivas-atencionales
 • Alucinaciones:
• Unimodales al inicio (predominantemente
visuales)
• Complejas (bien formadas y definidas)
• Recurrentes
• Sin repercusión emocional
Síntomas
neuropsiquiátricos • Respuesta paradojal a neurolépticos.

• Síndromes de falsa identificación:

• Capgras
• Fregoli
• Paramnesia reduplicativa
Demencia Frontotemporal
Evolución del termino
Cuerpos de Pick
Se describen
Arnold Pick Alois Alzheimer pacientes
DFT es un grupo
diagnosticados
patológicamente
con Enfermedad
heterogéneo
de Pick en los
caracterizado por
cuales no podían
acumulación de
encontrarse
distintas
Cuerpos de Pick
proteínas
en las autopsias

Células de Pick
1882 1911
La Enfermedad de
Describe por Pick pasó a ser un
Describe los diagnostico
primera vez un
“cuerpos de Pick” y anatomopatológico
paciente con afasia
“células de Pick” mas que clínico
progresiva,
alteraciones
conductuales y
atrofia focal Degeneración Lobar
frontotemporal Demencia
Frontotemporal
Frontotemporal
Enfermedad de Pick (FTLD)
(DFT)
Clasificación clínica actual
DLFT

Smes
DFT
motores

FTD-
bvFTD svAPP nfvAPP CBS PSP
MND

>50% 20% 5%

Elahi FM, Miller BL. A clinicopathological approach to the diagnosis of dementia.

Nat Rev Neurol. 2017;13(8):457-476. doi:10.1038/nrneurol.2017.96.
Funciones del lóbulo frontal
• Lóbulos prefrontales son el sustrato anatómico para
las funciones ejecutivas.
• Son aquellas que nos permiten dirigir nuestra
conducta hacia un fin y comprenden la atención,
planificación, secuenciación y reorientación
sobre nuestros actos.

• Lóbulos frontales: importantes conexiones con el resto

del cerebro.
• Director de orquesta: encargados de tomar la
información de todas las demás estructuras y
coordinarlas para actuar de forma conjunta.
• Motivación
• Conducta
• Cognición social
Caso Phineas Gage. 1848

"El equilibrio entre su facultad intelectual

y sus propensiones animales se había
destruido".
Algunos datos epidemiologicos
• DFT es mucho menos frecuente que la enfermedad de Alzheimer
(DTA)

• Prevalencia 2,7-15,1 por 100.000.

• Edad de inicio 45-65 años. Rango 21-85 años.

• bvFTD es la más frecuente (> 50%). 2° APP agramática (25%); 3°

APP semántica (20%).
 Impacto de la DFT

Coyle-gilchrist ITS, Dick KM, Vázquez P, et al. Prevalence, characteristics, and survival of frontotemporal lobar degeneration syndromes. Neurology. 2016;86:1736-1743.
Clínica de la DFT var Conductual
• Presentación clínica:
• Desinhibición:
• Comportamiento socialmente inapropiado

• Apatía o perdida de empatía:

• Perdida de interés en actividades
• Frialdad o falta de tacto en relaciones interpersonales

• Hiperoralidad:
• Cambios en el tipo de dieta (predilección por dulces y atracones de comida)
• Aumento del consumo de alcohol y/o tabaco
• Impulsos por consumir objetos no comestibles

• Comportamiento compulsivo:
• Conducta compulsiva ritualista, estereotipada o perseverante
• Personalidad inflexible/rígida
 Psicosis - Esquizofrenia

Neurosis
Depresión
 Modos de presentación clínica en DFTvc
✓ Es la segunda forma de
presentación en frecuencia
✓ Suele ser el primer
síntomas en aparecer (en ✓ Se caracteriza por
muchos casos identificado conductas impulsivas,
en forma retrospectiva) aberrantes o bizarras.
✓ Frecuentemente mal ✓ Genera importante distrés
diagnosticado como a nivel familiar y lleva a
trastorno depresivo mayor consultar en forma más
precoz.
✓ Cuando es la principal
manifestación se asocia a ✓ Suele ser mal
mayor retraso al diagnosticado como un
diagnostico cuadro psicótico

