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Código:60497
Carrera: Odontología
Asignatura: Soporte Básico de la Vida
Grupo: B
Docente: Augusto Terceros
Periodo Académico: 2-2019
Subsede: Cochabamba
CINEMÁTICA DEL TRAUMA Y EVALUACIÓN INICIAL
MANTENIMIENTO DE LA VIA AEREA CON PROTECCION DE LA COLUMNA
ERVICAL
PASO 1 Evaluaciónt
A. Asegure la permeabilidad
B. Revise rápidamente para detectar obstrucción de la vía aérea
PASO 2 Manejo-Establecer una vía aérea permeable
A. Realice la maniobra de levantar el mentón o un desplazamiento mandibular
B. Extraigas cuerpos extraños de la vía aérea
C. Inserte una cánula orofaringea
D. Establezca una vía aérea definitiva
1) Intubación
2) Cricotiroidotomia quirúrgica
PASO 3 Mantenga la columna cervical en una posición neutral con inmovilización
manual, mientras
PASO 4. Restablezca la inmovilización de la columna cervical con equipo adecuado
después de establecer la vía aérea. se establece una via área
RESPIRACIÓN: VENTILACIÓN Y OXIGENACIÓN
PASO 1. Evaluación
A. Exponga el cuello y el tórax. Asegure la inmovilización de la cabeza y del cuello
B. Determine la frecuencia y la profundidad de las respiraciones.
C. Inspeccione y palpe el cuello y el tórax buscando posible desviación de la tráquea,
movimiento torácico unilateral o bilateral, uso de músculos accesorios y signos de
lesión.
D. Percuta el tórax buscando timpanismo o matidez.
E. Ausculte el tórax bilateralmente.
PASO 2. Manejo
A. Administre altas concentraciones de oxígeno.
B. Ventile con una mascarilla con bolsa y válvula.
C. Descomprima el neumotórax a tensión
D. Selle el neumotórax abierto
E. Conecte un monitor de C02 al tubo endotraqueal.
F. Conecte un oxímetro de pulso al paciente.
TÓRAX
PASO 7. Evaluación
A. Inspeccione la pared torácica anterior, lateral y posterior, buscando signos de
lesiones cerradas o abiertas, el uso de los músculos accesorios para la respiración y
movimientos respirito
ríos bilaterales.
B. Ausculte la pared anterior del tórax y de las bases posteriores buscando ruidos
respiratorios bilaterales y ruidos cardiacos.
C. Palpe toda la pared torácica buscando signos de lesión abierta o cerrada, enfisema
subcutáneo, dolor y crepitación.
D. Percuta buscando hiperresonancia o matidez
ESTACIÓN DE DESTREZA 1 • Evaluación y Manejo Inicial
PASO 8. Manejo
A. Descompresión del espacio pleural con aguja o tubo de tórax, según esté
indicado.
B. B. Conecte el tubo de tórax a un dispositivo con trampa de agua
C. Selle correctamente una herida abierta de tórax.
D. Pericardiocentesis si está indicada
E. Si está indicado, traslade al paciente al quirófano.
ABDOMEN
PASO 9. Evaluación
A. Inspeccione al abdomen anterior y posterior buscando signos de trauma
cerrado y/o penetrante y hemorragias internas
B. Ausculte en busca de presencia/ausencia de ruidos intestinales.
C. Percute el abdomen buscando despertar dolor sutil a la descompresión.
D. Palpe el abdomen buscando dolor, aumento en la resistencia muscular
involuntaria, franco dolor a la descompresión o útero grávido.
E. Obtenga una radiografía de pelvis.
F. Si es necesario, realice LPD / FAST.
G. Si el paciente está hemodinámicamente compensado, obtenga una TAC de
abdomen
PASO 10. Manejo
A. Si está indicado, traslade al paciente al quirófano.
B. Envuelva y fije la pelvis con una sábana o aplique una faja compresiva
con el fin de reducir el volumen de la pelvis y de controlar la hemorragia
originada en una fractura pélvica.
PERINÉ/RECTONAGINA
PASO 11. Evaluación del periné. Evalúe:
A. Contusiones y hematomas.
B. Laceraciones.
C. Sangrado uretral.
PASO 12. Evaluación del recto en pacientes seleccionados. Busque:
A. Sangre rectal.
B. Tono del esfínter anal.
C. Integridad de la pared rectal
D. Fragmentos óseos.
E. Posición de la próstata
PASO 13. Evaluación vaginal en pacientes seleccionadas. Busque:
A. Presencia de sangre en la cúpula vaginal.
B. Laceraciones vaginales.
MUSCULOESQUELÉTICO
PASO 14. Evaluación
A. Inspeccione las extremidades superiores e inferiores en busca de lesiones
cerradas o penetrantes, incluyendo contusiones, laceraciones y
deformidades.
