¿Qué es el tobillo?: Es una articulación donde se une la pierna con el pie.

Kapandji describe la articulación del tobillo o articulación talocrural como la articulación distal del
miembro inferior. Es una tróclea lo que significa que solo posee un único grado de libertad en sus
movimientos. Condiciona los movimientos de la pierna en relación al pie en el plano sagital. <<Es
indispensable para la marcha>> <<Se trata de una articulación muy “cerrada y encajada” que sufre
limitaciones importantes, ya que en apoyo monopodal soporta la totalidad del peso del cuerpo.

Punto de vista óseo: La articulación está constituida por tres huesos: la tibia, y el peroné que
pertenecen a la pierna y el astrágalo que forma parte del pie.

 TIBIA: es un hueso largo, voluminoso, que ocupa la porción antero-interna de la pierna y

recibe el peso del cuerpo desde el hueso fémur y lo transmite al pié por medio del hueso
astrágalo. Presenta, como todo hueso largo, dos epífisis y una diáfisis. La epífisis superior
participa sola en la articulación de la rodilla mientras que la epífisis inferior comparte la
articulación del tobillo con la epífisis inferior del hueso peroné.

La EPÍFISIS SUPERIOR es voluminosa y maciza, algo proyectada hacia atrás. Tiene forma de
pirámide triangular invertida, estando su vértice orientado hacia la diáfisis y su base es la CARA
SUPERIOR, llamada MESETA TIBIAL, presenta 2 superficies articulares horizontales, ligeramente
excavadas, que reciben a los cóndilos femorales, son las CAVIDADES GLENOIDEAS MEDIAL Y
LATERAL, la medial es más larga y excavada, la lateral es más extendida en sentido transversal.
Cada una de ellas presenta un borde periférico semicircular, los cuales en la parte central de la
meseta, ambos bordes se elevan para formar los respectivos TUBÉRCULOS MEDIAL Y LATERAL. En
conjunto, ambos tubérculos forman la ESPINA DE LA TIBIA, por delante y por detrás de la cual se
encuentran las SUPERFICIES PREESPINAL y RETROESPINAL respectivamente (ambas comprendidas
entre las 2 cavidades glenoideas).

Las cavidades glenoideas están soportadas por las TUBEROSIDADES TIBIALES MEDIAL Y LATERAL,
que se perciben como salientes en la parte lateral de la epífisis superior.La tuberosidad lateral
presenta posterolateralmente una cara articular, redondeada u oval, es la CARA ARTICULAR PARA
EL PERONÉ. En la parte anterior se observa una importante prominencia denominada
TUBEROSIDAD TIBIAL ANTERIOR, lateralmente a la cual se encuentra una pqeueña protuberancia,
el TUBÉRCULO DE GERDY donde se inserta la fascia lata.

Entre las tuberosidades tibiales anterior y medial hay una zona triangular, plana, de textura rugosa
denominada PATA DE GANSO (ó pes anserinus) donde se insertan los músculos sartorio, recto
interno y semitendinoso. La DÍAFISIS O CUERPO es de sección transversal triangular, su CARA
ANTEROMEDIAL es subcutánea, superficial. Su CARA LATERAL es cóncava en su parte superior para
hacerse convexa en la inferior, en tanto que la CARA POSTERIOR está atravesada por una saliente
filosa que transcurre de arriba hacia abajo y de lateral a medial, es la LÍNEA PARA EL SÓLEO, que
da inserción al músculo del mismo nombre. El BORDE ANTERIOR tiene forma de S itálica, está muy
expuesto a traumatismos debido a su ubicación aterior superficial y subcutánea. El BORDE MEDIAL
es poco marcado arriba y mas saliente abajo. El BORDE LATERAL, llamado BORDE INTERÓSEO, da
inserción a la membrana interósea. Dicho borde se bifurca en la parte mas inferior para
circunscribir, ya en la epífisis inferior, a la cara articular para el peroné.

EPÍFISIS INFERIOR: La epífisis inferior es notablemente mas pequeña que la superior. Participa en 2
articulaciones: la tibiotarsiana y la tibioperonea inferior. Tiene forma de pirámide cuadrangular en
la que se describen su cara inferior o base, y sus 4 caras laterales.