Apatía
Desinhibición
 Probable trastorno psiquiátrico
Inicio agudo/subagudo temprano (15 – 30 años)
Historia familiar de trastornos del animo (+/-)
Antecedente de múltiples episodios
Presencia de comorbilidades (ej, uso de sustancias)
Ideación o intentos suicidas previos
Recuperación total o parcial interepisódica
Trastornos cognitivos principalmente limitados a
episodios afectivos
Trastornos del ciclo sueño/vigilia
Probable DFT / DTA Frontal
Inicio insidioso y más tardío (mas de 40-45 años)
Historia familiar de demencia
Curso progresivo y continuo
Trastornos cognitivos constantes y progresivos
Evidencia genética o en neuroimágenes
Pobre respuesta al tratamiento psiquiátrico
 Inicio tardío o trastorno depresivo/bipolar de larga duración con
síntomas progresivos (no episódicos), importantes síntomas cognitivos
y pobre respuesta a estabilizadores/ATD
Inicio tardío de síntomas psicóticos con importantes síntomas
cognitivos y pobre respuesta a antipsicóticos
Inicio tardío de síntomas OC y conducta impulsiva con importantes
síntomas cognitivos y pobre respuesta al tratamiento
DFT esporádica de inicio temprano con importantes síntomas
conductuales que imitan otros trastornos psiquiátricos
Solapamiento real de patologías y comorbilidades (ej: paciente con TB
que desarrolla DFT)

Adaptado de Galimberti, Daniela, et al. "Psychiatric symptoms in frontotemporal dementia: epidemiology, phenotypes, and differential
diagnosis." Biological psychiatry 78.10 (2015): 684-692
Caso clínico:
Mujer de 60 años en tratamiento
psiquiátrico por depresión.
Fallo de múltiples esquemas
farmacológicos.

PET-FDG

Hipometabolismo severo prefrontal mesial,

incluyendo cíngulo anterior, bilateral.

Hipometabolismo moderado prefrontal

ventrolateral, dorsolateral y orbitario, así
como temporal anterior y mesial, bilateral.
Caso clínico: FLAIR
Hombre de 29 años de edad diagnosticado como
esquizofrenia y depresión
T2
Coronal
Sagital
Afasia Primaria Progresiva (APP)
Variantes del lenguaje
 Definición de APP

• Es un síndrome clínico caracterizado por comienzo insidioso, deterioro

gradual del lenguaje manifestado por déficit en encontrar palabras,
usar palabras, comprender palabras o construir frases.

• La APP surge cuando el hemisferio dominante del lenguaje es el blanco

principal de la neurodegeneración.
Presentaciones de APP

APP No Fluente (agramática)

DFT
APP Semántica (variante
APP
temporal de DFT)

APP Logopénica Alzheimer

 Diagnóstico de APP
• Deben estar presentes TODAS:
• Dificultad del lenguaje como característica principal.
• El déficit en el lenguaje es la principal causa de limitación en las actividades de la vida
diaria.
• La Afasia es el síntomas mas prominente al inicio de la enfermedad.

• TODAS las siguientes características deben ser NEGATIVAS:

o Que el déficit se explique mejor por otra causa (no neurodegenerativa).
o Que los síntomas cognitivos puedan ser atribuidos a una causa psiquiátrica.
o Que predominen inicialmente limitaciones en memoria episódica, memoria visual o
visuoespacial.
o Que predominen inicialmente alteraciones conductuales.
Neuroimágenes en APP

APP No Fluente

APP Semántica APP Logopénica

Adaptado de Grossman, M. (2010) Nat. Rev. Neurol.

