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NOMBRE DE PERSONA QUE SOLICITA DOCUMENTO:

CEDULA DE IDENTIDAD
PARENTEZCO CON EL ESTUDIANTE

NOMBRE DEL ESTUDIANTE CEDUIA


GRADO QUE CURSA EL Nlflo DOCENTE

MARQUE CON UNA EQUIS EL DOCUMENT0 QUE DESEA SOLICITAR


CONSTANCIA DE ESTUDIANTE REGULAR
CONSTANCIA QUE RECIBE BECA DE FONABE
SOLICITUD DE DUPLICADO DE NOTA
SOLICITUD DE EXPEDIENTE DE ESTUDIANTE
DUPLICADO DE NOTAS 0 CALIFICACIONES
CONSTANCIA PARA EL IMAS
DupLicADO DE TiruLO
OTRAS CERTIFICACIONES

OBSERVACIONES:

UTILICE ESTE ESPACIO SOLO PARA SOLICITUD DE DUPLICADO DE TfTUL0 DE SEXT0 GRADO
NOMBRE DE PERSONA QUE SOLICITA:
CEDULA DE IDENTIDAD Afro EN QUE OBTUVO EL SEXTO GRADO

SI NECESITA uN TRASLADO UTILICE ESTE ESPACIO


NOMBRE DE LA INSTITUC16N A LLA QUE SE TRASLADA
CIRCUITO DIRECC16N REGIONAL NOMBRE DE LA 0 EL DIRECTOR
DE LA INSTITUC16N A LA QUE SE DIRIGE

SE LE RECUERDA QUE LA CONFECC16N DE ESTE DOCUMENTO ES DE TRES DiAS HABILES


FUNCIONARIO QUE RECIBE FIRMA

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