B. Palpe las extremidades superiores e inferiores en busca de dolor,
crepitación, movimientos anormales y sensibilidad.
C. Palpe todos los pulsos periféricos en busca de su presencia, ausencia e
igualdad.
D. Revise la pelvis en busca de fracturas y hemorragia asociada.
E. Inspeccione y palpe la columna torácica y lumbar en busca de lesiones
penetrantes o cerradas, incluyendo contusiones, laceraciones, dolor,
deformidad y sensibilidad.
F. Evalúe las radiografías de pelvis en busca de fracturas
G. Obtenga radiografías de sitios sospechosos de fracturas, según se
indique.
Presión Arterial
DEA
DESFIBRILADOR
Dispositivo que administra una descarga eléctrica para ayudar al corazón a restaurar su
ritmo normal. El DEA puede usarse en bebés, niños o adultos.
El ritmo cardiaco más frecuente en el P.C.R. del adulto es la Fibrilación Ventricular – FV.
El tratamiento más efectivo de la FV es la desfibrilación eléctrica.
En cuanto esté a mano el desfibrilador se debe evaluar la necesidad de desfibrilación (FV o
TV sin pulso) y realizarla cuando este indicado.
RECOMENDACIONES:
Paciente en P.C.R. presenciado (o de menos de 4-5min), debe recibir desfibrilación lo antes
posible.
Paciente en P.C.R. no presenciado (de más de 4-5min), debe recibir Apoyo Vital Básico o
RCP (sobretodo compresiones torácicas), antes de la desfibrilación. (Esto ha demostrado
mayor efectividad en la respuesta a la desfibrilación)
TIPOS DE APARATOS:
Según la vía de acceso:
1. Desfibrilador interno: (implantable)
2. Desfibrilador externo:
* Desfibrilador manual o convencional
* Desfibrilador externo automático (DEA)
* Semi-automático: avisa al operador
* Completamente automático
USO DEL DEA
Colocar los electrodos en posición
• Encender el DEA
• Alejarse del paciente:
* Yo me alejo…
* Tú te alejas…
* Todos se alejan…
• Desfibrilar
• Reevaluar
¿Sufrió el paciente una caída? ¿De ser así, cuál fue la altura y cómo fue la posición de
aterrizaje? Esta información ayuda a identificar el espectro de posibles lesiones. Por
ejemplo, caer de pie puede causar lesiones de pie y de tobillo con fracturas vertebrales
asociadas.
7. lFue aplastado el paciente por algún objeto? De ser así, es necesario identificar el peso
del objeto en cuestión, el sitio de la lesión y la duración del aplastamiento. Dependiendo de
si el área aplastada fue una superficie con hueso subcutáneo o un área muscular, pueden
presentarse diferentes grados de daño de los tejidos blandos, variando desde una simple
contusión hasta una lesión severa de la extremidad con avulsión, síndrome compartimental
y pérdida de tejido.
8.Hubo una explosión? ¿Cuál fue la magnitud de la onda expansiva, y a qué distancia se
encontraba el paciente? Un individuo que se encuentra cerca al sitio de una explosión puede
sufrir una lesión primaria ocasionada directamente por la fuerza de la onda expansiva. Una
lesión secundaria a la onda expansiva puede deberse al impacto de esquirlas y de otros
objetos lanzados por el efecto de la onda expansiva (por ejemplo, fragmentos), causando
heridas penetrantes, laceraciones y contusiones. El paciente puede también ser arrojado
violentamente al suelo o contra otros objetos como consecuencia de la onda expansiva y
recibir lesiones contusas musculoesqueléticas u otras lesiones (efecto de la onda expansiva
terciaria).
9.Estuvo implicado el paciente en una colisión peatón-vehículo? Las lesiones
musculoesqueléticas pueden seguir patrones preestablecidos en base al tamaño y a la edad
del paciente. Ambiente
Solicite información sobre el ambiente en el que ocurrió el incidente al personal de atención
prehospitalaria. Esta información debe incluir:
• Exposición del paciente con una fractura
expuesta a un ambiente contaminado
• Exposición del paciente a temperaturas extremas
• Fragmentos de vidrio (que también puedan
lesionar al examinador)
• Fuentes de contaminación bacteriana (por
ejemplo, suciedad, estiércol, agua dulce o salada)
Estado Previo a la Lesión y Factores Predisponentes
Es importante determinar el estado previo a la lesión porque esta información puede tener
influencia en la comprensión del estado del paciente, en su esquema terapéutico y en su
evolución. La historia AMPLIA debe incluir la información sobre la tolerancia del paciente
a hacer ejercicio y su nivel de actividad, la ingestión de alcohol y/u otras drogas, problemas
emocionales o enfermedades y lesiones musculoesqueléticas previas.