vSemántica
vAgramática
vLogopénica
Karageorgiou E, Miller BL. Frontotemporal lobar degeneration: a clinical approach.
Semin Neurol. 2014;34(2):189-201. doi:10.1055/s-0034-1381735.
 Síntomas psicológicos y
conductuales en demencia (BPSD)
 • Son un conjunto de alteraciones
neuropsiquiátricas que acompañan al
deterioro cognitivo pero que también
puede precederlo.
¿Qué son los
síntomas
psicológicos y • Los síntomas neuropsiquiátricos en la
enfermedad de Alzheimer (EA) y otros
conductuales? tipos de demencia son extremadamente
comunes y a menudo mucho más
preocupantes que los síntomas cognitivos.
 ¿Qué es la cognición?

La cognición es mucho más que la memoria

 ¿Qué es la cognición?
Procesamiento
cognitivo y
emocional

Estímulo o información Respuesta al estimulo del

del entorno entorno
¿Qué sucede en el deterioro cognitivo?
Cognición
 Prevalencia de los BPSD

• 90% de las personas con demencia van a presentarlos

durante el curso de la enfermedad
Sintomas • Prevalencia aumenta con la severidad de la enfermedad

psicológicos y ¿Por qué son importantes los BPSD?

conductuales • Institucionalización prematura (Colerick and George, 1986;

Morriss et al., 1990; Steele et al.,1990; O’Donnell et al.,
1992)
asociados a la • Costos de salud aumentados (Cohen-Mansfield, 1995)
• Deterioro de la calidad de vida para pacientes y cuidadores
demencia (Deimling and Bass, 1986; Burgio,1996)
• Stress significativo para cuidadores y para personal de

(BPSD) enfermería en residencias (Rabins et al., 1982)

• Deterioro de la esfera functional (Brody, 1982)
• Independiente del grado de deterioro cognitivo
• BPSD tratados mejoran significativamente la funcionalidad
y la calidad de vida de pacientes y cuidadores
 Sintomas psicológicos y conductuales
asociados a la demencia (BPSD)

Jost, Barbara C., and George T. Grossberg. "The evolution of psychiatric Baillon, Sarah, et al. "Prevalence and Severity of Neuropsychiatric Symptoms
symptoms in Alzheimer's disease: a natural history study." Journal of the in Early-Versus Late-Onset Alzheimer’s Disease." American Journal of
American Geriatrics Society 44.9 (1996) Alzheimer's Disease & Other Dementias®(2019)
 Sintomas
psicológicos y
conductuales
asociados a la
demencia
(BPSD)
 Definir y Describir

¿Qué hacer Decodificar

frente a un
síntoma
conductual? Diagramar

Determinar éxito
 • ¿Como?
• ¿Cuándo?
• ¿Donde?
• ¿Con quién?
Definir y
Describir • ¿Fue el hecho consecutivo a algún acto
puntual?
• Revisar historia clínica.
• Hablar con los familiares, cuidadores o
conocidos del paciente.
 Definir y Describir

Del paciente ¿Síntomas psicológicos de base?

• Que tipo de demencia padece? • Depresión - 50% de los pacientes

• ¿Cual es el estadio?
• Funcionalidad
• Grado de deterioro cognitivo
• Habilidad para expresar
necesidades!!
institucionalizados
• Ansiedad - 25-40% de los pacientes
con demencia
• Psicosis - 25-45% de los pacientes
con demencia
 • ¿Necesidad desconocida?
• Hambre
• Sed
• Movilidad
• Dolor
• Aburrimiento
Decodificar • Soledad
• ¿Problema médico?
• ¿Medicación?
• ¿Trastorno psiquiátrico?
• ¿Ambiente?
• ¿Cuidador?
 • ¿Necesita tratarse?
• ¿Por que la conducta es preocupante?
• ¿Que aspectos puedo modificar?

• Contextualizar el síntoma.

Diagramar • ¿Existe evidencia para el tratamiento

farmacológico?

• ¿Se pueden intentar otros métodos no

farmacológicos?
 • Contar el número de reacciones.

