Yo, ------------------------------------------, venezolano, mayor de edad, titular de la cédula de identidad No.

V-------------------------, de estado civil soltero, de profesión: albañil y civilmente hábil, con

domicilio en el sector ----------------------------, Municipio ---------------------------------- del

Estado Táchira, por medio del presente documento declaro: Que construí por orden, cuenta y con dinero

de su propio peculio, a la ciudadana: --------------------------------, venezolana, mayor de edad, titular de la cédula

de identidad N° V- ---------------------------, de estado civil soltera, comerciante, domiciliada en el Municipio

------------------------------------ del Estado Táchira, unas bienhechurías constituidas por una (1) casa de habitación,

ubicada en el Sector ------------------------------------ ,, del Municipio ----------------------- del Estado Táchira, edificada

sobre un lote de terreno que se dice ser Terrenos de La Nación, comprendido dentro de las siguientes

medidas y linderos: NORTE: ; SUR: ; ESTE: OESTE:

-------------------------------------------------. El lote de terreno forma una superficie de CIENTO CINCUENTA Y

NUEVE METROS CUADRADOS CON SESENTA CENTÍMETROS (159,60 MTS2), conforme al

levantamiento topográfico que posee dicho inmueble. La mencionada casa consta de las siguientes

dependencias: una (01) sala-comedor-cocina, tres (03) habitaciones, dos (02) salas sanitarias y un (01)
lavadero, construida con paredes de bloques sin frisar, techos de zinc, pisos de cemento sin pulir, con sus

instalaciones de agua potable y residuales, energía eléctrica y demás anexidades. El monto invertido en esta

obra fue por la cantidad de CATORCE MILLONES DE BOLIVARES (Bs.14.000.000,oo), incluyendo la

mano de obra y los materiales de construcción, cancelados en la oportunidad correspondiente, a mi entera

satisfacción y en moneda de curso legal en el País, no queda a deberme nada por este, ni por ningún otro

concepto relacionado con la referida construcción. Habiendo cumplido a cabalidad con los términos

contratados, motivo por el cual otorgo el presente documento. En -------------, a la fecha de su nota respectiva.