LESLY CARLOS SALAZAR LINEAS ANATOMICAS ANOMALIAS DE LA PIEL INSPECCIO TORAX OSEO
PATRON
N RESPIRATORIO
PULSACIONES SIMETRIA
FREMITO CREPITACION PALPACION EXPANSION TORACICA
PERCUSIO CAMBIO DE
N TONALIDAD
RUIDOS RESPIRATORIO AUSCULTACIO RUIDOS S ADVENTICIOS
NORMALE N S SINDROME PLEURO PULMONARES Sentado, desnudo de cintura hacia arriba INSPECCION Temperatura agradable Luz intensa para ver los movimientos 4 caras
Anterior: Paciente acostado o
sentado
Posterior: Paciente boca abajo,
sentado y de cubito lateral der. O izq.
Laterales: Paciente sentado o en
decúbito dorsal con los brazos levantados y las manos apoyadas en la cabeza ANOMALIAS DE LA PIEL NEVOS INSPECCION CIRC. VENOSA COLATERAL TORÁCICA
CICATRICES
ESTRIAS LINEALES
VESICULAS
EQUIMOSIS
DERMOGRAFISMO
GINECOMASTIA
LATIDOS ARTERIALES
PROCESOS INFLAMATORIOS APICALES
ARAÑAS VASCULARES
EDEMA
ENFISEMA
ATROFIA DE LAS PARTES BLANDAS
LONGILINEO • Personas delgadas y de gran estatura • Diámetro vertical es mayor que el AP y transversal
BREVILINEO • Personas de baja estatura y en las personas obesas. • Diámetro transversal mayor que el AP y el vertical
NORMOLINEO • Sujetos de constitución fuerte y de estatura media • Diámetro AP y transversal son semejantes
CILINDRICO • Niños de corta edad y en los lactantes • Relieves óseo poco definidos, bordes costales borrados y escasamente marcados TIPO DE TORAX OTROS CARACTERISTICAS PATOLOGIAS NOMBRES EFISEMATOSO En tonel, globoso, Aumento de todos los Lesiones en barril, en diam., los huecos infra pulmonares inspiración y supraclaviculares crónicas, bronquitis permanente están borrados y los crónica, asma espacios alargados y bronquial, poco marcados. bronquiectasia, tuberculosis, silicosis PARALITICO Tísico, aplanado, Diámetro vertical mas Pacientes fimicos en espiración largo, espacios crónicos, permanente amplios y salientes desnutridos, en óseas prominentes, cualquier masas musculares enfermedad atrofiadas. caquetizante RAQUITICO no Diámetro AP es Deficiencia de mayor, el esternón se vitamina D, falta de proyecta hacia absorción y por vivir adelante “pecho de en sitios con escasa pollo”, salientes óseas iluminación solar. en forma de rosario, surco de Harrison CILINDRICO Apariencia de Diámetro AP y En niños pequeños y tubo transversal son en adultos con recubierto por semejantes, mas largo padecimientos fimicos partes blandas el vertical, forma redondeada. CIFO Irregular, Lordosis o cifosis o Osteomalacia, mal de ESCOLIOTIC asimétrico, escoliosis, abombamiento Pott, afectaciones O cifótico, anterior del hemitorax cerebrales y medulares. escoliótico opuesto y una depresión en el hemitorax donde se encuentra la deformación PIRIFORME Forma de pera Prominencia a la altura de Niños de corta edad y invertida la cuarta costilla y por pacientes asmáticos. debajo de esta las regiones inferiores (ant. y post.) están deprimidas PIRAMIDAL Es raro Forma de pirámide con el Niños asmáticos, vértice hacia la pacientes con extremidad inferior del cardiopatía congénita. esternón CONOIDE Es de los mas Ensanchamiento del limite Tumores frecuentes inferior, con una intrabdominales, ascitis, Cono truncado disminución del diámetro meteorismo acentuado, Tórax en quilla (Pectus carinatum ) Protrusión del esternón Tórax en embudo PECTUS EXCAVATUM Depresión de la parte inferior del esternón sobre el apéndice xifoides Columna Cifosis ◦ Desviada posteriormente Escoliosis ◦ Desviada lateralmente TIPO RESPIRATORIO
• Con las 6 primeras • Movilizando las • Exclusivamente con