• Intentar disminuir severidad.

Determinar el
• Determinar cuánto esperar para
exito replantear estrategia.

• Determinar costo-beneficio de la
medicación.
 Clasificación APATÍA DEPRESIÓN ANSIEDAD AGITACIÓN Y
general de los AGRESIVIDAD
síntomas
psicológicos y
conductuales
en demencia

PSICOSIS CONDUCTAS TRASTORNOS

MOTORAS DEL SUEÑO
 Depresión en el adulto mayor

• Pocas veces aparece de modo semejante a como se presenta en el

adulto joven. En muchas personas de edad avanzada (tengan EA o no) la
depresión se presenta con síntomas menos evidentes.

• Puede ser que el paciente no llore ni se queje, sino que se quede en un

rincón, comunicándose menos y que disminuya su apetito.

• Aunque generalmente necesiten tratamiento farmacológico, son muchas

las cosas que se pueden hacer en el entorno familiar para disminuir el
impacto de los síntomas y mejorar la calidad de vida.
 Depresión en el adulto mayor

• Estrategias de abordaje:
• Estimular al paciente a mantenerse activo manteniendo metas
realistas
• Enfocarse en las capacidades y no en los déficits
• Psicoterapia
• Hospital de día
 Apatía

• Es un cuadro caracterizado por ausencia de motivación.

• Se caracteriza por la falta de voluntad y la baja repercusión emocional que muestra el

paciente ante cualquier hecho de su vida o de su entorno.

• Muy poco expresivo, suele estar ajeno a lo que sucede alrededor, e incluso en casos
graves, ajeno a lo que sucede en su propio cuerpo.

• A veces estos síntomas se superponen con la depresión. Estos síntomas pueden

iniciarse de modo solapado, con tendencia al abandono personal, mayor descuido en
la higiene y en su arreglo personal.
 Apatía

• Estrategias frente a la apatía:

• Intentar mantener a la persona lo más activa posible.

• Contemplar las capacidades cognitivas del paciente.

• En general no hay un oposicionismo activo frente a las actividades (diferencia con
depresión).
• Terapia ocupacional.

• Hospital de día.
 Ansiedad
• La ansiedad es un síntoma muy frecuente, puede o no acompañarse de
agitación. Puede manifestarse de manera esporádica, ser percibido en
determinados momentos del día, en algunas situaciones o ser un estado
permanente.

• Puede estar caracterizado por sentimiento de aprensión o temor.

• Puede presentarse con :

• Síntomas psíquicos: inquietud generalizada, aprensión, impaciencia, intensa
preocupación, temor etc.
• Síntomas vegetativos: cardiovasculares, gastrointestinales o autonómicos
 Ansiedad
• Estrategias ante síntomas de ansiedad:
• Buscar la presencia de desencadenantes ambientales y de ser posible, procurar
su corrección.

• Trate de indagar qué ocurre detrás del síntoma, si existe alguna incomodidad
del paciente que pueda ser solucionada. Todas las situaciones imprevistas
pueden incrementar la ansiedad del paciente.

• Evitar la hiperestimulación.

• Trate de mantener el ambiente del paciente lo más confortable posible, tanto

desde las comodidades ambientales, como familiares.
 Agitación
• Estado constante de tensión y ansiedad, que se manifiesta por gran aumento de la
actividad motora, que puede estar dirigida o no a una intención específica.

• La agitación es uno de los síntomas que causa más problemas en el entorno.

• Este síntoma puede presentarse aislado, ser precipitado por dolor o cansancio, o
formar parte de un cuadro más complejo de depresión y ansiedad.