Su CARA INFERIOR se articula con la tróclea del astrágalo por una superficie cuadrilátera, lisa y
uniforme, cóncava de adelante hacia atrás y algo mas ancha lateral que medialmente. Una cresta
anteroposterior roma la divide en dos vertientes que apoyan en la tróclea astragalina, la cresta se
corresponde con la garganta de la tróclea. La CARA ANTERIOR es convexa y lisa, sin relieves óseos.
La CARA POSTERIOR está marcada por canales oblícuos orientados medialmente para el paso de
los tendones de los músculos flexores plantares del pié y de los dedos. La CARA LATERAL,
orientada algo hacia atrás, presenta la superficie articular para la extremidad inferior del peroné.
La CARA MEDIAL está prolongada hacia abajo por el MALÉOLO MEDIAL, cuya cara medial, convexa
y lisa es subcutánea, la cara lateral del maléolo es plana y es la continuación de la cara inferior de
la epífisis inferior de la tibia y se articula con la cara medial del astrágalo. Su borde posterior
presenta el CANAL MALEOLAR DE LA TIBIA para los músculos tibial posterior y flexor largo común
de los dedos.

 PERONÉ: La delgada fíbula se sitúa posterolateral a la tibia, a la cual está firmemente

unido por la sindesmosis tibiofibular, que incluye la membrana interósea. La fíbula no
interviene en el soporte del peso corporal. Su función principal es servir de inserción
muscular, proporcionando inserción distal a un músculo e inserción proximal a ocho. Las
fibras de la sindesmosis tibiofibular están dispuestas para resistir la tracción neta
resultante de la fíbula hacia abajo.

El extremo distal aumenta de tamaño y se prolonga lateralmente e inferiormente,

formando el maléolo lateral. Los maléolos constituyen las paredes laterales de un encaje
rectangular (mortaja), que es el componente superior de la articulación talocrural, y en
ellos se insertan los ligamentos que estabilizan la articulación. El maléolo lateral sobresale
más y es más posterior que el maléolo medial, y se extiende aproximadamente 1 cm más
distalmente.

El extremo proximal de la fíbula consta de una cabeza aumentada de tamaño, superior a

un cuello pequeño. La cabeza tiene un vértice puntiagudo. La cabeza de la fíbula se
articula con la cara fibular de la parte inferior, posterolateral, del cóndilo lateral de la tibia.
El cuerpo de la fíbula está retorcido y marcado por los lugares de inserción muscular. Al
igual que el cuerpo de la tibia, tiene una sección transversal triangular y presenta tres
bordes (anterior, interóseo y posterior) y tres caras (medial, posterior y lateral).

EPÍFISIS SUPERIOR O CABEZA: Presenta en su parte medial una CARA ARTICULAR plana redonda u
oval para articularse con una similar ubicada en la tuberosidad externa de la tibia. Atrás se levanta
el VÉRTICE O APÓFISIS ESTILOIDES en el que se inserta el músculo bíceps femoral. La cabeza está
unida a la diáfisis a través de un adelgazamiento llamado CUELLO.

DIÁFISIS O CUERPO: Es de sección triangular, con tres caras y tres bordes. Las caras presentan
numerosas líneas y crestas destinadas a diferentes inserciones musculares. De los bordes, el mas
agudo es el medial, llamado BORDE INTERÓSEO destinado a la inserción de la membrana
interósea.

EPÍFISIS INFERIOR: Forma el MALÉOLO LATERAL, tiene una ubicación mas posterior que el medial y
desciende mas que éste.

Presenta en su cara medial una SUPERFICIE ARTICULAR que en la parte mas superior se encuentra
en relación con la tibia, y en su parte mas inferior se articula con el astrágalo. Atrás y lateralmente
se observa una CANAL PARA LOS TENDONES PERÓNEOS. Adelante y lateralmente es convexa, lisa y
de localización subcutánea. Abajo se adelgaza en punta formando el ÁPEX, que se divide en dos
eminencias entre las cuales pasa el ligamento peróneo-calcáneo. <<El principal interés del
peroné es asegurar la estabilidad del tobillo>>

*TARSO : Corresponde a un grupo de siete huesos cortos, situados en la parte posterior del pie.
Pueden dividirse en dos grupos, anterior y posterior: El grupo posterior esta formado por el
astrágalo o talo y el calcáneo. En el grupo anterior están el navicular o escafoides, cuboides y tres
huesos que se llaman cuñas o cuneiformes.