costillas ultimas costillas el diafragma. • Mujer adulta y en la • Adolescentes • Todos los diámetros IRA o crónica. • Aumenta el diam. aumentan • Aumenta el AP transversal • Niños pequeños y hombres adultos COSTAL COSTAL SUPERIOR INFERIOR ABDOMINAL PATRON RESPIRATORIO Palpación Objetivos: a)Anomalías de las partes blandas y de la caja del tórax b)Confirmar la presencia de ganglios del cuello, supraclaviculares y axilas c)FR y elasticidad torácica d)Valora la movilidad torácica e) Vibraciones vocales o frémito vocal f) Se transmiten ruidos anormales g) Fluctuación torácica Amplexacion superior Movilidad superior Valorar el Colocar ambas manos sobre los desplazamiento del trapecios, con los dedos juntos, sobre tórax hacia arriba, si es la clavícula en su porción anterior, simétrico o se pulgares abiertos y unidos en la línea encuentra disminuido AMPLEXACION
media, a la altura de la primera dorsal en alguno de los
. hemitórax
NOTA: reposo y respiración forzada
ES M- IPN Amplexacion o movilidad inferior Proporciona datos de Ambas manos con los dedos juntos la movilidad basal que en ambas caras laterales del tórax se valora con la (5° al 7° espacio intercostal) expansión hacia los lados Amplexión Movilidad torácica en sentido antero-posterior
Se realiza colocando las manos
verticalmente en la parte media del tórax, sobre el hemitorax derecho y después izquierdo para valorar la expansión independiente de cada lado.
Reposo y en respiración forzada
Vibraciones vocales Frémito vocal, conocimiento del tacto de la vibración que se siente en las paredes del tórax con la emisión de la voz
Colocar la mano en regiones supraescapulares , dedos juntos y en total contacto con la piel del tórax Vibraciones vocales Disminuyen : • Patología laríngea • Parálisis de las cuerdas vocales • Ocupación bronquial por cuerpos extraños o masa tumoral • Perdida de la elasticidad de la jaula torácica • Interposición de un obstáculo entre el órgano que vibra y mano que palpa Aumentan: • Condensaciones pulmonares en la formación de cavidades gigantes
• Hiperventilación PERCUSION Percusión digito-digital Se realiza en cada una de las regiones de la cara posterior del tórax en forma simétrica La mano apoyada debe tener los dedos discretamente separados uno de otro, y percutir sobre el dedo medio La mano que percute podrá utilizar el dedo medio o de preferencia el índice. Ruido claro pulmonar Resulta de la vibración simultanea del pulmón y de las paredes del tórax
Debe ser de arriba hacia
abajo Por regiones simétricas (vértices, cara posterior, las caras laterales y al final la cara anterior) Sonido generado depende de la constitución, contenido aéreo, tensión de los tejidos. • Se obtiene percutiendo el pulmón aireado. Sonoridad • Sonido de intensidad fuerte, tono bajo, y duración prolongada.
• Cuando se percute sobre un pulmón sin aire.
Matidez • Atelectasia, derrame pleural.
• Se percibe en órganos de contenido sólo aéreo.
Timpanismo • Sonido con intensidad superior a los anteriores, duración máxima, tono entre mate y sonoro.
Submatidez • Variación del sonido mate con mayor sonoridad y tono más grave.
• Más fuerte, más grave y de mayor duración, pero sin
musicalidad como en timpanismo. Hipersonoridad • En pulmones hiperaireados (enfisema o crisis de asma) y en neumotórax. RUIDOS NORMALES RUIDOS CARACTERISTICAS HALLAZGOS
Se escucha en casi todos AUSCULTACION
VESICULAR campos pulmonares;
tono bajo; espiración suave y corta
Zonas 1 y 2do E Intercostal pegado a esternón; tono BRONCOVESICULAR medio espiración igual que inspiración
Sobre tráquea; tono
alto; espiracion ruidosa y prolongada; más que inspiración RUIDOS RESPIRATORIOS ADVENTICIOS RESONANCIA VOCAL Cuando la voz vibra y se transmite a través de los campos Pedir al paciente que pulmonares, los sonidos diga 33 o ferrocarril transmitidos suelen ser amortiguados e indistinguibles
Broncofonía: Mayor claridad y aumento de la
gravedad de los sonidos. Pectoriloquia: Un susurro se puede oír claramente. Egofonía: Si aumenta la intensidad de la voz hablada y es de calidad nasal SINDROME PLEUROPULMONARES SINDROME PLEUROPULMONARES SINDROME PLEUROPULMONARES GRACIAS .