Observaciones y Cuidados Prehospitalarios
Los siguientes hallazgos en el sitio del accidente ayudan al médico a identificar lesiones
potenciales:
• Posición en que fue encontrado el paciente
• Sangrado o huellas de sangre en la escena y su cantidad estimada
• Huesos o fragmentos de fractura expuestos
• Heridas en proximidad a fracturas evidentes o sospechadas
• Deformidad evidente o luxación
• Presencia o ausencia de función motora o sensitiva en cada extremidad
• Retraso en procedimientos de rescate o de transporte
• Cambios en la función, la perfusión y el estado neurológico de una extremidad,
especialmente después de la inmovilización o durante el transporte al hospital
• Reducción de fracturas o luxaciones durante la extracción o ferulización en el sitio del
accidente
• Colocación de apósitos y férulas, poniendo especial atención a aplicaciones con excesiva
presión sobre eminencias óseas, que pudieran producir lesiones compresivas de nervios
periféricos, síndromes compartimentales o síndromes por aplastamiento.
EXAMEN FÍSICO
Para un examen adecuado, el paciente debe ser desvestido por completo. Las lesiones
evidentes de las extremidades deben ser ferulizadas antes de la llegada del paciente al
departamento de urgencias. La evaluación de las extremidades en un paciente traumatizado
tiene tres objetivos:
1. Identificar lesiones que ponen en peligro la vida del paciente (revisión primaria)
2. Identificar lesiones que ponen en peligro la extremidad (revisión secundaria)
3. Revisión sistemática con el fin de identificar cualquier otra lesión musculoesquelética
(reevaluación continua).
La evaluación del trauma musculoesquelético puede realizada observando y conversando
con el paciente, así como palpando las extremidades y haciendo una revisión lógica y
sistemática de cada extremidad.
Observe y Pregunte
Palpe
Evaluación Circulatoria
Estudios Radiológicos
HEMORRAGIA ARTERIAL SEVERA
Lesiones
Las heridas penetrantes en una extremidad pueden provocar una lesión vascular mayor. El
trauma contuso de una extremidad que ocasiona una fractura o la luxación articular en la
cercanía al trayecto de una arteria también puede causar su ruptura. Estas lesiones pueden
provocar una hemorragia significativa a través de la herida o en los tejidos blandos.
Evaluación
Se debe evaluar una extremidad lesionada en búsqueda de un sangrado externo, de la
pérdida de pulso previamente palpable o de cambios en la calidad de este, así como de los
cambios en el tono del doppler y del índice de tobillo/ brazo. Una extremidad fría, pálida y
sin pulsos indica la interrupción del flujo arterial. Un hematoma de expansión rápida
sugiere una lesión vascular significativa.
Manejo
Si se sospecha o existe una lesión arterial severa, se debe llamar a un cirujano de inmediato.
El manejo de una hemorragia arterial severa comprende la aplicación de compresión directa
sobre la herida y la reanimación vigorosa con aporte de volumen. El uso juicioso de un
torniquete neumático puede ser útil y salvar la. Sin embargo, en el departamento de
urgencias no es recomendable aplicar pinzas vasculares en heridas sangrantes a menos que
el sangrado provenga claramente de un vaso superficial. Sila fractura se asocia a una herida
abierta sangrante, la fractura debe ser realineada e inmovilizada mientras se aplica
compresión directa sobre la herida. En caso de una luxación, se debe realizar una
inmovilización simple transitoria ya que la reducción puede ser extremadamente.
FRACTURAS EXPUESTAS Y LESIONES ARTICULARES
Lesión
Las fracturas expuestas representan una comunicación directa del hueso con el medio
ambiente. Para que esto ocurra, el músculo y la piel deben estar lesionados. El grado de
lesión de los tejidos blandos es proporcional a la energía del traumatismo. Este daño,
agregado a la contaminación bacteriana, hace más propensas a las fracturas expuestas a
problemas relacionados con infección, consolidación y funcionamiento.
Evaluación
El diagnóstico se basa en las características del traumatismo y en el examen clínico de la
extremidad, que muestra una herida con o sin daño muscular significativo, contaminación y
fractura asociada.
LESIONES VASCULARES, INCLUYENDO AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA
Lesión
Se debe sospechar una lesión vascular de una extremidad ante la presencia de insuficiencia
vascular asociada a antecedentes de trauma contuso, de trauma por aplastamiento, de lesión
por torsión o de herida penetrante.
Evaluación
Inicialmente, la extremidad puede parecer viable debido a que la circulación colateral
provee suficiente flujo retrógrado. Las lesiones vasculares parciales se manifiestan con
extremidad distal fría, con llenado capilar lento, con usos periféricos disminuidos y con
índice tobillo-braquial anormal. Otra posibilidad es que la extremidad tenga una
interrupción total del flujo, y que la parte distal esté fría, pálida y sin pulsos.