• Muy frecuentemente puede darse como respuesta a una provocación (o a algo

que el paciente pueda interpretar como tal) o a una frustración (cuando se lo
contradice o cuando intenta realizar alguna tarea sin éxito).
 Agitación
• Estrategias ante la agitación:
• Identificar desencadenantes.
• Muchas veces estas reacciones son provocadas por la sobreestimulación
sonora o de otro tipo.
• Distraer al paciente. Cambiar su foco de atención.
• El mantenimiento de rutinas diarias, suelen disminuir los riesgos de
agitación.
 Agresividad - Irritabilidad
• La irritabilidad es una manifestación que suele acompañar a los más diversos
estados como depresión, delirios, frustración, etc. La misma puede o no ir
acompañada de agresividad.

• La agresividad en estos pacientes puede ser tanto verbal como física, siendo
considerablemente más frecuente la primera.

• El probable origen de este síntoma es múltiple. Puede deberse desde

alucinaciones o ideas delirantes sobre que lo quieren dañar o que le roban
las cosas, hasta problemas reales que surjan con convivientes
 Agresividad - Irritabilidad
• Estrategias:
• Muchas veces las reacciones agresivas se dan ante problemas de salud.
• Pregúntele, incluso cuando parezca que no hubiera motivo, si hay algo que lo
incomoda, si está cansado, aburrido, ansioso o frustrado.
• Evalúe si su agresividad aparece en las mismas circunstancias.
• El cambio de cuidador o de ambiente, suele ser una causa frecuente.
• Escuche siempre al paciente, aunque lo que diga le parezca sin sentido. Para él
puede ser importante una escucha atenta.
• Recuerde que este síntoma suele incrementarse en situaciones de aumento de
estímulos sensoriales.
• Distraerlo con alguna actividad que le sea placentera.
• En general suele haber “algo atrás de la irritabilidad”.
 Psicosis
• ¿A que llamamos psicosis?
• Alucinaciones: visuales, auditivas, táctiles, olfativas.
• Ideas delirantes: paranoide, fantástica, megalómana, etc.

• La presencia de síntomas psicóticos en la población con demencia es muy frecuente.

• Es importante escuchar e intentar interpretar los síntomas.

• Psicosis orgánica vs construcción delirante en el contexto de un paciente con deterioro cognitivo

• A diferencia de las “psicosis clásicas”, las psicosis en demencia suelen ser situacionales y
responder a intervenciones no farmacológicas (no siempre).
 Psicosis
• Estrategia frente a los síntomas psicóticos:
• Evaluar el riesgo de la situación.

• No confrontar al paciente con lo “erróneo” de su interpretación.

• Tratar de interpretar que hay “detrás del síntoma”.

• En muchos casos pueden ser síntomas producto de interpretaciones erróneas de la

realidad. Esto es particularmente cierto para las ideas delirantes (aunque no siempre).

• En las alucinaciones es importante identificar si el paciente tiene critica o no de lo

irreal de la alucinación.
 Deambulación
• Este es un tipo de comportamiento muy característico de las personas con
EA

• Es posible que caminen sin un aparente objetivo, carentes de algún deseo o

necesidad.