 TALO O ASTRÁGALO: Transmite al pie el peso del cuerpo. Se articula con la tibia y la fíbula.
Posee una cabeza, cuerpo y cuello. La cabeza articula con el escafoides, el cuello es rugoso
y presenta forámenes para vasos sanguíneos. El cuerpo posee la tróclea para articular con
la tibia. A los lados del cuerpo se observan las caras maleolares lateral y medial para
articular con fíbula y tibia respectivamente. La cara maleolar lateral termina en el proceso
lateral del talo. La cara inferior posee las caras articulares calcánea posterior y calcánea
anterior y media, entre las caras anterior y posterior se ubica el surco del talo.
Dorsalmente se ubica el proceso posterior del talo formado por dos tubérculos (medial y
lateral) que dejan entre ellos el surco para el tendón del músculo flexor largo del hallux.

Punto de vista articulo-ligamentoso: Es una articulación diartrosis sinovial condiciónale;

-De una pieza superior, formada por la tibia y el peroné, constituyendo de ese modo un
bloque cuya superficie inferior presenta un agujero en forma de segmento cilíndrico.
-De una pieza inferior, constituida por el astrágalo, que va a soportar la superficie cilíndrica
anteriormente nombrada con un eje transversal.
Ambas, pueden realizar los movimientos de flexión y de extensión alrededor del eje
común. El cilindro macizo que forman, realmente se corresponde con la tróclea astragalina
que contacta con la carilla articular de la cara externa del maléolo medial (tibia) y con la
carilla articular de la cara interna del maléolo externo (peroné). La articulación del tobillo
sirve de unión entre el segmento inferior de la pierna y el pie. Constituye una unidad
 funcional integrada por la suma de dos articulaciones morfológicamente independientes,
la tibioperonea inferior y la tibioperoneoastragalina.
• La articulación tibioperoneoastragalina es la principal del tobillo y pone en
contacto los segmentos inferiores de la tibia y el peroné con el astrágalo. Pertenece al
género de las articulaciones en polea (sinoviales). Está formada por las extremidades
distales de los huesos de la pierna, constituyendo la mortaja tibioperonea que se articula
con el astrágalo. Por parte de la tibia interviene la cara inferior del maléolo tibial, por parte
del peroné la cara interna del maléolo peroneo, y por parte del astrágalo su cara superior.
De esta forma queda una articulación troclear formada por 3 huesos: tibia, peroné y
astrágalo.3
• La articulación tibioperonea inferior pone en contacto los segmentos inferiores de
la tibia y el peroné. Está reforzada por 2 ligamentos, uno anterior y otro posterior. Es una
articulación de gran relevancia funcional que permite cierto grado de separación entre la
tibia y el peroné durante los movimientos de flexión y extensión del pie. Además hace
posible el movimiento de rotación del peroné.
LIGAMENTOS: El tobillo es una articulación altamente coaptada, lo cual se debe en gran medida a
la mortaja tibioperoneoastragalina y un resistente sistema ligamentario que envuelve la
articulación. Podemos encontrar dos sistemas ligamentarios principales: los ligamentos laterales
externo e interno y los ligamentos anterior y posterior, que se comportan como ligamentos
accesorios.
El ligamento lateral externo, está formado por tres haces, dos de ellos se dirigen al astrágalo y el
otro restante al calcáneo:
 El haz anterior adherido al borde anterior del maléolo peroneo, se dirige oblicuamente
hacia abajo y adelante para insertarse en el astrágalo, entre la carilla externa y la apertura
del seno del tarso;
 El haz medio se inicia en las proximidades del punto más prominentes del maléolo para
dirigirse hacia abajo y atrás e insertarse en la cara externa del calcáneo. El ligamento
astrágalo-calcaneo lateral recorre todo su borde interior;
 El haz posterior se origina en la cara interna del maléolo por detrás de la carilla articular,
para dirigirse horizontalmente hacia adentro y ligeramente hacia atrás e insertarse en el
tubérculo posteroexterno del astrágalo. Su posición y dirección hacen que sea más visible
en el plano posterior. Astrágalo y calcáneo están unidos por el potente ligamento
astrágalo calcáneo anteriormente denominada hilera interósea.

El ligamento lateral interno, se divide en dos planos, superficial y profundo.

El plano profundo, está constituido por dos haces tibioastragalinos:

 El haz anterior oblicuo hacia abajo y adelante, se inserta en la rama interna del yugo
astragalino.
 El haz posterior oblicuo hacia abajo y atrás, se inserta en una fosita profunda localizada
por debajo de la carilla interna; sus fibras más posteriores se fijan en el tubérculo
posterointerno.
El plano superficial, muy extenso y triangular, forma el ligamento deltoideo, este ligamento como
en el caso del haz medio del ligamento lateral externo no tiene ninguna inserción en el astrágalo.

Los ligamentos anterior y posterior de la articulación talocrural son simples engrosamientos

capsulares.

El ligamento anterior une oblicuamente el margen anterior de la superficie tibial y la rama de la

bifurcación posterior del yugo astragalino.

El ligamento posterior está formado por fibras de origen tibial y peroneo que convergen hacia el
tubérculo posterointerno del astrágalo, que con el tubérculo posteroexterno constituye los límites
de la corredera profunda del musculo flexor corto del dedo gordo. Esta corredera del tendón del
musculo flexor corto del dedo gordo se prolonga por la cara interna del sustentáculo del astrágalo.

Músculos del tobillo: Los músculos que movilizan el tobillo pueden dividirse en dos grupos,
aquellos que realizan la flexión dorsal del pie y los que actúan produciendo el movimiento
contrario, es decir la flexión plantar.

Flexión dorsal. Están implicados en este movimiento 4 músculos:

Tibial anterior.
Músculo extensor largo de los dedos.
Músculo extensor largo del dedo gordo.
Músculo peroneo anterior.

Flexión plantar. En el movimiento de flexión plantar intervienen 7 músculos:

Músculo soleo.
Músculo gastrocnemio (gemelos).
Músculo peroneo lateral corto.
Músculo peroneo lateral largo.
Músculo tibial posterior.
Músculo flexor largo de los dedos.
Músculo flexor largo del dedo gordo.

Movimientos:

 La flexión es un movimiento que aproxima el dorso del pie a la cara anterior de la pierna.
También se denomina flexión dorsal o dorsiflexión su amplitud es de 20° a 30° de forma
que se realiza en un plano sagital con eje transversal.

Los músculos que intervienen en la flexión:

Agonistas
 Tibial anterior
  Tercer peroneo

Sinergistas

 Extensor largo de los dedos

 Extensor largo del dedo gordo

Antagonistas

 Triceps sural
 Tibial posterior

Limitantes:
 Factores óseos: la cara superior del cuello del astrágalo impacta contra el margen anterior
de la superficie tibial.
 Factores capsuloligamentosos: la parte posterior se tensa, al igual que los haces
posteriores de los lig. Laterales.
 Factor muscular: La resistencia tónica del musculo tríceps sural interviene antes que los
factores precedentes escritos.

 La extensión es un movimiento donde se aleja el dorso del pie de la cara anterior

de la pierna, mientras que el pie tiende a situarse a la prolongación de la pierna la
amplitud es de 30° a 50°, realizándose en un plano sagital con eje transversal.

Agonista

 Tríceps sural

Sinergista

 Tibial posterior

Antagonistas

 Tibial anterior
 Tercer peroneo
 Extensor largo de los dedos
 Extensor largo del dedo gordo

Limitantes:
 Factores óseos: Los tubérculos del astrágalo sobre todo el extremo conectan con el
margen posterior de la superficie tibial.
 Factores capsuloligamentosos: La parte anterior de la capsula se tensa, al igual que los
haces anteriores de los lig. Laterales.
  Factor muscular: La resistencia tónica de los musculos flexores limitan en primer lugar la
extensión.

 Inversión: Es el movimiento que se da cuando la punta del pie se dirige hacia

adentro, acompañado de una aducción, supinación y una ´pequeña extensión. *En
la patología de genus varus se realiza este movimiento constantemente.
Realizándolo en un plano frontal o coronal con eje anteroposterior alcanzando
una amplitud de 45°.

Agonistas

 Tibial anterior
 Tibial posterior

Sinergista

 Extensor largo del dedo gordo

Antagonistas

 Peroneo largo
 Peroneo corto
 Tercer peroneo

Limitantes:

 Maléolo medial contacta con la tróclea astragalina

 Lig. Oclateral peroneo y astragalonavicular dorsal
 Músculos eversores

 Eversión: Es el movimiento que se da cuando la punta del pie se dirige hacia fuera,
acompañado de una abducción, pronación y una pequeña flexion. *En la patología
de genus valgum se realiza este movimiento constantemente. Se realiza en un
plano coronal con eje anteroposterior alcanzando una amplitud de 30°.

Agonistas

 Peroneo largo
 Peroneo corto

Sinergista

 Tercer peroneo
Antagonistas

 Tibial anterior
 Tibial posterior
 Extensor largo del dedo gordo

Limitantes:

 Superficie de la cara inferior del astrágalo impacta con el calcáneo además impacta con el
maléolo lateral.
 Lig. Gleniodeo
 Musc. inversores