• El deambular permanente y a veces sin rumbo específico aumenta el riesgo

de caídas, y puede traer como consecuencia que el paciente escape y
deambule sin rumbo en la vía pública
 Deambulación
• Estrategias frente a la deambulación:
• Asegúrese que el paciente tenga consigo identificación personal
• Despejar los ambientes
• Promueva actividades que distraigan al paciente, y planifique caminatas
periódicas, que canalicen de algún modo esta inquietud.
• De ser necesario, instale cerraduras difíciles de manipular por el paciente.
 Trastornos del sueño
• Los trastornos del sueño causan alteraciones tanto en el paciente como en el
normal funcionamiento de la vida familiar.
• Constituyen una de las principales causas de sobrecarga y agotamiento en el
cuidador.
• Los problemas son variados y pueden tener dificultad para iniciar el sueño,
despertares a medianoche o muy tempranos; a esto se lo denomina
insomnio de inicio, medio, e insomnio terminal, respectivamente.
• A veces estos despertares se asocian con desorientación espacial, por lo que
son un problema agravado.
• Siempre debe evaluarse cuánto solía dormir el paciente anteriormente, para
tener una idea real sobre la magnitud del trastorno.
 Trastornos del sueño
Estrategias de abordaje:
• A la hora de planificar estrategias tenga en cuenta las costumbres previas del paciente.
• Si se despierta y deambula durante la noche, asegure puertas, ventanas y tenga siempre
cerrada la llave de gas.
• Asegúrese que el ambiente sea confortable, con bajo nivel de ruidos, y que el paciente esté
cómodo en su cama.
• Investigue si el motivo por el cual paciente se despierta puede corresponder a una causa
médica.
• Intente realizar tareas durante el día aunque sea leves, que le demanden cierto esfuerzo
físico.
• Disminuya la ingesta de bebidas tipo café, mate, y bebidas cola, sobre todo en horas de la
tarde.
• Organice tareas para que el paciente esté ocupado durante el día. Intente eliminar, o al
menos disminuir el tiempo de siesta. Muchas veces el paciente duerme en total un número
adecuado de horas, pero mal distribuidas
• En caso de que el paciente tome medicación para dormir NO la modifique sin consultar al
medico tratante.
 • Estrategias no farmacológicas
para pacientes y familiares en
el tratamiento de síntomas
demenciales.

• Un meta-análisis de 23
ensayos clínicos aleatorizados,
que participaron casi 3.300
pacientes residentes en la
comunidad y sus cuidadores,
aplicaron intervenciones
dirigidas a cuidadores
familiares. Se confirmó que
este tipo de intervenciones es
efectiva la reducción de los
Intervenciones NO síntomas conductuales.

farmacológicas
Gitlin LN, Winter L, Dennis MP, Hodgson N, Hauck WW. A biobehavioral home-based intervention
and the well-being of patients with dementia and their caregivers. JAMA 2010 ; 304 : 983 -91
 ¡Siempre intentar utilizar medidas NO farmacológicas antes!

Abordaje En caso de utilizar medicamentos se recomienda iniciar con

dosis bajas e ir subiendo las dosis lentamente evaluando la
farmacológico respuesta.

de los El tratamiento farmacológico puede incluir:

síntomas • Antidepresivos (Citalopram, Escitalopram, Sertralina,

Venlafaxina, Trazodona, Mirtazapina)
• Antipsicóticos (Quetiapina, Risperidona, Olanzapina,
conductuales Aripiprazol, Haloperidol)
• Estabilizantes del animo (Ácido Valproico,
en demencia Carbamazepina, Lamotrigina)
• Tratar de evitar los ansiolíticos o benzodiacepinas
(Clonazepam, Alprazolam, Lorazepam)
 Mayor % grasa • Mayor vida media de los fármacos por
corporal acumulación
Mayor fracción libre plasmática de BDZ y ATP
Menor % de • ET y EA tardíos
albúmina • Riesgo de Toxicidad

Cambios Menor volumen

fisiológicos en hepático
Menor flujo sg portal
• Aumenta el pico plasmático y el estado de
equilibrio de las mayoría de los PF
el adulto Menor fase 1 de
metabolismo
• Riesgo de Toxicidad

mayor
Menor flujo
sanguíneo renal • Mayor vida media y estado de equilibrio de
drogas como Li y Lorazepám
Menor filtrado • Riesgo de Toxicidad
glomerular
Comorbilidades
clínicas • Mas del 50% de los Las mas comunes son:
pacientes
• HTA
gerontopsiquiátricos las
presenta • Enfermedad coronaria
• Diabetes
• El porcentaje aumenta • Dislipemias
con la edad y la
progresión de la
enfermedad Cualquiera de estas pueden
afectar al cerebro directa o
indirectamente
• Es la población a medicar
Los adultos mayores toman
por psiquiatras con mas medicamentos que
mayor cantidad de
cualquier grupo etario.
complicaciones
Psicofármacos en BPSD
Abordaje interdisciplinario
Estrés o sobrecarga del cuidador
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clinicadft@fleni.org.ar